ช็อตไหม้

เผาช็อต - กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดการบาดเจ็บความร้อนที่กว้างขวางของผิวหนังและเนื้อเยื่อโกหกลึกที่นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงกับการละเมิดเด่นของจุลภาคและการเผาผลาญกระบวนการในร่างกายของเหยื่อ ระยะเวลาของช่วงเวลาคือ 2-3 วัน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

การช็อกการเผาไหม้จะเกิดขึ้นได้อย่างไร?

จากช่วงเวลาที่ได้รับการเผาผลาญขนาดใหญ่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตกลายเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งจะช่วยในการลดพลาสม่าจากผิวที่ได้รับผลกระทบ จากชั่วโมงแรกสำเนาลับลดลงเนื่องจากการลดลงของปริมาณเม็ดเลือดแดงและการไหลเวียนของพลาสม่าที่นำไปสู่หนาของเลือด (hemoconcentration) เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการซึมผ่านเส้นเลือดฝอย (ไม่เพียง แต่ในโซนได้รับผลกระทบ แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อเหมือนเดิม) และการส่งออกซึ่งจำนวนเงินที่สำคัญของโปรตีนน้ำและอิเล็กโทรไลในปริมาณการไหลเวียนพลาสม่าที่ถูกเผาไหม้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ hypoproteinemia มีสาเหตุมาจาก hypoalbuminemia การพัฒนาของมันยังอำนวยความสะดวกโดยการสลายตัวที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนในเนื้อเยื่อของการเผาไหม้ การลดปริมาณของการไหลเวียนของเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงในด้านการเผาไหม้ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บความร้อนและในระดับสูงเป็นผลมาจากเงินฝากพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดงในเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยของความผิดปกติจุลภาค การลดลงของซีเอชซีจะส่งผลให้การไหลเวียนของโลหิตลดลงส่งผลให้หัวใจหยุดเต้นลดลง

ความเสื่อมของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากที่แผลไหม้อย่างรุนแรงถือเป็นสาเหตุของการลดลงของภาวะหัวใจหยุดเต้นในช่วงต้น เป็นผลให้ปริมาณของเลือดที่จะมาถึงอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อลดลงซึ่งรวมกับการเสื่อมสภาพในคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดที่นำไปสู่ความผิดปกติของจุลภาคที่ทำเครื่องหมายไว้ ในกรณีนี้ในชั่วโมงแรกหลังจากได้รับการเผาผลาญมีการชะลอการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วซึ่งจะเต็มไปด้วยการปิดส่วนสำคัญของเส้นเลือดฝอยจากการไหลเวียนของเลือดที่ใช้งาน ในเรือขนาดเล็กมวลรวมขององค์ประกอบชุดที่ปรากฏที่ป้องกันไม่ให้ผ่านปกติของเม็ดเลือดแดงผ่านเส้นเลือดฝอย แม้จะมีความผิดปกติดังกล่าวของโลหิตวิทยา, การเผาไหม้ช็อตมาพร้อมกับความดันโลหิตปกติ นี้จะอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อพ่วงรวมไหลเวียนของเลือดเนื่องจาก vasospasm เนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ sympathoadrenal และการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดเนื่องจาก hemoconcentration และการไหลเวียนของเลือดเสื่อมสภาพ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดทำให้เกิดการหยุดชะงักของการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและการขาดออกซิเจน มันจะรุนแรงขึ้นโดยการยับยั้งเอนไซม์ทางเดินหายใจของ mitochondria ซึ่งสมบูรณ์ไม่รวมการมีส่วนร่วมของออกซิเจนได้แม้ในปฏิกิริยาออกซิเดชัน ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซภายใต้ออกซิไดซ์โดยเฉพาะกรดแลคติคทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ KOC ต่อกรด โรคเมตาบอลิซกรดช่วยกระตุ้นการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดต่อไป

การเผาไหม้มีสามองศา: เบาหนักและหนักมาก

แผลไหม้จากแสงจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีแผลไหม้ลึกถึง 20% ของผิวกาย ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อไปโรงพยาบาลในจิตสำนึกที่ชัดเจนบางครั้งก็มีความตื่นเต้นสั้น ๆ ไม่ค่อยเห็นอาเจียนหนาวสั่น กังวลกระหายปานกลาง คุณสามารถสังเกตความบางเบาของผิวได้ ความดันโลหิตตกอยู่ในช่วงปกติซึ่งเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการหายใจไม่ออกแบบเล็ก ๆ (100-110 ต่อนาที) การละเมิดของไตเป็นไปในทางที่ไม่ถูกต้อง, diuresis ทุกวันยังคงปกติ, hematuria และภาวะน้ำตาลในเลือดไม่. อุณหภูมิร่างกายส่วนใหญ่ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในวันแรกของปกติหรือ subfebrile และที่สอง - ถึง 38 ° C hemoconcentration อยู่ในระดับปานกลาง hematocrit ไม่เกิน 55-58% อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่ระบุสำหรับวันที่สองจะหยุดลง การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวในร่างกายเป็น 15-18h109 / l, hypoproteinemia ขนาดเล็ก (ระดับโปรตีนรวมลดลงเหลือ 55 g / l) Bilirubinemia, ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความเป็นกรดเป็นไปตามกฎไม่เปิดเผย ระดับน้ำตาลในเลือดปานกลาง (สูงถึง 9 กรัมต่อลิตร) จะสังเกตได้เฉพาะในวันแรกเท่านั้น โดยปกติแล้วผู้ที่ตกเป็นเหยื่อส่วนใหญ่จะถูกไล่ออกจากที่เกิดไฟจากการช็อตการเผาไหม้ในตอนท้ายของวันแรกซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของวันที่สองหลังจากเกิดบาดแผล ระยะเวลาเฉลี่ยของช่วงเวลาคือ 24-36 ชั่วโมง

การช็อกจากการถูกไฟไหม้รุนแรงเกิดขึ้นในบริเวณที่มีแผลไหม้ลึกประมาณ 20-40% ของผิวกาย ในชั่วโมงแรกหลังจากการบาดเจ็บความตื่นเต้นและความวิตกกังวลของมอเตอร์เป็นลักษณะและในไม่ช้ามีความล่าช้าด้วยสติที่เก็บรักษาไว้ เหยื่อกังวลเกี่ยวกับหนาวหนาวกระหายน้ำปวดในบริเวณที่มีแผลไหม้ อาเจียนพบได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก ผิวหนังที่ปราศจากผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะซีดแห้งและเย็น มักพบ acrocyanosis หัวใจเต้นเร็ว 120 นาทีต่อนาทีลดความดันโลหิต ตามปกติแล้วความผิดปกติของไตจะลดลงเหลือ 300-400 มิลลิลิตร สังเกต hematuria albumin บางครั้ง hemoglobinuria เพิ่มไนโตรเจนในเลือดเหลือ 40-60 mmol / l เป็นวันที่สอง การหดตัวของเลือดมีความสำคัญ (hematocrit 70-80%, Hb 180-200 g / l) อัตราการแข็งตัวของเลือดลดลงเป็น 1 นาที leukocytosis ทำเครื่องหมายเพื่อ 40x109 / l พร้อมกับ neutrophilia มักจะปรากฏฟอร์มเล็กถึง myelocytes, lympho- และ eosinopenia; จำนวนเม็ดเลือดขาวจะลดลงในตอนท้ายของวันที่สาม เนื้อหาของโปรตีนทั้งหมดในพลาสมาในเลือดลดลงเป็น 50 กรัมต่อลิตรในวันแรกและ 40 กรัม / ลิตรในวันที่สอง จำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงบ้าง โรคกรดในระบบทางเดินหายใจ - เมตาบอลิซึ่มเกิดขึ้น

การช็อตการเผาไหม้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นในที่ที่มีแผลไหม้ที่ลึกกว่า 40% ของผิวกาย ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยตามกฎมีค่ามากความรู้สึกสับสน การกระตุ้นในระยะสั้นถูกแทนที่ด้วยความยับยั้งและไม่แยแสกับสิ่งที่เกิดขึ้น ผิวขาวซีด ลักษณะของความกระหายน้ำหนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนซ้ำ ๆ อิศวรถึง 130-150 ต่อนาทีการกรอกข้อมูลอ่อนของชีพจร ความดันโลหิตในชั่วโมงแรกสามารถลดลงเหลือ 90 มิลลิเมตรปรอทและซีวีพียังลดลง พวกเขาทราบว่าหายใจถี่และมีโลหิตสูงมีเลือดออกในเลือดสูง (Hb 200-240 g / l, hematocrit 70-80%) การขับถ่ายในปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็วถึง anuria, diuresis ทุกวันไม่เกิน 200-300 มล. ปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลเข้มเกือบดำมีกลิ่นไหม้ จากชั่วโมงแรกหลังการเผาผลาญ acidosis พัฒนาภาวะแทรกซ้อนของลำไส้เข้าร่วม อุณหภูมิของร่างกายลดลง ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือ 56-72 ชั่วโมงความตายถึง 90%

การเผาไหม้เป็นอย่างไร?

การเผาผลาญในเด็กจะได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยการถ่ายเลือดและการถ่ายเลือดซึ่งโดยประมาณจะเป็นไปตามโครงการวอลเลซโดยน้ำหนักของเด็ก (กก.) สามเท่าต่อการเผาผลาญ ปริมาณของของเหลวนี้ต้องได้รับการดูแลให้กับเด็กภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ความต้องการทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิตในน้ำ (700-2000 มล. ต่อวันขึ้นอยู่กับอายุ) จะได้รับการเติมด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%

ในวันที่ 8-12 ชั่วโมงแรก 2/3 บริหารงานประจำวันของปริมาณของเหลวส่วนที่เหลือ - ใน 12 ชั่วโมงถัดไปเผาไฟช็อตต้องมีการจัดการสื่อแช่ยาทุกวันซึ่งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 3000 มล. สำหรับผู้ใหญ่และถึง 1,500-2,000 มิลลิลิตรสำหรับเด็ก .; แผลไหม้อย่างรุนแรง - 4000-5000 ml และ 2500 ml; การเผาไหม้ที่รุนแรงมาก - 5000-7000 มล. และสูงถึง 3000 มล. ตามลำดับ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุจำเป็นต้องลดอัตราการฉีดโดยประมาณ 2 ครั้งและลดปริมาตรเป็น 3000-4000 มิลลิลิตร / วัน การเผาด้วยโรคที่เกิดจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจควรลดปริมาณการถ่ายเลือดลง 1/4 ~ 1/3 ของจำนวนรายวัน

โครงการดังกล่าวข้างต้นของการรักษาด้วยการแช่-ถ่าย - ตัวบ่งชี้ ต่อมาเผาช็อตได้รับการรักษาภายใต้การควบคุมความดันโลหิต, ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง, อัตราการเต้นหัวใจ diuresis ชั่วโมงระดับฮีโมโกลความเข้มข้นของฮีของโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือดซีบีเอสและอื่น ๆ . ปริมาณและอัตราการบริหารงานของสื่อแช่ที่จะเพิ่มขึ้นในตัวเลขที่ต่ำ CVP (น้อยกว่า 70 มมน้ำ .st) .; สูง (มากกว่า 150 มิลลิเมตรคอลัมน์น้ำ) บ่งบอกถึงความล้มเหลวของการเต้นของหัวใจและความจำเป็นที่จะหยุดหรือลดปริมาณของสภาพแวดล้อมการแช่ยา ด้วยการบำบัดที่เพียงพอ diuresis ชั่วโมงเป็น 40-70 มล. / ชมความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมา - 130-145 มิลลิโมล / ลิตร, โพแทสเซียม - 4.5 มิลลิโมล / ลิตร ภาวะได้อย่างรวดเร็วการแนะนำที่ถูกตัด 50-100 มล. ของโซเดียมคลอไรด์แก้ปัญหา 10% ด้วยมักจะกำจัดและภาวะโพแทสเซียมสูง เมื่อการบริหารแสดง hypernatremia 250 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 25% กับอินซูลิน

ความเพียงพอของการฉีด, การรักษาด้วยการถ่ายและการตัดสินขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก: ความกระหายและความแห้งกร้านของผิวที่บ่งบอกถึงปัญหาการขาดแคลนน้ำในร่างกายและการพัฒนาของ hypernatremia (ควรเพิ่มปริมาณช่องปากของน้ำ, การแก้ปัญหายากลูโคส 5%) ผิวซีดและเย็นแสดงการฝ่าฝืนการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง (ควรใช้ dextran (reopoliglyukin), เจลาติน (เจลาติน), hemodez] มีอาการปวดศีรษะรุนแรงชักการลดลงของการมองเห็นการอาเจียนการหลั่งน้ำลายจะสังเกตได้ในภาวะไฮโดรเจนเซลล์และภาวะพิษต่อระบบในน้ำ (การประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก) หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังลดความดันเลือดต่ำลดการเกิดอาการ Turgor ผิวหนังเป็นอาการขาดโซเดียม (จำเป็นต้องใส่สารละลายอิเล็กโทรไลต์โซเดียมคลอไรด์ 10%) การเปลี่ยนแปลงของ diuresis และ normalization ของห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์การฉีดยา infusion media สำหรับ 2-3 วันสามารถลดลงครึ่งหนึ่ง

เมื่อทำการรักษาด้วยการถ่ายเทอากาศถ่ายเทต้องได้รับการจัดสวนเส้นประสาทส่วนกลาง (subclavian, jugular, femoral) ซึ่งสามารถทำได้ผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนังหลังจากได้รับการรักษาอย่างรอบคอบ อย่างไรก็ตามเช่นสายสวนไม่ควรใช้มาเป็นเวลานานเนื่องจากมีอันตรายจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ

บางครั้งการช็อกการเผาไหม้อย่างรุนแรงซึ่งเกิดจากบาดแผลที่เกิดจากบาดแผลที่เกิดจากบาดแผลที่มีความซับซ้อนโดยการตกเลือดจะได้รับการรักษาด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยการแช่ซึ่งจะดำเนินการพร้อม ๆ กันผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลางสองเส้น

เกณฑ์ที่ผู้ป่วยออกจากสถานะการถูกไฟลุกไหม้:

• เสถียรภาพเสถียรภาพของพลศาสตร์ส่วนกลาง;
• การฟื้นฟู diuresis; การกำจัดความเข้มข้นเลือด;
• เริ่มมีไข้