สาเหตุของ Anorexia nervosa

สาเหตุของ anorexia nervosa ไม่เป็นที่รู้จัก นอกเหนือจากปัจจัยทางเพศ (หญิง) แล้วยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อีกจำนวนมาก ในสังคมตะวันตกความครบถ้วนถือว่าไม่สวยและไม่แข็งแรงดังนั้นความต้องการความสามัคคีจึงเป็นที่แพร่หลายในเด็ก กว่า 50% ของเด็กหญิงที่เป็น prepubescent ใช้อาหารหรือวิธีการควบคุมน้ำหนักตัวอื่น ๆ ความกังวลเรื่องน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือการใช้อาหารในประวัติศาสตร์เป็นตัวพยากรณ์ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มักมีพันธุกรรมที่มีอาการเบื่ออาหาร การศึกษาของฝาแฝด monozygotic แสดงความสอดคล้องกันมากกว่า 50% ปัจจัยทางครอบครัวและสังคมอาจมีความสำคัญ ผู้ป่วยจำนวนมากเป็นชนชั้นกลางและสังคมชั้นสูง พวกเขามีความรอบคอบบังคับและฉลาดพวกเขามีระดับสูงมากของความสำเร็จและความสำเร็จ

สาเหตุของอาการเบื่ออาหารเป็นปัญหาที่ยังไม่แก้ ผู้เขียนต่างประเทศมักจะตีความต้นกำเนิดของมันจากมุมมองของ Freudianism เป็น "หนีหมดสติจากชีวิตทางเพศ", "ความปรารถนาที่จะกลับไปในวัยเด็ก", "การปฏิเสธของการตั้งครรภ์", "แห้วเฟสในช่องปาก" และอื่น ๆ . D. อย่างไรก็ตามแนวคิดจิตวิเคราะห์ไม่ได้อธิบายอาการของโรคในทางตรงกันข้าม พวกเขานำไปสู่ความเข้าใจผิดของพวกเขา ในการก่อตัวของโรคกลัวอ้วนและการพัฒนาที่มีบทบาทการเปลี่ยนแปลงของความคิดและปัจจัยร่างกาย

สาเหตุของอาการเบื่ออาหารจะต้องมีการศึกษาในลักษณะบุคลิกภาพก่อนวัยอันควรพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจการศึกษาและปัจจัยทางจุลชีววิทยา Anorexia nervosaเกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยหลังและในวัยเจริญพันธุ์ที่แท้จริงคือพื้นหลังคือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระบบต่อมไร้ท่อลักษณะเฉพาะในช่วงเวลานี้ การก่อตัวของรูปแบบ bulimic ของ anorexia nervosa ยังเกี่ยวข้องกับ premorbid คุณสมบัติของระบบ hypothalamic-pituitary เป็นที่ยอมรับว่าการอดอาหารที่นำไปสู่ความอ่อนเพลียทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและการเผาผลาญทุติยภูมิซึ่งส่งผลต่อการทำงานของโครงสร้างสมองสมองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจิตใจ วงกลมชั่วร้ายของความผิดปกติทางจิตเกิดขึ้น มีการตรวจสอบบทบาทของระบบของ opioid peptides ในการควบคุมพฤติกรรมอาหารในผู้ป่วย

[1], [2], [3]

สาเหตุจากต่อมไร้ท่ออาการเบื่ออาหาร

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อใน anorexia nervosa การปรากฏตัวของประจำเดือนเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยโรค anorexia nervosa มันคือการละเมิดของการมีประจำเดือนฟังก์ชั่นมักจะทำให้ผู้ป่วยก่อนแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ คำถามเกี่ยวกับลักษณะหลักหรือรองของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ถูกกล่าวถึงกันอย่างแพร่หลาย จุดที่พบมากที่สุดในมุมมองตามที่การสูญเสียประจำเดือนเกิดขึ้นอีกครั้งเนื่องจากการสูญเสียน้ำหนักตัว ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ได้มีการจัดเตรียมข้อบังคับเกี่ยวกับมวลที่สำคัญของร่างกายซึ่งเป็นเกณฑ์น้ำหนักของแต่ละบุคคลอย่างเพียงพอที่เกิดภาวะหลอดเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยส่วนใหญ่การมีประจำเดือนจะหายไปเมื่อเริ่มต้นของโรคแล้วเมื่อไม่มีการขาดมวลของร่างกายเช่นการขาดประจำเดือนเป็นหนึ่งในอาการแรก เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเมื่อน้ำหนักของร่างกายได้รับการฟื้นฟูตามค่าที่ทำให้เกิดการสูญเสียการมีประจำเดือนมาแล้วจะไม่ได้รับการฟื้นฟูเป็นเวลานาน ทำให้สามารถคิดถึงความเป็นอันดับหนึ่งของความผิดปกติของ hypothalamic ซึ่งแสดงออกมาจากภูมิหลังของพฤติกรรมการรับประทานอาหารแบบพิเศษในผู้ป่วยรายดังกล่าว เป็นไปได้ว่าในการฟื้นฟูสมรรถภาพของร่างกายน้ำหนักอัตราส่วนของเนื้อเยื่อไขมัน / น้ำหนักตัวอาจไม่ได้รับการบูรณะและเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการทำงานประจำเดือนตามปกติ ด้วยการละเมิดความสัมพันธ์นี้การสร้างพยาธิสภาพของภาวะหลอดเลือดในนักกีฬาก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นกัน

การศึกษาการหลั่งของ gonadotropic พบว่าฮอร์โมนในต่อมใต้สมองและฮอร์โมนในรังไข่ลดลง เมื่อให้กับผู้ป่วย lyuliberin พบว่า LH และ FSH ลดลงเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรักษาเขาด้วยอาการ amzorrhea เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในระดับ hypothalamic พบความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและ somatic ที่มีความรับผิดชอบในการรักษาประจำเดือน ปัจจัยทางจิตมีความสำคัญในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวของประจำเดือนและการเริ่มมีอาการ

การศึกษาการหลั่งและการเผาผลาญของเตียรอยด์มีเซ็กซ์แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเพศชายและการลดลงของ estradiol ซึ่งจะมีการอธิบายจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบการทำงานของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในการสังเคราะห์ของเตียรอยด์และการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อ

ในผู้ป่วยที่มี bulimia ประจำเดือนเกิดขึ้นบ่อยขึ้นโดยไม่มีการขาดดุลมวลกายอย่างมีนัยสำคัญ เป็นไปได้ว่าพฤติกรรม "อาเจียน" พิเศษของผู้ป่วยจะสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงระบบ neuropeptides neurotransmitters ของสมองซึ่งส่งผลต่อกลไกการควบคุมการทำงานของฮอร์โมน hypothalamic ประจำเดือน

ห้องปฏิบัติการการศึกษาแสดงให้เห็นว่าระดับของ T ฟรี₄, เสื้อรวม₄, TSH ปกติ แต่เซรั่ม T ₃ในผู้ป่วยที่มีการขาดรุนแรงของน้ำหนักตัวจะลดลงและ thyrotropin ต่อมใต้สมอง (TSH) ยังคงปกติเช่นจ. มีต่อมใต้สมองไม่รู้สึกขัดแย้งจะลดคือ T 3อย่างไรก็ตามการแนะนำของ thyrotropin TSH สังเกตการปล่อยก๊าซแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ hypothalamic ใต้สมองปกติ ลด T ₃เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอุปกรณ์ต่อพ่วงการเปลี่ยนแปลงที₄ที₃และถือได้ว่าเป็นการตอบสนองชดเชยการส่งเสริมการอนุรักษ์พลังงานในสภาวะพร่องขาดของน้ำหนักตัว

ผู้ป่วยที่เป็น anorexia nervosa มีการเพิ่ม cortisol ในพลาสมาซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบ hypothalamus-pituitary-adrenal เพื่อศึกษาพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติเหล่านี้ผู้ป่วยได้รับยา corticotropin-releasing factor ในเวลาเดียวกันการตอบสนองที่ลดลงอย่างมากของ ACTH เพื่อกระตุ้นถูกบันทึกไว้ การเปลี่ยนแปลงในจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลการขาดการปราบปรามเมื่อทำการทดลองกับ dexamethasone พบได้ในความผิดปกติทางจิตบางอย่างที่ไม่ได้มาพร้อมกับการขาดแคลนน้ำหนักตัว ผู้เขียนจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเอนไซม์ต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารเนื้องอก, propiocortin ที่ควบคุมได้ การลดการขับถ่ายของ 17-ACS ในปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับการหยุดยั้งการเผาผลาญของ cortisol และการทำงานของไต

ที่น่าสนใจโดยเฉพาะคือสถานะของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในผู้ป่วยที่มี bulimia พวกเขาพบว่ามีร่องรอยการเผาผลาญจากความอดอยาก (เพิ่มขึ้นในกรดเบต้า hydroxybutyric ในเลือดและไขมันอิสระกรด) โดยไม่มีการขาดดุลอย่างมีนัยสำคัญในน้ำหนักของร่างกายเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการปฏิเสธของการบริโภคอาหารและการสูญเสียน้ำหนักและลดความทนทานต่อกลูโคสอินซูลินเปลี่ยนแปลงการหลั่ง ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้เฉพาะในกรณีรองเนื่องจากการลดน้ำหนักและการลดน้ำหนักเท่านั้นพวกเขาสามารถเชื่อมโยงกับพฤติกรรมการกินที่เฉพาะเจาะจงได้

ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการกินมีภาวะน้ำตาลในเลือดเรื้อรัง ในวรรณคดีมีคำอธิบายเกี่ยวกับ comas hypoglycemic ในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร การลดลงของปริมาณอินซูลินคือเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับสถานะการอดอาหารเรื้อรัง ระดับของกลูคากอนในโรคในระยะยาวยังคงเป็นปกติเพิ่มขึ้นเฉพาะในวันแรกของการปฏิเสธอาหาร เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดไม่แตกต่างจากที่ร่างกายแข็งแรง Anorexia nervosa เกิดขึ้นในหญิงสาวที่เป็นเบาหวาน แล้วมันเป็นสาเหตุของขั้นตอนการติดลบอธิบายไม่ได้ของโรค

ระดับของ somatotropin เพิ่มขึ้นในกรณีที่ภาวะรุนแรงของผู้ป่วยและการขาดแคลนน้ำหนักตัวที่สำคัญ มีปฏิกิริยาผิดปกติกับน้ำตาลกลูโคส ในวรรณคดีมีรายงานเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยโรคนี้มีการละเมิดระบบการเผาผลาญแคลเซียมและฮอร์โมนที่ควบคุมมัน ในพลาสม่าช่วยเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลกรดไขมันอิสระ จากระยะเริ่มแรกของโรคสถานะของระบบเอนไซม์ของตับจะเปลี่ยนแปลงไป การทำงานของไตยังไม่หายไป - ช่วยลดการขับปัสสาวะทุกวันการขับถ่ายของอิเล็กโทรไลต์ด้วยปัสสาวะ ความเบี่ยงเบนเหล่านี้ดูเหมือนจะปรับตัวได้ตามธรรมชาติ

[4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุอิเล็กโทรไลของอาการเบื่ออาหาร

ในการศึกษาสมดุลของอิเล็กในผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่างๆของอาการเบื่ออาหาร Nervosa ที่มีเครื่องหมายลดลงในระดับของโพแทสเซียมในพลาสมาและเซลล์ดิสก์ภายในเซลล์ (แม้ว่าพลาสม่าสามารถใช้สถานที่ alkalosis - ผู้ป่วยที่มีอาเจียนและดิสก์) การตายอย่างฉับพลันของผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารสมองเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอิเล็กโทรไลต์ในระดับเซลล์ ปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตลดลง แต่เมื่อคำนวณต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมมี hypervolemia (เพิ่มขึ้น 46% เมื่อเทียบกับสุขภาพ) เป็นที่ชัดเจนว่าจำเป็นที่จะต้องมีการฉีดยาทางหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวังให้แก่ผู้ป่วยรายดังกล่าว ด้วยเหตุนี้คดีที่อธิบายถึงความตายเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการฉีดยาที่ไม่ถูกต้อง

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การเกิดโรคของ anorexia nervosa

พื้นฐานของการเกิดโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางจิตที่มีประสบการณ์การก่อ dizmorfofobicheskih ที่นำไปสู่การปฏิเสธสติของอาหารที่แสดงออกโดยการสูญเสียน้ำหนัก ความไม่เพียงพอของอาหารที่เรื้อรังในหลาย ๆ ด้านจะเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิกของโรค การละเมิดการหลั่ง gonadotropin ตอบสนอง TSH ปัญญาอ่อนไป TRH เปลี่ยนการหลั่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโตและคอร์ติซอบอกว่ามีข้อบกพร่อง hypothalamic เมื่อประสบความสำเร็จของการรักษาโรคและการฟื้นฟูของน้ำหนักร่างกายจะหลั่งฮอร์โมนปกติและผิดปกติแสดงให้เห็นว่าธรรมชาติที่สองของการละเมิดในภูมิภาคมลรัฐในความสัมพันธ์กับการสูญเสียน้ำหนัก แต่การปรากฏตัวบ่อยของ premorbid บางอาการ neyroobmenno-ต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วนชนิด hypothalamic, amenorrhea ประถมหรือมัธยมหรือ oligomenorrhea) เช่นเดียวกับการเก็บรักษาของ amenorrhea ในผู้ป่วยจำนวนมากแม้หลังจากการฟื้นฟูเต็มรูปแบบของน้ำหนักของร่างกายและการเก็บรักษาของการละเมิดของปฏิกิริยาของ LH พลาสม่าใน clomiphene กระตุ้นที่แนะนำที่เป็นไปได้ ด้อยกว่ารัฐธรรมนูญของภูมิภาค hypothalamic ใต้สมองซึ่งเป็นส่วนร่วมในการกำเนิดของโรค การวินิจฉัยแยกโรคที่ควรจะทำกับพยาธิสภาพที่นำไปสู่การ hypopituitarism ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาที่มีการสูญเสียน้ำหนักการทำเครื่องหมาย นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องแยกพยาธิความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและทางร่างกายรวมทั้งการลดน้ำหนักด้วย