โรค Bechterew: การรักษาและการพยากรณ์โรค

การรักษาโรคของ Bekhterev มีเป้าหมายหลายประการเพื่อลดความรุนแรงของการอักเสบและอาการปวดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาและความก้าวหน้าของความผิดปกติในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและข้อต่อ กับการถือกำเนิดของสารยับยั้ง TNF-a เป้าหมายสำคัญมากขึ้นของการบำบัดกำลังเป็นที่คาดหวัง - เพื่อชะลอการลุกลามของโรคและทั้งหมด อย่างไรก็ตามยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือในการตระหนักถึงความเป็นไปได้นี้.

[1]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ความเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการตรวจสอบแบบเต็มเปี่ยมบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่มีการเคลื่อนไหวที่เป็นอิสระ
• ความจำเป็นในการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาด้วย pulse กับ glucocorticoids หรือการใส่ infliximab ครั้งแรก (ในบางกรณี)
• การพัฒนาของการปิดล้อม atrioventricular สมบูรณ์ (สำหรับวัตถุประสงค์ของการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม)
• การกำจัดกระดูกหักกระดูกสันหลังในกรณีของการเสริมสร้างความเข้มแข็งของอาการปวดในกระดูกสันหลังหลังจากการบาดเจ็บและการตก
• ดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดในข้อต่อกระดูกสันหลังหรือหัวใจ

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการแนะนำจากผู้สอนในการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย
• ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาอย่างเร่งด่วนเกี่ยวกับการอักเสบของโรคไขสันหลังอักเสบ
• เมื่อความผิดปกติของลิ้นหัวใจตีบหรือความผิดปกติเกี่ยวกับการนำไฟฟ้าเข้าในหลอดเลือดแดงจะปรากฏขึ้นการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ (cardiac surgeon) จะปรากฏขึ้น
• กับการละเมิดที่สำคัญของการทำงานของสะโพกข้อต่อหัวเข่าและ kyphosis เด่นชัดการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกเป็นสิ่งจำเป็น

Bezkhterev การรักษาที่ไม่ใช่ยาเสพติด

องค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคของ Bekhterevคือการดำเนินการแบบฝึกหัดทุกวันเพื่อรักษาระดับการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดในกระดูกสันหลังและข้อต่อที่มีขนาดใหญ่และเสริมสร้างกล้ามเนื้อโครงร่าง ผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการทำงานต่ำเพื่อเพิ่มความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังคุณสามารถเลือกห้องอาบน้ำเรดอนบำบัดโคลนได้ การนวดกล้ามเนื้อหลังอย่างสม่ำเสมอเป็นประโยชน์

[2]

ยารักษาโรค Bechterew

ความสำคัญหลักในการรักษาโรค Bekhterev ของผู้ป่วยส่วนใหญ่มี NSAIDs โดยส่วนใหญ่มักใช้ indomethacin และ diclofenac ซึ่งมักเป็น nimesulide และ aceclofenac น้อยกว่า แต่ในบางกรณีมีการกำหนด NSAIDs ไว้ด้วย ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาแนะนำให้ใช้ยารายวันสูงสุด โดยเฉพาะในช่วงกลางวันจะมีการออกงานเลี้ยงรับรองของปากมดลูกอย่างเพียงพอ ในกรณีที่มีอาการเจ็บปุกปุยกลางคืนและความตึงเครียดในตอนเช้าอย่างรุนแรงขอแนะนำให้ใช้การเตรียมการแยกต่างหากในเวลากลางคืน NSAIDs ถูกใช้อย่างต่อเนื่องในปริมาณที่เลือกเป็นรายบุคคลหรือ (ในกรณีที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากวิธีอื่น ๆ ในการรักษาอาการปวดและความตึงเครียด) ตามความจำเป็น

ในกรณีที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอของ NSAIDs ในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วง (enthesitis) แสดงให้เห็นถึงการบริหาร glyukokortikostreoidov เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงที่ใช้ sulfasalazine ขนาด 2-3 กรัม / วันเป็นเวลาอย่างน้อย 4 เดือน methotrexate, leflunomide เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ที่อยู่ในกลุ่ม DMARD (cyclosporine, hydroxychloroquine, เกลือทองและยาเสพติดอื่น ๆ ) ในการรักษาโรค Bechterew ของโดยทั่วไปมักจะไม่ได้ผล ด้วยความชุกของอาการทางคลินิกใน spondylitis (อาการปวดอย่างรุนแรงรวมทั้งในเวลากลางคืนตึงค่าดัชนี BASDAI สูง) สามารถนำไปใช้ในเวลาสั้น ๆ glucocorticosteroids ปริมาณสูง (dexamethasone metilprednieolon หรือในครั้งเดียวตามลำดับ 500-1000 มิลลิกรัมหรือ 60-120 mg) i.v. หยด (ระยะเวลาในการชง - 40-45 นาที) และ 1-3 วัน การรักษา ankylosing spondylitis นี้มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยมากที่สุดและปรับปรุงถูกมองว่าเป็นช่วงต้นเป็นวันแรกของการรักษาด้วย แต่ระยะเวลาผลที่ได้คือมักจะไม่เกิน 2-4 สัปดาห์ ถ้ามันรู้สึกดีขึ้นในระยะยาว (6 เดือนหรือมากกว่า) คุณสามารถทำซ้ำการรักษา ankylosing spondylitis (ตัวกำเริบ)

การใช้ยา glucocorticosteroids ในขนาดเล็กในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังส่วนที่ ankylosing spondylitis มักไม่ได้ผล บางครั้งอาจเป็นโรคหัวใจอักเสบ valvulitis, aortitis และ IgA-nephritis และมีไข้สูงเนื่องจากมีโรคประจำตัว

ในกรณีของกระบวนการกิจกรรมสูงถาวร (ค่า BASDA1 40 หรือดัชนีเพิ่มเติม) persisting แม้จะมีการบำบัดรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดหรือทนไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปัจจัยจากการพยากรณ์โรคที่ดีของการเกิดโรคที่แสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของสารยับยั้ง TNF-alpha (ที่ infliximab et al, ) .. Infliximab ใช้ในขนาด 5 มก. / กก. เพียงครั้งเดียว สามคนแรกฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะดำเนินการในช่วงเวลา 2 และ 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาและจากนั้นถ้าผู้ป่วยเป็นอย่างดี (การลดอาการปวดและความรุนแรงของอาการอื่น ๆ ของการอักเสบลดลงในการเคลื่อนไหวของโรคโดยรวมไม่น้อยกว่า 50%), การบริหารงานของ infliximab ซ้ำผ่านช่วงเวลาที่จัดตั้งขึ้นเป็นรายบุคคล ( ปกติใน 6-8 สัปดาห์) เพื่อรักษาอาการชัก ถ้าไม่มีการปรับปรุงที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากการฉีดยาครั้งแรกให้ใช้การรักษาโรค Bechterew ด้วย infliximab ความรุนแรงของผลกระทบของยาเสพติดแตกต่างกัน: การปรับปรุงที่สำคัญในความเป็นอยู่และการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของอาการหลักของการอักเสบพบว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ทุเลาเป็นของหายากและหยุดการรักษาของ ankylosing spondylitis มักจะนำไปสู่ความรุนแรงขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป Infliximab อาจมีผลในเชิงบวกกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบบ่อยครั้งบ่อย ๆ ความทนต่อช่วง infliximab ของปฏิกิริยาข้างเคียงและ contra บ่งชี้ความคล้ายคลึงกับโรคอื่น ๆ (เช่นไขข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) ผลการรักษาที่เทียบเคียงในผู้ป่วยที่มีคุณลักษณะ adalimumab ความเป็นไปได้ของการใช้โดยการฉีดใต้ผิวหนัง

[3], [4], [5]

การผ่าตัดรักษาโรค Bechterew

ผู้ป่วยอาจมีความจำเป็นในการผ่าตัดต่อข้อต่อโดยเฉพาะสะโพก (endoprosthetics) ด้วย synovitis ถาวรของข้อต่อเข่า, synovectomy จะปรากฏ. มีขั้นตอนการผ่าตัดที่รู้จักกันดีกับการเปลี่ยนรูปร่างผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับในกรณีที่เกิด subluxation ของรอยเชื่อมระหว่าง atlas atlas ระหว่างมหาสมุทรแอตแลนติก ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายไม่ดีจะมีขาเทียมและมีการปิดกั้น atrioventricular ที่สมบูรณ์แบบการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยเครื่องเทียม

การจัดการเพิ่มเติม

การตายของกระดูกสันหลังอักเสบเป็นโรคเรื้อรังที่ทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญต้องควบคุม ถ้ามีการวินิจฉัยโรค Bechterew การรักษาควรจะดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นที่ค่อนข้างดี การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการออกกำลังกายบางอย่างของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งสำคัญคือการออกกำลังกายพิเศษเพื่อรักษาความคล่องตัวสูงสุดในทุกส่วนของกระดูกสันหลังและข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ ควรออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันอย่างน้อย 30 นาที อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายพร้อมกับการที่กล้ามเนื้อของยางล้นเกินไปและเล่นกีฬา เป็นประโยชน์ที่จะมีการว่ายน้ำเป็นประจำในสระว่ายน้ำ ระหว่างการนอนหลับขอแนะนำให้ใช้ที่นอนและเบาะรองนั่งที่มีขนาดเล็ก สถานที่ทำงานควรได้รับการจัดระเบียบเพื่อหลีกเลี่ยงการเอียง สวมรัดตัวยาวหรือใช้ orthoses สำหรับกระดูกสันหลังนำไปสู่การลดลงของกล้ามเนื้อหลังและจึงไม่แนะนำ ไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด เรื่องการบริโภคอาหาร มีความจำเป็นต้องยึดมั่นในมาตรการทั่วไปในการป้องกันการติดเชื้อในทางเดินอาหารและลำไส้เล็กซึ่งอาจเป็นอาการกำเริบ ด้วยการพัฒนาของการอักเสบของดวงตาการให้คำปรึกษาอย่างเร่งด่วนของจักษุแพทย์จะปรากฏขึ้น

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

กำหนดเป็นรายบุคคล

[6], [7]

ภาพ

แน่นอนว่าโรคและอัตราการลุกลามเป็นเรื่องยากที่จะทำนายได้ ไม่ค่อยสังเกตเห็นสายพันธุ์รุนแรง (ความคืบหน้ามากเกินไปเร็วหรือช้ามาก) แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตั้งข้อสังเกตหลักสูตรคลื่นด้วยกิจกรรมที่อาจลดลงตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา เป็นที่ยอมรับว่ามากขึ้นระดับของการละเมิดการทำงานของกระดูกสันหลังและข้อต่อหลังจาก 10 ปีนับจากการเริ่มต้นของกระบวนการพยาธิวิทยาที่ยากขึ้นหลักสูตรต่อมา คำทำนายจะเลวร้ายยิ่งถ้า ankylosing spondylitis พัฒนาในวัยเด็กเช่นเดียวกับต้น (และปีแรกของการเกิดโรค) รอยโรคของข้อต่อสะโพก, ดวงตา, หลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีและความผิดปกติของการทำงานของกระดูกสันหลังในผลต่ำของยากลุ่ม NSAIDs

[8], [9], [10], [11]