โรคอหิวาตกโรค - การรักษา

สำหรับผู้ป่วยอหิวาตกโรคไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ

การรักษาโรคอหิวาตกโรคควรปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานดังต่อไปนี้:

• การเติมของเหลวที่สูญเสียไปและฟื้นฟูองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
• ผลกระทบต่อเชื้อโรค

การรักษาโรคอหิวาตกโรคจะต้องเริ่มภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาโรคอหิวาตกโรคโดยวิธีทางพยาธิวิทยา

การรักษาอหิวาตกโรคนี้ประกอบด้วยการให้สารน้ำทดแทน (การเติมน้ำและเกลือแร่ที่สูญเสียไปก่อนเริ่มการรักษา) และการชดเชยน้ำ (การแก้ไขการสูญเสียน้ำและเกลือแร่ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง) การชดเชยน้ำถือเป็นการช่วยชีวิต ในห้องฉุกเฉิน ในช่วง 5 นาทีแรก จำเป็นต้องวัดอัตราชีพจร ความดันโลหิต น้ำหนักตัว เจาะเลือดเพื่อตรวจวัดค่าฮีมาโตคริตหรือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ สมดุลกรด-ด่าง การแข็งตัวของเลือด จากนั้นจึงเริ่มฉีดน้ำเกลือ

ปริมาตรของสารละลายที่ให้แก่ผู้ใหญ่จะคำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้

สูตรของโคเฮน:

Y = 4(หรือ 5)xPx(Ht _b -Ht _n )

โดยที่ V คือค่าการขาดน้ำที่กำหนด (มล.); P คือน้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.); Ht _бคือค่าฮีมาโตคริตของผู้ป่วย: Htн _คือค่าฮีมาโตคริตปกติ; 4 คือค่าสัมประสิทธิ์ของค่าฮีมาโตคริตที่แตกต่างกันสูงสุด 15 และ 5 คือค่าความแตกต่างมากกว่า 15

สูตรฟิลิปส์:

วี = 4(8) x 1000 x พ x (X - 1.024)

โดยที่ V คือค่าการขาดน้ำที่กำหนด (มล.); P คือน้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.); X คือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาของผู้ป่วย; 4 คือค่าสัมประสิทธิ์ความหนาแน่นในพลาสมาของผู้ป่วยสูงสุด 1.040 และ 8 คือค่าความหนาแน่นที่สูงกว่า 1.041

ในทางปฏิบัติ ระดับของการขาดน้ำและเปอร์เซ็นต์ของการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายมักจะถูกกำหนดโดยเกณฑ์ที่นำเสนอข้างต้น ตัวเลขที่ได้จะคูณด้วยน้ำหนักตัวเพื่อให้ได้ปริมาตรของการสูญเสียของเหลว ตัวอย่างเช่น น้ำหนักตัวคือ 70 กก. การขาดน้ำอยู่ในระดับ III (8%) ดังนั้นปริมาตรของการสูญเสียคือ 70,000 กรัม - 0.08 = 5,600 กรัม (มล.)

สารละลายโพลีอิออนิกที่อุ่นไว้ล่วงหน้าที่อุณหภูมิ 38-40 องศาเซลเซียส จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอัตรา 80-120 มิลลิลิตร/นาที เมื่อเกิดภาวะขาดน้ำระดับ II-IV การรักษาอหิวาตกโรคจะใช้สารละลายโพลีอิออนิกต่างๆ สารละลายที่มีฤทธิ์ทางสรีรวิทยามากที่สุด ได้แก่ ไตรซอล (โซเดียมคลอไรด์ 5 กรัม โซเดียมไบคาร์บอเนต 4 กรัม และโพแทสเซียมคลอไรด์ 1 กรัม) เอซีซอล (โซเดียมคลอไรด์ 5 กรัม โซเดียมอะซิเตท 2 กรัม โพแทสเซียมคลอไรด์ 1 กรัม ต่อน้ำอะไพโรเจนิก 1 ลิตร) คลอซอล (โซเดียมคลอไรด์ 4.75 กรัม โซเดียมอะซิเตท 3.6 กรัม และโพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัมต่อน้ำปลอดไพโรเจน 1 ลิตร) และสารละลายแล็กตาซอล (โซเดียมคลอไรด์ 6.1 กรัม โซเดียมแลคเตท 3.4 กรัม โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 0.3 กรัม โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.3 กรัม แคลเซียมคลอไรด์ 5 0.16 กรัม และแมกนีเซียมคลอไรด์ 0.1 กรัมต่อน้ำปลอดไพโรเจน 1 ลิตร)

การชดเชยของเหลวในร่างกายด้วยการฉีดน้ำเกลือทำได้โดยการใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนกลางหรือส่วนปลาย หลังจากการสูญเสียน้ำได้รับการเติมเต็มแล้ว ความดันเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นเป็นปกติ การขับปัสสาวะได้รับการฟื้นฟู และอาการชักหยุดลง อัตราการให้สารละลายจะลดลงเหลือระดับที่ต้องการเพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การให้สารละลายมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ตามกฎแล้ว ชีพจรและความดันเลือดแดงจะเริ่มถูกกำหนดภายใน 15-25 นาทีหลังจากเริ่มการให้ยา และอาการหายใจลำบากจะหายไปภายใน 30-45 นาที อาการเขียวคล้ำจะลดลง ริมฝีปากอุ่นขึ้น และเสียงจะดังขึ้น ใน 4-6 ชั่วโมง อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และเริ่มดื่มน้ำได้เอง จำเป็นต้องตรวจวัดค่าฮีมาโตคริตในเลือดของผู้ป่วย (หรือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด) ตลอดจนปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือดทุก ๆ 2 ชั่วโมง เพื่อแก้ไขการบำบัดด้วยการให้สารละลายเกลือแร่

การให้สารละลายกลูโคส 5% ในปริมาณมากถือเป็นความผิดพลาด เพราะไม่เพียงแต่ไม่สามารถขจัดภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์ได้เท่านั้น แต่ยังทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาลดลงอีกด้วย นอกจากนี้ ยังไม่แนะนำให้ให้เลือดหรือสารทดแทนเลือด การใช้สารละลายคอลลอยด์ในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำในร่างกายถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากสารละลายเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำภายในเซลล์ ไตวายเฉียบพลัน และภาวะช็อคจากปอด

ผู้ป่วยอหิวาตกโรคที่ไม่อาเจียนต้องดื่มน้ำชดเชยของเหลวทางปาก คณะผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ส่วนผสมดังต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์ 3.5 กรัม โซเดียมไบคาร์บอเนต 2.5 กรัม โพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัม กลูโคส 20 กรัม น้ำต้มสุก 1 ลิตร (สารละลายสำหรับรับประทาน) การเติมกลูโคสเข้าไปจะส่งเสริมการดูดซึมโซเดียมและน้ำในลำไส้ ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกยังเสนอสารละลายสำหรับดื่มน้ำชดเชยของเหลวอีกชนิดหนึ่ง โดยแทนที่ไบคาร์บอเนตด้วยโซเดียมซิเตรต (เรจิดรอน) ที่เสถียรกว่า ในรัสเซีย มีการพัฒนายาที่เรียกว่ากลูโคโซแลน ซึ่งมีลักษณะเหมือนกับสารละลายเกลือกลูโคสขององค์การอนามัยโลกทุกประการ

การบำบัดด้วยน้ำเกลือจะหยุดเมื่อพบอุจจาระโดยไม่มีอาการอาเจียนและมีการปัสสาวะมากกว่าปริมาณอุจจาระในช่วง 6-12 ชั่วโมงที่ผ่านมา

การรักษาโรคอหิวาตกโรคด้วยวิธีเอทิโอโทรปิก

การรักษาโรคอหิวาตกโรคด้วยยาปฏิชีวนะเป็นวิธีการบำบัดเพิ่มเติมอีกวิธีหนึ่ง ซึ่งไม่ส่งผลต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย แต่จะช่วยลดระยะเวลาของอาการทางคลินิกของโรคอหิวาตกโรค และเร่งการทำความสะอาดร่างกายจากเชื้อโรค

แผนการให้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาผู้ป่วยโรคอหิวาตกโรค (ภาวะขาดน้ำสูง ไม่อาเจียน) ในรูปแบบเม็ดยา 5 วัน

การตระเตรียม	ขนาดยาเดี่ยว, กรัม	ความถี่ในการใช้งานต่อวัน	ปริมาณเฉลี่ยต่อวัน, กรัม	ปริมาณยาที่ใช้ (กรัม)
ดอกซีไซคลิน	02	1	0.2	1
คลอแรมเฟนิคอล (chloramphenicol)	0.5	4	2	10
โลเมฟลอกซาซิน	0.4	1	0.4	2
นอร์ฟลอกซาซิน	0.4	2	0.8	4
ออฟลอกซาซิน	0.2	2	0.4	2
เพฟลอกซาซิน	0.4	2	0.3	4
เตตราไซคลิน	0.3	4	1,2
ไตรเมโทพริม + ซัลฟาเมทอกซาโซล	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
ซิโปรฟลอกซาซิน	0.25	2	0.5	2.5
ริแฟมพิซิน + ไตรเมโทพริม	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

แผนการรักษาผู้ป่วยโรคอหิวาตกโรคด้วยยาต้านแบคทีเรีย 5 วัน (อาเจียน ภาวะขาดน้ำระดับ III-IV) ฉีดเข้าเส้นเลือด

การตระเตรียม	ขนาดยาเดี่ยว, กรัม	ความถี่ในการใช้งานต่อวัน	ปริมาณเฉลี่ยต่อวัน, กรัม	ปริมาณยาที่ใช้ (กรัม)
อะมิคาซิน	05	2	1.0	5
เจนตาไมซิน	0 08	2	0.16	0.8
ดอกซีไซคลิน	0.2	1	0.2	1
คานามัยซิน	05	2	1	5
คลอแรมเฟนิคอล (chloramphenicol)	1	2	2	10
ออฟลอกซาซิน	0.4	1	0.4	2
ไซโซไมซิน	01	2	0.2	1
โทบราไมซิน	0,1	2	0.2	1
ไตรเมโทพริม + ซัลฟาเมทอกซาโซล	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
ซิโปรฟลอกซาซิน	0.2	2	0.4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การปล่อยผู้ป่วยโรคอหิวาตกโรค (พาหะของเชื้อวิบริโอ) จะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยหายดีแล้ว โดยให้สารน้ำและรักษาตามอาการสำหรับโรคอหิวาตกโรคเสร็จเรียบร้อย และได้ผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาเป็นลบ 3 รายการ

ผู้ที่เคยเป็นอหิวาตกโรคหรือเป็นพาหะของเชื้อ Vibrio ได้รับอนุญาตให้ทำงาน (เรียน) ได้หลังจากออกจากโรงพยาบาล โดยไม่คำนึงถึงอาชีพ และจะต้องขึ้นทะเบียนกับกรมควบคุมโรคประจำเขตและ KIZ ของคลินิกที่พักอาศัยของตน จะมีการสังเกตอาการที่คลินิกเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ที่เคยเป็นอหิวาตกโรคจะต้องได้รับการตรวจแบคทีเรียสำหรับอหิวาตกโรค โดยในเดือนแรก จะทำการตรวจแบคทีเรียในอุจจาระทุกๆ 10 วัน จากนั้นจะทำการตรวจทุกเดือน

หากตรวจพบพาหะของเชื้อ Vibrio ในผู้ที่หายป่วยแล้ว พวกเขาจะถูกส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลโรคติดเชื้อเพื่อรับการรักษาโรคอหิวาตกโรคที่เหมาะสม หลังจากนั้นจึงดำเนินการสังเกตอาการผู้ป่วยนอกต่อไป

ผู้ที่เป็นโรคอหิวาตกโรคหรือเป็นพาหะของวิบริโอจะถูกลบออกจากทะเบียนของคลินิก หาก ไม่สามารถแยก วิบริโอของอหิวาตกโรคได้ระหว่างการสังเกตการณ์ที่คลินิก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]