โรคปอดบวม: อาการ

ระยะเวลาฟักตัวของ pneumocystosis ระหว่างการติดเชื้อจากภายนอกคือ 7 ถึง 30 วัน แต่สามารถเกิน 6 สัปดาห์ ระยะเวลาที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก 2-5 สัปดาห์

ในเด็กที่เป็นเด็กปฐมวัยภาวะ pneumocystosis เป็นโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าแบบคลาสสิกโดยมีการติดต่อที่ชัดเจนกับขั้นตอนกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคเริ่มต้นค่อยๆมีอาการทั่วไปของ pneumocystosis: เด็กจะทวีความรุนแรงขึ้นกระหาย, หยุดการเจริญเติบโตของน้ำหนักตัวที่มีสีซีดและเขียวของรูปสามเหลี่ยม nasolabial (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานอาหารและเสียงร้อง), ไอเล็กน้อย อุณหภูมิของร่างกายเป็น subfebrile ในอนาคตจะมีตัวเลขสูง ในเวลานี้การกระทบกับปอดจะเป็นตัวกำหนดเสียงของช่องท้องโดยเฉพาะในช่องว่างระหว่างช่อง มีอาการหายใจถี่ในระหว่างการออกกำลังกาย ในขั้นตอนที่สองของโรค (เวที atelektaticheskaya กระบวนการทางพยาธิวิทยา) ค่อยๆเพิ่มขึ้นหายใจลำบาก (BH คนเดียวถึงนาทีละ 50-80), เขียวและ pertussoid ครอบงำเสมหะมักจะเป็นฟอง

ในปอดฟังหนักหายใจบางครั้งไม่มั่นคงขนาดเล็กและขนาดกลางเขย่าแล้วมีเสียงเขี้ยวมีเสียง: สังเกตการขยายตัวของหน้าอกเพิ่มช่องว่างระหว่างช่องคลอด ในบริเวณด้านหน้าบริเวณที่เกิดขึ้นมีอาการหูอื้ออักเสบและส่วนของเสียงที่สั้นลงจะถูกเปิดเผยในช่องว่างระหว่างกัน ทำให้เกิดกรดในทางเดินหายใจ ซึ่งในความพ่ายแพ้อย่างรุนแรงถูกแทนที่ด้วย alkalosis ความผิดปกติของปอด - หัวใจพัฒนาขึ้น ในระยะนี้pneumothoraxรูปเคียวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของเนื้อเยื่อปอด เมื่อ pneumothorax รวมกับpneumomediastinitisผู้ป่วยอาจตายรวมทั้งอาการบวมน้ำในปอด

ในระยะที่ III (ภาวะถุงลมโป่งพอง) สภาพอาการจะดีขึ้นมีอาการหายใจลำบากและท้องอืดของหน้าอกลดลง แต่เป็นเวลานานสีบ็อกซ์ยังคงอยู่กับเครื่องกระทบ

Pneumocystis ในเด็กนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้หน้ากากของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันโรคหลอดลมอักเสบอุดตันหรือ bronchiolitis

เนื่องจากมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการเล่นสำหรับผู้ใหญ่ pneumocystosis เงื่อนไขภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นต่อไปนี้อาการ prodromal pneumocystosis: อ่อนแออ่อนเพลียน้ำหนักลดความอยากอาหารไม่ดี, เหงื่อออกไข้เกรดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงท้ายของการติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์) ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่ไม่ปกติที่จุดเริ่มต้นของการเกิดโรคอย่างแม่นยำเพราะลักษณะอาการที่เห็นได้ชัดของโรคค่อยๆพัฒนาและในบางกรณีพวกเขามี Pneumocystis สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีความเสียหายปอดที่เห็นได้ชัด ในกรณีเหล่านี้จะมีการตรวจพบโรค pneumocystosis ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือการชันสูตรพลิกศพ

อาการปอดบวมของ pneumocystis ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยเอดส์คืออาการหายใจลำบาก (90-100%) ไข้ (60%), ไอ (60-70%) อาการ Dyspnea เป็นอาการแรกสุด ในตอนแรกปรากฏว่ามีการออกกำลังกายปานกลาง ระยะเวลานี้สามารถเข้าถึงได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ค่อยๆหายใจถี่เพิ่มขึ้นและทำให้ผู้ป่วยกังวลอยู่ตลอดเวลา

ในผู้ป่วยโรคเอดส์ใน pneumocystis pneumonia เส้นโค้งของอุณหภูมิมักต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นบางครั้งก็มาพร้อมกับหนาวสั่นเหงื่อเพิ่มขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของอุณหภูมิของโรค subfebrile สังเกต: ในอนาคตก็เพิ่มขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียสหรือยังคง subfebrile เส้นโค้งอุณหภูมิเป็นตัวค่อยๆสร้างขึ้น, ถาวร, remitting หรือตัวอักษรที่ไม่ถูกต้อง ถ้าการรักษาด้วยวิธี etiotropic มีประสิทธิภาพจะมีการเก็บรักษาอุณหภูมิไว้ประมาณ 3-7 วันสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ได้ติดเชื้อและสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จะมีมากกว่า 10-15 วัน

ไอเป็นปกติไม่ก่อผล การปรากฏตัวของเสมหะเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบร่วมหรือผู้สูบบุหรี่ สำหรับจุดเริ่มต้นของโรคเป็นลักษณะอาการไอครอบงำเนื่องจากความรู้สึกคงที่ของการระคายเคืองหลังกระดูกสันอกหรือในกล่องเสียง ในอนาคตไอเป็นค่าคงที่เกือบไอกรน สำหรับอาการปวดที่หน้าอกผู้ป่วยบ่นมากน้อยกว่าอาการอื่น ๆ อาจเป็นสัญญาณของ pneumothorax pneumomorax หรือ pneumomediastinum ที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง อาการปวดเย็บมักจะอยู่ที่ด้านหน้าของหน้าอกและจะเลวร้ายยิ่งกับการหายใจ

ในช่วงเริ่มต้นของโรคผู้ป่วยสังเกตอาการดังกล่าวของ pneumocystosis: ซีด, สีเขียวของริมฝีปากและสามเหลี่ยมมุมแก้ว, หายใจลำบากด้วยการออกกำลังกาย จำนวนครั้งของการหายใจคือ 20-24 ต่อนาที กับความก้าวหน้าของโรคที่เพิ่มขึ้นสีซีอานอยส์ผิวได้รับสีเทาอมเทา -, หายใจกลายเป็นตื้นและรวดเร็ว (40-60 ต่อนาที) ผู้ป่วยเริ่มกระวนกระวายใจบ่นจากการขาดอากาศหายใจสั้นมีลักษณะเป็นลมหายใจ พวกเขาทราบจังหวะและ lability ของชีพจร มีสัญญาณของความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเป็นไปได้

เมื่อทำการตรวจปอดมักไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะได้ เคาะสามารถตรวจสอบการตัดทอนปอดเสียงฟังเสียง - หายใจแข็งที่เพิ่มขึ้นในส่วนหน้าบางครั้งมีฝนฟ้าคะนองกระจาย rales แห้ง ในตอนต้นของโรค crepitus ทวิภาคีมักจะถูกเปิดเผย ส่วนใหญ่อยู่ในแผนกพื้นฐาน พร้อมกันกำหนดลดการเดินทางในไดอะแฟรม โดยปกติแล้วขนาดของตับจะเพิ่มขึ้นและแทบจะไม่มีม้าม ด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องลึกอาจพัฒนา pneumocystosis นอกปอดกับต่อมน้ำเหลืองม้าม, ตับ, ไขกระดูกระบบทางเดินอาหารเยื่อเมือก, เยื่อบุช่องท้องตาต่อมไทรอยด์หัวใจสมองและเส้นประสาทไขสันหลังไธมัส ฯลฯ

ในการศึกษาเกี่ยวกับโลหิตนอกเส้นเลือดมักพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ปกติในช่วงปลายของการติดเชื้อเอชไอวี: ภาวะโลหิตจาง, leukocytopenia, thrombocytopenia เป็นต้น ESR เพิ่มขึ้นตลอดเวลาและสามารถเข้าถึงได้ 40-60 มม. / ชม.

ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ไม่บ่งชี้ลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมรวมของ LDH ในรูปของการหายใจล้มเหลว ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มลดลงระดับ albumin จะลดลงเนื้อหาของ immunoglobulins จะเพิ่มขึ้น

เมื่อกำหนดเป้าหมายการวิจัยเกี่ยวกับ X-ray และ CT ปอดแล้วในขั้นตอนแรกในส่วนฐานของปอดตรวจสอบเมฆลดความโปร่งใสสร้างความเข้มแข็งรูป interstptsialnogo แล้ว - เงาโฟกัสขนาดเล็กซึ่งตั้งอยู่ในเขตข้อมูลทั้งสองปอดแฟ่ในรูปแบบของปีกผีเสื้อที่ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะเรียกว่า "เมฆ", "ปุย" แทรกซึม "เกล็ดหิมะ" สร้างชนิดของ "ความลับ" หรือ "ฝ้าย" แสง รูปแบบเดียวกันของปอดบวมอาจเกิดขึ้นกับโรคปอดบวม CMV, mycobacteriosis ผิดปกติน้ำเหลืองปอดบวม ใน 20-30% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีอาจจะขาดและในบางกรณีมีคุณสมบัติที่ผิดปกติ (ปล้องไม่สมมาตรหรือ lobar แทรกตัวเข้าไป, การสูญเสียส่วนบนของปอดในขณะที่ผู้ป่วยวัณโรคคลาสสิกแทรกตัวเข้าไปแยกเป็นโหนดใน 7% ของผู้ป่วยจะพบผนังบาง cystiform โพรง , ไม่เต็มไปด้วยไฟบรินหรือของเหลว)

เมื่อศึกษาการทำงานของระบบหายใจภายนอกพบว่ามีการลดความจุที่สำคัญปริมาตรรวมและความสามารถในการกระจายของปอด ภาวะ Hypoxemia สอดคล้องกับความรุนแรงของโรค pO2 คือ 40-70 มม. ปรอทความแตกต่างของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงคือ 40 mmHg

ในผู้ใหญ่เป็นกฎที่เป็นโรครุนแรงมากขึ้นมีหลักสูตรที่ยืดเยื้อซ้ำกับการเสียชีวิตสูง อาการไม่พึงประสงค์จากคุณลักษณะการพยากรณ์โรค pneumocystosis - LDH สูง (มากกว่า 500 IU / L), สนามเป็นเวลานานของการเกิดโรค, การปรากฏตัวของการซ้ำที่แสดงออกน้ำและ / หรือที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม cytomegalovirus และเนื้อหาล่างของฮีโมโกลในเลือด (ไม่น้อยกว่า 100 กรัม / ลิตร), อัลบูมิและรังสีแกมมา โกลบูลิ

[1], [2], [3], [4], [5],

ภาวะแทรกซ้อนของ pneumocystosis

Pneumocystis อาจซับซ้อน pneumothorax ซึ่งอาจพัฒนาแม้จะมีการออกแรงทางกายภาพขนาดเล็กหรือสำหรับการวินิจฉัย (ลวดหรือเจาะปอด transbronchial) หรือบำบัด (เจาะของหลอดเลือดดำ subclavian) ขั้นตอน เป็นไปได้ที่จะพัฒนา pneumothorax เสี้ยวแห้ง (มักจะทวิภาคี) เป็นผลมาจากเนื้อเยื่อปอดแตกในภาคเหนือก่อน เด็กสามารถรวมกับ pneumomediastinum ปวดในทรวงอกด้วย pneumothorax ไม่ได้เสมอและกับ pneumomediastinum พวกเขาจะถาวร

บางครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหลักสูตรที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน) การแทรกซึมของปอดเป็นโรคประสาท กำแพงระหว่างถุงลมโป่งพองและในระหว่างการตรวจสอบรังสีเอกภพและโพรงที่คล้ายคลึงกับโพรงเช่นในวัณโรคหรือมะเร็งปอด เด็กสามารถพัฒนาปอด "ช็อต" ด้วยผลของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ไม่สามารถย้อนกลับและความผิดปกติของหัวใจในปอดได้

หนึ่งในแผลพุพอธ์ครั้งแรกที่อธิบายไว้ด้วย pneumocystis ในผู้ป่วยเอดส์คือ retinitis pneumocystic (ในรูปแบบของ "จุดฝ้าย") ด้วยโรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งแตกต่างจากกระบวนการอักเสบของต่อมธัยรอยด์ที่มีสาเหตุอื่น ๆ ไม่มีอาการมึนเมาทำให้เกิดการสร้างเนื้องอกขึ้นที่คอ dysphagia บางครั้งการสูญเสียน้ำหนัก เป็นที่ทราบกันดีว่าความเสียหายของ pneumocyst รุนแรงต่ออวัยวะทั้งหมด

สัญญาณที่สำคัญที่สุดของ pneumocystis นอกปอด

สถานที่พ่ายแพ้	สัญญาณ
ตับ	ตับ เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับในซีรั่ม hypoalbuminemia coagulopathy
ม้าม	อาการปวดเกร็ง
ต่อมน้ำหลือง	ต่อมน้ำเหลือง
ตา	การลดความรุนแรงของภาพ "คราบ" ฝ้าบนม่านตาหรือจุดสีเหลืองบนม่านตา
ระบบทางเดินอาหาร	คลื่นไส้อาเจียนปวดท้องอาการท้องเสียเฉียบพลันท้องร่วง
หู	ปวด, เลวลงของการได้ยิน, โรคหูน้ำหนวก, mastoiditis
ต่อมไทรอยด์	Bebe, gypothyroidism กลืนลำบาก
ไขกระดูก	Pancytopenia
หนังสัตว์	เว็บไซต์ของแผล

[6], [7], [8], [9], [10]