สาเหตุของอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังอาจจะเป็นผลมาจากการเป็นโรค retroperitoneal (ที่ลำไส้เล็กส่วนต้นแผลปากทางหลอดเลือดมะเร็งของตับอ่อนมักจะมีอาการปวดหน่วงในภูมิภาคเอวจากด้านหลัง แต่การเคลื่อนไหวในด้านหลังที่สมบูรณ์และไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด!) เหตุผลอื่น ๆ อาจรวมถึงเนื้องอกกระดูกสันหลัง; การติดเชื้อ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหรือเกิดจากปัจจัยกล แผลของ intervertebral ดิสก์ spondylitis, โรคกระดูกพรุน osteomalacia

สาเหตุหลักของอาการปวดหลัง:

1. เสื่อมและโครงสร้าง- osteochondrosis, กระดูก, spondylarthrosis เสียหายและ herniated ดิสก์ intervertebral, พิการ แต่กำเนิดหรือได้มาเป็นผลมาจากกระดูกพยาธิสภาพแตกหัก (ร่างกายชดเชยกระดูกเทียบกับกระดูกที่อยู่ติดกัน), กระดูก (ข้อบกพร่องส่วน interarticular ของโค้งกระดูกสันหลังในรูปแบบหนึ่งหรือร่องสองด้าน), การ osteohondropatija กระดูกสันหลัง (โรคเมา Scheuermann ของ) กระดูกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังตีบได้รับบาดเจ็บ (ตกเลือดกระดูกหักแตก)
2. เมแทบอลิก-โรค Paget, โรคกระดูกพรุน, แผลกระดูกอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับการเผาผลาญ (osteomalacia, chronosis, hyperparathyroidism)
3. อักเสบ noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, spondylitis สะเก็ดเงิน, โรคไขข้อปฏิกิริยา discitis ไขข้ออักเสบ, โรคไขข้อ, ลำไส้ใหญ่โรค Crohn
4. ติดเชื้อ - กระดูกอักเสบของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานวัณโรคกระดูกสันหลังซิฟิลิสฝี paraspinal ฝีของ coccygeal เยื่อบุผิว discitis ฝีแก้ปวด, การติดเชื้อ paravertebral
5. เนื้องอก-มะเร็งแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง (ต่อมลูกหมากเต้านมปอดต่อมไทรอยด์, ไต, ไต, เนื้องอก) หลาย myeloma เนื้องอกในระบบเลือด (โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว), เนื้องอกที่หายาก (osteosarcoma, osteoid osteoma ซิสต์กระดูก aneurismal, hemangioma et al.) เนื้องอกกระดูกหลักของร่างกายเนื้องอกกระดูกส่งผลกระทบต่อ
6. อื่น ๆ-สะโพกโรคร่วม (โรคข้อเข่าเสื่อมโรคไขข้ออักเสบเนื้อตายปลอดเชื้อวัณโรคกระดูกอักเสบ) coccyalgia
7. ความพ่ายแพ้ของไขสันหลังปัก - arachnoiditis (หลังไขสันหลังอักเสบหรือระยะหลังผ่าตัด), epiduritis, tumor, tuberculosis, abscess
8. พยาธิสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน- กระดูกสันหลัง lumbosacral overvoltage ความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น, โรค myofascial, tendonitis, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica ที่ Bursitis ischial
9. โรคของอวัยวะภายในและหลอดเลือด - ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องไตและทางเดินปัสสาวะ (หินติดเชื้อเนื้องอก) ตับอ่อนอักเสบแผลในกระเพาะอาหาร, โรคของระบบทางเดินน้ำดี, ม้าม, เลือดออกเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal เนื้องอก retroperitoneal ฝีเชิงกราน endometriosis, การอักเสบและ โรคเนื้องอกของอวัยวะเพศหญิงต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมลูกหมาก
10. อื่น ๆ (งูสวัดภาวะซึมเศร้าการตั้งครรภ์การจำลอง)

[1], [2]

สาเหตุของอาการปวดหลัง Vertebrogenic

สาเหตุที่พบมากที่สุดของอาการปวดหลังคือความเจ็บปวดจาก vertebrogenic พวกเขาเกิดขึ้นในความหลากหลายของโรคและดังนั้นกุญแจสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จของพวกเขาคือการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ภายใต้อาการปวด vertebrogenic (dorsopathy) เป็นที่เข้าใจอาการปวดในด้านของลำตัวและส่วนปลายของสาเหตุที่ไม่ใช่ลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคของกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบมากที่สุดของอาการปวดหลัง vertebrogenic คือการบาดเจ็บกระดูกสันหลังเสื่อมและ dystrophic:

1. osteochondroza (การยื่นหรือการลอบของแผ่นดิสก์ intervertebral แผลผ่าตัด dystrophic ของแผ่น intervertebral และกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน);
2. spondylarthrosis (arthrosis ของข้อต่อโค้งหรือด้าน);
3. spondylosis (การสร้างกระดูกภายใต้เอ็นยาวตามยาว)

เนื่องจากกระดูกสันหลังเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงและอาจทำให้เกิดการตีบสะโพกทุติยภูมิได้ ในที่มาของอาการปวด vertebrogenic ประสานงานของข้อต่อ intervertebral กับดาวน์ซินโดรกล้ามเนื้อโทนิคสะท้อนรองยังมีความสำคัญมาก

Osteochondrosis

Osteochondrosis เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของอาการปวดหลังเฉียบพลัน สาเหตุของอาการปวด - ความเสียหายที่เกิดจากความเสื่อมของดิสก์ intervertebral ซึ่งต่อมานำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อและเอ็น intervertebral ในแผลแผ่น intervertebral เอว pulposus (myelinated) ของนิวเคลียสแผ่นดิสก์ผ่านรอยแตกใน anulus นูน fibrosus ในรูปแบบของไส้เลื่อนทิศทาง posterolateral ไปสู่การรวมกลุ่ม posterolateral ซึ่งเป็นจุดอ่อนที่การบีบอัดรากประสาทสันหลัง Disc นิวเคลียส pulposus อาจ herniate และต่อกระดูกสันหลังคลองซึ่งนำไปสู่ลักษณะของอาการปวดหลังการบีบอัดรากประสาท แต่มันไม่ได้มักจะเกิดขึ้น แต่ในกรณีนี้มีความเสี่ยงบางอย่างของโรคขององค์ประกอบการบีบอัดของ equina cauda ซึ่งเป็นลักษณะปวดหมองคล้ำในส่วนบนของศักดิ์สิทธิ์และ paresthesias ในก้นอวัยวะเพศหรือต้นขาที่มีการละเมิดพร้อมกันของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะฟังก์ชั่น

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอาการปวดเอวจากทวารหนักเนื่องจากแผ่นดิสก์ intervertebral herniated ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หายไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างมากภายใน 6-18 เดือน ความเจ็บปวดใน osteochondrosis ปรากฏขึ้นหรือแย่ลงหลังจากการออกกำลังกาย (ยกน้ำหนักหรืออึดอัดหมุน) ลดลงในส่วนที่เหลือ (ในโกหกตำแหน่ง) ขยายมากกว่าด้านหลังของขาข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นกฎการโจมตีที่คล้ายกันได้รับการปฏิบัติตามแล้ว

ในอาการปวดเฉียบพลันความสงบเป็นที่กำหนดไว้สำหรับ 2-3 สัปดาห์ ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด: ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาเสพติด หลังจากการลดอาการปวดแนะนำให้ใช้ชุดการออกกำลังกายเป็นพิเศษถ้าจำเป็น - การบำบัดด้วยตนเอง

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis มักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีและอาจมากับ osteochondrosis การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในข้อต่อ intervertebral ซึ่งนำไปสู่การ จำกัด การออกเสียงของการเคลื่อนไหว ปวดหน่วง paravertebrapno เอวกระดูกสันหลังปกติน่าเบื่อน่าปวดหัวเจ็บใจและขยายโดยการโหลดแบบคงที่ทางกายภาพหรือเป็นเวลานาน (นั่ง, ยืน) ลดลงในท่านั่งคว่ำ สัญญาณ X-ray ของ spondyloarthrosis รวมถึง:

1. เส้นประสาทแข็งตัวของพื้นผิวข้อต่อ
2. การหดตัวของรอยต่อข้อต่อจนหายตัวไปสมบูรณ์
3. การเจริญเติบโตของกระดูกในบริเวณข้อต่อการเปลี่ยนรูปของกระบวนการเกี่ยวกับข้อต่อ

ในการศึกษาต่างประเทศพารามิเตอร์ภาพรังสีที่ spondyloarthrosis มักจะประเมินโดย Kellgren การจัดหมวดหมู่ตามที่ยืน 4 เฉดสี - ตั้งแต่วันที่ 1 (ไม่มีกระดูก) ถึง 4 (กระดูกขนาดใหญ่เส้นโลหิตตีบของแผ่นท้ายที่สุดการลดความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral จนสูญพันธุ์)

ในการรักษาบรรเทาอาการปวดจะมีการกำหนดแบบฝึกหัดพิเศษวารีบำบัดบำบัดด้วยตนเอง

กระดูกสันหลังตีบ

การคลายของคลองกระดูกสันหลังซึ่งจะนำไปสู่การขาดเลือดของรากประสาทและส่งเสริมการพัฒนาความบกพร่องทางการเดินเรื้อรัง ข้อต่อกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนปลาย (intervertebral) และแผ่น intervertebral จะนำไปสู่การลดช่องคลองกระดูกสันหลัง ปริมาณงานที่มากเกินไปของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถช่วยในการก่อตัวของกระดูกพรุนขนาดใหญ่ ข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนปลายมีการแข็งตัวขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้กระดูกสันหลังที่โตขึ้นและเส้นเอ็นสีเหลืองหนาขึ้น อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่องคลองและช่องกระดูกสันหลังแคบลง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการปวดถาวรในบริเวณเอวซึ่งบางครั้งถือว่าเป็นตัวเจาะและแผ่กระจายลงไปที่ขา (ความเท็จ) ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในการยืนและเดิน

กระดูก

นี่คือการเคลื่อนที่ของกระดูกก่อนที่กระดูกต้นแบบ (โดยปกติแล้วกระดูกสันหลัง L5 จะเลื่อนไปทางด้านหน้าของกระดูก S1) ระดับการเคลื่อนที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดที่บริเวณส่วนเอวด้านหลังของต้นขาและลดแขนขาลดลง การออกกำลังกายเพิ่มอาการปวด Spondylolisthesis เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 26 ปีและสามารถวินิจฉัยได้ง่ายด้วยการถ่ายภาพรังสีแบบเดิม Spondylolysis เป็นหนึ่งในรูปแบบของ spondylolisthesis ซึ่งมีข้อบกพร่องในส่วน interarticular ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยไม่ต้องแทนที่ของกระดูกสันหลังก่อน เป็นที่เชื่อกันว่าข้อบกพร่องนี้เกิดจากการละเมิดกระบวนการสังเคราะห์ osteosynthesis และสามารถตรวจพบได้ในนักกีฬาเยาวชน

ในเวลาเดียวกันยังมีสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดหลังซึ่งควรจำแพทย์ในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดทางการแพทย์ เหล่านี้รวมถึงโรคไม่ติดเชื้ออักเสบ (ankylosing spondylitis, โรคไรเตอร์, โรคไขข้ออักเสบ) โรคกระดูกเผาผลาญ (โรคกระดูกพรุน osteomalacia), ความเสื่อมของแง่มุม (intervertebral) พยาธิวิทยาร่วมกันของข้อต่อ sacroiliac ที่เนื้องอกของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง, การติดเชื้อของกระดูกสันหลังและ แผ่น intervertebral (วัณโรคโรคแท้งติดต่อ, แก้ปวดฝี-NY) ปวดการเจริญเติบโต (scoliosis) ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อ Piriformis ดาวน์ซินโดรนุ่มโรคภายใน เจ้าหน้าที่ nnih พร้อมด้วยความเจ็บปวดสะท้อนงูสวัด ฯลฯ

Spondyloarthropathies

Spondyloarthropathy หมายถึงกลุ่มของโรคที่โดดเด่นด้วยความเสียหายต่อข้อต่อ sacroiliac และข้อต่อของกระดูกสันหลัง (โรค Bechterew), โรค Reiter's, โรคเกาต์, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคข้ออักเสบในโรคลำไส้อักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ reactive arthritis บ่อยครั้งที่ชายหนุ่มป่วย ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นแบบทวิภาคีเกิดขึ้นในเวลาที่เหลือ (แย่กว่าในตอนกลางคืนและตอนเช้า) และลดลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว ในตอนเช้ามีการระบุความแข็งของข้อต่อซึ่งไม่นาน

เนื้องอกมะเร็ง

เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (myeloma, แพร่กระจายในกระดูกสันหลัง, เนื้องอกของกระดูกสันหลัง) เนื้องอกมะเร็งทุกชนิดมีความคงที่และมีอาการปวดลึกในกระดูกสันหลังซึ่งความรุนแรงไม่เปลี่ยนแปลงภายในหนึ่งวัน

เนื้องอกเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อสร้างเลือด โรคนี้มักเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 50-60 ปีและมีอาการปวดกระดูกสันหลังและกระดูกอื่น ๆ การทำลายกระดูกอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของเนื้องอกอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกพรุนได้เอง

การแพร่กระจายในกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักพบในมะเร็งปอดนมและมะเร็งต่อมลูกหมาก เมื่อเนื้องอกหลักของกระดูกสันหลังอาการจะปรากฏขึ้นเมื่อเนื้องอกบีบหรืองอกเข้าไปในรากไขสันหลังู นอกเหนือจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงแล้วยังมีการเปลี่ยนแปลงความไวความผิดปกติของมอเตอร์ที่กำลังก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง

การบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งมักต้องได้รับการแต่งตั้งยาแก้ปวดยา อย่างไรก็ตามในระยะเริ่มแรกของโรคการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดเป็นไปได้เพื่อลดอาการปวดของความรุนแรงรุนแรงปานกลางและปานกลาง

การติดเชื้อ

โรคไขสันหลังอักเสบและวัณโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังแม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับโรคที่หายาก แต่ก็ไม่ควรลืมว่าอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวัน นอกจากนี้ยังมีอาการทั่วไปของโรค ได้แก่ ไข้และมึนเมา ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การละเมิดท่าทาง

สาเหตุของอาการปวดหลังอาจเป็นการละเมิดท่าทาง ควรสังเกตว่า scoliosis อยู่เสมอพยาธิวิทยา สัญญาณที่ยืนยันการปรากฏตัวของกระดูกสันหลังรอยรวมถึง: ความผิดปกติที่มองเห็นได้ของกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง (vertebrae) ความไม่สมมาตรของไหล่ใบและไหล่ของ Natalia ซึ่งไม่หายไปในท่านั่ง ความไม่สมมาตรของกล้ามเนื้อขาหนีบ Kyphosis หน้าอกมากเกินไปและความผิดปกติในระนาบ Sage Lordosis มักมีลักษณะทุติยภูมิและเกิดขึ้นได้จากการเอียงของกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้าหรือโดยการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อสะโพก

Curvatures กระดูกสันหลังสามารถตีความว่าเป็นหน้าที่หรือกายวิภาค หน้าที่พบได้ในกล้ามเนื้อกระตุกหรือขาสั้นในเด็ก การบิดเบือนทางกายวิภาคแบบเดียวกันเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิด

ความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของโรค Prader-Willi โรค Scheuermann Mau (เด็กและเยาวชน kyphosis), กระดูกอ่อน (kyphosis ไม่เจาะจงเนื่องจากความอ่อนแอของระบบเอ็นกล้ามเนื้อ) spondylitis วัณโรคได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังของอาการปวดหลัง

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดหลังดังกล่าวคืออาการปวดกลุ่มอาการปวด myofascial ซึ่งอาจทำให้อาการปวด vertebrogenic เกือบหรือเกิดขึ้นได้โดยไม่คำนึงถึงอาการเหล่านี้ อาการปวดกล้ามเนื้อ Myofascial เป็นลักษณะความรู้สึกปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นในจุดที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อและ fascial เนื้อเยื่อ ดังนั้นผู้ป่วยบ่นปวดคมตามโซนท้องถิ่นของความเจ็บป่วยที่มักฉายรังสี พยาธิวิทยานี้บางครั้งสับสนกับ radiculopathy (ปวดราก) พื้นที่จุดส่วนใหญ่มักจะมีการแปลในส่วนบนของกล้ามเนื้อ trapezius บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อยืดของกลับในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหน่วยงานที่ลดลงของกล้ามเนื้อ paravertebral และกล้ามเนื้อตะโพก การกำหนดสาเหตุของอาการปวดหลังขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกข้อมูลการวินิจฉัยรังสีและวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

Fibromyalgia

Fibromyalgia น่าจะถือเป็นรูปแบบของ nosological ที่มีอาการบาดเจ็บหลัก ข้อมูลที่เป็นวรรณกรรมบ่งชี้ว่า fibromyalgia สามารถเกิดขึ้นได้โดยกำเนิดพบได้บ่อยในผู้หญิงและสามารถพัฒนาไปสู่เบื้องหลังการบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจได้ ในผู้ป่วย fibromyalgia ผู้ป่วยบ่นเรื่องความเจ็บปวดที่แพร่กระจายโซนเจ็บปวดจะถูกตรวจจับได้ยากและอาการนี้จะใช้เวลาอย่างน้อย 3 เดือน ความหลากหลายของความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นในร้อยละยี่สิบห้าของผู้ป่วยที่มี fibromyalgia

[3], [4], [5], [6], [7]

ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเอ็น

หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายการเล่นกีฬามีอาการปวดหลังที่กระพือกระซาบซึ่งเกิดขึ้นจากการใช้ยาแก้ปวดยาในท้องถิ่น นอกจากยาแก้ปวดที่เห็นได้ชัดแล้วยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

[8], [9]

โรคหัวใจและหลอดเลือด

การแตกหักของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือเลือดออกในเนื้อเยื่อที่เป็น retroperitoneal จะแสดงออกโดยอาการปวดหลังที่รุนแรงการล่มสลายผิดปกติและความผิดปกติของความไว ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดมีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) เลือดไหลรัวเส้นประสาทไขสันหลังหลัง ทั้งสองกรณีต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

โรคของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

โรคของอวัยวะอุ้งเชิงกรานมีอาการปวดหลังส่วนล่าง ความเจ็บปวดทึบในด้านหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในอาการสำคัญของการเกิด pyelonephritis โรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์พร้อมกับการปัสสาวะบ่อยปัสสาวะเจ็บปวดและลักษณะของปัสสาวะขุ่น, หนาว, มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส การรักษาจะดำเนินการโดยยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อโรค

อาการปวดหลังอาจเป็นอาการชั้นนำของ algodismenosis และ endometriosis ดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่ต้องให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าอาการปวดลึกที่น่าปวดหัวกระจายมักเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน การรักษาจะดำเนินการโดยนรีแพทย์ การบรรเทาปวดใช้เพื่อลดอาการปวด (NSAIDs, ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาเสพติด)

ปวดหลังแตกต่างจากปากท้องเลือดตั้งครรภ์นอกมดลูก, ตับอ่อนอักเสบแผลในกระเพาะอาหารพรุนและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น pyelonephritis และ urolithiasis เนื้องอกกระดูกเชิงกราน (เช่นเนื้องอกของสะโพก) โรคอักเสบของอวัยวะในผู้หญิง

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ปวดหลัง "เครื่องกล"

คอลัมน์กระดูกสันหลังรอยประกอบด้วยข้อต่อที่ซับซ้อนจำนวนมากระหว่างกระดูกสันหลัง (vertebrae) ฟองอากาศระหว่างร่างกายของพวกเขาซึ่งทำหน้าที่ในการดูดซับช็อตเช่นเดียวกับจากข้อต่อด้านต่างๆ การละเมิดการทำงานในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังอาจมีผลต่อการทำงานของมันในภาพรวมและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังจะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นเท่านั้น เนื่องจากส่วนใหญ่เวลาที่คนอยู่ในตำแหน่งที่ตรงมากกำลังดำเนินการกับกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงขึ้น; ในกรณีนี้การแตกหักของแผ่นดิสก์ (วงแหวนเส้นใยของพวกเขา) ในคนหนุ่มสาวและกระดูกสันหลังที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุ

อาการห้อยยานของอวัยวะ

ส่วนใหญ่มักเกิดการแตกในบริเวณเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองแผ่น ในกรณีทั่วไปไม่กี่วันหลังจากความเครียดมากของกล้ามเนื้อหลังในมนุษย์มีอาการปวดที่คมชัดจู่ (ที่เอว) โดยการไอจามหรือเปิดคม (เริ่มมีอาการอาจจะค่อยเป็นค่อยไปหรือมากกว่า) อาการปวดอาจจะมีการแปลและอาจแผ่เข้าไปในก้นและลงในเอวต่ำ (โรคปวดเอว) ด้วยการเดินเท้า (ฟุต) - แล้วพูดคุยเกี่ยวกับอาการปวดตะโพกขณะ prolabirovannoe นิวเคลียสแผ่นดิสก์บีบอัดรากประสาท

Tags:ขีด จำกัด ดัดลำตัวไปข้างหน้าบางครั้งยัง จำกัด การขยาย; งอด้านข้างรบกวนในระดับน้อย แต่ถ้าหักด้านเดียว เมื่อย้อย L5 / S1 ปวดแผ่นดิสก์ radicular เกิดขึ้นในระหว่าง S, มีอาการปวดในลักษณะของกล้ามเนื้อน่องลดลงงอฝ่าเท้าลดลงไว (มีเข็มรู้สึกเสียวซ่า) ทางด้านฝ่าเท้าของเท้าและด้านหลังของขาและข้อเท้าลดการตอบสนอง เมื่อย้อยดิสก์ L4 / L5 กระจัดกระจายส่วนขยายของนิ้วหัวแม่มือเช่นเดียวกับการลดความไวกว่าพื้นผิวด้านนอกของเท้า ถ้าย้อยเอวลดลงในทิศทางกลางก็อาจจะมีการบีบอัดของ equina cauda

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยส่วนที่เหลือจะแนะนำให้นอนบนพื้นผิวที่แข็งยาแก้ปวดมีประสิทธิภาพ Myelography และการถ่ายภาพแม่เหล็กนิวเคลียร์สามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่พวกเขาจะใช้เมื่อมีการบีบอัดที่มีการวางแผนโดย laminectomy (ตัวอย่างเช่นเพื่อขยาย equina cauda) หรือเมื่อการรักษาไม่ได้ผลและมีอาการเด่นชัด

[25]

การตีบของช่องกระดูกสันหลังส่วนหลัง - เอว

โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อด้านข้าง (ข้อต่อข้อต่อเฉพาะที่บริเวณด้านหลัง) อาจทำให้เกิดการลดลงของคลองกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือด้านข้าง (ส่วนที่ยื่นออก) ตรงกันข้ามกับอาการของแผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมาในกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นกระดูกสันหลังส่วนปลายของลำไส้มีดังต่อไปนี้

• อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเดินด้วยความเจ็บปวดและความหนักเบาในส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งสองข้างซึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยหยุดเต้น ("claudication verbage secalient"),
• ปวดเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังไม่ยุบ
• อาการไม่พึงประสงค์จาก Lasega
• อาการของระบบประสาทส่วนกลางเสียหายเล็กน้อย

การยืนยันการวินิจฉัย การผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) และการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแม่เหล็กสามารถมองเห็นช่องคลองไต

การรักษา การบีบอัดของคลองกระดูกสันหลัง (ลบออกกลับมาของเขา) ให้ผลดีถ้า NSAID ไม่ได้ผลในการฉีดสเตียรอยในพื้นที่แก้ปวดและสวมรัดตัว (เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้น lordosis เอวในท่ายืน)

กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อสะท้อนอาการปวดกล้ามเนื้อ - myofascial

ที่สังเกตได้บ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกสะท้อนกล้ามเนื้อบำรุงและซินโดรม myofascial ซึ่งมักจะพัฒนาภายใต้กรอบของอาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ยังอาจจะนำเสนอที่ radiculopathies และโรคภายใน ในการพัฒนาของประเภทของความเจ็บปวดนี้มีบทบาท hypertonicity กล้ามเนื้อชั้นนำในท้องถิ่นซึ่งจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการโหลดเป็นเวลานานคงที่ (มอเตอร์ไม่ถูกต้องตายตัวท่าทางอึดอัดความผิดปกติของกระดูกสันหลังตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะท้อนที่เป็นโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ฯลฯ ) เครื่องหมายแสดงอาการของโรคปวด myofascial - การปรากฏตัวของจุดทริกเกอร์ เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับอาการปวด myofascial มีดังต่อไปนี้

1. เกณฑ์หลัก (ทั้งหมดห้าจำเป็น)
   • ร้องเรียนถึงความเจ็บปวดในท้องถิ่น
   • การปรากฏตัวของ "แน่น" ในกล้ามเนื้อระหว่าง palpation
   • การปรากฏตัวของบริเวณที่มีความรู้สึกไวในเส้น "แน่น"
   • รูปแบบเฉพาะของอาการปวดที่สะท้อนหรือความผิดปกติที่สำคัญ
   • ข้อ จำกัด ของปริมาณการเคลื่อนไหว
2. เกณฑ์เพิ่มเติม (หนึ่งในสามเป็นสิ่งจำเป็น)
   • ความสามารถในการทำซ้ำของอาการปวดหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสระหว่างการกระตุ้นจุดกระตุ้น
   • ท้องถิ่นสั่นเมื่อเห็นจุดกระตุ้นของกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องหรือเมื่อฉีดเข้าไปในจุดที่เรียก (อาการ "กระโดด")
   • ลดอาการปวดเมื่อยืดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

การบีบอัด radiculopathy

Radiculopathy มักเกี่ยวข้องกับการบีบอัดหรือการยืดรากของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบเนื่องจากผลกระทบของแผ่นดิสก์ intervertebral herniated หรือ osteophytes ปวดมักจะผิวเผิน localized ในโซน innervation ของรากได้รับผลกระทบ การจามการกระแทกบนกระดูกสันหลังมักทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น ราก lumbosacral ได้รับผลกระทบมากที่สุด (75% และในกรณีส่วนใหญ่ - L5 และ / หรือ S1 แทบไม่ได้ - ปากมดลูกมากไม่ค่อย - pectorals

การแสดงกลไกของความเจ็บปวดในบาดแผลของรากประสาทในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ปัจจุบันนี้ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความรุนแรงของอาการปวดไม่สัมพันธ์กับขนาดของแผ่นดิสก์ที่มีต่อมไทรอยด์ ในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรงระหว่างการถ่ายภาพด้วยคลื่น MRI แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดเล็กมากไม่น้อยมักสังเกตสถานการณ์ย้อนกลับนั่นคือกรณีที่ไม่มีหรือความรุนแรงน้อยที่สุดของอาการที่มีแผ่นดิสก์ intervertebral herniated ขนาดใหญ่

มีกลไกหลายอย่างของอาการปวดในแผ่นดิสก์ intervertebral herniated ที่มี radiculopathy นอกจากนี้ในการบีบอัดโดยตรงกลของกระดูกสันหลังที่มีลักษณะของรอยโรคทางพยาธิวิทยากิจกรรมนอกมดลูกและการแสดงออกของช่องโซเดียมแรงดันไฟฟ้ารั้วรอบขอบชิดมีอาการปวดอาจจะเกี่ยวข้องกับระคายเคือง nociceptors ดิสก์ intervertebral และโครงสร้างที่อยู่ติดกันอื่น ๆ (ที่หลังยาวเอ็น) นอกจากนี้บทบาทการเล่นกระบวนการอักเสบปลอดเชื้อโดยที่ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบในประเทศที่กระทำต่อปลายประสาทในเนื้อเยื่อยังมีส่วนร่วมในการผลิตของความเจ็บปวด

กลไกการเกิดอาการปวดเรื้อรังอีกประการหนึ่งคือความรู้สึกอ่อนไหวกลาง - ความรู้สึกไวและกิจกรรมของเซลล์ประสาทประสาทของฮอร์นหลัง เนื่องจากการลดเกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาทเหล่านี้การกระตุ้นด้วยอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ไม่ใช้ความระทึกใจสามารถนำไปสู่การสร้างแรงกระตุ้นอันเจ็บปวดซึ่งเป็นอาการที่แสดงออกทางคลินิกโดย allodynia

เมื่อเร็ว ๆ นี้สมมติฐานของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในช่วงต้นของอาการปวดเรื้อรังได้กลายเป็นที่แพร่หลาย แสดงให้เห็นว่าแรงกระตุ้นจาก nociceptive ที่รุนแรงเข้าสู่ไขสันหลังูทำให้เกิดการตายของเซลล์ประสาทที่มีการยับยั้งเกี่ยวกับกระดูกสันหลังโดยปกติแล้วจะมีกิจกรรมเสริมแรงอย่างต่อเนื่องและระงับประสาทรับความเจ็บปวด ด้วยการลดจำนวนของเซลล์ประสาทที่ยับยั้งเหล่านี้ผลกระทบที่ยับยั้งของพวกเขาในเซลล์ประสาท nociceptive อ่อนแอซึ่งนำไปสู่การสร้างความรู้สึกเจ็บปวดแม้ในกรณีที่ไม่มีตัวกระตุ้นความเจ็บปวด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องเน้นบทบาทสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมจริยศาสตร์ทางจิตวิทยาและสังคมในการพัฒนาและ chronicization ของอาการปวดอธิบายรายละเอียดในวรรณคดีเฉพาะ กลไกทั้งหมดเหล่านี้ทำให้สามารถอธิบายความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของอาการปวดกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกระดูกสันหลังที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ด้านหลัง

[26]

โรคติดเหลี่ยม

หนึ่งในสาเหตุของอาการปวดหลังเป็นพยาธิสภาพของข้อต่อด้านข้าง (arcane) ซึ่งเป็นตัวสังเคราะห์ที่มีความสมบูรณ์แบบ ความถี่ของการเกิดพยาธิวิทยาร่วมด้านในผู้ป่วยที่มีอาการปวดและใน lumbosacral คือ 15-40% ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพเท้าผิดปกติมักมีลักษณะเฉพาะ (paravertebral) ในท้องถิ่น แต่สามารถฉายรังสีลงในบริเวณขาหนีบตามแนวด้านหลังและด้านนอกของต้นขาลงในบริเวณก้นกบ ความเจ็บปวดในภูมิภาคเอวเป็นความเข้มแข็งโดยการขยายและการหมุน ค่าการวินิจฉัยมีผลในทางบวกต่อการปิดล้อมด้วยยาชาเฉพาะที่ในบริเวณที่ได้รับ

[27], [28]

ความผิดปกติของข้อต่อไคโรแพรคติก

ความผิดปกติของ articulations sacroiliac พบว่าใน 53% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังและใน 30% ของกรณี - สาเหตุของอาการปวดหลังในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดของแผ่น intervertebral อาการปวดจากข้อต่อไคโรคสามารถฉายรังสีในขาหนีบเข้าสู่บริเวณผิวหนัง Dermatome S1 ความรุนแรงของอาการปวดตามกฎจะลดลงหลังจากเดิน ปวดมักจะรุนแรงมากขึ้นในตอนเช้าและลดลงตามช่วงเย็น ค่าการวินิจฉัยมีผลในเชิงบวกต่อการปิดล้อมด้วยยาชาเฉพาะที่ในบริเวณข้อต่อไคโรค

[29], [30], [31]