อาการของการติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ในเด็ก

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเอชไอวีมีตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน ช่วงระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับลักษณะและลักษณะของการติดเชื้อปริมาณการติดเชื้ออายุของเด็กและปัจจัยอื่น ๆ เมื่อติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือดช่วงนี้สั้นและสำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์จะนานกว่า ระยะเวลาการฟักตัวของเชื้อเอชไอวีเป็นระยะญาติเนื่องจากผู้ป่วยทุกรายมีเนื้อหาที่แตกต่างกัน ถ้าคุณคำนวณระยะฟักตัวจากการติดเชื้อกับสัญญาณแรกของการรวมตัวกันของการติดเชื้อฉวยโอกาสเนื่องจากการกดระบบภูมิคุ้มกันก็เป็นค่าเฉลี่ยของประมาณ 2 ปีและสามารถมีอายุมากกว่า 10 ปี (ระยะเวลาของการสังเกต)

[1], [2],

อาการที่พบบ่อยของการติดเชื้อเอชไอวี

ในความเป็นจริงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมีอาการไข้หลังจาก 2-4 สัปดาห์นับจากติดเชื้อการเพิ่มขึ้นนี้เป็นเวลานานถึง 2 สัปดาห์ต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามที่เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่พวกเขาพบอาการเจ็บคอ อาการของอาการที่เกิดขึ้นเรียกว่า "mononucleoside-like syndrome" ในเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวพวกเขาแสดง lymphopenia เด่นชัดมาก ระยะเวลารวมของโรคนี้คือ 2-4 สัปดาห์ตามด้วยระยะแฝงที่ใช้เวลาหลายปี ในอีกครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีการปรากฏตัวครั้งแรกของโรคโดยประเภทของ "mononucleosis syndrome" แต่อย่างไรก็ตามในช่วงระยะแฝงบางช่วงมีอาการทางคลินิกที่แยกจากกันของเอชไอวี / เอดส์ การเพิ่มขึ้นของลักษณะเฉพาะในด้านหลังส่วนคอ, ต่อมน้ำเหลือง, ข้อศอกและกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำหลือง

ความสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีควรพิจารณาการเพิ่มขึ้นของมากกว่าหนึ่งต่อมน้ำเหลืองในมากกว่าหนึ่งกลุ่ม (ยกเว้นเนื้องอก) ซึ่งยาวนานกว่า 1.5 เดือน ต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นในขณะที่ palpation มีความเจ็บปวดเคลื่อนย้ายไม่ได้ใช้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จากอาการทางคลินิกอื่น ๆ ในช่วงเวลาของโรคที่ไม่มีการกระตุ้นความผิดปกติของภาวะน้ำตาลในเลือดทำให้ความเมื่อยล้าและเหงื่อออกเพิ่มขึ้น ในเลือดในผู้ป่วยดังกล่าวการลดเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างไม่เสถียรของ T4 lymphocytes, thrombocytopenia, antibodies กับ HIV มีอยู่อย่างต่อเนื่อง

ขั้นตอนนี้จะเรียกว่าเอชไอวีกลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง,ตามที่ปรากฏส่วนใหญ่สลับต่อมน้ำเหลืองยาวไปเรื่อย ๆ แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่ชัดเจนว่าความถี่และระยะเวลาที่กำหนดโรคจะผ่านขั้นตอนต่อไปอย่างไร - โรคเอดส์ก่อน ในขั้นตอนนี้ของการติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยจะเกี่ยวข้องกับการไม่เพียง แต่มีต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ แต่ยังมีไข้เหงื่อโดยเฉพาะในเวลากลางคืนและแม้กระทั่งในอุณหภูมิของร่างกายปกติ มักมีอาการท้องร่วงและการสูญเสียน้ำหนัก ARVI ซ้ำ, หลอดลมอักเสบกำเริบ, โรคหูน้ำหนวกอักเสบ, โรคปอดบวมเป็นเรื่องปกติมาก บนผิวหนังเป็นองค์ประกอบที่เป็นไปได้ของโรคเริมหรือแผลที่เกิดจากเชื้อราซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ pustular ได้บ่อยครั้งมี stomatitis และ esophagitis ถาวร

กับความก้าวหน้าต่อไปของโรคการพัฒนาทางคลินิกของภาพที่เกิดขึ้นจริงเอดส์,ซึ่งปรากฏตัวติดเชื้อฉวยโอกาสที่รุนแรงส่วนใหญ่และความหลากหลายของเนื้องอก

ในเลือดส่วนปลายการติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องกับ leukopenia, lymphopenia, thrombocytopenia, anemia และ ESR เพิ่มขึ้น

[3], [4], [5], [6]

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กจะถูกกำหนดโดยขั้นตอนของการกำเนิดซึ่งเป็นส่วนของการติดเชื้อเอชไอวีเข้าสู่ร่างกาย (ในครรภ์หรือหลังคลอด) และอายุของเด็กในกรณีที่เกิดการติดเชื้อหลังคลอด

การติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อจะแสดงออกในลักษณะอาการ เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวี แต่กำเนิดคือแคระแกร็น {75%) microcephaly (50%), ส่วนที่หน้าผากฉายซึ่งคล้ายกับในรูปทรงกล่อง (75%), แบนจมูก (70%) แสดงปานกลางตาเหล่ (65%) (60%) การลดลงของจมูกอย่างมีนัยสำคัญ (6S%)

เมื่อเด็กติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์หรือหลังคลอดขั้นตอนของการติดเชื้อเอชไอวีไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่ แต่พวกเขามีลักษณะเฉพาะของตนเอง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของทั้งสองติดเชื้อเอชไอวีโดยธรรมชาติและได้รับในเด็กเป็นต่อมน้ำเหลืองถาวรทั่วไป, hepatosplenomegaly น้ำหนักลดไข้ท้องเสียจิตหน่วงเหนี่ยว, thrombocytopenia มีอาการเลือดออก pyemia

การสร้างภูมิคุ้มกันเพิ่มความอ่อนไหวต่อสิ่งมีชีวิตของเด็กในการติดเชื้อที่แตกต่างและทำให้อาการแย่ลง เด็กมีแนวโน้มที่จะได้รับ ARVI การติดเชื้อในนรกรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ เด็กที่ติดเชื้อ HIV มักแพร่กระจายการติดเชื้อ cytomegalovirus, herpetic infection, toxoplasmosis, candidiasis แผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ไม่ค่อยพบคือโรคโคแบคทีเรีย, cryptoslidiosis, cryptococcosis

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV

การแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกในแนวตั้งอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและให้นมบุตร

เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในครรภ์มักคลอดก่อนกำหนดโดยมีอาการขาดสารอาหารในมดลูกและความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ ในช่วงหลังคลอดที่เด็กเหล่านี้พัฒนาได้ไม่ดีประสบการติดเชื้อซ้ำพวกเขาแสดงให้เห็นถึงต่อมน้ำเหลืองทั่วไปถาวร (สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะเพิ่มรักแร้ขาหนีบและน้ำเหลืองโหนด) และตับม้ามโต

สัญญาณแรกของโรคมักเป็น candidiasis ถาวรของช่องปาก, การเจริญเติบโตแคระแกรน, การละเมิดการเพิ่มน้ำหนัก, ล่าช้าในการพัฒนาจิต การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงการลดเม็ดเลือดขาว, ภาวะโลหิตจาง, thrombocytopenia, เพิ่ม transaminases, hypergammaglobulinemia

ประมาณ 30% ของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจากมารดามีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาระสถานะขั้นตอนต่อมาของการติดเชื้อเอชไอวีในแม่สูงโหลดไวรัสในแม่และทารกในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต (HIV RNA> 100,000 copies / ml พลาสม่า) ระดับต่ำของ CD4 + lymphocytes การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น

ด้วยความก้าวหน้าของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กเล็กซ้ำ ๆ เพิ่มความถี่ของโรคติดเชื้อต่างๆเช่นโรคซาร์สโรคปอดบวมติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ฯลฯ .. ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาปอดบวมต่อมน้ำเหลืองติดเชื้อแบคทีเรียกำเริบ Candida esophagitis Candidiasis ปอดเอชไอวี encephalopathy, cytomegalovirus โรค mycobacterioses ผิดปกติ, การติดเชื้อเริมรุนแรง Cryptosporidiosis

การติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบมากที่สุดในเด็กปีแรกที่ไม่ได้รับเคมีบำบัดคือ pneumocystis pneumonia (7-20%)

ปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ของเอชไอวีคือความล่าช้าในการพัฒนาภาษาพูดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของภาษาที่เปิดกว้างและแสดงออก

เวทีเอดส์โรคเอดส์

ในช่วงที่เกิดโรคเอดส์มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กเป็นโรคติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งมักเกิดขึ้นจาก Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Salmonella

โรคมะเร็งมักพบได้ยากในเด็กที่ติดเชื้อ HIV

แผลที่ CNS เป็นกลุ่มอาการของโรคเอดส์ในเด็ก ที่จุดเริ่มต้นของโรคมีอาการ asteno-neurotic และ cerebro-asthenic syndromes สำหรับขั้นตอนของโรคเอดส์มีลักษณะเฉพาะคือ HIV-encephalopathies และ HIV-encephalitis

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กคือการพัฒนาของโรคปอดบวม lymphocytic คั่นระหว่าง (LIP) ควบคู่กับ hyperplasia ของต่อมน้ำเหลืองปอดซึ่งมักจะมาจากการเกิดขึ้นของ Pneumocystis carinii ปอดบวมนี้ (PCP)

การพัฒนา pneumocystis pneumonia สอดคล้องกับความก้าวหน้าของสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ด้วยภาวะภูมิคุ้มกันที่รุนแรง (CD4 + น้อยกว่า 15%) pneumocystis pneumonia พบในผู้ป่วย 25% เนื่องจากการป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิรวมทั้งการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันจำนวนเด็กที่เป็นโรคปอดบวม pneumocystis ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ตามปกติการเกิดโรคปอดบวมของ pneumocyte เกิดขึ้นในเด็กอายุไม่เกิน 3 เดือน การติดเชื้อเฉียบพลันของโรคนี้มีน้อยมากและมีลักษณะเป็นไข้ไอหายใจลำบากหายใจเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ลักษณะอาการจะค่อยๆพัฒนาขึ้น เด็กมีความอ่อนแอโปร่งใสกระหายลดลง, ผิวซีด, สีเขียวของรูปสามเหลี่ยมจมูก อุณหภูมิของร่างกายเมื่อเริ่มมีอาการของโรคนั้นอาจเกิดขึ้นได้ตามปกติหรือมีความลื่นไหล ไอยังไม่ได้เป็นสัญญาณลักษณะของปอดบวม pneumocystis และมีการตรวจพบในประมาณ 50% ของผู้ป่วย ในตอนแรกมีอาการไอครอบงำไอจะกลายเป็นไอกรนโดยเฉพาะตอนกลางคืน Dyspnoea เกิดขึ้นในเด็กทุกคนที่มีอาการ pneumocystis stinging กับความคืบหน้าของโรคปอดบวม pneumocystis, ความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดอาจเกิดขึ้น ภาพรังสีเอกซ์ของ pneumocystis pneumonia ในรูปแบบของความโปร่งใสที่ลดลงของปอดการปรากฏตัวของเงาสมมาตรในรูปแบบของปีกผีเสื้อและ "ปอดฝ้าย" หมายถึงเฉพาะใน 30% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค pneumocystis pneumonia ขึ้นอยู่กับการตรวจหาสาเหตุของเสมหะในเสมหะในวัสดุที่ได้รับการล้างด้วย bronchoalveolar หรือ biopsy ปอด ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV pneumocystis pneumonia เกี่ยวข้องกับโรคฉวยโอกาสอื่น ๆ

สำหรับการป้องกันและรักษาปอดบวม pneumocystis ใช้ sulfamethoxazole + trimethoprim การป้องกันโรคปอดบวมโรคปอดบวมให้กับเด็กทุกคนที่คลอดจากสตรีที่ติดเชื้อ HIV ตั้งแต่อายุ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนโดยไม่นับรวมการติดเชื้อเอชไอวี การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีมีไว้เพื่อชีวิต

ต่อมน้ำเหลืองปอดบวมได้รับการวินิจฉัยในขณะนี้ไม่เกิน 15% ของเด็กที่ติดเชื้อ HIV และในกรณีส่วนใหญ่พบในเด็กที่มีการติดเชื้อเอชไอวีจากมารดาสู่ทารก การเกิดขึ้นของ lymphocytic inerstitsialnoy ปอดบวมมักจะเกี่ยวข้องกับการติดต่อกับหลัก Epstein-Barr ไวรัสและแสดงให้เห็นกับพื้นหลังของอาการทางคลินิกทำเครื่องหมายของต่อมน้ำเหลืองเอชไอวีทั่วไป hepatosplenomegaly, การขยายตัวของต่อมน้ำลายที่ ประกาศของปอดบวม lymphocytic ในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นลักษณะของอาการไอที่ไม่ใช่การผลิตและหายใจลำบากก้าวหน้า ไข้จะพบใน 30% ของกรณี ภาพ auscultative ไม่เพียงพอ บางครั้งมีการได้ยินเสียงทุ้มเหนือส่วนล่างของปอด การค้นพบรังสีเปิดเผย lobar ทวิภาคี (ปกติสิ่งของไม่ค่อย retikulomodulyarnye) แทรกตัวเข้าไป รากของปอดถูกขยายออกไปไม่ใช่โครงสร้าง รูปแบบของปอดตามกฎไม่แตกต่างกัน ในผู้ป่วยบางรายแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีในปอดเป็นเวลาหลายปีอาจไม่มีอาการทางคลินิกของโรค

กับพื้นหลังของปอดบวม lymphocytic อาจพัฒนาโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่มักจะเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ยู Haemophitus influenzae ซึ่งนำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม ผู้ป่วยอาจมีอาการอุดตันทางเดินหายใจภาวะหลอดลมตีบและภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ดังนั้นเพื่อให้ลักษณะของหลักสูตรของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก ได้แก่ แผลแบคทีเรียของหลอดลมและปอดซึ่งพัฒนาบนพื้นหลังโดยทั่วไปของผู้ป่วยเอชไอวี / เอดส์ไวรัสโปรโตซัวเชื้อราและโรคมัยโคแบคทีเรียซึ่งเป็นตัวกำหนดความรุนแรงและผลของการเกิดโรค

การแต่งตั้งการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันจะช่วยป้องกันการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ

ตามรายงานของ WHO ผู้เชี่ยวชาญ (1988) ที่โดดเด่นที่สุดของโรคเอดส์ที่เกี่ยวข้องกับเด็กนอกเหนือไปจากปอดบวม lymphocytic และพีซีรวมถึง cytomegalovirus การติดเชื้อเริม toxoplasmosis ของสมอง เด็ก ๆ มักไม่ค่อยพัฒนา Kaposi's sarcoma

มักมีภาวะโลหิตจางและ thrombocytopenia อาการทางคลินิคที่เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิก

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อมดลูกมีมากขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่และเด็กที่หดตัวในช่วงปีแรก ๆ ในเด็กที่ติดเชื้อที่อายุมากกว่าหนึ่งปีหลักสูตรของโรคจะดีขึ้น prognostically เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่

ลักษณะที่อธิบายไว้ข้างต้นของหลักสูตรการติดเชื้อเอชไอวีหมายถึงเด็กแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตในระดับที่น้อยกว่าถึงกลุ่มอายุไม่เกิน 5 ปี ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีคุณลักษณะเหล่านี้จะเรียบเนียนออกไป วัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 12 ปีตามลักษณะของโรคสามารถเรียกผู้ใหญ่ได้