การรักษาและการป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

การรักษาภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal ดังต่อไปนี้:

• ผลกระทบต่อปัจจัยทางพยาธิวิทยา (etiologic factor) - การติดเชื้อ streptococcal (ผู้ป่วยและญาติ)
• การลดความดันโลหิตลดอาการบวมน้ำ
• การรักษาความสมดุลน้ำ - อิเล็กโทรไลต์
• การรักษาภาวะแทรกซ้อน (encephalopathy, hyperkalemia, บวมในปอด, ไตวายเฉียบพลัน)
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน - กับโรคไตและการไหลที่ยืดเยื้อ

ได้รับของสมาคมโรคไตอักเสบเฉียบพลันจัดตั้งขึ้นโดยมีติดเชื้อรักษาเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อจำเป็นต้องใช้ในวันแรกของการเกิดโรคจากกลุ่ม penicillins ยาปฏิชีวนะปลายทาง (เช่นยาปฏิชีวนะ - 125 มิลลิกรัมทุกหกชั่วโมงสำหรับ 7-10 วัน) และแพ้พวกเขา - erythromycin (250 มก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน) รักษาด้วยวิธีนี้จะแสดงเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโรคเกิดขึ้นหลังจากที่ทุกข์ทรมานอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวัฒนธรรมในเชิงบวกจากผิวที่ลำคอเช่นเดียวกับ titers สูงแอนติบอดี antistreptococcal ในเลือด ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเฉียบพลัน glomerulonephritis streptococcal โพสต์เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในกรอบของการติดเชื้อรวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบบำบัดน้ำเสีย

ภาวะไตอักเสบและการรับประทานอาหารที่เกิดจาก poststreptococcal เฉียบพลัน

ใน 3-4 สัปดาห์แรกของการป่วยด้วยอาการบวมน้ำขนาดใหญ่macrogemuria ความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องยึดตามส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเคร่งครัด

ในระยะเฉียบพลันของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเด่นชัดของโรคไตอักเสบ (การเริ่มต้นปนเปื้อนด้วยอาการบวมน้ำความชุ่มชื้นและความดันโลหิตสูง) ควรลดปริมาณโซเดียมลงอย่างมากถึง 1-2 กรัมต่อวันและน้ำ ใน 24 ชั่วโมงแรกขอแนะนำให้หยุดการบริโภคของเหลวซึ่งจะนำไปสู่อาการบวมน้ำลดลง ในอนาคตปริมาณของเหลวไม่ควรเกินปริมาณการปลดปล่อย การ จำกัด โซเดียมและน้ำช่วยลดปริมาณของสารนอกเซลล์ซึ่งเป็นตัวช่วยในการรักษาความดันโลหิตสูง ด้วยการลดลงอย่างมากของ CF ไขมันในตับก็เป็นที่พึงปรารถนาที่จะ จำกัด การบริโภคโปรตีน (ขึ้นไป 0.5 g / kghsut]]

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การรักษาของ effusions ใน gluperulactone ภาวะ poststreptococcal เฉียบพลัน

เพราะการเก็บน้ำหลักส่งเสริมการพัฒนาของอาการบวมน้ำในการรักษา gpomerulonefrite เฉียบพลัน poststreptococcal ของ glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลันข้อ จำกัด โซเดียมและน้ำ:

• hypothiazide 50-100 มก. / วัน (ไม่ได้ผลกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน CF);
• furosemide ที่ 80-120 มก. / วัน (มีประสิทธิภาพและลดอัตราการเกิดโรคหัวใจวาย)
• spironolactones และ triamterene ไม่ถูกใช้เนื่องจากมีความเป็นอันตรายในการเกิด hyperkalemia

อาการบวมน้ำของปอดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดเฉียบพลันมักเป็นผลมาจาก hypervolemia ที่เกิดจากโซเดียมและการกักเก็บน้ำมากกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีนี้ digitalis ไม่ได้ผลและอาจทำให้เกิดอาการมึนเมาได้

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal ได้แก่ ข้อ จำกัด ของโซเดียมและน้ำยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์มอร์ฟีนและออกซิเจน

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน

• อาหารที่มีข้อ จำกัด ของโซเดียมและน้ำส่วนที่เหลือของเตียงและการใช้ยาขับปัสสาวะ (furosemide) มักจะตรวจสอบความดันโลหิตสูงในระดับปานกลาง (ความดันโลหิต diastolic <100 mmHg) ยาขับปัสสาวะเป็นส่วนประกอบของการลดความดันโลหิตสูงช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ๆ
• Vasodilators - แคลเซียมแชนเนลบล็อค (nifedipine 10 มก. ซ้ำ ๆ กันเป็นวัน) เป็นที่นิยมกับความดันโลหิตสูงเด่นชัดและถาวร
• สารยับยั้ง ACE ถูกใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงของ hyperkalemia
• furosemide ในปริมาณที่สูง hydralazine ดำ nitroprusside โซเดียม diazoxide ต้องเป็นกิจกรรมเร่งด่วนในความดันโลหิตสูง encephalopathy (ปวดหัวว่ายากคลื่นไส้อาเจียน) เนื่องจากสมองบวม
• Diazepam (ซึ่งแตกต่างจากยาอื่น ๆ ที่มีการใช้ยากันชักอยู่ในตับและไม่ถูกขับออกจากไต) โดยวิธีทางสายตาหากจำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยการพัฒนาของอาการหงุดหงิด

ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

การเกิด oliguria เป็นเวลานานกับภาวะโพรงหลังตับโพโกรคัสในผู้ป่วยประมาณ 5-10%

การรักษาภาวะไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรงในกรณีเหล่านี้รวมถึงการ จำกัด ปริมาณโซเดียมและน้ำโปแตสเซียมและโปรตีนในอาหาร ภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฟอกเลือด

มักพบภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดโพสต์โปรเกรสโตเครค็อคในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมรุนแรงอย่างรุนแรงจำเป็นต้องใช้มาตรการฉุกเฉิน:

• furosemide ในปริมาณมากเพื่อกระตุ้นการสร้างโพแทสเซียม;
• อินซูลินอินซูลิน, กลูโคส, แคลเซียมและโซเดียมไบคาร์บอเนต;
• การฟอกเลือดออกอย่างเร่งด่วนในการพัฒนาภาวะ hyperkalemia ที่คุกคามชีวิต

[7], [8]

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

• ผู้ป่วยที่มียาวนานและเข้าร่วมกลุ่มอาการของโรคไต (มากกว่า 2 สัปดาห์) เพิ่มขึ้นระดับ creatinine ซึ่งไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มสูงขึ้นอีก แต่ไม่ได้กลับมาเป็นปกติกรณีของความล้มเหลวของไตการตรวจชิ้นเนื้อแสดง prednisolone [1 mg / kghsut)]
• ผู้ป่วยไตวายที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วต้องการการตรวจชิ้นเนื้อไต หากตรวจพบดวงจันทร์ครึ่งดวงแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบ pulse สั้น ๆ กับ methylprednisolone (500-1000 มก. ต่อวันทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3-5 วัน)

การป้องกันภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

ปัญหาเป็นพิเศษคือการวินิจฉัยของธรรมชาติอักเสบเชื้อในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคไตอักเสบที่บ่นของอาการเจ็บคอ ตั้งแต่ผู้ใหญ่เพียง 10-15% ของโรคติดเชื้อทั้งหมดของคอที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus และ Streptococcus วัฒนธรรมในการจัดสรรหลอดลมได้รับส่วนลด 10% อัตราการเท็จเชิงลบและบวกเท็จ 30-50% (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการให้บริการของ Streptococcus) เพื่อแก้ไขปัญหาของยาปฏิชีวนะที่สามารถใช้เป็นดังนี้ วิธีการทางคลินิก

ไข้เพิ่มขึ้นในต่อมทอนซิลและต่อมน้ำเหลืองที่พบมากในติดเชื้อและการขาดงานของทั้งสามอาการไม่ติดเชื้อน่า เนื่องจากอัตราที่สูงของผลบวกเท็จและเท็จเชิงลบของการแยกแบคทีเรียของเชื้อจากคอวัฒนธรรมสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่มีสามทางคลินิกของโรคเพิ่มขึ้นในต่อมทอนซิลและต่อมน้ำเหลือง - ควรกําหนดการใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่ไม่มีอาการเหล่านี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุไว้โดยไม่คำนึงถึงผลการศึกษาทางแบคทีเรีย หากมีอาการบางอย่างจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะหากได้รับผลทางจุลชีววิทยาในเชิงบวก

เนื่องจากญาติของผู้ป่วยเฉียบพลัน gpomerulonefritom โพสต์เชื้อ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาในกรณีส่วนใหญ่เปิดเผยหลักฐานของการติดเชื้อและอื่น ๆ กว่า 1/3 ของการพัฒนาโรคไตอักเสบในการแพร่ระบาดงวดธรรมรักษาป้องกันเฉียบพลันญาติโพสต์เชื้อยาปฏิชีวนะ glomerulonephritis และคนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงของการติดเชื้อ .