โรคเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคไขข้ออักเสบและโรครูมาตอยด์เป็นสาเหตุหลักของโรคตา โรคเยื่อบุตาอักเสบและโรคเปลือกแข็งอักเสบในโรคไขข้ออักเสบพบได้บ่อยกว่าโรคผิวหนังอักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบ และมักส่งผลต่อคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ โดยมักเป็นทั้งผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน ตาข้างเดียวได้รับผลกระทบหรือทั้งสองข้างไม่บ่อยนัก ในบรรดาสาเหตุทางพยาธิวิทยา โรคไขข้ออักเสบและโรครูมาตอยด์ครองอันดับหนึ่ง รองลงมาคือโรคเกาต์ ภูมิแพ้ การติดเชื้อเฉพาะที่ และวัณโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ

ภาพทางคลินิกไม่มีสัญญาณบ่งชี้สาเหตุใดๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยสาเหตุมีความซับซ้อน การเกิดโรคสเกลอรัลร่วมกับโรคไขข้ออักเสบหรือการติดเชื้อหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส อาการเย็นในผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจอักเสบเรื้อรังบ่งชี้ว่าโรคนี้มีลักษณะทางโรคไขข้อ หากสงสัยว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบ จะต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ออก และต้องทดลองยารักษาโรคไขข้ออักเสบเพื่อชี้แจงสาเหตุ ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากโรคไขข้ออักเสบ การรักษาดังกล่าวมักจะให้ผลดี

โรคเยื่อบุตาอักเสบและม่านตาอักเสบทางคลินิกมักมีอาการค่อนข้างชัดเจน ซึ่งทำให้สามารถระบุโรคได้ง่ายขึ้น

เยื่อบุตาขาวอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อบุตาขาวและชั้นผิวเผินของเปลือกตาขาวในบริเวณจำกัดของพื้นผิวด้านหน้าของลูกตา โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ขอบกระจกตา ในกระบวนการ "เป็นปุ่ม" ดังกล่าว เยื่อบุตาขาวที่มีลักษณะเป็นก้อนกลมจะลอยขึ้นเหนือเปลือกตาขาวและส่องผ่านเยื่อบุตาขาวซึ่งเคลื่อนตัวไปมาอย่างอิสระเหนือเยื่อบุตาขาวด้วยสีแดงอมน้ำเงิน เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่งเหนือต่อมน้ำเหลือง และเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัว ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเด่นชัดยิ่งขึ้น เมื่อคลำจะพบว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวด แม้ว่าอาการปวดที่เกิดขึ้นเอง รวมถึงอาการกลัวแสงและน้ำตาไหลจะไม่ค่อยปรากฏก็ตาม อาการปวดและระคายเคืองของดวงตาจะเพิ่มขึ้นเมื่อเยื่อบุตาขาวอักเสบมีภาวะแทรกซ้อนจากยูเวอไอติส บางครั้งอาจมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบใต้เยื่อบุตาขาวสองต่อมขึ้นไป และเมื่อต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้รวมกัน ก็จะเกิดรอยโรคที่ลุกลามมากขึ้น ส่วนใหญ่มักเกิดการแทรกซึมของเยื่อบุตาขาวที่บริเวณขอบตาด้านนอกหรือด้านในในบริเวณช่องเปิดตา และในด้านตรงข้าม บริเวณขอบตาเช่นกัน อาจเกิดการฉีดยาเข้าเยื่อบุตาในบริเวณจำกัด ทำให้ดูแย่ลงไปอีกเพราะทำให้ดูสุขภาพไม่ดีของตา

โรคจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ และหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ แผลจะค่อยๆ หายไปโดยไม่มีร่องรอยหรือทิ้งรอยแผลเป็นที่แทบมองไม่เห็นใต้เยื่อบุตา ส่วนใหญ่มักจะเป็นตาข้างเดียว และหากเป็นทั้งสองข้าง ก็อาจไม่ใช่ในเวลาเดียวกันเสมอไป อาการกำเริบเกิดขึ้นได้บ่อย โดยเฉพาะโรคเยื่อบุตาอักเสบจากรูมาติก

ความเสียหายของดวงตาที่รุนแรงมากขึ้นคือการอักเสบของเยื่อบุตา ซึ่งได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่มด้านหน้า เยื่อบุตาขยายใหญ่ขึ้น เยื่อบุตาอักเสบแบบมีเนื้องอกด้านหลัง เป็นต้น โรคไขข้ออักเสบมีลักษณะเด่นคือ 2 รูปแบบแรก

โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่มมีลักษณะคล้ายกับโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่ม แต่แตกต่างกันตรงที่เยื่อบุตาอักเสบจะแทรกซึมลึกเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (บริเวณต่างๆ) และอาการของโรคทั้งหมดจะรุนแรงขึ้น เยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่มในโรคนี้จะมีสีแดงเข้มและมีสีม่วง มีขนาดเท่าเมล็ดถั่วลันเตา มักมีหลายอัน และมีลักษณะเป็นช่องวงกลมล้อมรอบกระจกตาด้วยวงแหวน จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่ามีเนื้อตาย ซีสต์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก ลิมโฟไซต์ และเม็ดเลือดขาวแทรกซึมน้อยกว่า รวมถึงเนื้อเยื่ออักเสบแบบ Aschoff-Talalaev ในความหนาของเยื่อบุตาและตามหลอดเลือดของขนตาด้านหน้า การดำเนินของโรคจะรุนแรงขึ้นอย่างมากจากการอักเสบของหลอดเลือดด้านหน้า ซึ่งรวมเข้ากับโรคเยื่อบุตาอักเสบเกือบทั้งหมด โดยกระบวนการดังกล่าวจะแพร่กระจายจากเยื่อบุตาไปตามหลอดเลือดของขนตา การซ้อนทับของยูเวอไอติสชนิดซีรัส-พลาสติกหรือพลาสติกทำให้เกิดอาการเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุที่สอดคล้องกัน ได้แก่ อาการปวด กลัวแสง น้ำตาไหล ฉีดเข้ารอบกระจกตา ตะกอน เยื่อบุช่องกระจกตาส่วนหลัง การแขวนลอยในวุ้นตา ฯลฯ

ด้วยอาการยูเวอไอติสที่ชัดเจน อาการข้างต้นบดบังอาการสเกลอริติสและทำให้การวินิจฉัยโรคนี้กลายเป็นโรคหลักที่ซับซ้อน ในเรื่องนี้ ในกรณีของยูเวอไอติส เราไม่สามารถละเลยสีที่ผิดปกติของบริเวณต่างๆ บนผิวลูกตาสำหรับการฉีดเข้ากระจกตาหรือแบบผสม อาการบวมของบริเวณเหล่านี้ การก่อตัวที่คล้ายกับต่อมน้ำเหลือง ความเจ็บปวดเมื่อคลำ เป็นต้น เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสเกลอริติสแล้ว เราสามารถอธิบายการเกิดโรคของหลอดเลือดและชี้แจงสาเหตุของโรคได้

นอกจากรูปแบบของโรคสเกลอรัลที่อธิบายไว้แล้ว โรคไขข้ออักเสบอาจแสดงอาการเป็นสเกลอริติสแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อ (granulomatous scleritis) ทั่วไป เช่นเดียวกับสเกลอโรมาลาเซียแบบทะลุ (perforating scleromalacia) โดยจะแสดงอาการเป็นสีเข้มบริเวณลูกตาส่วนหน้า มีอาการระคายเคืองและปวดตาได้ในระดับต่างๆ กัน แม้จะใช้วิธีที่รุนแรงที่สุด เช่น การผ่าตัดสเกลอโรพลาสตี แต่การอ่อนตัวของสเกลอโรพลาสตีจะครอบคลุมบริเวณค่อนข้างกว้าง จากนั้นจะค่อยๆ ลุกลามไปยังส่วนลึกและทะลุผนังตาในที่สุด โรคจะสิ้นสุดลงด้วยการฝ่อ

โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถเกิดขึ้นที่บริเวณขั้วหลังของลูกตาได้เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบชนิดร้ายแรง ซึ่งโรคนี้เกิดขึ้นใกล้กับบริเวณหัวของเส้นประสาทตา โดยมักเลียนแบบอาการบวมภายในลูกตา และจะตรวจพบได้ทางเนื้อเยื่อวิทยาหลังจากการควักลูกตาออกเท่านั้น แม้จะมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย แต่การตัดลูกตาออกในผู้ป่วยดังกล่าวก็ถือว่าสมเหตุสมผล เนื่องจากโรคนี้รักษาไม่หายและอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงตามมา อย่างไรก็ตาม โรคไขข้ออักเสบดังกล่าวพบได้น้อยมาก

สิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่กว่ามากอาจเป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาติกส่วนหลังอักเสบแบบเฉื่อยชาและไม่เด่นชัด ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อแข็งอ่อนแอลงและยืดออกตามภาวะสายตาสั้นที่เพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบและเด็กๆ

โรคสเกลอริติสทุกประเภทในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบถือเป็นโรคเดี่ยว โดยมีความแตกต่างเพียงความลึกของรอยโรค ตำแหน่ง ขอบเขตบนพื้นผิวของตา ความรุนแรงของอาการที่สังเกตได้ และอาการอื่นๆ โรคเหล่านี้ถือเป็นอาการแสดงของโรคไขข้ออักเสบที่แท้จริงในเยื่อบุตาขาวซึ่งมีหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมาก รวมทั้งในเนื้อเยื่อของสเกลอริติส ดังนั้นโรคทั้งหมดเหล่านี้จึงรวมกันเป็นแนวคิดเดียวของ "โรคสเกลอริติสรูมาตอยด์" บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคนี้คือปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบไฮเปอร์เพอเคอเรติกของโรคภูมิแพ้ที่เกิดจากการติดเชื้อ การบำบัดที่ประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วยโรคสเกลอริติสรูมาตอยด์ส่วนใหญ่ยืนยันความถูกต้องของมุมมองนี้

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ

ในการรักษาโรคเยื่อบุตาขาวอักเสบและเยื่อบุตาขาวอักเสบด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ การบำบัดป้องกันอาการแพ้และตามอาการอื่นๆ ที่แนะนำข้างต้นอาจมีประโยชน์

ฝีหนองในสเกลอร่าเกิดขึ้นแบบแพร่กระจายเมื่อมีจุดที่มีหนองในร่างกาย โรคนี้เริ่มต้นขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีอาการปวดเป็นพื้นหลัง และแสดงอาการออกมาในรูปแบบของเลือดคั่งและบวมเล็กน้อย มักเกิดขึ้นบริเวณขอบของลูกตา จากนั้นจะกลายเป็นตุ่มหนองอย่างรวดเร็ว จากนั้นตุ่มหนองจะนิ่มลงและเปิดออก

ข้อแนะนำ:

• ปรึกษาและรักษาโดยจักษุแพทย์;
• การหยอดยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและไอโอดีนอลบ่อยครั้ง
• การใส่ยาขยายหลอดเลือด (สโคโปลามีน 0.25%, แอโทรพีน 1%)
• ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม รับประทานทางปาก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือด
• การรักษาโรคที่เป็นพื้นฐาน