อหิวาตกโรค: อาการ

อหิวาตกโรคมีระยะฟักตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึง 5 วันโดยปกติจะเป็น 2-3 วันหลังจากที่อาการอหิวาตกโรคทั่วไปปรากฏขึ้น

อาการของโรคอหิวาตกโรคเป็นพื้นฐานในการแบ่งอหิวาตกโรคออกเป็นรูปแบบดังต่อไปนี้: ถูกลบ, เบา, ความรุนแรงปานกลาง, หนักและหนักมาก, กำหนดโดยระดับของการคายน้ำ

พระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว Pokrovsky ระบุองศาการคายน้ำต่อไปนี้:

• ฉันองศาเมื่อผู้ป่วยสูญเสียปริมาณของของเหลวเท่ากับ 1-3% ของน้ำหนักตัว (ลบและรูปแบบแสง);
• ระดับที่สอง - การสูญเสียถึง 4-6% (รูปแบบของแรงโน้มถ่วงปานกลาง);
• III องศา - 7-9% (หนัก);
• IV องศาของการคายน้ำที่มีการสูญเสียมากกว่า 9% สอดคล้องกับการไหลของอหิวาตกโรครุนแรงมาก

ขณะนี้ระดับการคายน้ำของฉันเกิดขึ้นใน 50-60% ของผู้ป่วย II - ใน 20-25%, III - ใน 8-10%, IV - ใน 8-10%

การประเมินความรุนแรงของการคายน้ำในผู้ใหญ่และเด็ก

	แคระแกรนและเบา	แรงโน้มถ่วงปานกลาง	รุนแรง	หนักมาก
	1-3	4-6	7-9	10 และอื่น ๆ
เก้าอี้	สูงสุด (0 ครั้ง	ไม่เกิน 20 ครั้ง	มากกว่า 20 ครั้ง	ไม่มีบัญชี
อาเจียน	ไม่เกิน 5 ครั้ง	ไม่เกิน 10 ครั้ง	ไม่เกิน 20 ครั้ง	หลาย (ไม่ย่อท้อ)
ความกระหายน้ำ	ระทวย	ปานกลาง	แสดงอย่างมาก	ไม่สามารถดื่มได้ (หรือไม่สามารถดื่มได้)
ขับปัสสาวะ	บรรทัดฐาน	ลดลง	Oliguria	Anuria

เชื่อกันว่าอาการของอหิวาตกโรคไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค (serotype และ biovar) อย่างไรก็ตามหลักฐานจากนักสังเกตการณ์ชีววิทยา El-Tor V cholerae มักเป็นสาเหตุของโรคเบา

คุณสมบัติทางคลินิกของอหิวาตกโรคขึ้นอยู่กับชีววิทยาของเชื้อโรค

รูปแบบทางคลินิก	V. Cholerae
	คลาสสิก (เอเชีย)	El-Tor
รุนแรง	11%	2%
ปานกลาง	15%	5%
ปอด	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

เมื่ออหิวาตกโรคสังเกตรูปแบบที่แตกต่างกันทางคลินิกของโรค - จาก vibriononositelstva ไม่มีอาการและรูปแบบไม่แสดงอาการจะรุนแรงมากและแม้กระทั่งรูปแบบฟ้าผ่าพัฒนาภาวะขาดน้ำและความตายเป็นไปได้ของผู้ป่วยภายใน 4-6 ชั่วโมงอย่างรวดเร็วหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค

ในบางกรณี (10-15%) อาการเริ่มรุนแรงของโรคจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการทางอวัยวะของอหิวาตกโรคจะมีขึ้นตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงจนถึงหนึ่งวัน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความอ่อนแอ, วิงเวียน, เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, ความผิดปกติของพืชในรูปแบบของการขับเหงื่อ, palpitations, แขนขาที่หนาวเย็น

ในกรณีปกติอหิวาตกโรคเริ่มรุนแรงโดยไม่มีไข้และปรากฏการณ์ทางโภชนาการ อาการแรกของอหิวาตกโรคคือการกระตุ้นอย่างฉับพลันเพื่อถ่ายอุจจาระและปล่อยให้มดหรือจากจุดเริ่มต้นของอุจจาระน้ำ ในอนาคตความปรารถนาที่จำเป็นเหล่านี้จะถูกทำซ้ำ อุจจาระเสียลักษณะอุจจาระและมักมีลักษณะเหมือนยาต้มข้าว: โปร่งแสงสีขาวขุ่นบางครั้งอาจมีเกล็ดลอยสีเทาไม่มีกลิ่นหรือมีกลิ่นของน้ำจืด ผู้ป่วยจดบันทึกเสียงอึกทึกครึกโครมและไม่เป็นที่พอใจในบริเวณสะดือ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอหิวาฬที่ไม่รุนแรงการถ่ายอุจจาระซ้ำไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวันสุขภาพโดยรวมยังคงอยู่ในเกณฑ์ดีความรู้สึกอ่อนแอกระหายปากแห้งไม่สำคัญ ระยะเวลาของโรคจะถูก จำกัด ไว้ที่ 1-2 วัน

ที่ระดับความรุนแรงปานกลาง (การคายน้ำในระดับ II) อาการจะค่อยๆเกิดขึ้นอาเจียนเพิ่มความถี่ร่วมกับอาการท้องร่วง อาเจียนมียาต้มข้าวเช่นเดียวกันกับอุจจาระ เป็นลักษณะที่อาเจียนไม่ได้มาพร้อมกับความตึงเครียดและคลื่นไส้ใด ๆ ด้วยการเพิ่มขึ้นของการอาเจียน exsicosis ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ความกระหายจะกลายเป็นความเจ็บปวดลิ้นแห้งด้วย "เคลือบชอุ่ม" ผิวเยื่อเมือกของดวงตาและ oropharynx ซีด turgor ผิวลดลง สตูลถึง 10 ครั้งต่อวันอุดมสมบูรณ์ในปริมาณไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้น มีกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารกล้ามเนื้อมือเท้าเท้าเคี้ยวกล้ามเนื้อและริมฝีปากและนิ้วมือเสียงแหบ พัฒนาภาวะหัวใจเต้นเร็วปานกลางความดันเลือดต่ำตับและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อหิวาตกโรคในรูปแบบนี้กินเวลา 4-5 วัน รูปแบบที่รุนแรงของโรคอหิวาต์ (III ระดับการคายน้ำ) เป็นลักษณะอาการที่เด่นชัด exsicosis เนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ (ไม่เกิน 1-1.5 ลิตรต่อถ่ายอุจจาระ) ของเก้าอี้เพื่อที่ว่ามันจะกลายเป็นอีกต่อไปในชั่วโมงแรกของโรคและเดียวกันอาเจียนและมากมายซ้ำแล้วซ้ำอีก ผู้ป่วยที่ได้รับการรบกวนจากความเจ็บปวดกล้ามเนื้อกระตุกของแขนขาและหน้าท้องซึ่งเป็นโรคไปจากที่หายากที่จะชัก clonic และยาชูกำลังที่พบบ่อยแทนที่แม้กระทั่ง เสียงอ่อนแอบางและแทบไม่ได้ยินเสียง ผิวหนังจะลดลง, ผิวหนังไม่พับเป็นเวลานาน ผิวหนังของมือและเท้าเป็นรอยย่น ("มือของพนักงานอบผ้า") ใบหน้ามีลักษณะเป็นอหิวาตกโรค: ลักษณะที่คมขึ้นดวงตาสีซีอาโนซิสซึมของริมฝีปากหูหีบหูจมูก

เมื่อการจับที่ช่องท้องถูกกำหนดโดยการถ่ายเทของเหลวผ่านลำไส้การกระเด็นของของเหลว Palpation ไม่เจ็บปวด มีอาการกระตุกเพิ่มขึ้นเป็น 110-120 ต่อนาที ชีพจรของการบรรจุอ่อนแอ ("filiform"), เสียงหัวใจเป็นคนหูหนวก ความดันเลือดแดงจะลดลงต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอทในตอนแรกจะมีค่าสูงสุดจากนั้นน้อยที่สุดและเป็นพัลส์ อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติปัสสาวะลดลงและเร็ว ๆ นี้จะหยุดลง การควบแน่นของเลือดแสดงเป็นปานกลาง ดัชนีค่าความหนาแน่นของฮีโมโกรข์และความหนืดของเลือดที่ขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง ภาวะเลือดออกในพลาสมาและเม็ดเลือดแดงแสดงภาวะ hypocalemia การลดระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเม็ดเลือดแดงในระดับปานกลาง

รูปแบบที่รุนแรงมากของอหิวาตกโรค (เดิม algidnoy) ที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วฉับพลันของโรคที่เริ่มต้นจากการถ่ายอุจจาระอย่างต่อเนื่องขนาดใหญ่และอาเจียนมากมาย หลังจาก 3-12 ชั่วโมงผู้ป่วยพัฒนาสภาพ algida หนักซึ่งเป็นลักษณะโดยการลดอุณหภูมิของร่างกายจะ 34-35,5 ° C, การคายน้ำมาก (ผู้ป่วยสูญเสีย 12% ของน้ำหนักตัว - IV ระดับการคายน้ำ), หายใจลำบาก, hemodynamics บกพร่องและประเภท anuria ช็อก hypovolemic ในช่วงเวลาของการรับสมัครของผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่พวกเขาพัฒนา gastroparesis กล้ามเนื้อและลำไส้เป็นผลของการที่ผู้ป่วยหยุดอาเจียน (ถูกแทนที่ด้วยสะอึกกระตุก) และโรคอุจจาระร่วง (อ้าปากค้างทวารหนักปล่อยฟรี "น้ำลำไส้" จากทวารหนักมีความดันไฟบนผนังหน้าท้อง) อาการท้องร่วงและอาเจียนเกิดขึ้นอีกครั้งในบริเวณพื้นหลังหรือหลังสิ้นสุดการให้น้ำคืน ผู้ป่วยอยู่ในสถานะของการกราบ หายใจเป็นประจำผิวเผินในบางกรณีการหายใจของ Kussmaul เป็นที่สังเกต สีผิวในผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับสีขี้เถ้า (รวมสีเขียว) มี "แว่นตาดำรอบดวงตา" ดวงตาจมดิ่งหมองคล้ำ รูปลักษณ์ไม่กะพริบเสียงหายไป ผิวจะหนาวเย็นและชื้นไปสัมผัสง่ายต่อการประกอบและพับในระยะเวลานาน (บางครั้งสำหรับชั่วโมง) จะไม่ตรง ( "อหิวาตกโรคพับ")

รูปแบบของโรคอหิวาต์หนักมักพบบ่อยขึ้นตั้งแต่เริ่มต้นและอยู่ท่ามกลางการแพร่ระบาด ในตอนท้ายของการระบาดของโรคและในช่วงระยะเวลาที่มีการเกิดโรคหัวใจวายรูปแบบแสงและลบล้างเด่นกว่าแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการท้องร่วงของโรคอื่น ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีอาการของโรคอหิวาตกโรคเกิดขึ้นอย่างรุนแรงที่สุด: พวกเขาทนต่อการคายน้ำได้แย่ลง นอกจากนี้เด็กยังได้รับความเสียหายจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่น adynamia, clonic convulsion, สติไม่สมบูรณ์ขึ้นกับอาการโคม่า เป็นการยากที่จะระบุระดับการเสียชีวิตในเด็ก ในกรณีเช่นนี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับคำแนะนำจากความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสม่าเนื่องจากปริมาตรนอกเซลล์ของของเหลว ดังนั้นจึงควรเลือกชั่งน้ำหนักผู้ป่วยในเวลาที่เข้ารับการรักษาเพื่อพิจารณาระดับการคายน้ำที่เชื่อถือได้มากที่สุด ภาพทางคลินิกของอหิวาตกโรคในเด็กมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง: อุณหภูมิร่างกายมักจะเพิ่มขึ้น, ไม่แยแส, adynamia, แนวโน้มที่จะเกิด epileptiform พอดีเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ hypokalemia จะเด่นชัดมากขึ้น

ระยะเวลาของโรคจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 10 วันการแสดงอาการที่ตามมาขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการรักษาทดแทนด้วยอิเล็กโทรไลต์

เนื่องจากสัญญาณทางคลินิกหลักที่สำคัญที่สุดของอหิวาตกโรคคืออุจจาระและอาเจียนเป็นของเหลวที่ทำให้ร่างกายขาดน้ำความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากระดับความรุนแรง หนึ่งในสัญญาณหลักของอหิวาตกโรคคือการพัฒนาที่รวดเร็วของการคายน้ำซึ่งไม่ได้เป็นลักษณะของโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคท้องร่วง การคายน้ำ IV องศาสามารถพัฒนาในผู้ป่วยได้ในช่วงวันแรกของการเกิดโรค

ในปัจจุบันการจัดประเภททางคลินิกของอหิวาตกโรคโดย V.I. Pokrovsky กับเพื่อนร่วมงาน (1978) ตามที่สี่องศา (I-IV) ของการคายน้ำมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับขนาดของการสูญเสียน้ำเมื่อเทียบกับน้ำหนักของร่างกายและดังนั้นสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของหลักสูตรของโรค

การคายน้ำที่ระดับ 1 ระดับของการสูญเสียของเหลวไม่เกิน 3% ของน้ำหนักตัว ผู้ป่วยทราบลักษณะที่ปรากฏฉับพลันของการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระพร้อมด้วยอุจจาระอ่อนหรือน้ำ ในอนาคตความปรารถนาที่คล้ายกันจะถูกทำซ้ำ แต่ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจากลำไส้ ส่วนใหญ่มักจะอัตราการถ่ายอุจจาระที่ระดับ I ของการคายน้ำไม่เกิน 5-10 ครั้งต่อวัน อาเจียนถูกบันทึกในไม่เกินครึ่งของผู้ป่วยและไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยสังเกตเห็นเฉพาะปากแห้งกระหายและมีความอ่อนแอเล็กน้อยสภาพทั่วไปและสภาวะของร่างกายยังคงอยู่ในเกณฑ์ดี

การคายน้ำในระดับที่สอง การสูญเสียของเหลวอยู่ในช่วง 4-6% ของน้ำหนักตัว การสูญเสียน้ำอิเล็กโทรไลต์เข้มข้นมากขึ้นเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งโดยการอุจจาระเป็นน้ำบ่อยครั้ง (มากกว่า 10 ครั้งต่อวัน) และอาเจียนซ้ำ ๆ (ตั้งแต่ 5 ถึง 10 ครั้งต่อวัน) อุจจาระทั่วไปของชนิดของน้ำซุปข้าวที่มีการจดทะเบียนในไม่เกิน 1/3 ของผู้ป่วย ในบางกรณีการอาเจียนสามารถครอบงำภาพทางคลินิกในขณะที่อุจจาระผู้ป่วยเหล่านี้จะยังคงเป็นอุจจาระ

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการอหิวาตกโรคต่อไปนี้: ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของ oropharynx แสดงความกระหายอ่อนแอ ในการสำรวจวัตถุประสงค์พบว่าอนุภาคของอนุภาคลุกลามออกมาและในหนึ่งในสี่ของกรณีที่เกิดอาการโลหิตของตัวอสุจิและการเกิด acrocyanosis ลิ้นแห้งเคลือบด้วยบานสะพรั่ง มีอาการกระตุก, ลดความดันโลหิต, ประมาณหนึ่งในสามของกรณีผู้ป่วยมีอาการหดสั้นในระยะสั้นของกล้ามเนื้อแขนขา

การคายน้ำในระดับที่สาม การสูญเสียของเหลวสอดคล้องกับ 7-9% ของน้ำหนักตัว เนื่องจากการสูญเสียน้ำ - อิเล็กโทรไลต์เกิดขึ้นที่ค่าใช้จ่ายของเตียงหลอดเลือดสัญญาณทางคลินิกของการคายน้ำในผู้ป่วยดังกล่าวมีการแสดงอย่างรวดเร็ว ในมุมมองของการรักษาชีวิต - สนับสนุนฟังก์ชันของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างน้อยขั้นตอนนี้บางครั้งเรียกว่า subcompensated

จากชั่วโมงแรกของการเกิดโรคผู้ป่วยมีอุจจาระเป็นจำนวนมากและอาเจียนไม่สบายซึ่งนำไปสู่การคายน้ำของร่างกายอย่างรวดเร็ว อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นเป็นเวลานานและยาวนานเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนไปใช้กลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง) ในแง่ของการลดลงของค่าดัชนีมวลกาย (bcc) จะมีการลดลงของความดันเลือดแดง, ความอิ่มตัวของหลอดเลือด, การเกิด oligoanuria

การคายน้ำของ IV องศา ความรุนแรงของความผิดปกติของน้ำ - อิเลคโตรไลท์คือค่าสูงสุดการสูญเสียของของเหลวจะเท่ากับ 10% ของน้ำหนักตัว ตัวเลือกอหิวาตกโรคไหลคายน้ำชั้นประถมศึกษาปีที่สี่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วมากทางคลินิกของโรคที่มีผลในการเพิ่มสัญญาณของการขาดน้ำในผู้ป่วยส่วนใหญ่ระบุภายใน 6-12 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค ก่อนหน้านี้ระดับการคายน้ำในระดับนี้ถูกจัดเป็น algid เนื่องจากภาวะ hypothermia ในผู้ป่วย สภาพของผู้ป่วยเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากความผิดปกติของอิเล็กโตรไลต์การขาดแคลนกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหารบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับการหยุดชะงักของอาเจียนและลักษณะที่ปรากฏของ hiccups การลดลงของเสียงทวารหนักเป็นที่ประจักษ์โดยการไหลเวียนของของเหลวในลำไส้เล็กซึ่งเพิ่มขึ้นแม้จะมีอาการช่องคลอดเล็กน้อย อาการชักทั่วไป ในชั่วโมงแรกที่มีระดับการคายน้ำในระดับ IV ผู้ป่วยมีสติ แต่พวกเขาจะง่วงนอนไม่แยแสวาจาติดต่อกับพวกเขาจะถูกขัดขวางโดยความอ่อนแอและ aphonia ในฐานะที่เป็นความคืบหน้าของความผิดปกติของ electrolytic และ acid-alkaline พวกเขาอาจพัฒนา sopor ที่ไปสู่อาการโคม่า แม้จะมีความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำอิเล็กโทรที่สำคัญที่ประจักษ์โดยลดลงความดันเลือดขาดการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงต่อพ่วง anuria การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่มีการพลิกกลับและความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาด้วยเครื่องดื่มเกลือแร่และความเพียงพอของตน

นอกเหนือจากรูปแบบการแสดงออกทางคลินิกแล้วอาการของโรคอหิวาตกโรคจะเด่นชัดโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉพาะทางและในรูปแบบของ vibrio Vibrio-carry สามารถฟื้นตัวได้ (หลังการถ่ายโอนทางคลินิกหรือ subclinical form) และ "asymptomatic" ซึ่งการพัฒนากระบวนการติดเชื้อจะ จำกัด เฉพาะการก่อตัวของผู้ให้บริการ การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยที่เป็น "ไม่ปรากฏอาการ" แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำ (95%) ผู้ป่วยมีรูปแบบที่ไม่ต่อเนื่องของโรค

ลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยาของโรคอหิวาตกโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัส El-Tor:

• เพิ่มจำนวนของรูปแบบ subclinical ลบและ Vibrio- แบก;
• การยืดระยะเวลาการพักฟื้น
• ลด etiotrolnoy ประสิทธิภาพ teralen เนื่องจากการเติบโตของสายพันธุ์ต้านทานยาปฏิชีวนะของเชื้อ Vibrio

[1], [2], [3], [4],

ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรค

เนื่องจากการละเมิดของภาวะเลือดออกและการหมุนเวียนของจุลภาคในผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่มากขึ้นพบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเนื้องอกในสมอง การอักเสบเป็นไปได้ (ด้วยการจัดสวนหลอดเลือดดำ) โรคปอดบวมรุนแรงมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยรุนแรง

[5], [6], [7], [8], [9]