การรักษาความผิดปกติทางเส้นเลือดแดง

С บนมือข้างหนึ่งเพื่อตอบคำถามเกี่ยวกับวิธีการในการรักษาความผิดปกติของเส้นเลือดแดงเป็นเรื่องง่ายมากเนื่องจากวิธีการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวจะช่วยให้สามารถบรรเทาผู้ป่วยจาก AVM เองและจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ แต่ในทางกลับกันมักเป็นการยากที่จะประเมินความเสี่ยงของการแทรกแซงการผ่าตัดและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ดังนั้นทุกครั้งที่คุณควรพิจารณาหลายปัจจัยการประเมินรวมซึ่งสามารถชักชวนให้แพทย์ไปรักษาผ่าตัดใช้งานหรือปฏิเสธมัน. 

การเลือกกลวิธีในการรักษาความผิดปกติทางพยาธิเส้นเลือด

ประการแรกการสำแดงทางคลินิกของ AVM เป็นเรื่องสำคัญ หากผู้ป่วยมีอาการตกเลือดในกะโหลกภายในอย่างน้อยหนึ่งรายวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถนำมาใช้ได้เฉพาะในระยะเวลาหนึ่ง แต่การผ่าตัดรักษาก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงได้ คำถามนี้อาจประกอบด้วยเฉพาะในการเลือกวิธีการดำเนินการตามที่จะกล่าวถึงด้านล่าง รูปแบบอื่น ๆ ของการปรากฏตัวทางคลินิกของ AVM แสดงถึงความเสี่ยงน้อยกว่าสำหรับชีวิตของผู้ป่วย แต่อย่างใดอย่างหนึ่งไม่ควรลืมว่าในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยดังกล่าวการแตก AVM สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วง 8-10 ปีที่ผ่านมา แต่โดยไม่คำนึงถึงการคุกคามของการแตกหักความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับของความพิการของผู้ป่วยอาจเป็นเช่นที่การดำเนินการจะกลายเป็นที่ระบุอย่างแน่นอน ปวดศีรษะไมเกรนคล้ายกับความรุนแรงปานกลางไม่ค่อย (1-2 เดือนละครั้ง) รบกวนผู้ป่วยที่ไม่สามารถบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดถ้าการดำเนินงานของตัวเองมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยและมีโอกาสสูงในการพัฒนาความบกพร่องทางระบบประสาท ในเวลาเดียวกันมี AVM (ปกติพิเศษบทนำ-กะโหลกศีรษะหรือที่เกี่ยวข้องกับ dura แม่) ซึ่งก่อให้เกิดความถาวรอาการปวดหัวคงเกือบยาแก้ปวดที่เรียบง่ายว่ายาก ความเจ็บปวดอาจรุนแรงจนไม่สามารถให้ผู้ป่วยทำงานได้ง่ายและปิดการใช้งาน ผู้ป่วยบางรายใช้ยาเสพติดขณะที่คนอื่น ๆ พยายามฆ่าตัวตาย ในสถานการณ์เช่นนี้ความเสี่ยงของการดำเนินงานที่ซับซ้อนแม้จะเป็นธรรมและผู้ป่วยยินดีที่จะยอมรับมัน.

โรคลมชักชักจะเกิดจากการ AVM สามารถแตกต่างกันไปตามระดับความรุนแรงและความถี่: ชักขนาดเล็กขาดหรือพลบค่ำสติชักท้องถิ่นของแจ็คสันและชักนำไปใช้ พวกเขาสามารถทำซ้ำได้ที่ความถี่หนึ่งครั้งทุกสองสามปีและหลายครั้งในระหว่างวัน ในเวลาเดียวกันควรคำนึงถึงสถานการณ์ทางสังคมของผู้ป่วยอาชีพของเขาอายุของเขา ถ้าสิ่งที่มีค่าน้อยมากไม่ส่งผลกระทบต่อวิชาชีพของผู้ป่วยไม่จำกัดความเป็นอิสระและคุณภาพชีวิตของพวกเขาจากการปฏิบัติที่ซับซ้อนและเป็นอันตรายควรงดเว้นเสีย แต่ถ้าความเสี่ยงของการดำเนินการไม่สูงก็ควรจะดำเนินการเพราะ ความเสี่ยงของการแตกหักของ AVM ยังคงอยู่และนอกเหนือจากการชักตัวเองแม้หายากค่อยๆนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในบุคลิกภาพของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการใช้เวลานานของยากันชัก การดำเนินงานที่มีความเสี่ยงสูงสามารถทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการบวมเป็นประจำ epizpripadkami พวกเขาไม่อนุญาตให้ตัวเองได้ออกจากอพาร์ทเม้นและในทางปฏิบัติเปิดให้เป็นคนพิการ.

หนักและอันตราย pseudotumor และโรคหลอดเลือดสมอง-สายพันธุ์ของหลักสูตรทางคลินิกของ AVMs เพราะพวกเขานำไปสู่การได้โดยไม่ต้องมีเลือดออกความพิการของผู้ป่วยเพื่อให้การดำเนินการอาจจะห้าม แต่ถ้ามันมีความเสี่ยงในการใช้ชีวิตของผู้ป่วยหรือความน่าจะเป็นของการขาดดุลทางระบบประสาทที่หยาบกว่าที่แล้ว ใช้ได้ หลายอันตรายน้อยแทนภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวของแต่ละบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ก็ไม่ควรลืมว่าในศูนย์รวมนี้ไหลอาจพัฒนาและโรคหลอดเลือดสมองตีบ ได้รับความรุนแรงของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของการเรียนการสอนทางคลินิกของ AVMs และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เมื่อพยายามมดลูกรุนแรงของพวกเขาที่เราได้มีการพัฒนาวิธีการที่ง่ายของการกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัด.

เราระบุความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิก 4 องศาและความเสี่ยงในการดำเนินงาน 4 องศาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของ AVM.

ความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิก.

1. องศา - ไม่มีอาการ;
2. ปริญญา - เดี่ยว epizpripadki เดี่ยว PIMK การโจมตีไมเกรนที่หายาก;
3. ปริญญา - หลักสูตรจังหวะเหมือนหลักสูตร pseudotumoric, epi- โจมตีบ่อยครั้ง (บ่อยครั้งที่ 1 ต่อเดือน) ซ้ำ PIMC, การโจมตีไมเกรนบ่อยบ่อย;
4. องศา - ชนิดของการไหลเวียนโลหิตแบบ apoplexic ลักษณะหนึ่งหรือหลายเกิดขึ้นเอง hemorrhages intracranial.

ระดับของความเสี่ยงในการดำเนินงานในการกำจัดความรุนแรงของ AVM.

1. ปริญญา - AVM ขนาดเล็กและขนาดกลาง cortical subcortical ตั้งอยู่ในพื้นที่เงียบ "functionally ของสมอง..
2. ปริญญา - AVM ขนาดเล็กและขนาดกลางตั้งอยู่ในพื้นที่สำคัญที่มีความสำคัญของสมองและ AVM ขนาดใหญ่ในพื้นที่ "เงียบ" ของสมอง.
3. องศา - AVM ขนาดเล็กและขนาดกลางที่อยู่ใน corpus callosum ในโพรงด้านข้างใน hippocampus และ AVM ขนาดใหญ่ในพื้นที่สำคัญที่มีความสำคัญของสมอง.
4. ปริญญา - AVM ขนาดใด ๆ ที่อยู่ในปมประสาทฐาน AVM ส่วนสำคัญที่สำคัญของสมอง.

เพื่อที่จะกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแทรกแซงเปิดคุณต้องดำเนินการทางคณิตศาสตร์อย่างง่าย: ลบตัวบ่งชี้ระดับความเสี่ยงในการดำเนินงานจากความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิก และหากผลเป็นบวก - การดำเนินการจะแสดง; หากได้ผลเชิงลบการดำเนินการควรงดเว้น.

ตัวอย่าง: ในกรณีของผู้ป่วย K. AVM แสดงออกเป็น epipripeds unfolded 1-2 ครั้งต่อเดือน (III ความรุนแรง) ตามเส้นผ่าศูนย์กลาง AVM ถึง 8 ซม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ในบริเวณกลาง - เหลืองของกลีบขมับด้านซ้าย (IV องศาของความเสี่ยงในการดำเนินงาน): 3-4=-1 (การดำเนินงานไม่แสดง).

В หากผลเป็นศูนย์จะต้องคำนึงถึงความรู้สึกของผู้ป่วยและญาติในการดำเนินงานประสบการณ์และคุณสมบัติของศัลยแพทย์ ในเวลาเดียวกันเราไม่ควรลืมว่า 45% ของการเสียรูปโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของพวกเขาสามารถแตกได้ ดังนั้นเมื่อคุณได้รับผลเป็นศูนย์คุณควรยันต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงที่มีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับ IV เป็นการดีกว่าที่จะใช้วิธี endovascular ได้ แต่เฉพาะในกรณีที่ทางคลินิกของ AVM และระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานสามารถเลือกใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ มิฉะนั้นกลยุทธ์จะถูกกำหนดในช่วงเฉียบพลันของ AVM ในกรณีนี้ก็จะเข้าสู่บัญชีความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยขนาดและตำแหน่งของ hematomas สมอง, การปรากฏตัวของเลือดในโพรงของสมองความรุนแรงของโรคเคลื่อนที่ที่มีขนาดและที่ตั้งของ AVM เอง ปัญหาหลักที่ต้องแก้ไขคือการเลือกระยะเวลาและขอบเขตการผ่าตัดที่เหมาะสม.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาในระยะเฉียบพลันของการแตกของ arteriovenous malformation

กลยุทธ์การรักษาในเฉียบพลันแตกร้าว arteriovenous จุกจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายขนาดและที่ตั้งของ AVM ปริมาณและการแปลของตกเลือด intracerebral ระยะเวลาจากช่วงเวลาของการแตกที่รุนแรงของผู้ป่วยสภาพอายุและสถานะการทำงาน, ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการดำเนินการดำเนินการดังกล่าวอุปกรณ์ของการดำเนินงานและอื่น ๆ อีกมากมาย ในกรณีส่วนใหญ่ที่แตก ABM รูปห้อ intracerebral ซึ่งสามารถปิดการใช้งานและสามารถเจาะเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องหรือในพื้นที่ subdural อย่างมีนัยสำคัญมาพร้อมกับช่องว่างน้อย AVM subarachnoid ตกเลือดโดยไม่ก่อห้อ ในกรณีนี้กลวิธีการรักษาในระยะเฉียบพลันควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น การผ่าตัดเอาจุก arteriovenous อาจจะทำเฉพาะหลังจาก 3-4 สัปดาห์เมื่อสภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและ ACP หายไปอาการของสมองบวม ในกรณีที่มีการก่อตัวของเลือด intracerebral ควรคำนึงถึงขอบเขตของสถานที่, ความรุนแรงของความคลาดเคลื่อน ดาวน์ซินโดรมและอาการบวมน้ำในสมองรอบข้าง มันเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยและถ้ามันเป็นเรื่องยากที่จะหาสาเหตุ: ถ้าปริมาณเลือดและที่ตั้งของสมองมีความรับผิดชอบในความรุนแรงของสภาพหรือมันมีสาเหตุมาจากการแปลของเลือดออกในศูนย์ที่สำคัญหน้าที่และปัจจัยอื่น ๆ อาจจะ ในกรณีแรกคำถามของการแทรกแซงการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น แต่ก็เป็นสิ่งที่จำเป็นในการกำหนดระยะเวลาของการดำเนินการและขอบเขตของการดำเนินการ การผ่าตัดฉุกเฉินจะดำเนินการหากความรุนแรงของสภาพและเกิดความก้าวหน้าเพิ่มเลือดมีปริมาณ 80 cm3 และการกำจัดอยู่ตรงกลาง contralateral ของโครงสร้างของสมองมากกว่า 8 มิลลิเมตรและความผิดปกติของสะพานที่ทอดถังบ่งบอกถึงอาการเริ่มต้นของหมอนรอง tentorial temporomandibular ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยขนาดและการแปลความผิดปกติของตัวเอง สภาพที่รุนแรงของผู้ป่วยที่มีการละเมิดขั้นต้นของการมีสติที่จะสลบไสลและอาการโคม่าอายุผู้สูงอายุป่วยหยาบไม่อนุญาตให้ การดำเนินงานเต็มรูปแบบ นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้หากมีการแตกหักของ arteriovenous ขนาดกลางหรือขนาดใหญ่และต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงในการผ่าตัดการระงับความรู้สึกนานและความเป็นไปได้ในการถ่ายเลือด ในกรณีเช่นนี้การดำเนินการที่จำเป็นสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญควรทำในปริมาณที่ลดลง: เฉพาะเลือดออกและเลือดออกจากหลอดผิดปกติจะหยุดลง หากมีความไม่แน่นอนและความไม่แน่นอนในการตกเลือดที่เชื่อถือได้จะมีการจัดตั้งระบบไหลเข้าและไหลออก ความผิดปกติตัวเองจะไม่ถูกลบออก การดำเนินการทั้งหมดไม่ควรเกินหนึ่งชั่วโมง ถ้าแหล่งที่มาของโลหิตเป็นรอยแตก AVM ขนาดเล็กสามารถถอดออกได้พร้อม ๆ กันกับโลหิตวิทยาเนื่องจากไม่ทำให้เกิดความซับซ้อนหรือยืดอายุการทำงาน.

ดังนั้นการผ่าตัดฉุกเฉินกับรอยแตก AVM จะทำเฉพาะกับ hematomas ขนาดใหญ่ทำให้เกิดการบีบอัดขั้นต้นและความคลาดเคลื่อนของสมองซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีนี้จะมีการทำลายเฉพาะความผิดปกติทางพยาธิเส้นเลือดขนาดเล็กพร้อมกับเลือดออกและการกำจัด AVM ขนาดกลางและขนาดใหญ่ควรจะล่าช้าเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จนกว่าผู้ป่วยจะออกจากสถานะที่รุนแรง.

В มิฉะนั้นเมื่อความรุนแรงของสภาพที่ไม่ได้เกิดจากปริมาณของเลือดและการแปลของเลือดออกในโครงสร้างของสมองที่สำคัญ (ช่องของสมอง callosum คลังฐานปม, แย่, ก้านสมองหรือไขกระดูก oblongata) การผ่าตัดฉุกเฉินไม่ได้ระบุ เฉพาะกับการพัฒนาของ hydrocephalus เป็น superposition ของการระบายน้ำดี ventricular ทวิภาคี การดำเนินงานฉุกเฉินก็ยังไม่ได้แสดงถ้าปริมาณเลือดน้อยกว่า 80 cm3 และทำให้สภาพของผู้ป่วยแม้จะร้ายแรง แต่มั่นคงและไม่มีภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของเขา ในกรณีดังกล่าว AVM สามารถถอดออกได้พร้อมกับโลหิตในระยะเวลาที่ล่าช้า ขนาดของ AVM มีขนาดใหญ่และยากที่จะลบออกทางเทคนิคในภายหลังการดำเนินการจะต้องดำเนินการ โดยปกติคำเหล่านี้จะผันผวนระหว่างสัปดาห์ที่สองและสี่จากช่วงเวลาพัก ดังนั้นเมื่อ AVM แตกออกเป็นระยะเฉียบพลันกลยุทธ์มักใช้ความระมัดระวังหรือเร่งด่วน การทำงานเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญในปริมาณที่ลดลง การกำจัดที่รุนแรงของ AVM ควรทำในช่วงรอการตัดบัญชีหากเป็นไปได้ (หลังจาก 2-4 สัปดาห์).

การบำบัดแบบเข้มข้นในระยะเฉียบพลันของการแตกหักของ arteriovenous malformation

ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงระดับ I และ II ใน Hunt and Hess ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้น พวกเขาจะกำหนดยาแก้ปวด, ยากล่อมประสาท, ยาปฏิชีวนะแคลเซียม, การเตรียมการไหล, nootropics ผู้ป่วยประเภทรุนแรงมากขึ้น - III, IV и V ความรุนแรงก็อยู่ในความต้องการของการดูแลอย่างเข้มข้นซึ่งร่วมกับการจัดการทั่วไป (การสร้างความมั่นใจการหายใจที่เพียงพอและรักษาเสถียรภาพ hemogram กลาง) ควรจะรวมถึงการรักษาด้วยการไหล, decongestants, neyronoprotektornuyu แก้ไขและลด.

การบำบัดด้วยการไหลประกอบด้วยการแนะนำวิธีแก้ปัญหาแทนพลาสม่า (0,9% สารละลาย NaCl, สารละลายของ Ringer, พลาสมา, โพลาไรซ์ผสม), rheopolyglucin ฯลฯ ในปริมาณน้อย ๆ (200-400 мл в วัน) สามารถใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสแบบ isotonic ได้ การใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นจะมาพร้อมกับความเป็นกรดของการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ ปริมาณการดื่มทางหลอดเลือดดำรวมทุกวันควรเป็น 30-40 мл/кг น้ำหนัก เกณฑ์หลักในการคำนวณปริมาตรนี้คือ hematocrit มันต้องอยู่ภายใน 32-36. เมื่อเลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นเองมักจะสังเกตเห็นความหนาของเลือดเพิ่มขึ้นความหนืดและการแข็งตัวของที่นำไปสู่ความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขนาดเล็กที่สุด - precapillaries และเส้นเลือดฝอย microvascular แข็งตัวและ kapillyarostazu การบำบัดด้วยรีโอโลยีมีเป้าหมายเพื่อป้องกันหรือลดปรากฏการณ์เหล่านี้ นอกจากนี้ยังมีการลดยาฆ่าเชื้อในเลือด (hemodilution) โดยไม่คิดค่ายาและ anticoagulant (trental, sermion, heparin และ fractiparin) การรักษาด้วยแผลพุพองรวมถึงมาตรการเพื่อขจัดผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นกับสมอง นี่คือครั้งแรกของการขาดออกซิเจน อาจเกิดได้จากการละเมิดการหายใจจากภายนอกหรือจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตสูงภายในกระเพาะอาหารยังเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของโลหิตผ่านทางหลอดเลือดสมอง ก่อให้เกิดการพัฒนาของอาการบวมน้ำและพิษเนื่องจากการสลายตัวขององค์ประกอบรูปแบบของเลือดและการดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดของผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของดิสก์ (ส่วนใหญ่แลคติกและกรด pyruvic) เพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์โปรตีนสาร vasoactive ดังนั้นเธอเอง (ฮีเลียมในเลือดเพิ่มความหนืดดาวน์ซินโดรมเฉียบพลันและมึนเมา) เพื่อขจัด acidosis ได้รับการแต่งตั้ง 4-5% โซดาซึ่งเป็นปริมาณที่คำนวณได้จากสถานะกรด - เบส ปกป้องเซลล์ประสาทจากฮอร์โมนคอร์ติโคสเตอรอยด์บวม (prednisolone, dexamethasone, dexazone, ฯลฯ ) พวกเขามีการบริหารกล้ามเนื้อ 3-4 ครั้งต่อวัน ดังนั้น prednisolone จะได้รับในปริมาณ 120-150 мг в วัน ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งมีความสมดุลกันโดยการแนะนำตัวรับแคลเซียม.

В ภาวะขาดออกซิเจนช่วยปกป้องเซลล์สมองได้อย่างมีประสิทธิภาพจากอาการบวมน้ำของยาลดความอ้วน - ยาที่ยับยั้งอัตราการเกิดปฏิกิริยาทางชีวเคมีและลดความต้องการเซลล์ในออกซิเจน เหล่านี้ประกอบด้วย: โซเดียม oxybutyrate หรือ GOMK, seduxen, sibazone, sodium thiopental, hexenal ปริมาณรายวันของ thiopental และ hexenal สามารถเข้าถึงได้ 2 กรัมโซเดียมโอไซด์ไซยาเนตใช้ในขนาดยา 60-80 мл в วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแสดงยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกและการพัฒนาของโรค diencephalic ในกรณีของความชุกของโรค mesencephalo-bulbar (ความดันต่ำความดันเลือดต่ำในกล้ามเนื้อภาวะปกติหรือภาวะ hypothermia ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจของ bulbar) ไม่แสดงอาการ antihypoxants.

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเพิ่มการทำงานของระบบ kallin-kinin และเอนไซม์ proteolytic อย่างรวดเร็วแนะนำให้ใช้ตัวยับยั้งโปรติเอส Contrikal, trasilol, gordoks ได้รับการแนะนำเกี่ยวกับทางสรีรวิทยาของหยด Ringer บน 30-50 พันหน่วย ต่อวันเป็นเวลา 5 วัน เมื่อถึงเวลานี้การกระตุ้นระบบ kallikrein-kinin จะลดลง.

สิ่งสำคัญในการรักษาภาวะตกเลือดในสมองที่เกิดขึ้นเองคือการนัดหมายผู้ให้ยาปฏิชีวนะแคลเซียม การปิดกั้นช่องแคลเซียมของเยื่อหุ้มเซลล์ช่วยปกป้องเซลล์จากการแทรกซึมแคลเซียมไอออนเข้าไปในนั้นซึ่งมักจะวิ่งเข้าสู่เซลล์ที่มีภาวะขาดออกซิเจนและนำไปสู่ความตาย คู่อริแคลเซียมยังโดยทำหน้าที่ใน myocytes สมองหลอดเลือดยับยั้งการลุกลามของ vasospasm ซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญมากในผู้ป่วยที่มีการแตกของผิดปกติและการพัฒนาเป็นผลมาจากการบีบอัดของสมอง . มีตัวแทนที่แตกต่างกันของกลุ่มนี้ของยาเสพติด - Izoptin, fenoptin, veropamil, nifedipine, Corinfar ฯลฯ งานมากที่สุดของพวกเขาในความสัมพันธ์กับพยาธิวิทยาสมอง Nimotop ไบเออร์ (เยอรมนี) ซึ่งแตกต่างจากยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน, nimotope มีความสามารถในการซึมผ่านอุปสรรค hemato-encephalic ในช่วงระยะเวลาที่ไม่สม่ำเสมอจะได้รับน้ำหยดฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5-7 วัน ด้วยเหตุนี้ nimotope ในขวดขนาด 50 มล. ที่มีสารออกฤทธิ์ 4 มก. ควรใช้ตู้สำหรับจุดประสงค์นี้ อัตราการบริหารจะถูกควบคุมโดยอัตราชีพจร (nimotope ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ) และโดยความดันเลือดแดง ด้วยการบริหารยาอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะ hypotomy ควรให้ความดันเลือดแดงอยู่ในระดับปานกลาง (140-160 мм рт.ст.). В หนึ่งนัมพอตของเจือจางในน้ำเกลือ 400 มล. และปริมาณนี้ก็เพียงพอแล้ว 12-24 ชั่วโมง หลังจาก 5-7 วันถ้าสภาพของผู้ป่วยดีขึ้นเขาจะได้รับ tabletotamol โดย 1 -2 เม็ดสี่ครั้งต่อวัน.

В nootropics และ cerebrolysin glycine ควรปฏิบัติตามด้วยการจัดการที่คาดหวัง ในระยะเฉียบพลันของการแตกเมื่อเซลล์ประสาทประสบภาวะขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำเพื่อกระตุ้นการทำงานของพวกเขาจะไม่เพียงพอ ยาเหล่านี้จะมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูสมรรถภาพของสมองหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น.

สำคัญคือการนัดหมายของสารต้านอนุมูลอิสระ: วิตามิน A, E, การเตรียมซีลีเนียม พร้อมกับนี้การรักษาด้วยการแก้ไขจะดำเนินการที่มุ่ง normalizing ดัชนีทั้งหมดของ homeostasis ในกรณีที่การตกเลือดไม่ได้รับการจัดว่าเข้ากันไม่ได้กับชีวิตการรักษาดังกล่าวจะนำไปสู่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีความรุนแรง III-IV องศาผ่าน 7-10 วันหลังจากที่คำถามของระยะเวลาของการดำเนินงานที่รุนแรง.