การป้องกันโรคตับอักเสบ A

การป้องกันโรคตับอักเสบเช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้อื่น ๆ มันถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงสามเชื่อมโยงของห่วงโซ่โรคระบาด (แหล่งที่มาของการติดเชื้อเส้นทางของการส่งผ่านและสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ระบบของมาตรการที่มุ่ง neutralizing แหล่งที่มาของการติดเชื้อ presupposes แรกของทุกการวินิจฉัยเบื้องต้นของทุกกรณีของโรคและการแยกเวลาที่เหมาะสมของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าในกรณีของไวรัสตับอักเสบเอนั้นค่าป้องกันของมาตรการเหล่านี้จะไม่ได้ผล สาเหตุก็คือแหล่งที่มาของการติดเชื้อไม่ใช่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีรูปแบบของโรคไส้ติ่งที่วินิจฉัยโดยทั่วไป จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบชนิด A ผิดปกติความอิจฉาริษยาลบและ subclinical การวินิจฉัยซึ่งเป็นเรื่องยากมากหรือเป็นไปไม่ได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการห้องปฏิบัติการที่ทันสมัย ไม่สำคัญน้อยที่สุดคือความจริงที่ว่าโรคติดต่อทางตับอักเสบเอที่มากที่สุดเกิดขึ้นกับม้าในระยะบ่มเพาะและการเริ่มมีอาการของโรคเมื่อไม่มีอาการทางคลินิกชัดแจ้งของโรค

เห็นได้ชัดว่าระดับที่มีอยู่ในการตรวจวินิจฉัยโรคตับอักเสบเอไม่สามารถทำให้มีผลต่อการเชื่อมโยงครั้งแรกของกระบวนการแพร่ระบาด อย่างไรก็ตามด้วยลักษณะของกรณีแรกของโรคมีความจำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพื่อดำเนินการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดของเด็กและผู้ใหญ่ ในสถาบันเด็กเล็กคุณควรตรวจสอบตารางการเข้ารับการรักษาในเดือนที่ผ่านมาห้ามนำเด็กใหม่ไปยังกลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กและไม่ควรถ่ายโอนเด็กจากกลุ่มนี้ไปยังอีกกลุ่มหนึ่ง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการมอบหมายบุคลากรฝ่ายบำรุงรักษาให้กับกลุ่ม การแพร่กระจายของเชื้อไวรัสตับอักเสบ A, ลักษณะของโรคในกลุ่มอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดการละเมิดของระบอบการปกครองสุขาภิบาลและสุขอนามัยของการแยกระหว่างคนทั้งสองกลุ่มเด็กหรือพนักงานของการแปลของกักกันกับกลุ่มอื่น ๆ ที่ ค่าเข้าชมเด็กใหม่ในสถาบันเหล่านี้ต้องได้รับอนุญาตระบาดวิทยากับการรักษาก่อนที่มีอิมมูโนหรือดียิ่งขึ้น - หลังจากการแนะนำของอย่างน้อยหนึ่งปริมาณของไวรัสตับอักเสบเอวัคซีน (Havrix, AWACS, GEP-A-ใน VAC และอื่น ๆ .)

หลังจากการแยกตัวของผู้ป่วยรายแรกผู้ติดต่อทั้งหมดควรอยู่ภายใต้การดูแลทางคลินิกอย่างใกล้ชิดในช่วงระยะเวลากักกันแบบเต็มรูปแบบ - 35 วันนับจากวันที่แยกผู้ป่วยคนสุดท้าย

ทุกคนที่ได้รับการติดต่อทุกวันจะตรวจสอบผิว, แผลเป็น, เยื่อเมือกจำเป็นต้องตรวจสอบครั้งแรกแสดงให้เห็นขนาดของตับและม้าม, การแก้ไขสีของปัสสาวะและอุจจาระ

ที่ระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอในการระบุความผิดปกติ, ลบและไม่แสดงอาการแนะนำให้ทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การตรวจสอบในซีรั่ม (เลือดสำหรับการศึกษาจะนำมาจากนิ้ว) ALT และเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจง - Anti-HAV IgM การศึกษาเหล่านี้สามารถทำซ้ำได้ทุกๆ 10 ถึง 15 วันก่อนสิ้นสุดการระบาดด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาเหล่านี้เราสามารถระบุการติดเชื้อที่ติดเชื้อและกำหนดเป้าหมายได้อย่างรวดเร็ว

การปราบปรามเส้นทางการส่งผ่าน

การควบคุมอย่างเข้มงวดของการจัดเลี้ยงสาธารณะคุณภาพน้ำดื่มการปฏิบัติตามสุขอนามัยของประชาชนและส่วนบุคคลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการหยุดเส้นทางการส่ง จากความชุกของโรคในหมู่เด็กที่มีความสนใจควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษต่อสภาพสุขาภิบาลและระบอบการระบาดของโรคในสถานศึกษาก่อนวัยเรียนโรงเรียนโรงเรียนกินนอนและสถาบันเด็กอื่น ๆ

เมื่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอได้รับการระบุในจุดสำคัญของการติดเชื้อการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและขั้นสุดท้ายจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข

เพิ่มภูมิคุ้มกันให้กับการติดเชื้อ HAV

ในบรรดามาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันของประชากรให้เป็นโรคตับอักเสบ A การแนะนำของ immunoglobulin ปกติมีความสำคัญบางอย่าง การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าการใช้อิมมูโนโกลบูลินในบริเวณตับอักเสบเอพร้อมกับมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดอื่น ๆ ช่วยในการจัดการการแพร่ระบาดของโรคในครอบครัวและสถาบัน อุบัติการณ์ของรูปแบบที่เห็นได้ชัดในทางการแพทย์ระหว่างการฉีดวัคซีนจะลดลงเมื่อเทียบกับที่ไม่ได้รับวัคซีนโดยหลายต่อหลายครั้ง

ผลการป้องกันในการสร้างภูมิคุ้มกันโดยการปรากฏตัวในสูตรของธนาคารพาณิชยแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง Y-globulin ที่ (anti-HAV) ระดับ IgG แต่ในขณะที่การผลิตของการเตรียมการอิมมูโนที่ใช้เลือดของผู้บริจาค (รกและ abortnaya) ของผู้หญิงที่ไม่มีประวัติของไวรัสตับอักเสบเนื้อหาของแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบไวรัสในเชิงพาณิชย์แกมมาโกลบูลิ TH ชั่วโมงอยู่ในระดับต่ำ นี้อาจอธิบายการขาดประสิทธิภาพของการป้องกันโรคหลายเตรียมชุดอิมมูโนในปีที่ผ่านมาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการสร้างภูมิคุ้มกันจะดำเนินการมาตรฐานของการค้า titer Y-globulin แอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอมันแสดงให้เห็นว่าผลการป้องกันที่ดีที่สุดคือความสำเร็จโดยใช้อิมมูโนกับการป้องกัน HAV titre 1: 10 000 และอื่น ๆ ได้รับอิมมูโน vysokotitrovanny มักจะสามารถของผู้บริจาคเลือด - โรคไวรัสตับอักเสบเอพักฟื้นในช่วงเวลาปัจจุบันเทคโนโลยีใหม่ที่สร้างขึ้นยาเสพติดไม่กี่สูงแอนติบอดีที่ใช้งานอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคไวรัสตับอักเสบชนิดที่สองมีดังนี้: ตามแผนหรือเป็นฤดูกาลและตามข้อบ่งชี้การระบาด

การวางแผนการป้องกัน (อุ่นเครื่อง) ของโรคไวรัสตับอักเสบ globulin ภูมิคุ้มกันในประเทศของเราได้ดำเนินการ 1967-1981 ใช้แกมมาโกลบูลิ (abortnoy รกของเลือด) ไม่ปรับขนาดสำหรับป้องกัน HAV ยาดังกล่าวมีปริมาณ 0.5-1 มิลลิลิตรต่อเด็กปฐมวัยและเด็กนักเรียนในช่วงก่อนที่จะมีการป่วยเป็นโรคในฤดูกาล (สิงหาคม - ต้นเดือนกันยายน)

ผลที่ได้จากการฉีดวัคซีนมวลพบว่าอุบัติการณ์โดยรวมของโรคไวรัสตับอักเสบไม่ได้ลดลงในประเทศทั้งหมดแม้จะมีการลดลงเล็กน้อยในหลายรูปแบบ icteric ทั่วไป แต่การเพิ่มจำนวนของผิดปรกติ (การลบและ anicteric) รูปแบบ ปัจจุบันการฉีดวัคซีนป้องกันโรคก่อนฤดูกาลตามที่กำหนดไว้ถูกยกเลิกแล้วในประเทศของเรา แต่เป็นมาตรการระหว่างกาลการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะถูกเก็บรักษาไว้ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา อิมมูโนแสดงให้เห็นว่าเด็กจาก 1 ปีถึง 14 ปีและหญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดต่อกับป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบที่บ้านหรือการดูแลเด็กศูนย์ภายใน 7-10 วันนับจากกรณีแรกของโรค เด็กที่มีอายุตั้งแต่ 1 ถึง 10 ปีจะได้รับ immunoglobulin เชิงพาณิชย์ 1% จาก 10% และผู้ใหญ่ 1.5 มล.

ในสถาบันการศึกษาเด็กก่อนวัยเรียนด้วยการแยกแต่ละกลุ่มออกไป immunoglobulin จะไม่ได้เป็นเด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอของกลุ่ม (ในชั้นเรียน) ซึ่งเป็นโรคที่เกิดขึ้น ด้วยการแยกกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์คำถามเกี่ยวกับการให้อิมมูโนโกลบูลินไปใช้กับเด็ก ๆ ของสถาบันทั้งตัวควรได้รับการระบุเป็นรายบุคคล

สังเกตเห็นว่าผลการป้องกันโรคระบาดของ immunoprophylaxis นั้นเราต้องยอมรับด้วยว่าความเป็นไปได้ของการรักษานั้นมี จำกัด แม้ว่าทุกเงื่อนไขที่จำเป็น (กรุณาติดต่อ: สร้างภูมิคุ้มกันสากลของคนที่อยู่ในระดับสูงของสูตรต่อต้าน HAV) ประสิทธิผลของดัชนีมีค่าน้อยกว่า 3 นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงว่าระยะเวลาของการสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันไม่เกิน 5-6 เดือนดังนั้นหากคุณได้ซ้ำแล้วซ้ำอีกกรณี หลังจากที่ช่วงนี้มีรีสอร์ทเพื่อการประกอบของอิมมูโนซึ่งสามารถนำไปสู่อาการแพ้เพิ่มขึ้นเพื่อให้การแก้ปัญหาที่รุนแรงเพื่อป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบที่จะเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของ วัคซีน

การป้องกันวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอ

ต้นแบบแรกของเชื้อไวรัสตับอักเสบวัคซีนที่ถูกสร้างขึ้นในปี 1978 ได้รับการตอบรับ homogenates ตับ formalinized จาก HAV เชื้อ ปัจจุบันนำเสนอหลายตัวเลือกสำหรับการใช้งานของวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอในประเทศของเราที่ได้รับการทดสอบและได้รับอนุญาตสำหรับการใช้วัคซีนในประเทศป้องกันไวรัสตับอักเสบวัฒนธรรม, การใช้งาน, บริสุทธิ์ของเหลว GEO-A-ใน VAC (MP "เวกเตอร์", Novosibirsk) วัคซีนนี้เป็นส่วนผสมของ virion ไวรัสตับอักเสบชนิดที่บริสุทธิ์ที่ถูกดูดซับบนอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ สายพันธุ์ไวรัสมือสอง LBA-86 [ตัวแปรความเครียด RLN-15 (US) วัฒนธรรมทาบปลูกใน 46-47 เซลล์ (ไตลิงสีเขียว]. EІіzaมี 50 หน่วยแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบเอในปริมาณวัคซีน (0.5 มล.) ไมเกิน 0.5 มิลลิกรัมตอมิลลิลิตรของอลูมิเนียมไฮดรอกไซดและสารผสมของฟอรเฟน

ของวัคซีนทางการค้าต่างประเทศในรัสเซียมีการลงทะเบียน:

• Havrix 1440 บริษัท "จีเอสเค" (สหราชอาณาจักร) การผลิตซึ่งเป็นระงับการฆ่าเชื้อที่มีฟอร์มาลดีไฮด์-อนุภาคไวรัสตับอักเสบเอ (สายพันธุ์ HM 175 ไวรัสตับอักเสบเอ) ที่ปลูกในวัฒนธรรม parenchymal ISS เซลล์ของมนุษย์ดูดซับอลูมิเนียมไฮดรอกไซ;
• havriks 720 ของ บริษัท "GlaxoSmithKline" ปริมาณของเด็ก;
• Avantis Pasteur (ฝรั่งเศส);
• ของ บริษัท "เมอร์คชารีและโดม" (สหรัฐอเมริกา) - วักตะ 50 เอสดีวักดา 250 เอ็ด;
• แอนติบอดี - วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอและบี (GlaxoSmithKline)

ก่อตั้งขึ้นวัคซีนในประเทศด้วยนอกเหนือจาก immunomodulator polioksidonija ยีนใน VAK-POL "ไวรัสตับอักเสบวัฒนธรรมวัคซีนเข้มข้นบริสุทธิ์ของเหลวดูดซับการใช้งานกับ polioksidoniem" บริษัท "เวกเตอร์" (รัสเซีย)

โครงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ

ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอตั้งแต่อายุ 12 เดือน โดยปกติแล้วหนึ่งครั้งจะได้รับยา ควรให้ยาครั้งที่สองหลังจาก 6-12 เดือนหลังจากได้รับครั้งแรก ในคู่มือการใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดในประเทศแนะนำให้ใช้การฉีดวัคซีนสามครั้งตามโครงการ 0 1; 6 เดือนที่มีการหดตัวต่อเนื่องทุก 5 ปี

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิด A ถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อ deltoid หรือเข้าสู่ด้านบน 3 ของผิวด้านนอกของต้นขา ในกล้ามเนื้อ gluteus เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนฉีดเข้าใต้ผิวหนังไม่แนะนำเนื่องจากอันตรายจากการได้รับการตอบสนองภูมิคุ้มกันในระดับต่ำ

ภูมิคุ้มกันวัคซีน

วัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบชนิดภูมิคุ้มกันในร่างกายให้แก่ HAV หลังจากฉีดวัคซีนเพียงครั้งเดียวระดับภูมิคุ้มกันในการป้องกันจะเกิดขึ้นใน 95% ของการฉีดวัคซีนและส่วนใหญ่ยังคงมีอยู่อย่างน้อยหนึ่งปี หลังจากได้รับการกระตุ้นครั้งที่สองแล้วระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างมากและในทางปฏิบัติจะให้การป้องกันที่เชื่อถือได้เป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่า จากการศึกษาพบว่าจำนวนแอนติบอดีต่อการให้วัคซีนในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ดังนั้นจึงยังไม่ได้รับการตัดสินใจในที่สุดเรื่องความเหมาะสมของการกลับมาทำใหม่

โดยการเปรียบเทียบกับวัคซีนอื่น ๆ หนึ่งสามารถสรุปได้ว่าการสร้างภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนไม่สามารถอย่างต่อเนื่องและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดคำถามของยาบูสเตอร์หลังจากที่ 5 หรือ 10 ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามปัญหานี้จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม ในทางทฤษฎีเนื่องจากการไหลเวียนสูงเกินไปไวรัสตับอักเสบเอในรัสเซียก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความเป็นไปได้ของการสร้างภูมิคุ้มกันสนับสนุนธรรมชาติจึงจะได้รับการรักษาภูมิคุ้มกันป้องกันตลอดชีวิต ถ้าเราเริ่มต้นจากปัจจัยพื้นฐานดังกล่าวก็ค่อนข้างชัดเจนว่างานหลัก - เพื่อจัดให้มีการฉีดวัคซีนหลักซึ่งเป็นอาหารอย่างต่อเนื่องการสร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ แต่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะคิดว่าหลังจากที่ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบจะมาเวลาเมื่อจะมีการลดลงคมชัดในการไหลเวียนของเอไวรัสตับอักเสบในกรณีนี้, ลดการสร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติและมีแนวโน้มที่จะลดลงในระดับของการป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและแล้วบางที คำถามเกี่ยวกับการให้วัคซีนซ้ำในช่วงเวลาหนึ่ง ๆ จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

สิ่งบ่งชี้ในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอ

เนื่องจากโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคติดต่อที่พบได้บ่อยที่สุดในประเทศของเราคุณจึงสามารถกำหนดเป้าหมายการฉีดวัคซีนได้ในวัยเด็ก

อย่างไรก็ตามเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงของวัคซีนงานนี้จึงเป็นไปไม่ได้

ในประเทศที่พัฒนามากที่สุดโรคไวรัสตับอักเสบวัคซีนจะแนะนำให้มีการบริหารจัดการกับมนุษย์ในกลุ่มมีความเสี่ยงสูงที่จะเดินทางไปพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคไวรัสตับอักเสบ A (แอฟริกา, เอเชีย, ตะวันออกกลาง, อเมริกากลางและอเมริกาใต้) บุคลากรทางทหารที่มีความเสี่ยงสูงระดับมืออาชีพของโรคไวรัสตับอักเสบ A (แรงงาน บริการสุขภัณฑ์, ห้องครัว, โรงพยาบาลจัดสถาบันก่อนวัยเรียนและอื่น ๆ .) ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการไหลเวียนสูงของโคลนการแพร่ระบาดของเชื้อโรคที่มีสุขอนามัยและสุขอนามัยต่ำ ม. มาตรฐานการครองชีพและอื่น ๆ

ข้อควรระวังและข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอ

วัคซีนสิ้นชีพกับตับอักเสบข้อห้ามสำหรับคนที่มีความไวต่อส่วนประกอบวัคซีน (ส่วนใหญ่ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ของมนุษย์ MRS5) และถ้าปริมาณที่ก่อนหน้าของการฉีดวัคซีนก็สังเกตเห็นอาการแพ้อย่างรุนแรงเป็นชนิดภูมิแพ้ห้ามชั่วคราวอยู่ในระดับปานกลางและรุนแรงติดเชื้อเฉียบพลันพร้อมด้วยสูง ไข้

สำหรับผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักและรองวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอไม่ได้ถูกห้ามใช้ แต่ให้ระดับตอบสนองทางภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอปริมาณของวัคซีนในกรณีเหล่านี้ควรเพิ่มเป็นสองเท่า

ควรให้วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอด้วยความระมัดระวังต่อผู้ป่วยที่มีภาวะ thrombocytopenia หรือลดการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากอาจมีเลือดออกจากบริเวณที่ฉีดได้ ในกรณีนี้ควรฉีดวัคซีนป้องกันผิวหนังใต้ผิวหนังแม้ว่าระดับภูมิคุ้มกันในกรณีนี้จะไม่ตึงเครียด

ปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนและภาวะแทรกซ้อน

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอแอคทีฟวีเอแอคทีฟไม่สามารถทำปฏิกิริยาได้ ประมาณ 15% ของคนในเว็บไซต์ของการฉีดทราบปฏิกิริยาท้องถิ่นในรูปแบบของความรุนแรง, บวม, สีแดง; 0.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีนมีอาการปวดอย่างรุนแรง ความผิดปกติของความอยู่ดีมีอาการปวดหัววิงเวียนความรู้สึกหนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนสูญเสียความกระหายและอาการอื่น ๆ ไม่เกินร้อยละ 3-10 ของผู้ที่ได้รับวัคซีน เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกนับจากเวลาที่ได้รับวัคซีนและใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง เมื่อมีการนำวัคซีนกลับมาใช้ใหม่อัตราการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จะน้อยกว่ามาก

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอสามารถใช้ร่วมกับวัคซีนอื่น ๆ ที่ประกาศโดยปฏิทินของการฉีดวัคซีนป้องกันโดยให้ฉีดเข้าไปในส่วนต่างๆของร่างกายและด้วยเข็มฉีดยาที่แตกต่างกัน