การรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ขอแนะนำให้คนไข้ทุกรายที่มีอาการข้อเสียหายและสายตาเสื่อมลงปรึกษาจักษุแพทย์
• ควรปรึกษาแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเพื่อรักษาอาการคุชชิงและความผิดปกติของการเจริญเติบโต
• ควรปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาหากมีจุดติดเชื้อเรื้อรังในช่องจมูก
• ขอแนะนำให้ปรึกษาทันตแพทย์หรือทันตแพทย์จัดฟันในกรณีที่มีฟันผุ การเจริญเติบโตผิดปกติของขากรรไกร ฟัน และการสบฟัน
• ควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคถุงน้ำดีในกรณีที่พบว่ามีปฏิกิริยา Mantoux เป็นบวกและมีต่อมน้ำเหลืองโต
• ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาสำหรับอาการปวดข้อเรื้อรัง อาการทั่วไปรุนแรงร่วมกับอาการข้ออักเสบเรื้อรัง อาการทางระบบอย่างรุนแรงร่วมกับอาการผิดปกติทางโลหิตวิทยา
• ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านกระดูกและข้อในกรณีที่ข้อมีความบกพร่องทางการทำงานของข้อ การเจริญเติบโตของกระดูกผิดปกติ กระดูกเคลื่อน และเพื่อพัฒนาแนวทางการฟื้นฟู
• การปรึกษาทางพันธุกรรมมีไว้สำหรับความผิดปกติทางพัฒนาการเล็กน้อยหลายประการและกลุ่มอาการของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดิสเพลเซีย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีดังนี้:

• การพัฒนาของอาการทางระบบ (ไข้ หัวใจและปอดเสียหาย)
• อาการกำเริบรุนแรงของโรคข้อ
• การคัดเลือกยาที่กดภูมิคุ้มกัน;
• ขาดประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยนอกอาการกำเริบ;
• การเพิ่มการติดเชื้อระหว่างกัน;
• การมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยที่ได้รับ
• การดำเนินการฟื้นฟูในช่วงที่อาการข้อกำเริบ (โดยเฉพาะกรณีที่ข้อสะโพกได้รับความเสียหาย)

การยืนยันการวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษาจะดำเนินการในแผนกโรคข้อเด็กเฉพาะทาง

เป้าหมายการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

• การระงับการทำงานของกระบวนการอักเสบและภูมิคุ้มกัน
• บรรเทาอาการทางระบบและอาการข้อเสื่อม
• การรักษาความสามารถในการใช้งานของข้อต่อ
• การป้องกันหรือชะลอการทำลายข้อและความพิการของผู้ป่วย
• การบรรลุถึงการบรรเทาอาการ
• การพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
• การลดผลข้างเคียงจากการบำบัด

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบไม่ใช้ยา

ในช่วงที่โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กกำเริบ ควรจำกัดการเคลื่อนไหวของร่างกายเด็ก การใส่เฝือกเพื่อตรึงข้อต่อทั้งหมดถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากจะทำให้เกิดการหดเกร็ง กล้ามเนื้อฝ่อ กระดูกพรุนรุนแรงขึ้น และข้อติดแข็งได้เร็วขึ้น การออกกำลังกายช่วยให้ข้อต่อต่างๆ ทำงานได้ตามปกติ การปั่นจักรยาน ว่ายน้ำ และเดินมีประโยชน์ การวิ่ง กระโดด และเล่นเกมที่ต้องใช้แรงมากเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ แนะนำให้รักษาท่าทางตรงขณะเดินและนั่ง และนอนบนที่นอนแข็งและหมอนบาง หลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจและอารมณ์และการสัมผัสกับแสงแดด

ในผู้ป่วยโรคคุชชิง ควรจำกัดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและไขมัน โดยควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง และควรรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามินดีสูง เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

กายภาพบำบัดเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคข้ออักเสบในเด็ก การออกกำลังกายทุกวันมีความจำเป็นเพื่อเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ขจัดอาการเกร็งจากการงอ และฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อ ในกรณีที่ข้อสะโพกได้รับความเสียหาย แนะนำให้ทำหัตถการดึงรั้งบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบหลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อเบื้องต้นแล้ว และเดินด้วยไม้ค้ำยัน ในช่วงที่อาการโคกซิติสและข้อสะโพกตายจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยไม่ควรเคลื่อนไหวโดยไม่ใช้ไม้ค้ำยัน ควรทำกายภาพบำบัดตามความสามารถของผู้ป่วยแต่ละราย

อุปกรณ์พยุงแบบคงที่ (เฝือก, แผ่นรองรองเท้ายาว, แผ่นรองรองเท้า) และส่วนเคลื่อนไหว (อุปกรณ์น้ำหนักเบาที่ถอดออกได้) อุปกรณ์พยุงแบบคงที่ต้องได้รับการตรึงเป็นระยะๆ ควรสวมใส่หรือใส่ไว้ในเวลาว่าง และต้องถอดออกในระหว่างวันเพื่อกระตุ้นระบบกล้ามเนื้อระหว่างการออกกำลังกาย การเรียน การบำบัดด้วยการทำงาน และการเข้าห้องน้ำ ในกรณีที่มีภาวะกระดูกพรุนอย่างรุนแรงที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว แนะนำให้สวมชุดรัดตัวหรือชุดปรับเอน ในกรณีที่ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ควรใช้อุปกรณ์พยุงศีรษะ (แบบนิ่มหรือแบบแข็ง)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

การใช้ยาหลายกลุ่มในการรักษาโรคข้ออักเสบในเด็ก ได้แก่ NSAIDs, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากดภูมิคุ้มกัน และสารชีวภาพดัดแปลงพันธุกรรม การใช้ NSAIDs และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดอาการปวดและการอักเสบในข้อได้อย่างรวดเร็ว ช่วยให้การทำงานดีขึ้น แต่ไม่สามารถป้องกันการเสื่อมของข้อได้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและชีวภาพจะช่วยหยุดการเสื่อมและความพิการได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ

ในกรณีที่มีอาการทางระบบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต จะให้การบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยเมทิลเพรดนิโซโลนในขนาด 10-15 มก./กก. และหากจำเป็น ให้ 20-30 มก./กก. ต่อครั้ง เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน

การบำบัดด้วยพัลส์ด้วยเมธิลเพรดนิโซโลนจะใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน ในโรคข้ออักเสบในเด็กระยะเริ่มต้นที่มีอาการทั่วร่างกาย (ระยะเวลาไม่เกิน 2 ปี) การบำบัดด้วยพัลส์ด้วยเมโธเทร็กเซตจะให้ยาในขนาด 50 มก./ม. ²ของพื้นผิวร่างกายสัปดาห์ละครั้งในรูปแบบของการให้ยาทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 8 สัปดาห์ หลังจากนั้น จะให้เมโธเทร็กเซตโดยฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 20-25 มก./ม. ²ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ ตามกฎแล้ว อาการทั่วร่างกายที่รุนแรงจะบรรเทาลงภายใน 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้เมโธเทร็กเซตร่วมกับเมธิลเพรดนิโซโลน ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงไม่จำเป็นต้องรับประทานเพรดนิโซโลน หากอาการทั่วร่างกายยังคงอยู่ อาจเพิ่มตัวบ่งชี้การทำงานของโรคในห้องปฏิบัติการที่สูงหลังจากการรักษา 4 สัปดาห์ โดยไซโคลสปอรินในขนาด 4.5-5.0 มก./กก. ต่อวันสำหรับรับประทานทางปากเข้ากับการบำบัด

เพื่อลดผลข้างเคียงของยาเมโทเทร็กเซต ควรกำหนดให้กรดโฟลิกในขนาด 1-5 มก. ในวันที่หยุดใช้ยา

ในกรณีที่โรคมีการกลับมาเป็นซ้ำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน มีอาการข้อทั่วไป มีกิจกรรมหนัก ติดฮอร์โมน หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยาเมโทเทร็กเซตแบบกระตุ้นชีพจรเป็นเวลา 8 สัปดาห์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาเมโทเทร็กเซตแบบผสมผสานในขนาด 20-25 มก./ม.2 ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ (ฉีดใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) และไซโคลสปอรินในขนาด 4.5-5 มก./กก. ต่อวัน^{ทันที}

ในกรณีโคซิติสที่มีหรือไม่มีเนื้อตายแบบปลอดเชื้อ ให้ใช้การรักษาแบบผสมผสาน ได้แก่ เมโทเทร็กเซตในขนาด 20-25 มก./ม.2 ^ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) และไซโคลสปอรินในขนาด 4.5-5.0 มก./กก. ต่อวัน

หากการใช้เมโทเทร็กเซตในขนาด 20-25 มก./ม.2 ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ) นาน 3 เดือนไม่ได้ผล^{แนะนำ}ให้ใช้การบำบัดร่วมกับเมโทเทร็กเซตและไซโคลสปอริน เมโทเทร็กเซตถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 20-25 มก./ม.2 ^ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ) ส่วนไซโคลสปอริน - 4.5-5.0 มก./กก. ต่อวัน

หากการบำบัดมาตรฐานด้วยยากดภูมิคุ้มกันและคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผล ควรใช้สารชีวภาพ ริทูซิแมบ และควรทำที่แผนกรูมาติสซั่มเฉพาะทาง ยาขนาดเดียวคือ 375 มก./ตร.ม. ^ของพื้นผิวร่างกาย ริทูซิแมบให้ทางเส้นเลือดดำสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ แนะนำให้รับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลนในขนาด 100 มก. ทางเส้นเลือดดำ) ยาแก้ปวด และยาแก้แพ้ (เช่น พาราเซตามอลและไดเฟนไฮดรามีน) ก่อนการให้ยาแต่ละครั้ง 30-60 นาที เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง ริทูซิแมบจึงให้ทางเส้นเลือดดำผ่านปั๊มฉีด

หากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางเส้นเลือด และสารชีวภาพไม่ได้ผล แพทย์จะกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางปากในขนาด 0.2-0.5 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับวิธีการรักษาข้างต้น

ข้อบ่งชี้ในการใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติคือการมีการติดเชื้อแทรกซ้อน ควรใช้อิมมูโนโกลบูลินที่มีแอนติบอดีของกลุ่ม IgG, IgA และ IgM ขนาดยาและรูปแบบการให้ยา: 0.3-0.5 กรัม/กก. ต่อคอร์ส ให้ยาทางเส้นเลือดดำทุกวัน ไม่เกิน 5 กรัมต่อการฉีดหนึ่งครั้ง หากมีข้อบ่งชี้ สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยพัลส์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลนและเมโทเทร็กเซต หรือทันทีหลังให้ยา

ข้อบ่งใช้สำหรับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ: การติดเชื้อแบคทีเรีย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปฏิกิริยาอักเสบทั่วร่างกาย (ไข้ เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมกับมีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว) ร่วมกับผลการทดสอบโปรแคลซิโทนินที่น่าสงสัย (0.5-2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) หรือค่าบวก (>2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) แม้ว่าจะไม่มีจุดติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันโดยวิธีทางแบคทีเรียและ/หรือทางเซรุ่มวิทยาก็ตาม

จำเป็นต้องกำหนดยาที่ออกฤทธิ์หลากหลาย (อะมิโนไกลโคไซด์รุ่นที่สามและสี่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามและสี่ คาร์บาเพเนม ฯลฯ) ในกรณีที่มีอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ชัดเจน ควรใช้ยาปฏิชีวนะ 2-3 ชนิดจากกลุ่มต่างๆ ร่วมกันเพื่อยับยั้งการทำงานของแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และเชื้อรา

ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ระยะเวลาการรักษาคือ 7-14 วัน หากจำเป็น จะต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะและขยายระยะเวลาการรักษาออกไป

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยากระตุ้นการสลายไฟบริน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของผลการตรวจการแข็งตัวของเลือดที่บ่งชี้ถึงแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดหรือภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

เป้าหมายของการบำบัดคือการแก้ไขพารามิเตอร์ของการเชื่อมโยงหลอดเลือด-เกล็ดเลือดในการหยุดเลือด

ควรสั่งจ่ายยาผสมที่ใช้กันได้แก่ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (โซเดียมเฮปารินหรือแคลเซียมนาโดรพาริน), ยาต้านเกล็ดเลือด (เพนทอกซิฟิลลีน, ไดไพริดาโมล) และยากระตุ้นการสลายไฟบริน (กรดนิโคตินิก)

โซเดียมเฮปารินให้ทางเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง (4 ครั้งต่อวัน) ในอัตรา 100-150 หน่วย/กก. ภายใต้การควบคุมค่า APTT แคลเซียมนาโดรพารินให้ทางใต้ผิวหนังวันละครั้งในอัตรา 80-150 หน่วยแอนตี้-Xa/กก. ระยะเวลาการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงคือ 21-24 วัน ตามด้วยการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยอ้อม (วาร์ฟาริน)

ให้เพนท็อกซิฟิลลีนทางเส้นเลือดดำในอัตรา 20 มก./กก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 21-30 วัน

ไดไพริดาโมลกำหนดให้รับประทานในขนาด 5-7 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 4 ครั้ง ควรใช้ติดต่อกันอย่างน้อย 3 เดือน

กรดนิโคตินิกให้ทางเส้นเลือดดำในขนาดยา 5-10 มิลลิกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง

ลำดับการให้ยาเพื่อการบำบัดโดยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด:

• เมทิลเพรดนิโซโลนละลายในสารละลายกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 200 มล. (ระยะเวลาในการบริหารคือ 30-40 นาที)
• ยาปฏิชีวนะจะถูกใช้ตามกฎเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับยาแต่ละชนิด
• การบำบัดตามอาการ (การล้างพิษ, กระตุ้นหัวใจ) ตามที่ระบุ
• เพนทอกซิฟิลลีนละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (แบ่งรับประทานวันละ 2 ครั้ง)
• อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติจะต้องได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำตามคำแนะนำในการใช้งาน
• โซเดียมเฮปารินให้ทางเส้นเลือดดำ (ตลอด 24 ชั่วโมง) หรือใต้ผิวหนัง 4 ครั้งต่อวัน, แคลเซียมนาโดรพารินฉีดใต้ผิวหนัง 1 ครั้งต่อวัน
• กรดนิโคตินิกในขนาดยา 5-10 มก. ต่อวัน ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และให้ทางเส้นเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน

ในกรณีที่มีของเหลวในร่างกายท่วมข้ออย่างรุนแรง จะต้องฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลน เบตาเมทาโซน ไตรแอมซิโนโลน) เข้าข้อ

ขนาดของกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับการใช้เข้าข้อ

ข้อต่อ	ยาและขนาดยา
ขนาดใหญ่ (เข่า, ไหล่, ข้อเท้า)	เมทิพเรดนิโซโลน (1.0 มล. - 40 มก.); เบตาเมทาโซน (1.0 มล. - 7 มก.)
ส่วนกลาง (ข้อศอก ข้อมือ)	เมทิลเพรดนิโซโลน (0.5-0.7 มล. - 20-28 มก.); เบตาเมทาโซน (0.5-0.7 มล. - 3.5-4.9 มก.)
ขนาดเล็ก (ระหว่างกระดูกนิ้ว, เมทาคาร์โปฟาแลนเจียล)	เมทิลเพรดนิโซโลน (0.1-0.2 มล. - 4-8 มก.); เบตาเมทาโซน (0.1-0.2 มล. - 0.7-1.4 มก.)

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

ข้อบ่งชี้และเงื่อนไขการใช้งาน	เงื่อนไขการสั่งจ่ายเมทิลเพรดนิโซโลน	เงื่อนไขการสั่งจ่ายยาเบตาเมทาโซน
เยื่อบุข้ออักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาก	ข้อต่อเล็ก กลาง ใหญ่	โรคข้ออักเสบของข้อขนาดใหญ่และขนาดกลาง, เอ็นและช่องคลอดอักเสบ, ถุงน้ำในข้ออักเสบ
เยื่อหุ้มข้ออักเสบและอาการทางระบบ	ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต มีไข้ต่ำ ผื่น	มีไข้สูง ผื่นขึ้น หัวใจอักเสบ โพลิเซอโรไซติส
โรคข้ออักเสบ กลุ่มอาการคุชชิง ร่วมกับการรักษาด้วยเพรดนิโซโลน	ระบุ(ไม่เพิ่มภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ)	ไม่พึงประสงค์ (เพิ่มการทำงานของต่อมหมวกไต)
ประเภทรัฐธรรมนูญ	แสดงสำหรับรัฐธรรมนูญทุกประเภท	ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีโครงสร้างต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองโต
อาการปวดข้อที่มีการลุกลามอย่างเด่นชัด	ระบุ(ไม่ก่อให้เกิดการฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อน)	ไม่พึงประสงค์ (ก่อให้เกิดการฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อน)

ในบรรดา NSAIDs ส่วนใหญ่มักใช้ไดโคลฟีแนคในขนาด 2-3 มก./กก. ต่อวัน ในกรณีที่มีอาการทางระบบอย่างรุนแรง ควรหลีกเลี่ยง NSAID เนื่องจากอาจกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการการทำงานของแมคโครฟาจ

ขนาดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ใช้ในทางการแพทย์โรคข้อในเด็ก

การตระเตรียม	ขนาดยา มก./กก. ต่อวัน	ขนาดยาสูงสุด มก./วัน	จำนวนการรับ
ไดโคลฟีแนค	2-3	100	2-3
อินโดเมทาซิน	1-2	100	2-3
นาพรอกเซน	15-20	750	2
ไพรอกซิแคม	0.3-0.6	20	2
กรดอะเซทิลซาลิไซลิก	75-90	4000	3-4
ไอบูโพรเฟน	35-40	800-1200	2-4
ไนเมซูไลด์	5	250	2-3
เมโลซิแคม	0.3-0.5	15	1
สุลินดัค	4-6	300	2-3
โทลเมทิน	25-30	1200	2-3
ซูร์คัม	-	450	1-4
ฟลูกาลิน	4	200	2-4

การรักษาตามอาการ ได้แก่ การใช้ยาเพื่อทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจทำงานเป็นปกติ ยาลดความดันโลหิต เป็นต้น

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก (seropositive และ seronegative)

ในกลุ่ม NSAID การใช้ยาที่ต้องการคือไดโคลฟีแนคในขนาด 2-3 มก./กก. ยาที่ยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส-2 แบบจำเพาะ ได้แก่ ไนเมซูไลด์ในขนาด 5-10 มก./กก./วัน และเมโลซิแคมในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีในขนาด 7.5-15 มก./วัน

การให้ PS เข้าภายในข้อจะดำเนินการในกรณีที่มีของเหลวในร่างกายท่วมข้ออย่างรุนแรง

^{การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน: แนะนำให้ให้ยาเมโทเทร็กเซตในปริมาณ 12-15 มก./ตร.ม. ของ} พื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ ในระยะเริ่มต้น (ภายใน 3 เดือนแรกของโรค) ฉีดใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

หากยาเมโทเทร็กเซตไม่ได้ผลเพียงพอในขนาดที่ระบุเป็นเวลา 3-6 เดือน แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็น 20-25 มิลลิกรัมต่อตารางเมตร^ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์หากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี

หากเมโทเทร็กเซตขนาดสูงไม่ได้ผลเป็นเวลา 3-6 เดือน และ/หรือมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น ให้ใช้การบำบัดภูมิคุ้มกันร่วมกับเลฟลูโนไมด์ โดยกำหนดให้ใช้เลฟลูโนไมด์ตามแผนการดังต่อไปนี้:

• สำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก >30 กก. - รับประทาน 100 มก. ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 3 วัน จากนั้นรับประทานขนาด 20 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• สำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก < 30 กก. - รับประทาน 50 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3 วัน หลังจากนั้นไม่เกิน 10 มก. ต่อวัน

สามารถให้การรักษาด้วย Leflunomide โดยไม่ต้องใช้ขนาดยาโหลด 3 วันในขนาด 0.6 มก./กก. ต่อวัน รวมถึงใช้ leflunomide เป็นยาเดี่ยวในกรณีที่แพ้ยาเมโทเทร็กเซตและมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น

หากการบำบัดแบบผสมผสานไม่ได้ผลเป็นเวลา 3-6 เดือน แนะนำให้ใช้สารชีวภาพ - อินฟลิซิแมบ ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำตามรูปแบบต่อไปนี้: สัปดาห์ที่ 0, 2, 6 และทุก ๆ 8 สัปดาห์ด้วยขนาดยา 3-20 มก. / กก. ต่อครั้ง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยของอินฟลิซิแมบคือ 6 มก. / กก. ในกรณีที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ สามารถให้อินฟลิซิแมบตามรูปแบบข้างต้นได้ แต่สามารถเพิ่มขนาดยาและ / หรือลดระยะเวลาการให้ยาลงเหลือ 4-5 สัปดาห์ การรักษาด้วยอินฟลิซิแมบดำเนินการร่วมกับเมโธเทร็กเซตในขนาดยา 7.5-15 มก. / ม. ²ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์

หากการกดภูมิคุ้มกันและการบำบัดทางชีวภาพไม่ได้ผล การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางเส้นเลือดอาจรับประทานได้ในปริมาณไม่เกิน 0.25 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับวิธีการรักษาตามที่ระบุไว้ข้างต้น

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน (oligoarticular (pauciarticular))

ในกลุ่ม NSAID การใช้ยาที่นิยมคือ ไดโคลฟีแนคในขนาด 2-3 มก./กก. ยาต้านไซโคลออกซิเจเนส-2 แบบจำเพาะ ได้แก่ ไนเมซูไลด์ในขนาด 5-10 มก./กก./วัน และเมโลซิแคมในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีในขนาด 7.5-15 มก./วัน

ในกรณีที่มีของเหลวในร่างกายท่วมข้ออย่างรุนแรง จะให้ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อ ได้แก่ เมทิลเพรดนิโซโลน เบตาเมทาโซน ไตรแอมซิโนโลน

การบำบัดด้วยยาภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับชนิดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กชนิดข้อน้อย

สำหรับโรคชนิดที่เกิดอาการเร็ว แนะนำให้รับประทานยาเมโทเทร็กเซตในปริมาณ 7.5-10 มก./ตร.ม. ^{ของ พื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ในระยะเริ่มต้น (ภายใน 3 เดือนแรกของโรค)}

หากขนาดมาตรฐานของยาเมโทเทร็กเซตไม่ได้ผล อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 15 มิลลิกรัมต่อตารางเมตร^ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ หรือกำหนดให้ใช้อินฟลิซิแมบร่วมกับเมโทเทร็กเซตตามรูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้น

ในกรณีที่เกิดภาวะยูเวอไอติส แนะนำให้ใช้ไซโคลสปอรินในขนาด 3.5-5 มก./กก./วัน

ในกรณีที่อาการข้อยังคงดำเนินอยู่และอาการยูเวอไอติสเริ่มทุเลาลงในขณะที่ยังรักษาด้วยไซโคลสปอรินอยู่ แนะนำให้ใช้ยาภูมิคุ้มกันร่วมกับเมโธเทร็กเซตและไซโคลสปอริน เมโธเทร็กเซตถูกกำหนดให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อในปริมาณ 10-15 มก./ม.2 ^ต่อสัปดาห์ และไซโคลสปอริน 4.5-5.0 มก./กก. ต่อวัน

หากการบำบัดแบบผสมผสานไม่ได้ผลและยูเวอไอติสมีอาการรุนแรงมาก ควรใช้อินฟลิซิแมบร่วมกับเมโทเทร็กเซตหรือไซโคลสปอริน โดยให้อินฟลิซิแมบทางเส้นเลือดดำตามตารางต่อไปนี้: 0, 2, 6 สัปดาห์ และทุก 8 สัปดาห์ด้วยขนาดยา 3-20 มก./กก. ต่อครั้ง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยของอินฟลิซิแมบคือ 6 มก./กก. หากไม่ได้ผล สามารถใช้อินฟลิซิแมบต่อไปตามตารางข้างต้นได้ แต่สามารถเพิ่มขนาดยาและ/หรือลดระยะเวลาการให้ยาลงเหลือ 4-5 สัปดาห์ การรักษาด้วยอินฟลิซิแมบจะใช้ร่วมกับเมโทเทร็กเซตในขนาดยา 7.5-15 มก./ม.2 ^ของพื้นผิวร่างกายต่อสัปดาห์ หรือไซโคลสปอรินในขนาดยา 4.5 มก./กก.

ในกลุ่มอาการระยะท้าย ควรให้ซัลฟาซาลาซีนในปริมาณ 30-40 มก./กก. ต่อวันในระยะเริ่มต้น (ภายใน 3 เดือนแรกของโรค) ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยา 125-250 มก. ต่อวัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของเด็ก) เพิ่มขนาดยาซัลฟาซาลาซีนเป็นขนาดยาที่คำนวณไว้ 125 มก. ทุกๆ 5-7 วัน โดยควบคุมพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดทางคลินิก ระดับยูเรีย ครีเอตินิน กิจกรรมของทรานส์อะมิเนส และความเข้มข้นของบิลิรูบินทั้งหมดในซีรั่มเลือด)

หากซัลฟาซาลาซีนไม่ได้ผล ให้ทำการบำบัดด้วยสารชีวภาพ อินฟลิซิแมบ เป็นเวลา 3-6 เดือน

ในกรณียูเวอไอติส ให้ใช้หยดเดกซาเมทาโซนและเบตาเมธาโซนเฉพาะที่ ใต้เยื่อบุตา หลังลูกตา และยังใช้ยาหยอดร่วมกับยาต้านการอักเสบและยาขยายม่านตาด้วย (การรักษาโรคยูเวอไอติสควรทำโดยจักษุแพทย์)

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กด้วยการผ่าตัด

ประเภทหลักของการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การเปลี่ยนข้อ การตัดเอ็น และการเปิดแคปซูล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก:

• ความผิดปกติของข้อต่ออย่างรุนแรง การจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่ออย่างมีนัยสำคัญ
• ข้อต่อยึดติด (ต้องทำการใส่ข้อเทียม);
• การพัฒนาของการตายของเนื้อเยื่อบริเวณหัวกระดูกต้นขาแบบปลอดเชื้อ (ทำการผ่าตัดเสริมข้อสะโพกเทียม)
• ข้อหดตัวอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อยาและการรักษาทางกระดูกและข้อแบบอนุรักษ์นิยม (มีการทำการผ่าตัดเอ็นและการผ่าตัดแคปซูล)