ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: อาการ

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นที่แพร่หลายซึ่งเกิดขึ้นในคนที่อายุต่างกัน แต่ก็มักจะพบบ่อยในคนวัยกลางคน - 40-60 ปี

ในคนที่มีอายุมากกว่า 75 ปีมักเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นก้อน ทั้งสองคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีประโยชน์และมีความเป็นไปได้สูงกว่าผู้ชาย

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ความเจ็บปวด

อาการปวดเป็นอาการหลักของโรค การใช้ภาษาท้องถิ่นความรุนแรงระยะเวลาของอาการปวดขึ้นอยู่กับชนิดของโรคทางเดินน้ำดีร่วมกับท่อน้ำดีโรคร่วมของอวัยวะย่อยอาหารภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรัง

ความเจ็บปวดในโรคเรื้อรังโรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นประโยชน์มักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านขวาบางครั้งในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวหรือความรุนแรงของอาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาหารที่อุดมสมบูรณ์การรับประทานอาหารที่มีไขมันไม่ว่าจะเป็นผัดเผ็ดร้อนเย็นจัดหรือร้อนๆเครื่องดื่มอัดลมแอลกอฮอล์ บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดถูกกระตุ้นโดยการออกกำลังกายที่รุนแรงหรือสถานการณ์เครียดทางจิต ถุงน้ำดีอักเสบที่มีถุงน้ำคร่ำเรื้อรังมักมาพร้อมกับความคล่องแคล่วของถุงน้ำดี ในด้าน hypotonic ของ dyskinesia อาการปวดในด้านขวามักจะคงที่ aching มักจะไม่ถึงระดับสูงของความรุนแรง บางครั้งก็ไม่ได้เป็นความเจ็บปวดมากที่รบกวนมากที่สุดเท่าที่ความรู้สึกของความหนักเบาใน hypochondrium ขวา

ในที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเป็น Tardive ของอาการปวดถุงน้ำดีเป็น paroxysmal ในธรรมชาติที่รุนแรงพอสมควรเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกของถุงน้ำดี อาการปวดอย่างรุนแรงมาก (ทางเดินน้ำดีโจมตีอาการจุกเสียด) มักจะเป็นที่สังเกตใน calculous หรือ "มะเร็งปากมดลูก" ถุงน้ำดีอักเสบ (แปลเด่นในลำคอของถุงน้ำดี

ความเจ็บปวดในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังโดยไม่ต้องหินแผ่ไปที่ไหล่ขวา, ไหล่ขวาบางครั้งในกระดูกไหปลาร้า ต้นกำเนิดของการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นความดันอยู่ในนั้น (ในความดันโลหิตสูงเป็น Tardive) หรือยืดของถุงน้ำดีซึ่งจะมาพร้อมกับความดันที่เพิ่มขึ้น intravesical

เมื่อมีอาการแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกับ pericholecystensy ความเจ็บปวดจะได้รับความรู้สึกของความเจ็บปวดที่เรียกว่าโซมาติก เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผิวหนังที่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังอักกระดูก ความเจ็บปวดที่มี pericholecystangensis เป็นไปอย่างถาวร แต่จะเพิ่มขึ้นด้วยส่วนโค้งและลำตัวการเคลื่อนไหวที่แหลมคมด้วยมือขวา สามารถพบได้บ่อยและ จำกัด วงในตับ กับการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังความเจ็บปวดอาจกลายเป็นปกคลุม, ฉายรังสีใน epigastrium, hypochondrium ซ้ายบางครั้งในภูมิภาครอบข้าง; เมื่อมีความซับซ้อนโดยโรคตับอักเสบปฏิกิริยา - ความเจ็บปวดเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของตับทั้งหมด

ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับเชื้อ Dyspeptic

ในช่วงที่มีอาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการร้องเรียนเกี่ยวกับการกลืนกินมักเป็นปัญหา อาเจียนพบได้ใน 30-50% ของผู้ป่วยและอาจเกิดจากโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังร่วมกับตับอ่อนอักเสบ เมื่อรวมกับ hypotonic dyskinesia ของถุงน้ำดีหลังการอาเจียนอาจมีอาการปวดลดลงและความรู้สึกของความหนักหน่วงใน hypochondrium ที่เหมาะสมกับ hypertonic disinesia อาเจียนเพิ่มความเจ็บปวด ในกลุ่มอาเจียนสามารถตรวจพบสิ่งเจือปนในน้ำดี อาเจียนเช่นความเจ็บปวดถูกกระตุ้นด้วยการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ความไม่ถูกต้องของอาหาร

ในช่วงของการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง acalculous มักจะกังวลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้ความรู้สึกของความขมในปาก, เรอเปรี้ยวขม (โดยเฉพาะเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกันเป็น Tardive hypotonic ของถุงน้ำดี) อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของกระเพาะอาหารอักเสบทุติยภูมิกระเพาะอักเสบตับอ่อนอักเสบลำไส้อักเสบอิจฉาริษยา "เน่าเสีย" ท้องอืดท้องเฟ้อลดกระหายท้องร่วง

[6], [7], [8], [9]

ผิวหนังคัน

อาการแสดงถึงการละเมิดการหลั่งน้ำดีและการระคายเคืองของปลายประสาทของผิวหนังด้วยกรดน้ำดี โดยทั่วไปมากที่สุดสำหรับโรค cholelithiasis, syndrome cholestasis แต่บางครั้งก็สามารถเกิดขึ้นได้กับถุงน้ำดีอักเสบ noncalculous เนื่องจากความซบเซาของน้ำดี

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

มันเป็นข้อสังเกตในช่วงของการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังใน 30-40% ของผู้ป่วยก็สามารถมาพร้อมกับความรู้ความเข้าใจ

ความผิดปกติทางจิต

อาการซึมเศร้าอ่อนเพลียเมื่อยล้าหงุดหงิด lability อารมณ์ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังโดยไม่ต้องหินที่เกิดไม่เพียง แต่โรคตัวเอง แต่ยังผลกระทบบาดแผลและ somatogenetic ภาระในวัยเด็กและวัยรุ่น ความผิดปกติทางจิตในทางกลับกันมากับความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี

Kardialgii

ในผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรัง 25-50% ในช่วงที่มีอาการรุนแรงอาการปวดในบริเวณหัวใจของการสะท้อนแสง

[10], [11]

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: สายพันธุ์

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มแรก (อาการสะท้อนปล้อง) ที่เกิดจากการระคายเคืองเป็นเวลานานโครงสร้างปล้องของระบบประสาทอัตโนมัติ, ระบบทางเดินน้ำดีฝึกงานและมีการแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย

1. จุดที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเร้าใจ - มีลักษณะที่ความดันของนิ้วบนจุดที่อวัยวะเฉพาะของผิวหนังทำให้เกิดอาการปวด:
   • จุดปวด Mackenzie ตั้งอยู่ที่จุดตัดของขอบด้านนอกของ rectus abdominis ขวากับโค้ง costal ขวา;
   • จุดปวด Boas - localized บนพื้นหลังหลังของทรวงอกตามแนว paravertebral ไปทางขวาที่ระดับของ X-XI กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง;
   • โซนของความดันโลหิตสูงผิวหนัง Zakharyin-Ged - พื้นที่กว้างใหญ่ของความรุนแรงรุนแรงและความไวต่อการแพร่กระจายในทุกทิศทางจากจุดของแม็คเคนซี่และ Boas
2. อาการสะท้อน Cotanno - อวัยวะภายในเป็นลักษณะความจริงที่ว่าการสัมผัสกับจุดหรือโซนบางอย่างทำให้เกิดอาการปวดที่เกิดขึ้นภายในสู่ถุงน้ำดี:
   • อาการของ Aliyev - ความดันในจุดของ Mackenzie หรือ Boas ทำให้เกิดความเจ็บปวดไม่เพียง แต่ในประเทศโดยตรงภายใต้ palpating นิ้ว แต่ยังมีอาการปวดจะเข้าสู่ถุงน้ำดี;
   • Eisenberg อาการ 1 - สั้นโรคหลอดเลือดสมองหรือเคาะใบมุมขอบฝ่ามือขวาด้านล่างของผู้ป่วยพร้อมกับความอ่อนโยนในท้องถิ่นรู้สึกแสดงความลึกของการฉายรังสีไปยังถุงน้ำดี

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มแรกเป็นปกติและเป็นลักษณะของอาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง อาการที่พบมากที่สุดคืออาการของ Mackenzie, Boas, Aliev

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มที่สองที่เกิดจากการแพร่กระจายของการระคายเคืองของระบบประสาทอัตโนมัตินอกปกคลุมด้วยเส้นปล้องของระบบทางเดินน้ำดีในครึ่งขวาทั้งหมดของร่างกายและขวาขา นี้เป็นกลุ่มอาการของโรคพืชขวาเจ็ทลักษณะโดยลักษณะของอาการปวดในคลำจุดต่อไปนี้:

• จุดโคจรของ Bergman (ใกล้ขอบด้านบนของวงโคจร);
• จุดที่ท้ายทอยของโยนาส
• จุด Mussi-Georgievsky (ระหว่างขาขวา m.sternocleidomastoideus) - ขวา - frenicus อาการ;
• ระหว่างจุดพนัง Kharitonov (อยู่ตรงกลางของเส้นแนวนอนที่วาดผ่านตรงกลางของขอบด้านในของกระดูกสะบักขวา);
• จุดเอื้อมของ Lapinsky (ตรงกลางของขอบด้านในของต้นขาขวา);
• จุดของกระเพาะปัสสาวะขวา;
• จุดฝ่าเท้า (ที่ด้านหลังของเท้าขวา)

ความดันบนจุดเหล่านี้ทำด้วยปลายนิ้วชี้

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มที่สองจะสังเกตเห็นได้ด้วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังบ่อยครั้ง การปรากฏตัวของความรุนแรงในเวลาเดียวกันหรือมากกว่าหรือมากกว่าทุกจุดสะท้อนถึงความรุนแรงของโรค

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มที่สามจะถูกตรวจพบโดยมีฤทธิ์ระคายเคืองถุงน้ำดีโดยตรงหรือโดยอ้อม (อาการระคายเคือง) ซึ่งรวมถึง:

• อาการเมอร์ฟี่ - แพทย์ในช่วงหายใจออกของผู้ป่วยอย่างรอบคอบทำให้เคล็ดลับของสี่นิ้วงอมือข้างขวาของเขาภายใต้โค้งกระดูกซี่โครงขวาในเขตที่ตั้งของถุงน้ำดีแล้วผู้ป่วยจะใช้เวลาหายใจลึก ๆ อาการถือว่าเป็นบวกหากในระหว่างผู้ป่วยหายใจออกอย่างกระทันหันขัดจังหวะเขาในการเชื่อมต่อกับการปรากฏตัวของความเจ็บปวดใน ติดต่อด้วยปลายนิ้วมีความละเอียดอ่อนการอักเสบของถุงน้ำดี ดังนั้นบนใบหน้าของผู้ป่วยที่อาจมีอาการหงุดหงิดของความเจ็บปวด;
• อาการ Kera - ปวดใน hypochondrium ด้านขวาในโซนถุงน้ำดีที่มี palpation ลึก;
• อาการ Gausmat - ลักษณะของความเจ็บปวดที่มีจังหวะสั้นของปาล์มด้านล่างโค้งด้านขวาที่สูงของแรงบันดาลใจ);
• อาการ Lepene-Vasilenko - ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อใช้จังหวะทันทีด้วยเคล็ดลับของนิ้วมือในแรงบันดาลใจด้านล่างโค้ง costal ขวา;
• อาการของ Ortner-Grekov - ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อโค้งซี่โครงขวาเป็น effaced กับขอบของฝ่ามือ (ปวดปรากฏขึ้นเนื่องจากการสั่นสะเทือนของถุงน้ำดีอักเสบ);
• Eisenberg อาการ-II - ยืนผู้ป่วยขึ้นบนนิ้วเท้าของเขาแล้วรีบกลับมาตกอยู่บนส้นเท้าของเขามีอาการบวกปรากฏอยู่ในความเจ็บปวดวอดบนขวาจากการอักเสบของถุงน้ำดีการสั่นสะเทือน

อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังของกลุ่มที่สามมีความสำคัญในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงของการให้อภัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงนี้อาการของสองกลุ่มแรกมักไม่อยู่

ถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นโรคเรื้อรังจะไม่เพิ่มขึ้นโดยมีการพัฒนาของโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในช่องปากและการเปิดโปงจะขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของตับ

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเซลล์ประสาท

ด้วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานอาจเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับเซลล์แสงอาทิตย์ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณหลักของกลุ่มพลังงานแสงอาทิตย์คือ

• ปวดในสะดือกับการฉายรังสีด้านหลัง (solarol) บางครั้งอาการปวดจะไหม้;
• ปรากฏการณ์ dyspeptic (พวกเขาจะยากที่จะแยกแยะออกจากอาการของอาการอาหารไม่ย่อยเนื่องจากการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมากที่สุดและพยาธิวิทยาร่วมกันของกระเพาะอาหาร);
• เห็นได้ชัดว่าจุดเจ็บปวดอยู่ระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid;
• อาการของ Pekarsky - ความรุนแรงกับความดันในกระบวนการ xiphoid

ผู้หญิงบางคนที่ทุกข์ทรมานจากถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจพัฒนาอาการตึงเครียด premenstrual ซึ่งปรากฏ neuropsychiatric, ระบบประสาทและหลอดเลือดและการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อผิดปกติของ อาการของโรค premenstrual ปรากฏสำหรับ 2-10 วันก่อนมีประจำเดือนและหายไปไม่กี่วันหลังจากเริ่มต้น การพัฒนาของโรคที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน (ระดับฮอร์โมนส่วนเกินกระเทือนไม่เพียงพอเปิดใช้งานของ renin-angiotensin II-aldosterone เกิน prolactin ละเมิดการหลั่งของ endorphins ในสมอง) อาการทางคลินิกหลักของโรคความเครียด premenstrual มีอารมณ์ความไม่แน่นอน (ซึมเศร้า, หงุดหงิด, tearfulness), ปวดหัว, ใบหน้าและมือซีดขาวท้องอืดและเจ็บเต้านม, ชาของมือและเท้า, ความผันผวนของความดันโลหิต ในช่วงเวลาเดียวกันมีอาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบพัฒนา cholecysto-หัวใจเรื้อรังซึ่งปรากฏตัวด้วยความเจ็บปวดในหัวใจ (ปกติ nonintensive ปรากฏหลังจากดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไขมันและอาหารทอด, ปวดบางครั้งถาวร); palpitations หรือความผิดปกติในหัวใจ; การปิดล้อมชั่วคราวของถนน I st; ECG สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงการกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจ (ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความกว้างของคลื่น T ในหลายนำ) สะท้อนผลกระทบที่เป็นพิษต่อหัวใจการรบกวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นสิ่งสำคัญในการก่อตัวของโรคนี้

ในคนที่มีอาการภูมิแพ้กำเริบของ acalculous ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของลมพิษ angioedema ยาเสพติดและโรคภูมิแพ้อาหารบางครั้งหลอดลมหดเกร็งปวดข้อ eosinophilia

ในแง่ปฏิบัติเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะ "มาสก์คลินิก" ของโรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรัง พวกเขามีลักษณะเด่นในภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการบางอย่างซึ่งบางครั้งทำให้ยากที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง "มาสก์คลินิก" ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• "ระบบทางเดินอาหาร" (ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการรักษาโรคซึมเศร้าไม่มีอยู่ในกลุ่มอาการปวดทั่วไป);
• Cardialgia, reflex angina โดยเฉพาะในผู้ชายอายุ 40 ปีแบบฟอร์มนี้ต้องใช้การวินิจฉัยด้วยโรคหัวใจขาดเลือดอย่างรอบคอบ);
• "Neurasthenic" (กับโรคประสาทเด่นชัด);
• "ไขข้อ" (กับความเด่นในภาพทางคลินิกของโรค subfebrile อัตราการเต้นหัวใจและการหยุดชะงักในหัวใจ, ปวดข้อ, เหงื่อออก, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจกระจาย);
• "พิษต่อมไทรอยด์" (มีความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น, อิ่มเลือด, เหงื่อ, การปรากฏตัวของการสั่นของมือ, การลดน้ำหนัก);
• หน้ากาก "พลังงานแสงอาทิตย์" (ลักษณะความชุกของอาการของเซลล์แสงอาทิตย์ในคลินิก)

การศึกษาวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย

การตรวจสอบ

ในผู้ป่วยบางราย subcline (และบางครั้งมีอาการเด่นชัดขึ้น) อาจเกิดขึ้นในผิวหนังบริเวณผิวหนัง ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง acalculous นี้คือสาเหตุที่เป็น Tardive ความดันโลหิตสูงและทางเดินน้ำดีไปด้วยกันอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด Odtsi และเลิกสูบน้ำดีจึงเข้ามาชั่วคราว 12 ลำไส้เล็กส่วนต้น ในคนไข้บางคนอาการตัวเหลืองของผิวหนังและแผลเป็นอาจเนื่องมาจากโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ติดเชื้อร่วมด้วย

โรคตับแข็งร่วมกับตับหรือโรคตับอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงมีความเป็นไปได้ในการตรวจหา "แมงมุมหลอดเลือดดำ" (telangiectasia ในรูปของแมงมุมและละอองสีแดง) บนผิวหนังบริเวณทรวงอก ในบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านขวาบางครั้งโซนที่มีการสร้างเม็ดสี (ร่องรอยการใช้งานที่อุ่นขึ้น) จะปรากฏในกลุ่มอาการปวดอย่างรุนแรง คุณลักษณะนี้เป็นลักษณะทั่วไปสำหรับโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เป็นรูปธรรม

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่น้ำหนักตัวส่วนเกินจะถูกกำหนด

Palpation และการกระทบของช่องท้อง

Palpation เผยให้เห็นความอ่อนโยนท้องถิ่นในสถานที่บริเวณถุงน้ำดี - จุดตัดของขอบด้านนอกของ rectus ขวา abdominis กล้ามเนื้อบนซุ้มประตูกระดูกซี่โครงขวา (อาการ Kera) อาการนี้เป็นที่สังเกตในระยะเฉียบพลันของ acalculous ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังภายใต้การพัฒนาที่ periholetsistita hyperkinetic ประเภทเป็น Tardive ทางเดินน้ำดีเช่นเดียวกับถุงน้ำดีแรงดึงเมื่อความดันเลือดต่ำหรือ atony

หากคลำลึกปกติเผยให้เห็นความอ่อนโยนในบริเวณถุงน้ำดีไม่มีก็จะแนะนำให้ตรวจสอบอาการเมอร์ฟี่ - อ่อนโยนของพื้นที่ของถุงน้ำดีด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ และการหดตัวของช่องท้อง