การรักษาอาการของโรคอัลคาเทอร์เรรา - ประจำเดือน

การบำบัดรักษายาเสพติดตรงบริเวณสถานที่สำคัญในการรักษาทุกรูปแบบของโรคของถาวรกำเนิด hypothalamic ใต้สมอง galactorrhea-amenorrhea ที่ เมื่อเนื้องอกมันจะเสริมหรือแข่งขันกับศัลยกรรมหรือการรักษาด้วยรังสี จนกระทั่งทศวรรษ 1970 SSTA ถือว่าไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามมุมมองนี้มีการเปลี่ยนแปลงหลังจากการแนะนำในการปฏิบัติทางการแพทย์กึ่งสังเคราะห์ต่างๆ ergot อัลคาลอย Parlodel (bromocriptine) ที่มีคุณสมบัติของ hypothalamic และต่อมใต้สมองต้องใจตัวเอก (DA-การลอกเลียนแบบ) และความสามารถของผู้ป่วยบางรายในการยับยั้งการเจริญเติบโตของโปรแลคตินโดยมีผลกระทบต่อ prolaktotrofov อุปกรณ์ทางพันธุกรรม

ลำดับของการประยุกต์ใช้วิธีการต่างๆในการรักษาและทางเลือกของพวกเขาในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

เมื่อรูปแบบ "สาเหตุ" ของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea ที่แสดงการรักษา Parlodel เพื่อเรียกคืนความอุดมสมบูรณ์ของการฟื้นฟูของรอบประจำเดือน, การขจัดเกี่ยวข้องกับ hyperprolactinemia ทางเพศ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการเผาผลาญอาหารและอารมณ์และบุคลิกภาพ หากแนวคิดที่ถูกต้องของโรคการเปลี่ยนแปลงกำเนิดเดียว "ไม่ทราบสาเหตุ" microadenomas รูปแบบการประยุกต์ใช้ Parlodel อาจมีค่าป้องกันโรค

โครงการ Parlodel ใช้เริ่มต้นด้วย 1.25 มก. (0.5 แท็บเล็ต) ของยาเสพติด 1-3 ครั้งต่อวันพร้อมกับอาหารที่มีเพิ่มขึ้นอีกถึง 2.5 มก. (1 แท็บเล็ต) 2-4 ครั้งต่อวัน ในผู้ป่วยที่ทนไฟได้รับอนุญาตให้ใช้ปริมาณที่สูงขึ้นอย่างมาก ครั้งเดียว Parlodel ยับยั้งการหลั่งโปรแลคตินโดยเฉลี่ยของ 12 ชั่วโมง. ยาเสพติดลดระดับ prolactin ไปเป็นค่าปกติลดเคลือบ toreyu เรียกคืนรอบประจำเดือน biphasic การตกไข่เกิดขึ้นที่ 4-8 สัปดาห์ของการรักษา ในกรณีเหล่านี้เมื่อภาวะมีบุตรยากเกิดจาก hyperprolactinaemia เท่านั้นการฟื้นตัวของภาวะเจริญพันธุ์เป็นไปได้ใน 75-90% ของกรณี ในด้านการรักษาในผู้ป่วยส่วนใหญ่การสูญเสียน้ำหนักจะลดลงอาการปวดหัวไม่ค่อยเข้ากันดี บางคนสังเกตเห็นความผิดปกติทางเพศลดลงการปรับปรุงภูมิหลังทางอารมณ์การลดลงของสิวไขสันหลังอักเสบ normalization ของการเจริญเติบโตของเส้นผม ความทนทานของยาค่อนข้างดีอาจมีอาการข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ท้องผูกอาการคัดจมูกเวียนศีรษะ พวกเขาลดลงหรือหยุดกับการรักษาบางครั้งก็จำเป็นต้องลดยาชั่วคราว ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก Parlodel มันเป็นหลักมีการละเมิดการหลั่งโปรแลคตินและการลดขนาดของเซลล์มะเร็งอย่างน้อย - การเปลี่ยนแปลง dystrophic และความเสื่อมในเซลล์มะเร็งได้ถึงเนื้อร้ายของพวกเขาและในที่สุด - เซลล์ร่วมด้วยและลดขนาดและบางครั้ง - การหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของเนื้องอก ผลของการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างของเนื้องอก - ยิ่งมีความแตกต่างกันมากยิ่งขึ้นเท่านั้น Refractivity กับยาเสพติด (ม. อีไม่ลดระดับ prolactin แม้จะมีการเพิ่มปริมาณถึง 25 มิลลิกรัม / วัน, 10 เม็ดต่อวัน) เป็นของหายาก ในกรณีที่ถ้ารักษาคือ Parlodel, normalizing ระดับโปรแลคตินไม่ได้มาพร้อมกับการตกไข่โดยใช้การรักษาร่วมกับการเตรียมนี้ร่วมกับ gonadotropins หรือ clomiphene

ความผิดปกติของพัฒนาการในเด็กที่เกิดจากมารดารับการรักษาด้วย Parlodel ไม่มีโอกาสมากขึ้นกว่าค่าเฉลี่ยในประชากร ยาเสพติดไม่มีผลสำเร็จ นักวิจัยบางคนบอกว่าความชุกของชายและการพัฒนาจิตค่อนข้างรวดเร็วใน«Parlodel ทารก»กลุ่ม มีมติไม่เกี่ยวกับระยะเวลาของการใช้อย่างต่อเนื่องของ Parlodel ในหญิงตั้งครรภ์ไม่เต็มใจที่จะได้ไม่ต้องเป็น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานเป็นเวลานานของยาเสพติดคือการพัฒนาของโรคปอดถุงซึ่งจริงๆเป็นเรื่องยากมาก ที่มีอยู่เป็นข้อมูลจากการทดลองในการกระตุ้นการทำงานของกระบวนการเจริญในมดลูกในหนูกับการบริหารเรื้อรังของยาเสพติดถึงแม้ว่าพวกเขาอาจจะไม่ได้โอน uncritically การปฏิบัติทางคลินิก (ระยะเวลาและปริมาณของแอพลิเคชัน Parlodel ทดลองเทียบเคียงกับเงื่อนไขทางคลินิก) ยังคงจำเป็นต้องมีความระมัดระวังในการปฏิบัติตามและระยะ (3 เดือน -4 หลังจากที่ 12-16 เดือนของการรักษา) การหยุดชะงักในการรับ Parlodel ที่มีการควบคุมมากกว่าระดับของโปรแลคติน ในกรณีที่ไม่มีต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิความผิดปกติและความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วยตั้งครรภ์ไม่เต็มใจที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea ที่อาจจะเราสามารถ จำกัด การสังเกตโดยไม่ต้อง Parlodel รักษาเพราะมีความเป็นไปได้ของการให้อภัยที่เกิดขึ้นเอง

Mikroprolaktinomy สามารถรักษาได้เป็นวิธีการทางการแพทย์และประหยัดการผ่าตัด - transfenoidalnoy ผ่าตัดผ่าตัดหรือ cryodestruction นักวิจัยบางคนชอบการแทรกแซงศัลยกรรมประสาทคนอื่น ๆ ได้รับสิ่งที่หายากมากของการเจริญเติบโต microadenomas ก้าวหน้าในระหว่างตั้งครรภ์และมีอิทธิพลต่อยับยั้งของ Parlodel เช่นเดียวโดยปราศจากอคติกับการผ่าตัดรักษาเป็นไปได้ของต่อมใต้สมองไม่เพียงพอที่เชื่อว่าต้องการที่จะได้รับผู้หญิงตั้งครรภ์ที่มี mikroprolaktinomami ควรจะรักษาด้วย Parlodel ก่อนการตั้งครรภ์และ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ที่มีลักษณะของสัญญาณของการเจริญเติบโตก้าวหน้าของเนื้องอก

กับ macroadenomas ที่มีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็ว, การตั้งค่าจะได้รับการแทรกแซงระบบประสาท ในกรณีนี้การรักษาด้วย preoperative กับ parlodel ในกรณีที่มีการขยายตัวที่รุกรานของเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้สามารถลดการบุกรุกและทำให้เนื้องอกสามารถทำงานได้ ตามกฎแม้หลังจากการผ่าตัดแทรกแซงของผู้ป่วยที่มี macroadenoma จำเป็นต้องใช้การรักษา parlodel ระยะยาว ฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์สูงของยาด้วยเนื้องอกเหล่านี้ทำให้การเจริญเติบโตชะลอตัวลดลงปริมาณเซลล์และการเป็นพังผืดกับ prolactin

เมื่อรูปแบบที่มีอาการดาวน์ซินโดรถาวร amenorrhea-galactorrhea Parlodelum เพียงใช้ในประสิทธิภาพต่ำและการรักษาที่ทำให้เกิดโรคในการรวมกันกับหลังไม่ค่อย (ฮอร์โมนไทรอยด์ในพร่องหลัก clomiphene ที่ซินโดรมสไตน์-Leventhal) ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาอาการของโรคยาเสพติด galactorrhea, amenorrhea ถาวรบนพื้นหลังของโรคทางระบบยังไม่ได้รับการพัฒนา แต่การใช้งานเป็นเรื่องที่ตับและไตล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ menometrorrhagias แก้ไข

ของยาเสพติดการผลิตในประเทศสำหรับการรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร amenorrhea-galactorrhea ประสบความสำเร็จนำไปใช้ abergin (2-Bromo-alpha-ergocryptine mesylate เบต้า) ในปริมาณเฉลี่ยต่อวันของ 4-16 มิลลิกรัม

ยาตัวใหม่สำหรับการรักษาภาวะ hyperprolactinemia ได้แก่ agonist dopamine ยาวนาน ได้แก่ quinagolide และ cabergoline

Quinagolide (norprolac) เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับชั้นของ octabenzoquinolines dopaminomimetic ergot ความจำเพาะของยาเสพติดกับตัวรับ D2 เนื่องจากการมียาปฏิชีวนะ dopamineomimetic pharmacophore pyrrolylethylamine กับประเภทอื่น ๆ ของตัวรับ CNS และภาชนะนี้ (D1-dopamine, serotonin และ alfal-adrenergic) kvinagolid แทบจะไม่ทำปฏิกิริยาโดยความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงเมื่อมันถูกนำมาใช้อย่างเห็นได้ชัดคือต่ำกว่าในการรักษา bromocriptine กิจกรรมทางชีวภาพ kvinagolida ประมาณ 35 ครั้งมากกว่า bromocriptine มันมีประสิทธิภาพในการประมาณ 50% ของผู้ป่วยทนต่อการรักษาก่อน ปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยของยาเสพติดขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลคือ 50 ถึง 150 mcg ต่อวันและได้รับการบริหารครั้งส่วนใหญ่ในตอนเย็น

Cabergoline (dostineks) เป็นอนุพันธ์ของ ergoline โดยมีความสัมพันธ์สูงและเป็นตัวเลือกสำหรับ D2 receptors ของ dopamine หลังจากได้รับ prolactin เพียงครั้งเดียวระงับความรู้สึกยังคงมีอยู่ 21 วันซึ่งช่วยให้สามารถจัดยาได้ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ในขนาด 0.25-2 มก. โดยเฉลี่ย 1 มก. ในบางกรณีที่ไม่เกิน 4.5 มก. สำหรับการพกพาและประสิทธิภาพ cabergoline มีความหมายมากกว่า bromocriptine และในบางกรณี quinagolide Cabergoline และ quinagolide เช่น bromocriptine ก่อให้เกิดการถดถอย (จนหายตัวไปสมบูรณ์) ของ prolactin adrenomas ต่อมใต้สมอง ผลเบื้องต้นที่ได้รับในการประเมินสภาพของเด็กที่เกิดจากการใช้ dopamineomimetics เลือกได้แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ไม่มีผลต่อการเกิด teratogenic อย่างไรก็ตามสำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยากเนื่องจาก hyperprolactinemia เนื่องจากการขาดข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของตัวเร่งปฏิกิริยา dopamine ยาวที่มีต่อทารกในครรภ์ bromocriptine เป็นที่ต้องการในปัจจุบัน

ภาพ

การสังเกตอาการ ด้วยวิธีการรักษาที่ทันสมัยการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เป็นสิ่งที่ดี ผู้ป่วยที่เป็นดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ กับ prolactinomas การสังเกตของ neurosurgeon ยังแสดง. ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของต่อมใต้สมองจะดำเนินการ MP แบบไดนามิก - การถ่ายภาพ (ที่ต้องการ) หรือเอกซเรย์คำนวณ (1-3 ปี) เพื่อตรวจสอบระดับของโปรแลคติน (ที่ 1-2 ครั้งต่อปี) 1 การสำรวจครึ่งปีของจักษุแพทย์และสูตินรีแพทย์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การป้องกันโรคของ galactorrhea - amenorrhea

เนื่องจากยังไม่ได้มีการศึกษาถึงสาเหตุและสาเหตุของโรคในรูปแบบต่างๆของดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการป้องกันโรคนี้ เมื่อรู้ถึงบทบาทของผู้นำ hyperprolactinaemia ในการกำเนิดของโรคเป็นมาตรการป้องกันแนะนำให้ปฏิเสธการใช้ยาที่เพิ่มการผลิต prolactin ต่อมใต้สมองในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรอบประจำเดือน การทดแทนหรือแก้ไขโรคเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อและที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่ออย่างเพียงพอหรือที่อาจมีการพัฒนา hyperprolactinemia เป็นวิธีการป้องกันโรคที่เกิดจาก galactorrhea-amenorrhea ที่ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่อง