โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ความชุกของโรคหัวใจขาดเลือด (CHD) ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ไม่เป็นที่ทราบ ในการศึกษาส่วนใหญ่การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้ง CHD ในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางลำไส้ใหญ่ได้รับการศึกษา ความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงกว่าผู้หญิงที่เป็นโรค RA 2 เท่ามากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้เป็นโรคนี้ ในคนไข้ที่เป็นโรค RA การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจและโรคฉับพลันเกิดขึ้นกับความถี่สูง ในเวลาเดียวกัน, angina pectoris จะพบได้น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคเรื้อรัง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอักเสบในโรคไขข้ออักเสบ

อาการของโรค angina pectoris (หลัก: รูปแบบคลินิกของโรคหัวใจขาดเลือด) มีน้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มี RA การกร่อนของอาการ angina อาจเกิดจากการรับประทาน NSAIDs การใช้แบบสอบถามพิเศษ (ตัวอย่างเช่นแบบสอบถามโรส) ในการวินิจฉัยโรค angina pectoris ไม่ถูกต้องในกรณีของ RA ลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการเชื่อมต่อกับการออกกำลังกาย - ne สามารถระบุได้อย่างเพียงพอเนื่องจากการลดลงของการออกกำลังกายและบ่อยครั้งที่ไม่สามารถทำภาระที่จำเป็นในการสร้าง angina pectoris (เช่นปีนบันได) สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักพบบ่อยในสตรีที่อายุน้อยและวัยกลางคน แพทย์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะพิจารณาการปรากฏตัวของอาการปวดหรือไม่สบายในหน้าอกของหญิงเป็นอาการของโรคระบบกลไกหรือวัยหมดประจำเดือนมา

ความสำคัญอย่างยิ่งคือการระบุถึงปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งแบบดั้งเดิมและเฉพาะเจาะจงสำหรับ RA

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ปัจจัยเสี่ยง	คิดเห็น
อายุ	ผู้ชาย> 55 ปีผู้หญิง> 65 ปี
พอล	เพศหญิงเป็นปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยของ RA ในวัยหนุ่มสาววัยกลางคน
ดัชนีมวลกาย (BMI)	โรคอ้วน BMI <30 กก. / ม. 2 ) ขาดแคลนน้ำหนักตัว (BMI <20 กก. / m 2 )
โปรไฟล์ไขมัน	ระดับคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอลที่มีความหนาแน่นสูงทำให้ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดลดลง
ระดับของ lipoproteins ความหนาแน่นสูง	มันเป็นเรื่องที่ตรงกันข้ามกับระดับของเครื่องหมายการอักเสบ (SRV และ ESR)
ความดันโลหิตสูง	เป็นที่สังเกตได้ใน 70% ของผู้ป่วย RA
ปัจจัย Rheumatoid	ความเป็นไปได้เชิงรุกของปัจจัย rheumatoid
กิจกรรม RA	กิจกรรมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของ RA
จำนวนข้อต่อที่บวม	2 และอื่น ๆ

อัตราการป่วยเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นตามอายุในผู้ป่วยทั้งสองรายและประชากรทั่วไป เพศหญิงเป็นปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยในโรค RA ในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงระยะเวลาของการสูบบุหรี่และจำนวนบุหรี่ที่รมควัน

โรคอ้วน [ดัชนีมวลกาย (BMI)> 30 กิโลกรัม / เมตร² ] เช่นเดียวกับความหนัก (BMI <20 กิโลกรัม / เมตร² ) - ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยที่มี RA ไขมันใน RA มีลักษณะการลดลงของระดับคอเลสเตอรอลรวมและความหนาแน่นสูง lipoprotein คอเลสเตอรอล (HDL) เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์ในเลือด นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มจำนวนของอนุภาคคอเลสเตอรอลหนาแน่นดีขึ้นของ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ ในระดับอาเจียนระดับ HDL คอเลสเตอรอลสัมพันธ์กับระดับเครื่องหมายอักเสบ (CRP และ ESR) ในขณะที่การรักษาโรคที่ปรับเปลี่ยนของ RA นำไปพร้อมกับลดลงใน ESR และ CRP เพื่อเพิ่ม HDL คอเลสเตอรอล

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (AH) พบได้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 70% ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ควรสังเกตว่าการใช้ NSAIDs และ glucocorticoids ทำให้ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นและลดประสิทธิภาพในการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ในการศึกษาหลายแห่งได้มีการเปิดเผยถึงปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด seropositive สำหรับปัจจัย rheumatoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งในต้น RA (กินเวลาน้อยกว่าหนึ่งปี), เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดโดย 1.5-2 ครั้ง กิจกรรมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่สูงของโรคยังทำหน้าที่เป็นตัวทำนายของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ความเสี่ยงของการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย RA มีสองหรือบวมมากขึ้นข้อต่อจะมีค่าเท่ากับ (ช่วงความเชื่อมั่น 95% - 1,30-3,31) 2.07 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้มีข้อต่อบวม ระดับสูงของรัฐวิสาหกิจ (> 60 มม / h บันทึกไว้อย่างน้อยสามครั้ง) และระดับเริ่มต้นของ CRP> 5 mg / l - พยากรณ์อิสระของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มี RA และในผู้ป่วยที่ติดเชื้อกับ CRP สูงความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ 7 , 4 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% - 1.7-32.2) อาการข้อต่อเสริม (vasculitis rheumatoid และความเสียหายของปอด) เป็นตัวพยากรณ์ความตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกโรค IHD ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่แตกต่างจากที่ใช้ในทางคลินิก ระดับการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้นอยู่กับการแบ่งประเภทของแคนาดา เมื่อมีภาวะ dyslipidemia และความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแดงจะต้องระบุในการวินิจฉัย

[10], [11], [12], [13]

การวินิจฉัย IHD และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ตามคำแนะนำในปัจจุบันของยุโรปและรัสเซียควรใช้แบบจำลอง SCORE เพื่อประเมินความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงรวมทั้งผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์

เพื่อพิจารณาความเสี่ยงมีปัจจัยดังต่อไปนี้: เพศอายุสูบบุหรี่ความดันโลหิตตัวและคอเลสเตอรอลรวม High พิจารณาความเสี่ยงของเหตุการณ์ร้ายแรง (5% หรือมากกว่า) ในช่วง 10 ปีข้างหน้า

แต่น่าเสียดายสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังหลายคนการประเมินความเสี่ยงของ SCORE อาจประเมินความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เวอร์ชันที่มีระดับคอเลสเตอรอลร่วมกัน ตัวอย่างเช่นหญิงที่ไม่สูบบุหรี่อายุ 59 ปีที่เป็นโรค RA ปวดเมื่อวัดโดยแพทย์ 140/85 มม. ปรอทระดับคอเลสเตอรอลรวมอยู่ที่ 5.1 mmol / L (HDL cholesterol 0.85 mmol / l) เมื่อประเมินโดย SCORF ความเสี่ยงคือ 2% อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมีข้อต่อที่บวม 16 ราย seropositivity สำหรับ rheumatoid factor, ESR - 75 mm / h, SRV - 54 mg / l ผู้ป่วยรายนี้มีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือไม่? ความเสี่ยงที่แท้จริงอาจเกิน 5% เห็นได้ชัดว่าสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งอาเซียนนอกเหนือไปจาก SCORE จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดโดยใช้วิธีการทางเครื่องมือและการปรับแต่งประเภทความเสี่ยงต่อไป เพิ่มความซับซ้อนของ intima-media ซึ่งถือว่าเป็นภาวะหลอดเลือดแดงใต้ลำไส้เล็กในผู้ป่วยที่เป็นโรค RA เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม วิธีการนี้ จำกัด การขาดวิธีการแบบครบวงจร นอกจากนี้ความสัมพันธ์ของระดับความรุนแรงของหลอดเลือดแดงตีบและหลอดเลือดหัวใจยังอยู่ในระดับปานกลาง

Echocardiography กับการประเมิน systolic และ diastolic หน้าที่ของ ventricle ซ้ายเช่นเดียวกับการคำนวณดัชนีมวลกล้ามเนื้อหัวใจตีบด้านซ้ายเป็นวิธีการทั่วไปและมีคุณค่าของการวินิจฉัย ความว่องไวของช่องท้องด้านซ้ายความผิดปกติของ Systolic และการเปลี่ยนแปลงทำให้สามารถประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) ได้

ลำแสงอิเล็กตรอนหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายชั้นช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของการเกิดลิ้นของหลอดเลือดหัวใจซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะหลอดเลือด ผู้ป่วย RA ของแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจเด่นชัดมากที่สุดกับหลักสูตรระยะยาวของโรค แต่น่าเสียดายที่การประมาณการของความรุนแรงของการกลายเป็นปูนเป็นไปไม่ได้ที่จะคำนึงถึงบทบาทของการอักเสบและความมั่นคงโล่ประกาศเกียรติคุณหลอดเลือดหัวใจ; ก็สามารถสันนิษฐานว่าค่าพยากรณ์ของรังสีแคโทดหรือ Multislice CT ในแง่ของเหตุการณ์ที่เกิดหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มี RA จะต่ำแม้ว่าคำถามนี้ต้องมีการตรวจสอบในการทดลองในอนาคต นอกจากนี้ทั้งสองวิธียังไม่สามารถใช้ได้จริงในทางปฏิบัติ

การทดสอบการโหลด (จักรยานหรือวิ่งเหยาะๆ - ergometry) มีข้อ จำกัด ในการประยุกต์ใช้กับคนไข้ด้วยเหตุที่เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุวัตถุประสงค์ของการเต้นของหัวใจต่ำและการทำงานของผู้ป่วย ในกรณีหลังนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นในการตีความการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดภายในเนื้อเยื่อที่ไม่แสดงอาการ (ASMC)

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้หลอดเลือดหัวใจตีบพบว่าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีหลอดเลือดแดงหลอดเลือดมากกว่า 3 หลอดที่ได้รับผลกระทบมากกว่ากลุ่มควบคุม โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography "มาตรฐานทองคำ" การวินิจฉัยสามารถตรวจสอบตีบ atherosclerotic ของหลอดเลือดหัวใจ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการประเมินผลของ microvasculature และการอักเสบของผนังเส้นเลือดที่

วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยความผิดปกติของจุลภาคคือการทำ scintigraphy ในกล้ามเนื้อหัวใจ ในการศึกษาเพียงครั้งเดียวพบว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังมีอัตราการเกิด perfusion defects สูงถึง 50% วิธีการนี้มีข้อ จำกัด เนื่องจากความซับซ้อนและค่าใช้จ่ายสูง

มีความดันโลหิตการตรวจสอบสามารถระบุผู้ป่วยที่มีการลดความดันโลหิตไม่เพียงพอในเวลากลางคืนเมื่อมันถูกบันทึกไว้ในเวลากลางวันค่าความดันโลหิตไม่เกินขีด จำกัด ของความปกติระยะเวลาการคืนความดันโลหิตสูง - ปัจจัยที่เป็นอิสระจากการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

วิธีที่เป็นไปได้ในการประเมินความเสี่ยงของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์คือการศึกษาพร้อมกันของเครื่องหมายเกี่ยวกับการอักเสบและการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ CRP สูงและความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ (สะท้อนถึงความเด่นของกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจ) มีค่าทำนายที่สูงสำหรับการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิต แต่ละค่าพยากรณ์ของปัจจัยจะลดลง จากผลการศึกษาของภาควิชาบำบัดคณาจารย์ Acad AI Nesterov RSMU ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ (ด้วยการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter) มีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมการอักเสบของผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ในระดับสูง ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจลดลงด้วยความก้าวหน้าของหลอดเลือดหัวใจและสามารถทำนายภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ ในเวลาเดียวกันพบอุบัติการณ์การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วใน RA ดังนั้นการประเมินกิจกรรมการอักเสบของ RA และความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจในเวลาเดียวกันอาจเป็นวิธีการเพิ่มเติมในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด

ปัจจัยใหม่ของการคาดการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เอื้ออำนวยคือโรคง่วงนอนแบบอุดกั้น (OSAS) สำหรับการตรวจคัดกรองคุณสามารถใช้แบบสอบถาม (ตัวอย่างเช่นขนาดของ EpFort) "มาตรฐานทองคำ" ของการวินิจฉัยคือ polysomnography การดำเนินการซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคและวัสดุจำนวนมาก ทางเลือกที่มีจำหน่าย - การตรวจสอบหัวใจของการนอนหลับของผู้ป่วยในระหว่างที่บันทึกไว้สามพารามิเตอร์ - การไหลของอากาศอิ่มตัว O ₂ ) และอัตราการเต้นหัวใจ ผลของการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับข้อมูล polysomnography อย่างถูกต้องวิธีนี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยผู้ป่วยนอกได้จาก OSAS

ตามข้อมูลน้อย OSAS มักพบในผู้ป่วยโรคมะเร็ง - เกือบใน 50% ของกรณี

[14], [15], [16], [17], [18]

การสังเกตทางคลินิก

ผู้ป่วย Z. , อายุ 56 ปีเข้าแผนกภาควิชาโรคข้อของโรงพยาบาลรัฐคลินิก№ 1 ชื่อหลังจากนั้น NI Pirogov มีนาคม 2008 กับข้อร้องเรียนและตึงเช้าเวลา 1.5 ชั่วโมง, ปวดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวใน metacarpophalangeal ข้อเข่าและข้อเท้าข้อต่อ แต่ปากแห้งปวดและเจ็บคอ

จากการสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยป่วยตั้งแต่เดือนกันยายนปี 1993 เมื่อเริ่มกังวลเกี่ยวกับอาการปวดในข้อต่อข้อมือข้อเท้าและความตึงเครียดในตอนเช้า แนะนำ rheumatologist ดำเนินการสำรวจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seropositive Sulfasalazine ได้รับการรักษาโดยไม่มีผล ในปี 2538-2539 ได้รับการรักษาด้วย taursdon (ในขณะที่ยาเสพติดได้รับการจดทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซีย) มีผลดี แต่ยาถูกยกเลิกเนื่องจากการพัฒนาของโรคไต ในฐานะที่เป็นผลกระทบขั้นพื้นฐานที่ได้รับมอบหมาย hydroxychloroquine (Plaquenil) การรักษาด้วย hydroxychloroquine สังเกตเห็นความก้าวหน้าของโรค, ยาเสพติดที่ถูกถอนออกและปี 1999 เขาเริ่มการรักษาด้วยยา methotrexate ขนาด 7.5 มิลลิกรัม / สัปดาห์ เมื่อเทียบกับการเพิ่มเอนไซม์ตับ (ACT, ALT) หลังจาก 6 เดือนยาถูกยกเลิก

จนถึงปี 2546 ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนของโรค ในปีพ. ศ. 2546 และสมาคมกิจกรรมโรคสูงเริ่มใช้ prednisolone ตั้งแต่ปี 2005 ในการบำบัดขั้นพื้นฐานที่ได้รับมอบหมาย leflupomid 20 mg ซึ่งจะนำไปฤดูใบไม้ร่วง 2007 ตุลาคม 2007 กรัม. ผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนา laryngotracheitis เฉียบพลันสันนิษฐาน diathesis กำเริบ polychondritis และดังนั้นจึงรักษาในโรงพยาบาลได้ดำเนินการและเริ่มที่จะให้ปริมาณของ methylprednisolone 24 มก. / วัน การวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันแล้ว แต่ยังคงมีความรู้สึกของการเจ็บคอเจ็บคอ ปริมาณยา methylprednisolone ลดลงเรื่อย ๆ และตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2551 ผู้ป่วยได้รับ 9 มก. / วัน ในช่วงเวลาตั้งแต่ปี 2004 ถึงปัจจุบันผู้ป่วยเอา HIIBC (diclofenac) ลงในหลักสูตร

ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ปี 2008 อาการปวดเริ่มเพิ่มขึ้นในข้อต่อความตึงเครียดในตอนเช้าซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เมื่อเข้ารับการรักษาสภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ในการตรวจร่างกาย: hypersthenic physique สูง 160 ซม. น้ำหนัก 76 กก. เส้นรอบเอวเป็น 98 ซม. เส้นรอบสะโพกเป็น 106 ซม. เส้นรอบวงที่คอ 39 ซม. ผิวมีสีธรรมดามีอาการบวมของใบหน้า ต่อมน้ำหลืองไม่ชัดเจน ในปอดมีลมหายใจเป็นพุท, ได้ยินเสียงฮืด ๆ อัตราการหายใจเป็น 17 ต่อนาที เสียงของหัวใจสั่นไม่ได้จังหวะถูกต้อง HR 100 ต่อนาที ความดันโลหิต 130/80 มิลลิเมตรปรอท หน้าท้องอ่อนนุ่มไม่เจ็บปวดเมื่อมองเห็น ตับเป็นที่เห็นได้ชัดที่ขอบของซุ้มประตูที่เจ็บปวด; ม้ามไม่เห็นได้ชัด ไม่มีอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง

สถานะสุขภาพ ตรวจพบความอ่อนโยนและการเคลื่อนไหวในข้อต่อ metacarpophalangeal (1,3, 4 เมตร - ขวาและ 2, 3 - ซ้าย) 3 ร่วม interphalangeal ใกล้ชิดของมือข้างขวาและข้อต่อข้อเท้าและข้อต่อ plyusnefalangonyh เท้าทั้งสองข้าง Defiguratsiya เนื่องจากการเปลี่ยนแปลง exudative-proliferative ใน 1, ข้อต่อ metacarpophalangeal ที่ 3 จากขวา, 3, 4 ใกล้เคียง interphalangeal ขวาทั้งข้อต่อข้อเท้า ข้อบกพร่องของข้อมือข้อบกพร่องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้น ภาวะทุพโภชนาการ interkostalnyh แข็งแรงของกล้ามเนื้อในการจับกำปั้นของเขาลดลงทั้งสองด้าน ข้อต่อข้อศอกด้านซ้าย ปวดเมื่อเทียบกับขนาดภาพ (VASH) - 55 มม. จำนวนของข้อต่อบวม (ข้อต่อ 44) - 6. ดัชนีริชชี่ - 7

การทดสอบเลือดที่เข้ารับการรักษา Hb - 141 เมตร / ลิตร WBC จะไม่เปลี่ยนแปลง ESR - 55 มิลลิเมตร / ชั่วโมงโปรตีนรวม - 67.0 g / l ยูเรีย - 5.1 มิลลิโมล / ลิตร, บิลิรูบิน - 1.7,2-0 -17.2 μmol / l, เอนไซม์ที่เพิ่มขึ้น (ACT - 50 U / l, ALT - 48 U / l), คอเลสเตอรอลรวมถึง 7.1 mmol / l ระดับน้ำตาลในเลือด 4.5 mmol / l SRV - ลบ การทดสอบ latex 1:40

เกี่ยวกับภาพรังสีของแปรงโรคกระดูกพรุนเด่นชัดของกระดูกสะโพกและกระดูกของข้อมือ แปรงตรัสรู้และการพังทลายของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกของข้อมือมากกว่าด้านซ้าย เส้นประสาทส่วนปลาย ข้อสังเกตที่แคบลงของรอยต่อของข้อมือข้อต่อน้อยลง - รอยต่อระหว่างช่องและข้อต่อ Subluxation ในข้อสะโพก metacarpophalangeal 1 นิ้วไปทางขวา

ในภาพรังสีของข้อต่อข้อเข่าในสองประมาณการพบโฟกัส osteoporosis เส้นประสาทส่วนปลาย (Subchondral sclerosis) สังเกตเห็นความไม่สมดุลที่ไม่สม่ำเสมอของรอยแตกระหว่างกันมากขึ้นทางด้านขวา

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจวัดความเร็วไซนัสเป็นที่สังเกตเห็นได้ชัด อัตราการเต้นของหัวใจคือ 130 ต่อนาที ตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

กิจกรรมของโรคสำหรับ DAS28 และ DAS4 เท่ากับ 4.24 และ 2.92 ตามลำดับซึ่งสอดคล้องกับกิจกรรมในระดับปานกลาง

การวินิจฉัยทางคลินิก: โรคไขข้ออักเสบ seropositive, ขั้นตอนปลาย, กิจกรรมที่สอง (DAS28 4,24), การสึกกร่อน (ระยะรังสี III), II FC,

ผู้ป่วยดำเนินการวิธีการวิจัยเพิ่มเติม (echocardiography, ECG Holter การตรวจสอบการวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจ, การตรวจสอบประจำวันของความดันโลหิตชีพจรเพล็กซ์อัลตราโซนิกหลอดเลือดสแกนตรวจสอบหัวใจ) มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดประมาณ 10 ปีตามคะแนน SCORE

ผลการสำรวจ: ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับ SCORE เท่ากับ 1.4% ใช้ echocardiography ติดตั้งสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (ซ้ายดัชนีมวลกระเป๋าหน้าท้องของกล้ามเนื้อหัวใจ - 100 g / m ² ) กระจายการลดลงของการหด - ejection fraction (EF) 45% เพล็กซ์สแกนหลอดเลือดแดง carotid: ที่เหมาะสมในแฉกของหลอดเลือดที่พบบ่อยพบไขมันในหลอดเลือดที่ตีบลูเมนขึ้น 20% (รูปที่ 1-3.)

การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Holter ด้วยการวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ: จังหวะไซนัสที่มีอัตราการเต้นหัวใจเฉลี่ย 100 ต่อนาทีบันทึกเป็นรายวัน มีการลดลงของ SDNN, rMSSD pNN50 ภายในบรรทัดฐาน (SDNN - 67 ms, rMSSD = 64 ms, pNN50 = 12.1%)

การตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน: ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยในช่วงกลางวันเท่ากับ 146/86 มิลลิเมตรปรอท การเพิ่มความดันโลหิตในช่วงกลางคืนมีค่าเฉลี่ยความดันโลหิตเฉลี่ย 162/81 มิลลิเมตรปรอท

การตรวจสอบระบบทางเดินหายใจและหัวใจแสดงให้เห็น OSA เฉียบพลันที่ระดับความรุนแรงอย่างรุนแรง (ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - ดัชนีที่ 49, บรรทัดฐานน้อยกว่า 5)

ในผู้ป่วยที่ไม่สูบบุหรี่โดยไม่มีอาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายและทรวงอกโดยไม่มีประวัติ AH และค่าความดันโลหิตปกติเมื่อวัดโดยแพทย์ความเสี่ยงทั้งหมด

โรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำ อย่างไรก็ตามด้วยการตรวจทางคลินิกและเครื่องมือที่เพิ่มขึ้นทั้งหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง subcarlinical และต่อไปนี้ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการวินิจฉัยถูกระบุ:

• การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้าย
• คืน AG;
• ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจลดลง
• OSAS

ดังนั้นในกรณีที่ได้รับการตรวจสอบเนื่องจากมีการวิเคราะห์ที่ซับซ้อนจึงมีการสร้างความเสี่ยงสูงเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่ผู้ป่วยแสดงมาตรการที่มิใช่ยาเสพติดและการรักษาด้วยยาเพื่อลดความเสี่ยง

ตัวอย่างทางคลินิกที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องใช้วิธีการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบใหม่ในผู้ป่วยประเภทนี้

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอักเสบในโรคไขข้ออักเสบ

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของผู้ป่วย RA ควรจะรวมถึงไม่เพียง แต่วิธีการ angianginalnye แต่ยาเสพติดที่ปรับปรุงการพยากรณ์โรค [ยากลุ่ม statin แอสไพริน, ACE สารยับยั้ง (ramipril, perindopril) กั้นเบต้าในกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย]

ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมและการควบคุมการเกิดโรคโดยผลกระทบจากการปรับเปลี่ยนของโรค ควรให้ statins แก่ผู้ป่วยที่เป็น dyslipidemia และ / หรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือด มีหลักฐานของการต้านการอักเสบของพวกเขาในผู้ป่วยที่มี RL สารยับยั้ง ACE, ตามการศึกษาขนาดเล็กหลายปรับปรุงฟังก์ชัน endothelial ในผู้ป่วย RA ในกรณีใด ๆ ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องใช้การรักษาความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องคำนึงถึงปฏิกิริยายาที่เป็นไปได้ (กับ NSAIDs) และลักษณะเฉพาะของจังหวะประจำวันของความดันโลหิตในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

การรักษา OSAS กับอุปกรณ์ที่สร้างความดันลมหายใจที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการนอนหลับมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยในประชากรทั่วไปและสามารถแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA ได้

ภาพ

IHD เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 35-50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งขึ้นเมื่อมีกิจกรรม RA สูงและมีอาการแสดงพิเศษ

[26], [27]