ข้อบกพร่องของกรามล่าง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

В ข้อบกพร่องทั้งหมดของกรามล่างแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลักคือลูกกระสุนปืนและไม่ใช่ไฟลุกลาม กลุ่มแรกของข้อบกพร่องมีลักษณะเฉพาะสำหรับสงคราม.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของข้อบกพร่องของกรามล่างคืออะไร?

ในยามสงบมักจะสังเกตเห็นอาวุธปืนที่ไม่ใช่อาวุธขากรรไกรล่าง พวกเขาเกิดขึ้นจากการผ่าตัดหรือ disarticulation ของขากรรไกร (ในการเชื่อมต่อกับเนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็ง) การยืดตัวที่กำจัด hypoplasia ทุกข์หลัง osteomyelitis หรือ sequestrectomy มากเกินไปขนาดใหญ่และไม่ประหยัดหลังจากได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและม. พี

ภาพทางคลินิกข้อบกพร่องล่างขึ้นอยู่กับสถานที่และระยะเวลาในการปรากฏตัวของขากรรไกร cicatricial ระหว่างเศษ concretions ที่การปรากฏตัวของชิ้นส่วนของฟันกระดูกและฟันคู่อริบนขากรรไกรบนผิวเหมือนเดิมในเว็บไซต์อยู่ติดกันและ t. D. โดยพัฒนา VF การจัดหมวดหมู่ Rudko แยกประเภทของข้อบกพร่องของกรามล่าง:

1. ข้อบกพร่องในส่วนตรงกลางของร่างกาย
2. ความบกพร่องของส่วนข้างเคียงของร่างกาย
3. รวมข้อบกพร่องของหน่วยงานกลางและด้านข้างของร่างกาย
4. ข้อบกพร่องในสาขาและมุม;
5. ยอดรวมย่อยและข้อบกพร่องของร่างกายทั้งหมด
6. ขาดสาขาและส่วนของร่างกาย
7. ข้อบกพร่องหลาย

ข้อผิดพลาดของ BL Pavlov จากกรามล่างแบ่งเป็น 3 คลาสและ 8 subclasses:

• I ข้อบกพร่องของเทอร์มินอล (มีส่วนของกระดูกฟรี)
• II ชั้น - ข้อบกพร่องในระหว่างกราม (มีสองชิ้นกระดูกฟรี);
• III ชั้น - ข้อบกพร่องคู่ (ทวิภาคี) ของขากรรไกร (มีสามชิ้นกระดูกฟรี)

ในชั้นเรียน I และ II ผู้แต่งจะแยกย่อยออกเป็นสามกลุ่มย่อยด้วยการดูแลรักษาแผนกคางด้วยการสูญเสียที่สมบูรณ์แบบและบางส่วน และในชั้นประถมศึกษาปีที่สาม - สองชั้นเรียนย่อย: มีและไม่มีการเก็บคางไว้

การจำแนกประเภทเหล่านี้ไม่ได้คำนึงถึงการปรากฏตัวของฟันบนเศษหดกระเพาะกรามระหว่างชิ้นส่วนและชอบง. ดังนั้นพวกเขาไม่สามารถช่วยให้ศัลยแพทย์ในการเลือกวิธีการของการสร้างเตียงสำหรับต้นกล้าที่ชิ้นส่วนวิธีแก้มตรึงหลังการผ่าตัดและอื่น ๆ . ในแง่นี้อยู่ในเกณฑ์ดีการจำแนกประเภทที่ เสนอกระดูกฟันให้ความสำคัญมากกับการปรากฏตัวของชิ้นส่วนของฟันบนขากรรไกรล่างที่เช่นนี้จะช่วยแก้ปัญหาของการแก้ไขเศษกระดูกและส่วนที่เหลือปลูกกรามให้ไว้ใน posleo tion ระยะเวลา

ตามการจัดหมวดหมู่ของแคนซัส Yadrovoy ข้อบกพร่องกระสุนปืนถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. ที่มีการเคลื่อนที่ที่ไม่เสถียรของชิ้นส่วน (โดยไม่มีแผลเป็นสั้นหรือสั้นลงเล็กน้อย);
2. ที่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนถาวร (มีแผลเป็นสั้น);
3. กระดูกหักอย่างไม่ถูกต้องผสมกับการสูญเสียของกระดูกเนื้อหาของขากรรไกรล่าง (กับสั้นของขากรรไกร)

แต่ละกลุ่มแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยต่อไปนี้:

1. ข้อบกพร่องเดียวของส่วนหน้าของลำตัวส่วนล่าง
2. ข้อบกพร่องเดียวของส่วนด้านข้างของลำตัวส่วนล่าง
3. ข้อบกพร่องเดียวของสาขาหรือสาขากับส่วนของลำตัวล่าง
4. ข้อบกพร่องสองขากรรไกรล่าง

ในการจัดหมวดหมู่นี้ใกล้เคียงกับการจำแนก VF Rudko การปรากฏตัวหรือไม่มีฟันบนชิ้นส่วนของขากรรไกรยังไม่สะท้อนออกมา

เพื่อรวบรวมการจำแนกประเภทของข้อบกพร่องของกรามล่างซึ่งจะไม่ใหญ่และสะดวกสำหรับการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติเป็นไปไม่ได้เลย ดังนั้นการวินิจฉัยควรบ่งชี้เฉพาะคุณลักษณะหลักลักษณะเฉพาะของข้อบกพร่องคือต้นกำเนิดตำแหน่งและขอบเขต (เซนติเมตรหรือการวางแนวของฟัน) สำหรับคุณสมบัติอื่น ๆ ของข้อบกพร่องขากรรไกรล่างที่ปรากฏในการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันและมีไม่ต้องสงสัยมีความสำคัญมากที่พวกเขาจำเป็นต้องระบุ แต่ไม่ได้อยู่ในการตรวจวินิจฉัยและในรายละเอียดของสถานะท้องถิ่น: เศษผสม cicatricial กับคนอื่น ๆ แผลเป็น contracture ส่วนสั้นแต่ละ (สาขา ขากรรไกร) การปรากฏตัวของกระบวนการต้นขั้ว osteomyelitic ปริมาณและความต้านทานของฟันในแต่ละกระเบื้องและขากรรไกรบน (งอกรายละเอียดในข้อความ) การปรากฏตัวของข้อบกพร่องผิวในภูมิภาคของร่างกายและสาขา chelyu ที่ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของลิ้นทางด้านข้างและด้านล่างของช่องปาก ข้อบกพร่องของขากรรไกรที่เกิดจากการบาดเจ็บที่กระสุนปืนมักถูกรวมเข้ากับ cicatrices ของลิ้นและด้านล่างของปากซึ่งทำให้พูดได้ยากมาก ศัลยแพทย์ควรศึกษาสภาพเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างเพื่อตรวจสอบล่วงหน้าว่ามีความเพียงพอในการสร้างกล่องสินบนที่เต็มเปี่ยมหรือไม่

ปลายของชิ้นส่วนขากรรไกรอาจจะเฉียบพลันหรือฟันเลื่อยแหลม sclerosed (มีเหมือนสะพายระหว่างสะพาน) กระดูกสันหลังเหล่านี้ปกคลุมไปด้วยรอยแผลเป็นที่หยาบซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกออกจากกระดูกโดยไม่ทำลายเยื่อเมือกในช่องปาก มีหลักฐานว่ากระดูกขากรรไกรผิดพลาดร่วมกับข้อบกพร่องของกระดูกจะกำหนดพื้นที่ของกระดูกที่เพิ่งตั้งขึ้นใหม่ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของช้อนฟองน้ำเก่า เนื้องอกของคลองเหล่านี้เกิดขึ้นในกลุ่ม metaplastic และส่วน osteoblastic กระบวนการนี้ไม่ได้แสดงออกมาอย่างเพียงพอดังนั้นกระดูกสันหลังของกระดูกระหว่างชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้ชิดกันจะหยุดยั้งในการพัฒนาซึ่งจะนำไปสู่การไม่เกิดการกระจายตัวและการก่อตัวของข้อต่อที่เรียกว่า "เท็จ"

ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างทำให้เกิดความผิดปกติของการเคี้ยวกลืนและพูดผิดปกติอย่างรุนแรง มีข้อบกพร่องในกรามของขากรรไกรล่างผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากการแคระแกร็นคงที่ของลิ้นไม่สามารถที่จะนอนหลับอยู่บนหลังของเขา

หากข้อบกพร่องของกระดูกรวมกับข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีน้ำลายไหลคงที่

หากมีข้อบกพร่องในคางทั้งสองชิ้นจะถูกเลื่อนขึ้นด้านในและด้านบนขึ้น ในกรณีของข้อบกพร่องในส่วนด้านข้างของขากรรไกร, ชิ้นส่วนสั้น (ฟัน) ถูกดึงขึ้นไปข้างหน้าและข้างในและส่วนยาวจะถูกดึงขึ้นและลง ในกรณีนี้คางจะเลื่อนไปที่ด้านที่เจ็บและมุมของขากรรไกรล่างด้านนี้จะจมด้านใน

การรักษาข้อบกพร่องของกรามล่าง

การรักษาข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างเป็นกฎการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งได้รับการแก้ไขมานานกว่า 100 ปีโดยศัลยแพทย์และศัลยศาสตร์ที่โดดเด่นในหลายประเทศ

การเปลี่ยนข้อบกพร่องเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างเป็นครั้งแรกโดย Larrey ในปี ค.ศ. 1838 ทำให้มีการทำเทียมเงินสำหรับบริเวณคาง จนถึงขณะนี้ในกรณีที่การผ่าตัดรักษาถูกเลื่อนออกไปหรือเป็นไปไม่ได้นักศัลยกรรมจะใช้เทียมและยางชนิดต่างๆเสริมสร้างความเข้มแข็งต่อฟันหรือเหงือก

สำหรับ explantation ของวัสดุต่างประเทศระหว่างชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างในแง่มุมทางประวัติศาสตร์ที่จะเริ่มต้นด้วยยางเทียมและลวดจัดฟันจะใช้เฉพาะกับการตรึงกว่าที่จะกรอกข้อบกพร่อง นำมาใช้เพื่อการนี้ชิ้น alloplastic อื่น ๆ : โลหะ (รวมทอง) แผ่นอะคริลิเตรียมการเช่น AOD-7, เอทิลีนและโพลีไวนิลฟองน้ำเทียม vitaliuma, polikrilata, โลหะผสมโครเมี่ยมโคบอลต์โมลิบดีนัมแทนทาลัมและโลหะอื่น ๆ

การแพร่กระจายดังกล่าวอาจอยู่ระหว่างเศษของกรามล่างเพียงชั่วคราวเนื่องจากไม่สามารถหลอมละลายกับเศษกระดูกได้ นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการเจาะและทว่งบนเยื่อเมือกหรือผิวหนังซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องแยกออก ดังนั้นวัสดุ alloplastic จะใช้เฉพาะสำหรับทดแทนชั่วคราวของข้อบกพร่องล่างเพื่อรักษาเตียงสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกที่ตามมา (ตอนที่มันไม่สามารถดำเนินการพร้อมกันกับการผ่าตัดขากรรไกรล่าง) และเพื่อป้องกันความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในส่วนหลังการผ่าตัด resected ของขากรรไกร

การพัฒนาของการรับสินบนกระดูกข้อบกพร่องล่างสามารถระบุจำนวนงวดในระหว่างที่ศัลยแพทย์เขากำลังมองหาวิธีการที่จะมีการบันทึกผู้ป่วยจากการปลูก autologous กระดูกที่จำเป็นในการเปลี่ยนข้อบกพร่องกรามเช่นจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมให้กับ "ผู้บริจาคเว็บไซต์" - .. ทรวงอก ยอดของ ilium เป็นต้นซึ่งรวมถึงวิธีการของ xeno- และ alloplasty ตลอดจนวิธีประหยัดค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ของ autosteoplasty ของกรามล่าง นี่คือคนสำคัญ

Xenoplastic เปลี่ยนข้อบกพร่อง

Ksenoplasticheskoe เปลี่ยนตัวข้อบกพร่องล่างบรรเทาผู้ป่วยของการดำเนินการเพิ่มเติม - การวาดภาพเรื่องกระดูกของเขาจากขอบ ฯลฯ ชนิดของพลาสติกนี้ได้เริ่มใช้ในศตวรรษที่สิบเก้าต้น แต่จากการประยุกต์กว้างของมันถูกทิ้งร้างเนื่องจากความไม่ลงรอยกันวัสดุ Xeno พลาสติกชีวภาพ .. .

เพื่อเอาชนะอุปสรรคนี้ผู้เขียนบางคนเสนอที่จะเตรียมความพร้อมในการร่วมกันกับ ethylenediamine หลังจากที่ส่วนประกอบอินทรีย์ทั้งหมดของกระดูกละลายและส่วนที่เหลือประกอบด้วยเพียงเกลืออนินทรีย์ผลึกและอนินทรีย์

Alloplastyka

การผ่าตัดขยายกรามล่างใช้เป็นเวลานาน ยกตัวอย่างเช่น Lexer ทำเช่นนี้ใน 2451 2451 แต่ทุกคนก็จบลงด้วยความล้มเหลวไม่ใช่เพราะความไม่ลงรอยกันของเนื้อเยื่อ แต่ก็เป็นปัญหาที่ยิ่งใหญ่ในการดำเนินการปลูกถ่ายกระดูกจากคนสู่คน ดังนั้นศัลยแพทย์เริ่มหันไปใช้วิธีต่างๆในการประมวลผลทางเคมีและการอนุรักษ์ชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างของศพมนุษย์ ("os purum" - "กระดูกสะอาด" และ "os novum" - "กระดูกใหม่")

การใช้และการทดลองทางคลินิก "กระดูกบริสุทธิ์" Malevich อี (1959) ตามวิธีการแก้ไขของเอเอ Kravchenko นำผู้เขียนจะสรุปได้ว่าเฉพาะเมื่อขากรรไกรผ่าตัด subperiosteal (สำหรับเนื้องอก) โดยไม่ต้องเปิดการเปลี่ยนตัวผู้เล่นโพรงเงี่ยน กระดูกที่เกิดจากข้อบกพร่องที่มี "กระดูกสะอาด" อาจส่งผลต่อความสำเร็จได้ ผูกพันของเงื่อนไขเหล่านี้และความซับซ้อน (แบบหลายขั้นตอน) และความยาวของชิ้นงาน grafts "กระดูกสะอาด" ที่กำหนดไว้ว่าวิธีนี้ยังไม่พบการประยุกต์กว้าง

แต่ละวิธีการอนุรักษ์ที่มีอยู่มีข้อดีและข้อเสีย เศษกระดูกที่เก็บรักษาไว้ใช้สำหรับข้อบ่งชี้บางอย่าง

ตามที่นักเขียนบางคนกล่าวว่าการแทนที่ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 25 เซนติเมตร) ของขากรรไกรล่างที่มีกระดูกอัณฑะกระดูกและกระดูกอ่อนที่รักษาด้วยความเย็น เนื่องจากผลของการทดลองและการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการถ่ายยีนทั้งหมดที่บรรจุกระป๋องด้วยความเย็นไม่สามารถใช้สำหรับแผ่นกระดูกรองพื้นได้หากมีข้อบกพร่อง 2 ซม. ขึ้นไปทดแทนการทดแทน ในเวลาเดียวกันผู้เขียนคนอื่น ๆ เห็นว่าควรใช้เนื้อเยื่อกระดูกและกระดูกอ่อนที่เก็บรักษาไว้ที่อุณหภูมิต่ำและต่ำสุดสำหรับการทำศัลยกรรมที่ผิวหน้าและผลทางคลินิกและเครื่องสำอางที่ดี

เป็นสถานที่พิเศษในวิธีการของ alloplasty ขากรรไกรล่างในปีที่ผ่านมาใช้เวลาการใช้งานของแห้ง allograft นำมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากขากรรไกรล่างของศพ วัสดุนี้สามารถจัดเก็บได้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิห้องการขนส่งเป็นเรื่องง่ายการตอบสนองของร่างกายต่อการย้ายปลูกเช่นการปลูกถ่ายน้อยลงเป็นต้น

สาระสำคัญของวิธีการ lyophilization อยู่ในการระเหิดของน้ำจากเนื้อเยื่อก่อนแช่แข็งในสูญญากาศ การรดน้ำเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยรักษาความสมดุลของความเข้มข้นของไอน้ำในเนื้อเยื่อและพื้นที่โดยรอบ ด้วยเช่นการอบแห้งของเนื้อเยื่อ denaturation ของโปรตีนเอนไซม์และสารไม่เสถียรอื่น ๆ ไม่ได้เกิดขึ้นในนั้น ความชื้นส่วนที่เหลือของวัสดุแห้งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวิธีการแช่แข็งแห้งและอุปกรณ์และมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพของการปลูกถ่ายและดังนั้นผลของการปลูกถ่าย

ในเวลาเดียวกันการค้นหาล่าสุดสำหรับวิธีอื่น ๆ ในการแก้ปัญหา "การบริจาค" ของวัสดุพลาสติกแข็งสำหรับการดำเนินงานที่สร้างสรรค์ขึ้นและสร้างสรรค์ขึ้นในโซนมนุษย์ได้รับการดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้; VA Belchenko และผู้ร่วมเขียน (1996) ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการใช้แผ่นไททาเนียมแบบเจาะรูเพื่อใช้เป็นข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดในเนื้อเยื่อกระดูกของสมองและกะโหลกศีรษะ

AI Nerobeev et al. (1997) พบว่าในผู้ป่วยที่มีทางเลือกที่ผู้สูงอายุที่จะปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอาจจะรากฟันเทียมไททาเนียมและในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าควรจะถือว่าเป็นบทบัญญัติชั่วคราวรักษาหน้าที่ของส่วนที่เหลือ (หลังผ่าตัด) ของขากรรไกรล่างเพื่อรักษาบาดแผลและเป็นรูปแบบของเตียงรับสินบนสำหรับในภายหลัง กระดูกพลาสติก โครงสร้างตารางรากฟันเทียมไทเทเนียมทำในรูปแบบของขากรรไกรให้พร้อมกันค้างไว้กระดูกปลูกถ่ายอวัยวะวาง autobone ไทเทเนียมเทียมราง

EW Makhamov เอสยู Abdulaev (1996) เปรียบเทียบผลของการทดแทนของข้อบกพร่องล่างอัตโนมัติ, allografts และการปลูกถ่ายของเซรามิกแก้วบ่งบอกถึงประโยชน์ของการใช้หลัง

นอกจากนี้ในปีที่ผ่านมาคือการพัฒนาที่ใช้งานของวัสดุเทียมใหม่บนพื้นฐานของไฮดรอกซี (VK Leontiev 1996; วี Bezrukov, A. Grigoryan, 1996) ซึ่งอาจจะเป็นตัวแทนของทางเลือกให้กับกระดูกและ autologous allogeneic .

ความสำเร็จของการใช้รูปแบบต่างๆของไฮดรอกซีอะพาไทต์และวัสดุที่ขึ้นกับสิ่งเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการใช้ในการทดลองและในคลินิก ตัวอย่างเช่น AS Grigoryan et al. (1996) ในการทดลองกับสัตว์ได้พิสูจน์ให้เห็นว่ามีความมุ่งมั่นในการใช้องค์ประกอบใหม่ที่มีโครงสร้างคอลลาเจนผงและเม็ดของไฮดรอกซีอะพาไทต์ (MP-2) ในการผ่าตัดช่องอก

ไฮดรอกซีเฉลี่ยองค์ประกอบมักจะนำเสนอเป็น Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂พบว่ามีการประยุกต์ใช้สำหรับการเปลี่ยนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อแข็งร่างกายของแข็งหรือชิ้นส่วน (ข้อต่อกระดูกเทียม) เป็นส่วนหนึ่งของวัสดุชีวภาพคอมโพสิตหรือ กระตุ้นการเสื่อมสภาพ (VK Leont'ev, 1996) อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีปัญหาเกี่ยวกับการถกเถียงกันหลายเรื่องรวมทั้งข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์เชิงลบบางอย่างเกี่ยวกับการใช้วัสดุนี้