การรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• จักษุแพทย์ให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสียหายร่วมกันลดความรุนแรงของสายตา
• การปรึกษาของต่อมไร้ท่อจะแสดงให้เห็นถึงอาการของโรค Cushing's, การด้อยค่าของการเจริญเติบโต
• การให้คำปรึกษาของ otolaryngologist จะปรากฏในที่ที่มีอาการติดเชื้อเรื้อรังในช่องจมูก
• การให้คำปรึกษาของทันตแพทย์ผู้จัดฟันจะถูกระบุสำหรับฟันผุ dysplasia ของกรามฟันและกัด
• การให้คำปรึกษา phthisiatric จะแสดงด้วยปฏิกิริยาบวก Mantoux, lymphadenopathy
• การให้คำปรึกษาของนักโลหิตวิทยานักเนื้องอกวิทยาจะระบุในกรณีของอาการปวดหัว, อาการปวดข้อที่ไม่สม่ำเสมอ, สภาพทั่วไปที่รุนแรงในที่ที่มีอาการประสาทหลอน, การแสดงออกอย่างรุนแรงของระบบที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา
• การปรึกษาหารือของศัลยแพทย์จะระบุด้วยความไม่เพียงพอในการทำงานของข้อต่อการเจริญเติบโตของกระดูกในความยาว subluxations สำหรับการพัฒนามาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมมีไว้เพื่อความผิดปกติในพัฒนาการขนาดเล็กหลายชนิด syndrom dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลมีดังต่อไปนี้:

• การพัฒนาอาการทางระบบ (ไข้ความพ่ายแพ้ของหัวใจปอด)
• อาการกำเริบของโรคร่วม;
• การเลือกใช้ยาภูมิคุ้มกัน
• การไม่มีผลในการรักษาผู้ป่วยนอกอาการกำเริบ
• การติดเชื้อระหว่าง
• การปรากฏตัวของข้อสงสัยในความถูกต้องของการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้น;
• ดำเนินมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงที่อาการกำเริบของโรคร่วม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อสะโพกได้รับผลกระทบ)

การยืนยันการวินิจฉัยและการเลือกกลวิธีในการรักษาจะดำเนินการในแผนกโรคข้อโรคทางจิตเวชเด็กเฉพาะทาง

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

• การปราบปรามการอักเสบและภูมิคุ้มกันบกพร่องของกระบวนการ
• โรคประสาทและโรคข้อต่อ Kupirovanie
• การรักษาความสามารถในการทำงานของข้อต่อ
• ป้องกันหรือชะลอการทำลายข้อต่อความพิการของผู้ป่วย
• บรรลุการให้อภัย
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
• ลดผลข้างเคียงของการรักษา

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบไม่ใช้ยา

ในช่วงที่มีการกำเริบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนการเคลื่อนไหวของทารกควรมีข้อ จำกัด การตรึงข้อต่อของข้อต่อที่มีการทับซ้อนกันของข้อห้ามเป็นไปอย่างสมบูรณ์ห้ามนำไปสู่การพัฒนาของการหดตัวการยุบตัวของกล้ามเนื้อการทำให้เป็นโรคกระดูกพรุนการพัฒนาที่รวดเร็วของ ankylosis การออกกำลังกายช่วยในการรักษาสมรรถภาพของข้อต่อ การขี่จักรยานที่เป็นประโยชน์ว่ายน้ำการเดิน การวิ่งการกระโดดเกมที่ใช้งานเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แนะนำให้รักษาท่าทางตรงๆขณะเดินและนั่งนอนบนที่นอนที่แข็งและเบาะบาง ๆ เพื่อไม่ให้เกิดความเครียดทางจิตใจตกอยู่ในแสงแดด

ในผู้ป่วยที่มีอาการ Cushing's syndrome ขอแนะนำให้ จำกัด การบริโภคคาร์โบไฮเดรตและไขมันเป็นที่ต้องการ ขอแนะนำให้กินอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามินดีสูงเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

กายภาพบำบัดเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน การออกกำลังกายรายวันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มปริมาณของการเคลื่อนไหวในข้อต่อขจัด contractures งอเรียกคืนมวลกล้ามเนื้อ เมื่อข้อต่อสะโพกได้รับผลกระทบขอแนะนำวิธีการลากจูงสำหรับขาที่ได้รับผลกระทบหลังจากได้รับการปรึกษาเบื้องต้นจากผู้ชำนาญด้านศัลยกรรมกระดูกแล้วเดินบนไม้ค้ำ ในระหว่างการพัฒนา coxite และเนื้อตายที่ไม่ติดเชื้อของข้อต่อสะโพกห้ามใช้การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยโดยไม่ใช้ไม้ค้ำห้ามใช้ ควรทำแบบฝึกหัดกายภาพบำบัดตามความสามารถของแต่ละบุคคล

ใช้ orthoses แบบคงที่ (ยาง, longes, insoles) และส่วนแบบไดนามิก (อุปกรณ์ที่ถอดออกได้) สำหรับ orthoses คงต้องต่อเนื่องตรึงพวกเขาควรจะสวมใส่หรือสวมในเวลาว่างของพวกเขาและให้แน่ใจว่าจะใช้เวลาปิดในระหว่างวันเพื่อกระตุ้นระบบกล้ามเนื้อระหว่างการออกกำลังกาย, การฝึกอบรม, กิจกรรมบำบัด, ห้องสุขา โรคกระดูกพรุนที่รุนแรงในกระดูกสันหลังส่วนบนและทวารหนักขอแนะนำให้สวมเครื่องรัดตัวหรือเครื่องนอน กับความพ่ายแพ้ของข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอ - หัว (อ่อนหรือแข็ง)

ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ในการรักษาโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนใช้ยาหลายกลุ่ม ได้แก่ NSAIDs, corticosteroids, immunosuppressants และตัวแทนทางชีวภาพที่ได้รับจากวิศวกรรมพันธุกรรม การใช้ NSAIDs และ glucocorticosteroids ช่วยในการลดอาการปวดและการอักเสบในข้อต่อปรับปรุงการทำงาน แต่ไม่ได้ป้องกันความก้าวหน้าของการทำลายร่วมกัน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการบำบัดทางชีวภาพหยุดการพัฒนาของการทำลายและความพิการ

[1], [2], [3], [4], [5]

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน

Pulse-therapy กับ methylprednisolone ในขนาด 10-15 mg / kg และหากจำเป็น 20-30 mg / kg เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน

การรักษาด้วยพัลส์กับ methylprednisolone จะถูกรวมเข้ากับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ที่มีข้ออักเสบเด็กและเยาวชนต้นระบบที่เริ่มมีอาการ (ระยะเวลาน้อยกว่า 2 ปี) ดำเนินชีพจร MTX ที่ 50 มก. / ม. ²พื้นผิวของร่างกายสัปดาห์ละ 1 ครั้งโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 8 สัปดาห์ ต่อมา methotrexate จะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือในกล้ามเนื้อด้วยขนาด 20-25 มก. / m ²ต่อสัปดาห์ ตามปกติจะมีการแสดงอาการอย่างรุนแรงภายใน 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ methotrexate ร่วมกับ methylprednisolone ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงไม่จำเป็นต้องกำหนด prednisolone ในกรณีที่มีอาการบ่งชี้ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการสูงหลังจากการรักษาด้วยยา 4 สัปดาห์ cyclosporine สามารถใช้ในการรักษาได้ 4.5-5.0 มก. / กก. ต่อวันสำหรับการกลืนกิน

เพื่อลดผลข้างเคียงของ methotrexate ควรให้กรดโฟลิกในขนาด 1-5 มก. ในวันที่ปลอดจากการรับประทานยา

เป็นเวลานานแน่นอนโรคกำเริบอย่างต่อเนื่องทั่วไปกลุ่มอาการของโรคข้อกิจกรรมสูงฮอร์โมนหลังจากจบหลักสูตร 8 สัปดาห์ของการรักษาด้วยการเต้นของชีพจรกับ methotrexate ยาทันทีรวมกันการรักษาด้วย methotrexate 20-25 mg / m ²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ) และ cyclosporin ในขนาด 4.5-5 มก. / กก. ต่อวัน

เมื่อโค้กกับเนื้อร้ายปลอดเชื้อหรือไม่มีการรักษาด้วยการรวมกันถูกนำมาใช้: methotrexate ในขนาด 20-25 mg / เมตร²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ) ในปริมาณของ cyclosporin และ 4.5-5.0 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของ methotrexate ขนาด 20-25 มก. / มที่²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ) ในช่วง 3 เดือนของการรักษาด้วยการรวมกันเป็นการสมควร methotrexate และ cyclosporin มีการกำหนดปริมาณ Methotrexate ในขนาด 20-25 มก. / m ²ต่อสัปดาห์ (ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้าม), cyclosporine 4.5-5.0 มก. / กก. ต่อวัน

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษามาตรฐานที่มี corticosteroids และการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเป็นตัวแทนทางชีวภาพ - rituximab ซึ่งควรจะดำเนินการในแผนกโรคเฉพาะ ยาตัวเดียวคือ 375 มก. / m ^{2 ของ}ผิวกาย Rituximab เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ สำหรับ 30-60 นาทีก่อนที่จะแช่ขอแนะนำให้ถือ premedicated กับ corticosteroids (methylprednisolone 100 มิลลิกรัม i.v. ), ยาแก้แพ้และยาแก้ปวด (เช่น acetaminophen และ diphenhydramine) เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงการฉีด rituximab จะกระทำผ่าน infusomat

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบริหารหลอดเลือดของ corticosteroids ตัวแทนทางชีวภาพ corticosteroids จะปากเปล่าขนาด 0.2-0.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันร่วมกับวิธีการดังกล่าวของการรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ปกติคือการติดเชื้อระหว่างคน ควรใช้ immunoglobulin ที่มีแอนติบอดีของคลาส IgG, IgA และ IgM ปริมาณและรูปแบบการบริหาร: 0.3-0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้ง ยาดังกล่าวได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำไม่เกิน 5 กรัมต่อครั้ง เมื่อมีอาการบ่งบอกว่าปกติมนุษย์สามารถใช้ immunoglobulin ควบคู่ไปกับการรักษาด้วย pulse methylprednisolone และ methotrexate หรือทันทีหลังจากนั้น

บ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะรักษา: การติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียปฏิกิริยาระบบ obschevospalitelnaya (ไข้ leukocytosis กับเปอร์เซ็นต์เม็ดเลือดขาว neutrophilic กะไปทางซ้ายอวัยวะล้มเหลวหลาย) พร้อมด้วยการด้อยค่า (0.5-2 ng / ml) หรือบวก (> 2 ng / ml ) ค่าทดสอบ prokaltsitoiinovogo แม้จะไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้รับการยืนยันวิธีแบคทีเรียและ / หรือทางภูมิคุ้มกัน

มีความจำเป็นต้องกำหนดให้ยาเสพติดที่มีความหลากหลายของการกระทำ (aminoglycosides III และรุ่น IV, cephalosporins III และ IV รุ่น carbapenems ฯลฯ ) ด้วยอาการที่ชัดเจนของแบคทีเรียการใช้ยาปฏิชีวนะ 2-3 ชนิดร่วมกันในกลุ่มต่างๆจะแสดงให้เห็นถึงการยับยั้งการเจริญของเชื้อกรัม - บวกกรัม - ลบฟิสิกส์และเชื้อรา

ยาเสพติดมีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ ระยะเวลาในการรักษาคือ 7-14 วัน ถ้าจำเป็นยาปฏิชีวนะจะเปลี่ยนและยืดอายุการรักษา

ตัวบ่งชี้ในการแต่งตั้งตัวยาต้านเกล็ดเลือดยาต้านการแข็งตัวของเลือดตัวทำละลาย fibrynolysis - การเปลี่ยนแปลงของ coagulogram ซึ่งแสดงถึงแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการแข็งตัวของก้อนเลือด

จุดประสงค์ของการบำบัดคือการแก้ไขค่าพารามิเตอร์ของหน่วยของเกล็ดเลือด - เกล็ดเลือดของ hemostasis

รวมควรจะบริหาร anticoagulants (เฮเป็นนาโดรพารินหรือโซเดียม) ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด (pentoxifylline, dipyridamole) และกระตุ้นของการละลายลิ่มเลือด (กรด nicotinic)

โซเดียมเฮปารินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง (4 ครั้งต่อวัน) จากการคำนวณ 100-150 U / kg ภายใต้การควบคุมค่า APTT Nadroparin calcium จะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละครั้งจากการคำนวณ 80-150 ต่อ Xa ED / kg ระยะเวลาในการรักษาด้วย anticoagulants โดยตรงคือ 21-24 วันโดยมีการกำหนด anticoagulants ในทางอ้อม (warfarin) ในภายหลัง

Pentoxifylline ได้รับยาทางหลอดเลือดดำจากการคำนวณ 20 mg / kg 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21-30 วัน

Dipiridamole กำหนดภายใน 5-7 มก. / กก. ต่อวันแบ่งออกเป็น 4 ครั้ง ระยะเวลาการรับเข้าเรียนอย่างน้อย 3 เดือน

กรดนิโคตินเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อวันแบ่งเป็น 2 ครั้ง

ลำดับของการบริหารยาเพื่อการรักษาด้วยการแช่:

• methylprednisolone ละลายใน 200 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (ระยะเวลาในการให้ยา 30-40 นาที)
• ยาปฏิชีวนะเป็นยาตามกฎที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับยาแต่ละชนิด
• การรักษาด้วยอาการ (การล้างพิษ, โรคหัวใจ) ตามข้อบ่งชี้;
• pentoxifylline ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (ปริมาณรายวันแบ่งเป็น 2 ครั้งฉีด)
• Immunoglobulin คนปกติจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามคำแนะนำสำหรับการใช้;
• เฮปารินโซเดียมเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ตลอดทั้งวัน) หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 4 ครั้งต่อวันการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของแคลเซียมซุพราพรพินันจะทำวันละครั้ง
• กรดนิโคตินิกในขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อวันจะถูกละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และให้เข้าทางหลอดเลือดดำวันละสองครั้ง

เมื่อมีการไหลเวียนของรอยโรคในข้อต่อให้ทำ intraarticular corticosteroids (methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone)

ปริมาณของ glucocorticoids สำหรับการบริหารภายในเส้นประสาท

ข้อต่อ	ยาและขนาดยา
ขนาดใหญ่ (ข้อเข่าแขนข้อเท้า)	Metiprednisolone (1.0 มล. - 40 มก.); betamethasone (1.0 มล. - 7 มก.)
กลาง (ข้อศอก, ข้อมือ)	Methylprednisolone (0.5-0.7 มิลลิลิตร - 20-28 มก.); betamethasone (0.5-0.7 มิลลิลิตร - 3.5-4.9 มก.)
ขนาดเล็ก (interphalangeal, metacarpophalangeal)	Methylprednisolone (0.1-0.2 มิลลิลิตร - 4-8 มก.); betamethasone (0.1-0.2 มิลลิลิตร - 0.7-1.4 มก.)

ข้อบ่งชี้ในการได้รับการแต่งตั้งแพทย์เฉพาะทางที่มี glucocorticoids ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ข้อบ่งชี้และเงื่อนไขการใช้	เงื่อนไขสำหรับการสั่งซื้อ methylprednisolone	เงื่อนไขในการสั่งซื้อ betamethasone
ไขข้อขิดที่มีเด่นกว่าของ exudation	ข้อต่อขนาดเล็กกลางขนาดใหญ่	ข้ออักเสบข้อใหญ่ข้อต่อปานกลาง tendovaginitah; Bursitis
ไขข้ออักเสบและอาการทางระบบ	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, ไข้ลูกอ่อน, ผื่น	ไข้, ไข้วัณโรค, ผื่น, โรคหัวใจอักเสบ, โรคโพลิสเซลล์อักเสบ
Synovitis, Cushing syndrome พร้อมกับการรักษา prednisolone	มันแสดงให้เห็น (ไม่แข็งแรงต่อมหมวกไต)	ไม่พึงประสงค์ (เพิ่มความไม่เพียงพอต่อมหมวกไต)
ประเภทรัฐธรรมนูญ	มันแสดงให้เห็นทุกรัฐธรรมนูญ	ไม่เป็นที่พึงปรารถนาในรัฐธรรมนูญในน้ำเหลือง - hypoplastic
อาการปวดในข้อต่อที่มีเด่นกว่าการงอก	ระบุ (ไม่ทำให้เกิดการฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อน)	ไม่พึงประสงค์ (ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนล้น)

ของ NSAIDs, diclofenac มักใช้ในปริมาณ 2-3 มก. / กก. ต่อวัน ในอาการที่รุนแรงจากการได้รับการแต่งตั้ง NSAIDs หนึ่งควรงดเพราะพวกเขาสามารถกระตุ้นการพัฒนาของการกระตุ้นการทำงานของ macrophage syndrome

ปริมาณของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ใช้ในการบำบัดโรคข้อโรคเด็ก

ยาเสพติด	ปริมาณมิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน	ปริมาณสูงสุดมิลลิกรัม / วัน	จำนวนการออกงาน
Diclofenac	2-3	100	2-3
Indomethacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Piroksikam	0.3-0.6	20	2
กรดอะซิติลซัลลิคลิก	75-90	4000	3-4
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulide	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	15	1
Sulindak	4-6	300	2-3
Tolmetin	25-30	1200	2-3
ที่จะสอน	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

การรักษาด้วยอาการรวมถึงยาเสพติดที่ทำให้ปกติการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, antihypertensives เป็นต้น

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน (seropositive และ seronegative)

ท่ามกลาง diclofenac NSAID ที่แนะนำในขนาด 2-3 มก. / กก. สารยับยั้งการเลือกของ cyclooxygenase-2 - nimesulide ในปริมาณ 5-10 มก. / กก. ต่อวัน meloxicam ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปีในขนาด 7.5-15 มิลลิกรัมต่อวัน

การฉีดยาภายในของ PS จะดำเนินการในที่ที่มีการไหลเวียนของรอยโรคในข้อต่อ

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน: การรักษาด้วย methotrexate ในขนาด 12-15 มก. / m ²ต่อร่างกายในระยะใต้ผิวหนังหรือภายในกล้ามเนื้อ

หากประสิทธิภาพของ methotrexate ไม่เพียงพอที่ยานี้เป็นเวลา 3-6 เดือนขอแนะนำให้เพิ่มขนาด 20-25 มก. / m ²ต่อสัปดาห์โดยมีความสามารถในการทนต่อยาได้ดี

หากปริมาณยา methotrexate ในปริมาณสูงจะไม่ได้ผลเป็นเวลา 3-6 เดือนและ / หรือการเกิดผลข้างเคียงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันร่วมกับ leflunomide จะดำเนินการ Leflunomide ถูกกำหนดตามรูปแบบต่อไปนี้:

• ในเด็กที่มีน้ำหนักตัว> 30 กก. - 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3 วันแล้วในปริมาณ 20 มก. วันละครั้ง
• ในเด็กที่มีน้ำหนักตัว <30 กก. - 50 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3 วันแล้วไม่เกิน 10 มก. ต่อวัน

การรักษา leflunomide สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องใช้ 3 วันโหลดยาในปริมาณ 0.6 mg / kg ต่อวันเช่นเดียวกับการแพ้ยา leflunomide methotrexate และการพัฒนาของผลข้างเคียง

หากการบำบัดแบบผสมผสานไม่ได้ผลเป็นเวลา 3-6 เดือนแนะนำให้ใช้ตัวแทนทางชีววิทยา infliximab ยาดังกล่าวมีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามสูตรต่อไปนี้: 0-I, 2-nd, 6-th สัปดาห์และทุก 8 สัปดาห์ในขนาด 3-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้ง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยของ infliximab คือ 6 มก. / กก. ในกรณีที่ประสิทธิภาพไม่เพียงพอก็สามารถที่จะควบคุม Infliximab ต่อไปได้ตามแผนงานข้างต้น แต่ควรเพิ่มขนาดยาและ / หรือลดช่วงเวลาระหว่างการให้ยาได้ถึง 4-5 สัปดาห์ การรักษาด้วย infliximab จะกระทำร่วมกับ methotrexate ในขนาด 7.5-15 มก. / m ²ต่อสัปดาห์

เมื่อไร้ประสิทธิภาพ immunosupressivnoi และการบำบัดทางชีวภาพ, การบริหารงานของหลอดเลือด corticosteroids ภายใน corticosteroids สามารถกำหนดปริมาณ 0.25 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันร่วมกับวิธีการดังกล่าวของการรักษา

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกี่ยวกับ oligoarticular (pausiarticular)

ท่ามกลาง diclofenac NSAID ที่แนะนำในขนาด 2-3 มก. / กก. สารยับยั้งการคัดเลือก tsiyuyuoksigenazy-2 - nimesulide ในปริมาณ 5-10 มก. / กก. ต่อวัน meloxicam ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปีในขนาด 7.5-15 มิลลิกรัมต่อวัน

เมื่อมีการไหลเวียนของรอยโรคในข้อต่อการฉีดยา corticosteroids ภายใน บริษัท จะดำเนินการ: methylprednisolone, betamethasone, triamcinolone

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ในการโจมตีชนิดย่อยต้นแนะนำการบริหารต้น (ภายใน 3 เดือนแรกของการเกิดโรค) methotrexate ขนาด 7.5-10 mg / เมตร²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของปริมาณมาตรฐานของ methotrexate อาจเพิ่มปริมาณ 15 มก. / ม. ²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์หรือการบริหารงานของ infliximab ร่วมกับ methotrexate สำหรับโครงการที่อธิบายไว้ข้างต้น

ในกรณีของการพัฒนาของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบควรใช้ cyclosporine ในขนาด 3.5-5 มก. / กก. ต่อวัน

ในกรณีของการรักษาโรคข้อและการพัฒนาของการให้อภัยของ uveitis กับพื้นหลังของการรักษาด้วย cyclosporine ก็จะแนะนำให้ใช้รวม immunosuppressive บำบัดด้วย methotrexate และ cyclosporine methotrexate เป็นยาในขนาด 10-15 mg / เมตร²ของพื้นผิวของร่างกายต่อสัปดาห์ (ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ), Cyclosporin - 4.5-5.0 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน

หากการรักษาด้วยการรวมกันไม่ได้ผลและมีการอักเสบของเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบมีการใช้ infliximab ร่วมกับ methotrexate หรือ cyclosporine Infliximab ได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำตามตารางต่อไปนี้ที่เวลา 0, 2, 6 และทุก 8 สัปดาห์ที่ปริมาณ 3-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้ง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยของ infliximab คือ 6 มก. / กก. ในกรณีที่ประสิทธิภาพไม่เพียงพอก็สามารถที่จะควบคุม Infliximab ต่อไปได้ตามแผนงานข้างต้น แต่ควรเพิ่มขนาดยาและ / หรือลดช่วงเวลาระหว่างการให้ยาได้ถึง 4-5 สัปดาห์ การรักษาด้วย infliximab จะกระทำร่วมกับ methotrexate ในขนาด 7.5-15 มก. / m ²ในสัปดาห์หรือ cyclosporine ในขนาด 4.5 มก. / กก.

ในช่วงปลายทศวรรษที่เริ่มมีอาการย่อยแสดงบริหารต้น (ภายใน 3 เดือนแรกของการเกิดโรค) ของ sulfasalazine ขนาด 30-40 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน การรักษาควรเริ่มต้นด้วยปริมาณ 125-250 มิลลิกรัมต่อวัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของเด็ก) การเพิ่มขึ้นของปริมาณการ sulfasalazine คำนวณดำเนินการใน 125 มิลลิกรัม 1 ทุก 5-7 วันภายใต้การควบคุมของค่าห้องปฏิบัติการทางคลินิก (นับเลือดระดับยูเรีย, creatinine กิจกรรม transaminase และความเข้มข้นของบิลิรูบินรวมในซีรั่มน)

หาก sulfasalazine ไม่ได้ผลเป็นเวลา 3-6 เดือนจะได้รับอินซูลิน infliximab

เมื่อ uveitis ใช้ topically dexamethasone, betamethasone ในหยด subconjunctivally, retrobulbarly และยังใช้ยาหยอดยาต้านการอักเสบและ mydriatics (การรักษา uveitis ควรดำเนินจักษุแพทย์)

การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน

ประเภทหลักของการผ่าตัดรักษา - ขาเทียมของข้อต่อ, tenotomy, capsulotomy

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:

• ความผิดปกติร่วมอย่างรุนแรงข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวร่วม
• ข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ (มีการผ่าตัดขาเทียมร่วม);
• การพัฒนาเนื้อตายปลอดเชื้อของศีรษะต้นขาเทียม (endoprosthetics ของข้อสะโพกจะดำเนินการ);
• แสดงอาการหดเกร็งของข้อต่อไม่เหมาะกับการรักษาด้วยยาและรักษากระดูกพรุน (ทำแผลพุพอง)