การรักษามะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายไปยังปอด

มะเร็งไตเป็นอันดับ 8 ของยูเครนในโครงสร้างของโรคมะเร็งในผู้ชายและอันดับที่ 12 ในสตรี สถานการณ์จะรุนแรงขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลาของการรักษาหลัก, 32-34 % ผู้ป่วยมีการแพร่กระจายระยะไกล (Ml), а у 30-40% ผู้ป่วยผ่าตัดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นในระยะยาว ดังนั้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งไตประสบปัญหาการแพร่กระจายระยะไกล.

การแพร่กระจายของมะเร็งในไตมักเกิดขึ้นในปอดมากที่สุด ผู้ป่วยโรคนี้สามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

• ผู้ป่วยที่มีปอดถูกตรวจพบโดยการรักษาปฐมภูมิ (Ml);
• ผู้ป่วยที่ได้รับ nephrectomy หัวรุนแรงและการแพร่กระจายไปยังปอดจะปรากฏในภายหลัง (MO).

ในอดีตการรักษามะเร็งไตในระยะลุกลามได้ผ่านไปแล้วหลายขั้นตอน: ในขั้นตอนแรกมีเพียงการผ่าตัด ในช่วงที่สองตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1970 เริ่มการรักษารวมกันแล้วซึ่งรวมถึงการผ่าตัดและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ตามมา ในขั้นที่สามด้วย 2006 г. การรักษาแบบผสมผสานมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการรักษาเป้าหมาย (TT).

การใช้การบำบัดที่กำหนดเป้าหมายได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพเพียงพอซึ่งทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนตั้งคำถามถึงความเหมาะสมในการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ อย่างไรก็ตามนักวิจัยส่วนใหญ่ยังคงเชื่อว่าการรวมกันของการรักษาด้วยการผ่าตัดและการบำบัดเป้าหมายจะช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด.

В คลินิกของโดเนตสค์ศูนย์โรคมะเร็งในภูมิภาค 16 ผู้ป่วยได้ดำเนินการเกี่ยวกับโรคมะเร็งไตซึ่งยังดำเนินการผ่าตัดผ่าตัดปอดแพร่กระจาย ใน 6 คนพบการแพร่กระจายของปอดในเวลาที่ตรวจพบ (Ml), а у 10 (МО) การแพร่กระจายไปยังปอดเกิดขึ้นหลังจากการรักษาอย่างรุนแรง.

การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการแพร่กระจายในปอดด้วย M1

6 ผู้ป่วยที่มี Ml 5 nephrectomy ประคับประคองด้วยการผ่าตัดปอด (lobectomy การกำจัดของเนื้องอกผ่าตัดผิดปกติ) และมีเพียง 1 ผ่าตัดปอดของผู้ป่วย (lobectomy) โดยไม่ nephrectomy แบบประคับประคอง ผู้ป่วยรายหนึ่งในกลุ่มนี้ที่ได้รับการประคับประคอง nephrectomy เสียชีวิตในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดหลังจาก lobectomy เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ผู้ป่วยสองรายเสียชีวิตในช่วงหลัง ๆ ของกระบวนการเนื้องอกโดยเฉลี่ย 19.9 เดือน สองผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดและ nephrectomy ของปอดมีชีวิตอยู่จนบัดนี้อาศัยอยู่และตามลำดับ 2.0 และ 44.5 เดือน

ควรมีการกล่าวถึงกรณีการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งระยะลุกลามระยะลุกลาม 2 ราย (Ml)

ผู้ป่วย A. เกิดในปีพ. ศ. 2489 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไตลิ้นของไตที่ถูกต้อง T3N0M1 (pulmonum) ในปี พ.ศ. 2546 มีการทำ nephrectomy แบบประคับประคอง ข้อสรุปเกี่ยวกับเนื้อเยื่อ: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด low-grade ในต่อมน้ำเหลือง - hyperplasia ของเนื้อเยื่อ lymphoid จากนั้นผู้ป่วยได้รับการ immunotherapy 2 ครั้งด้วย reaferon จำนวน 6 ล้านหน่วย อย่างไรก็ตามในฉากหลังของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันการเปลี่ยนแปลงเชิงลบได้รับการบันทึกและในช่วง 5 ปีถัดไปเขาได้รับการผ่าตัด 5 ครั้งเพื่อขจัดการแพร่กระจายในปอดทั้ง 2 ข้าง (การตัดผิดปรกติ 4 ครั้งและการผ่าตัด lobectomy 4 ครั้ง) ขณะนี้ผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีสัญญาณของความต่อเนื่องของโรค

ควรสังเกตว่าเมื่อมีการแพร่กระจายในปอดทั้งสองแบบการผ่าตัดหลายครั้ง (การผ่าตัดไตแบบ cytoreductive และการตัดทวารหนักต่อเนื่องจากด้านต่างๆด้วยการกำจัดการแพร่กระจายไปยังปอด) ไม่ได้เป็นเหตุผลที่ทำให้เกิดกระบวนการที่ยาวนานและเจ็บปวด ด้วยการถือกำเนิดและพัฒนาการของการผ่าตัดด้วยกล้องที่มีการผ่าตัดผ่านทางช่องทวารหนักมีการใช้ metastasectomies แบบสองทาง ในเวลาเดียวกันประสบการณ์ของเราบ่งชี้ว่าด้วยการแก้ไขการผ่าตัดภายในและภายนอกอย่างระมัดระวังในบางครั้งบางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการแพร่กระจายของเชื้อที่มีขนาดใหญ่กว่า CT ได้เป็นจำนวนมาก การตรวจหาการแพร่กระจายดังกล่าวดูเหมือนจะยากแม้จะมี videotorakoscopy

การผ่าตัดการแพร่กระจายของปอดด้วย M0

สิบผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งไต (MO) ในคลินิกได้ดำเนินการผ่าตัดปอด (enucleation เนื้องอกผ่าตัดผิดปกติ lobectomy, plevropulmonektomiya) แพร่กระจายซึ่งปรากฏหลังจากที่บางเวลาหลังการรักษาที่รุนแรงในช่วง 6-242 เดือน (20.2 ปี ) โดยเฉลี่ยแล้วการตรวจพบการแพร่กระจายพบหลังจาก 88.8 เดือน (7.4 ปี)

จาก 10 คนในกลุ่มนี้ 8 คนยังมีชีวิตอยู่ 2 รายเสียชีวิตจากความก้าวหน้าของกระบวนการเนื้องอก อายุขัยเฉลี่ยของผู้เสียชีวิต 2 รายอยู่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรค 34.2 เดือนและ 11 เดือนหลังการผ่าตัดปอด

ที่ 8 คนที่อาศัยอยู่ในขณะนี้หลังจากที่การผ่าปอดของปอดได้ผ่านจาก 12 วันเป็น 993 วัน (32.7 เดือน) เฉลี่ย 17.7 เดือน

ผู้ป่วย 5 รายได้รับ resected lungs 2 และ 3 ครั้งโดยมีระยะเวลา 1-5 เดือน ของเหล่านี้ 3 มีชีวิตอยู่และอาศัยอยู่เฉลี่ย 24.3 เดือน (2.0 ปี) หลังจากการผ่าตัดปอดครั้งแรก

อายุขัยของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต (MO) ได้รับการรักษาที่รุนแรงซึ่งต่อมาปรากฏตัวแพร่กระจายของมะเร็งในปอด แต่การผ่าตัดปอดยังไม่ได้รับการดำเนินการหลังจาก nephrectomy เป็น 18.4 เดือน (ผู้ป่วย 9 เสียชีวิตเนื่องจากการลุกลามของเนื้องอก)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรกล่าวถึงกรณีของการรักษาผู้ป่วยเคผู้ที่ได้รับ nephrectomy หัวรุนแรงสำหรับมะเร็งไตที่ถูกต้อง T3N0M0 หลังจาก 3 ปีผู้ป่วยได้มีการแพร่กระจายในปอดทั้งสองข้าง การกำจัดการแพร่กระจายหลายชนิดจากปอดทั้งสองชนิดได้ดำเนินการสลับกัน หลังจากนั้น 1 ปีการแพร่กระจายไปยังไซนัสทแยงมุม ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความต่อเนื่องของโรค

นอกเหนือจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแล้วผู้ป่วยทุกรายได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยส่วนใหญ่เป็นไวรัส intron-A ในขนาด 6-9 ล้านยูนิต วันปริมาณยาแน่นอนตั้งแต่ 30 ถึง 60 ล้านคัน จำนวนผู้เข้ารับการฝึกอบรมเป็น 3 ถึง 5 รายผู้ป่วย 3 รายได้รับการบำบัดตามเป้าหมายของ Nexavar ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการบำบัดเป้าหมายเราไม่ได้สังเกต ในขณะเดียวกันข้อเสียที่สำคัญของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็คือการขาดปัจจัยพยากรณ์โรคที่มีประสิทธิผล

อันเป็นผลมาจากการรักษาและการสังเกตการณ์จากระยะไกลสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไตในปอด (Ml) การรักษาด้วย nephrectomy แบบประคับประคองและการผ่าตัดการแพร่กระจายของปอดจะช่วยยืดอายุการใช้งานของผู้ป่วย แต่ยังช่วยแก้ปัญหาบางอย่างได้อีกด้วย

เมื่อมีการแพร่กระจายของมะเร็งไตในปอดการผ่าตัดหลายครั้งมีความสมเหตุสมผล

เมื่อมีการแพร่กระจายในปอดทั้งสองแบบการผ่าตัดด้วยสองทางแบบสองทางพร้อมกันสามารถลดจำนวนการดำเนินงานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้

การใช้การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและถ้าเป็นไปไม่ได้ immunotherapy สามารถปรับปรุงผลการรักษาผ่าตัดได้

รศ A.G Kudryashov, ศาสตราจารย์ A. Yu Popovich, Cand. Med Nauk Yu V. Ostapenko, r. S. Chistyakov การรักษามะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายในปอด // วารสารการแพทย์ระหว่างประเทศ - №4 - 2012