การคายน้ำในเด็ก

การคายน้ำคือการสูญเสียที่สำคัญของน้ำและตามกฎอิเล็กโทรไล อาการของการคายน้ำในเด็ก ได้แก่ ความกระหายการยับยั้งเยื่อบุผิวแห้งลด diuresis และความก้าวหน้าของระดับของการคายน้ำ - tachycardia, hypotension และ shock การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ anamnesis และการตรวจร่างกาย การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็กทำได้โดยการชำระเงินด้วยน้ำยาหรือทางอิเล็คโทรไลต์ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ.

การคายน้ำมักเป็นผลมาจาก โรคท้องร่วง, มันยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการป่วยและการตายในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีและเด็กเล็กทั่วโลก เด็กปีแรกของชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวต่อการคายน้ำและผลกระทบเชิงลบของมันเพราะพวกเขามีความต้องการของเหลวที่สูงขึ้น (เนื่องจากอัตราที่สูงขึ้นของการเผาผลาญ) การสูญเสียของเหลวที่สูงขึ้น (เนื่องจากอัตราส่วนสูงของพื้นผิวของร่างกายปริมาณ) และไม่สามารถที่จะแจ้งให้ทราบ ความกระหายหรือพบว่าตัวเองมีสภาพคล่อง.

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุของการคายน้ำในเด็กเป็นอย่างไร

การคายน้ำพัฒนาขึ้นเนื่องจากการสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้นการรับประทานของเหลวที่ลดลงหรือการรวมกันของสาเหตุเหล่านี้

การเพิ่มขึ้นของการสูญเสียของเหลวบ่อยที่สุดเกิดขึ้นผ่านระบบทางเดินอาหารระหว่างอาเจียนท้องร่วงหรือการรวมกันของพวกเขา (gastroenteritis) แหล่งที่มาอื่น ๆ ของการสูญเสียของเหลว ได้แก่ ไต (เบาหวาน ketoacidosis) ผิว (เหงื่อออกมากเกินไปการเผาไหม้) และการสูญเสียของเหลวในโพรง (เข้าลำไส้ลูเมนกับลำไส้อุดตัน) ด้วยตัวเลือกเหล่านี้ของเหลวที่ร่างกายสูญเสียที่ความเข้มข้นต่างๆมีอิเล็กโทรไลต์ดังนั้นการสูญเสียของเหลวจะมาพร้อมกับการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์เสมอ

การลดปริมาณของเหลวมักพบในระหว่างการเจ็บป่วยที่รุนแรงและร้ายแรงที่สุดในขณะที่มีอาการอาเจียนและในสภาพอากาศร้อน นี้อาจเป็นสัญญาณของการขาดการดูแลเด็ก

อาการของการคายน้ำในเด็ก

อาการของการคายน้ำในเด็กอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำและขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดซีรั่ม: ผลต่อ hemodynamics ของเด็กที่เพิ่มขึ้นกับ hyponatremia และลดลงด้วย hypernatremia โดยทั่วไปการคายน้ำที่ไม่มีความผิดปกติเกี่ยวกับพลวัตถือว่าไม่รุนแรง (ประมาณ 5% ของน้ำหนักในเด็กในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตและ 3% ในวัยรุ่น) ความอิ่มตัวของหัวใจเกิดขึ้นกับระดับความรุนแรงโดยเฉลี่ยของการคายน้ำ (ประมาณ 10% ของน้ำหนักตัวในเด็กในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตและ 6% ในวัยรุ่น) ความดันเลือดต่ำที่มีการละเมิดจุลภาคแสดงถึงการคายน้ำอย่างรุนแรง (ประมาณ 15% ของน้ำหนักตัวในเด็กปีแรกและ 9% ในวัยรุ่น) วิธีที่ถูกต้องมากขึ้นในการประเมินระดับการคายน้ำคือการกำหนดน้ำหนักตัว เชื่อว่าในกรณีใด ๆ การสูญเสียมากกว่า 1% ของน้ำหนักตัวต่อวันมีความเกี่ยวข้องกับการขาดดุลของของเหลว ในเวลาเดียวกันวิธีนี้ขึ้นอยู่กับการทราบน้ำหนักที่แท้จริงของเด็กก่อนเกิดโรค การประเมินของผู้ปกครองตามกฎไม่เป็นความจริง ข้อผิดพลาด 1 กก. ในเด็ก 10 กิโลกรัมนำไปสู่ข้อผิดพลาด 10% ในการคำนวณระดับของการคายน้ำ - นี่คือความแตกต่างระหว่างอ่อนและรุนแรง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพปานกลางหรือรุนแรงซึ่งมักจะเกิดอาการอิเล็กโตรไลต์ (hypernatremia, hypokalemia, metabolic acidosis) การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการตรวจหารวมถึง polycythemia สัมพัทธ์เนื่องจาก hemoconcentration เพิ่มไนโตรเจนยูเรียเพิ่มขึ้นในความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ

การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็ก

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาคือการแยกของเหลวเพื่อนำกลับมาเป็นของเหลวเพื่อแก้ไขภาวะฉุกเฉินการชดเชยความบกพร่องการสูญเสียทางพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่องและความต้องการทางสรีรวิทยา ปริมาตร (ปริมาณของเหลว) องค์ประกอบของสารละลายและอัตราการเติมเต็มอาจแตกต่างกัน สูตรและตารางการประเมินผลให้ข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น แต่การรักษาต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของเด็ก: การประเมินการไหลเวียนโลหิต, ลักษณะภายนอก, ปริมาณปัสสาวะ, ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ, น้ำหนักตัวและบางครั้งระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด เด็กที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงคือการให้น้ำถ่ายเท ทารกที่ไม่สามารถหรือปฏิเสธที่จะดื่มเช่นเดียวกับเด็กหลังจากอาเจียนซ้ำยาทางหลอดเลือดดำคืนการบริหารสภาพคล่องผ่านท่อ nasogastric แต่บางครั้งก็ใช้เครื่องดื่มเกลือแร่ - เครื่องดื่มเศษส่วนบ่อย

การแก้ไขภาวะขาดน้ำในเด็กแรกเกิด

ผู้ป่วยที่มีอาการ hypoperfusion ควรได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีเพื่อหาอาการขาดน้ำโดยการให้น้ำเกลือแบบ bolus (0.9% sodium chloride solution) เป้าหมายคือการคืนค่า BCC เพียงพอเพื่อรักษาความดันโลหิตและจุลภาค ขั้นตอนการแก้ไขในกรณีฉุกเฉินควรลดระดับการคายน้ำโดยเฉลี่ยหรือรุนแรงจนขาดดุลประมาณ 8% ของน้ำหนักตัว หากการคายน้ำในระดับปานกลางให้ฉีด 20 ml / kg (2% ของน้ำหนักตัว) ของสารละลายใน 20-30 นาทีลดการขาดน้ำจาก 10% เป็น 8% การคายน้ำอย่างรุนแรงอาจทำให้คุณต้องฉีดโบลิสสองครั้งในอัตรา 20 ml / kg (2% ของน้ำหนักตัว) ผลของการแก้ไขเหตุฉุกเฉินคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของโลหิตและความดันโลหิตจากปกติการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ชดเชยการขาดน้ำ

การขาดดุลของของเหลวทั้งหมดจะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น การขาดโซเดียมมักเป็นของเหลวที่ขาดหายไป 80 มิลลิกรัมต่อลิตรและการขาดโพแทสเซียมประมาณ 30 มิลลิกรัมต่อลิตรของของเหลวที่หายไป ในขั้นตอนของการแก้ไขภาวะฉุกเฉินของการคายน้ำอย่างรุนแรงหรือปานกลางการขาดน้ำควรลดลงเหลือ 8% ของน้ำหนักตัว การขาดดุลที่เหลืออยู่นี้ควรได้รับการชดเชยในปริมาณ 10 มล. / กก. (1% ของน้ำหนักตัว) / ชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง เนื่องจากโซเดียมคลอไรด์มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45% มีสารละลายโซเดียมต่อลิตรประมาณ 77 ม.พ. จึงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด การชดเชยความสูญเสียของโพแทสเซียม (โดยการเพิ่มโพแทสเซียมต่อลิตรของสารละลายประมาณ 20-40 mEq) ไม่ควรดำเนินการจนกว่าจะมีการสร้าง diuresis เพียงพอ

การคายน้ำด้วย hypernatremia ที่มีนัยสำคัญ (ระดับโซเดียมในเลือดสูงกว่า 160 มก. / ล.) หรือภาวะ hyponatremia (ระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 120 มก. / ล.) ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

[6], [7], [8], [9],

ขาดทุนอย่างต่อเนื่อง

ปริมาณของความเสียหายที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องควรกำหนดโดยตรง (ใช้หลอดอาหารทางจมูก, สายสวน, การวัดปริมาณอุจจาระ) หรือประเมิน (ตัวอย่างเช่น 10 มล. / กก. พร้อมกับอุจจาระสำหรับอาการท้องร่วง) การทดแทนควรอยู่ที่มิลลิลิตรเทียบเท่ากับความสูญเสียและต้องดำเนินการในเวลาที่สอดคล้องกับอัตราผลขาดทุนที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่องสามารถประมาณได้จากแหล่งหรือสาเหตุ การสูญเสียอิเลคโตรไลของไตจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณและโรคของตัวเอง แต่สามารถวัดได้หากการขาดดุลไม่สามารถเติมเต็มด้วยการบำบัดทดแทนได้

[10], [11], [12]

สรีรวิทยาต้อง

ต้องคำนึงถึงสรีรวิทยาของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ความต้องการทางสรีรวิทยาขึ้นอยู่กับการเผาผลาญอาหารและอุณหภูมิของร่างกาย ความสูญเสียทางสรีรวิทยา (การสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังและการหายใจในอัตราส่วน 2: 1) มีความต้องการทางสรีรวิทยาประมาณ 1/2

จำเป็นต้องมีการคำนวณที่ถูกต้องแทบไม่บ่อยนัก แต่โดยปกติแล้วปริมาณที่ควรจะเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ไตมีสมาธิหรือทำให้ปัสสาวะเจือจางมาก วิธีที่ใช้กันทั่วไปจะพิจารณาน้ำหนักของผู้ป่วยในการหาค่าใช้จ่ายด้านพลังงานเป็นกิโลแคลอรีต่อวันซึ่งใกล้เคียงกับความต้องการของระบบสรีรวิทยาในมิลลิลิตรต่อวัน

วิธีการคำนวณที่ง่ายขึ้น (สูตร Holiday-Segar) ใช้คลาสน้ำหนัก 3 รายการ นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้การคำนวณบนพื้นผิวของเด็กที่กำหนดด้วยความช่วยเหลือของ nomograms, ความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลวจะ 1500-2000 มล. / (m2 x วัน) ไม่ค่อยใช้การคำนวณที่ซับซ้อนมากนัก ปริมาตรที่คำนวณได้สามารถบริหารเป็นยาแยกกันได้พร้อมกันกับข้อมูลที่อธิบายไว้แล้วเพื่อให้อัตราการแช่ของการฟื้นตัวของภาวะขาดน้ำและการสูญเสียทางพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่องสามารถตั้งค่าและเปลี่ยนแปลงได้โดยไม่คำนึงถึงความเร็วของการบำรุงรักษา

ปริมาณคำนวณได้อาจแตกต่างกันความต้องการทางสรีรวิทยาของไข้ (เพิ่มขึ้น 12% สำหรับทุกการศึกษาระดับปริญญาเหนือ 37,8 ° C) อุณหภูมิการออกกำลังกาย (เพิ่มขึ้น hyperthyroidism และสถานะ epilepticus ลดลงเป็นอาการโคม่า)

ส่วนประกอบของโซลูชั่นต่างจากที่ใช้เพื่อชดเชยการขาดน้ำและการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยต้องได้รับโซเดียม (เมคิว / 100 มิลลิลิตร / วัน) 3 เมคิว / 100 กิโลแคลอรีต่อวันและโพแทสเซียม 2 เมคิว / 100 กิโลแคลอรี่ / วัน (มีเทน / 100 มิลลิลิตร / วัน) ความต้องการนี้สอดคล้องกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.2-0.3% ที่มีโพแทสเซียม 20 mEq / L ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% (5% H / V) อิเล็กโทรไลต์อื่น (แมกนีเซียมแคลเซียม) ไม่ได้รับการกำหนดเป็นประจำ ไม่ถูกต้องเพื่อชดเชยการขาดน้ำและการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องเพียงเพิ่มปริมาณและความเร็วในการแช่ของสารละลายที่รองรับ