ภาวะขาดน้ำในเด็กและภาวะพิษเฉียบพลันจากภาวะขับสารพิษ

ภาวะพิษจากลำไส้อุดตันในวัยเด็ก (intestinal toxicosis) เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะขาดน้ำ ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย และการไหลเวียนเลือดผิดปกติ ภาวะพิษจากลำไส้อุดตัน (TE) เป็นกลุ่มอาการพิษที่พบบ่อยที่สุด ภาวะขาดน้ำในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัยและเกิดได้จากหลายโรค แต่จะเกิดขึ้นบ่อยกว่าและรุนแรงกว่าในทารก โดยเฉพาะเด็กเล็ก

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย TE เกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต ในช่วงชั่วโมงแรกของโรค ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับการมีพิษและความรุนแรงของโรค ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

[ 1 ]

อะไรทำให้เด็กเกิดภาวะขาดน้ำ?

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะขาดน้ำในเด็ก "โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงอายุน้อย" ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยลักษณะเฉพาะของการเผาผลาญเกลือน้ำของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโต ทารกมีเปอร์เซ็นต์น้ำในร่างกายมากกว่าผู้ใหญ่ แต่ปริมาตรของ H2O น้อยกว่ามาก ดังนั้นจึงสังเกตเห็นการสูญเสียได้ชัดเจนกว่า ตัวอย่างเช่น ในผู้ใหญ่ ความถี่ของการอาเจียนจะต้องมากกว่า 10-20 เท่าจึงจะปรากฏอาการของโรค และในทารก - เพียง 3-5 เท่า

ปริมาณสำรอง H2O ของทารกส่วนใหญ่แสดงโดยของเหลวนอกเซลล์ ซึ่งรวมถึงของเหลวในหลอดเลือด ซึ่งเป็นค่าคงที่ที่สุดที่กำหนดปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) และของเหลวระหว่างเซลล์ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่แน่นอน ทารกมีเหงื่อออกมากขึ้น ซึ่งเกิดจากอัตราการหายใจที่สูงและพื้นที่ผิวปอดที่ใหญ่กว่าต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่) นอกจากนี้ ทารกยังสูญเสีย H2O มากขึ้นผ่านทางเดินอาหาร ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น และผ่านทางไต (ความสามารถในการรวมตัวที่ค่อนข้างต่ำของไตทำให้สูญเสียน้ำและเกลือมากเกินไป)

ภาวะขาดน้ำในเด็กมักเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณมาก ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอาเจียนและท้องเสีย อย่างไรก็ตาม ภาวะดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียน้ำในปริมาณที่ "ไม่สามารถรับรู้ได้" เพิ่มขึ้น (การสูญเสียน้ำผ่านทางเดินหายใจเมื่อหายใจถี่อย่างรุนแรง ผ่านทางผิวหนังเมื่อร่างกายมีอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป เป็นต้น)

ส่วนใหญ่แล้วอาการพิษจากเอ็กซิโคซิสจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัว ภาวะขาดน้ำในเด็กอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอดบวม (เนื่องจากระบบทางเดินหายใจล้มเหลว) และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เนื่องจากอาเจียนที่ควบคุมไม่ได้) สำหรับการเกิด TE สาเหตุของโรคพื้นฐานนั้นไม่สำคัญนัก

ภาวะขาดน้ำในเด็กอาจเกิดจากพิษ การอุดตันของทางเดินอาหาร (รวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น โรคตีบของต่อมไพโลริกแต่กำเนิด) หรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรง (กลุ่มอาการต่อมหมวกไตและอวัยวะเพศ เบาหวาน)

ภาวะขาดน้ำในเด็กอาจเกิดจากแพทย์ได้เช่นกัน โดยเกิดจากการสั่งยาขับปัสสาวะ สารละลายที่มีความเข้มข้นสูง และโปรตีน (ในรูปแบบการให้น้ำเกลือ) มากเกินไป และการใช้สูตรนมผงเข้มข้นสำหรับทารก

นอกจากนี้ จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดภาวะขาดน้ำคือการติดเชื้อในลำไส้

การเกิดโรค

การปล่อยน้ำออกจากหลอดเลือดทำให้เกิดการระคายเคืองของตัวรับความดันและการเคลื่อนตัวของ H2O จากเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเลือดและจากเซลล์ การสูญเสียของเหลวจะเพิ่มความหนืดของเลือดและลดอัตราการไหลของเลือด ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ร่างกายจะตอบสนองโดยเพิ่มโทนของระบบประสาทซิมพาเทติกและปล่อยฮอร์โมนต่างๆ เช่น อะดรีนาลีน นอร์เอพิเนฟริน และอะเซทิลโคลีน การกระตุกของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอยเกิดขึ้นพร้อมกับการส่งสัญญาณหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในเนื้อเยื่อ กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นการชดเชยและนำไปสู่การรวมศูนย์ของการไหลเวียนของเลือด

การไหลเวียนของเลือดสู่ส่วนกลางมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาปริมาณเลือดที่เพียงพอให้กับอวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะสมองและหัวใจ ในกรณีนี้ อวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลายจะได้รับผลกระทบ ดังนั้น การไหลเวียนของเลือดในไต ต่อมหมวกไต กล้ามเนื้อ อวัยวะในช่องท้อง ผิวหนัง จะต่ำกว่าที่จำเป็นต่อการทำงานปกติอย่างมาก ส่งผลให้บริเวณส่วนปลายเกิดภาวะขาดออกซิเจนและรุนแรงขึ้น เกิดภาวะกรดเกิน ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น กระบวนการกำจัดสารพิษหยุดชะงัก และพลังงานลดลง เมื่อต่อมหมวกไตมีภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น จะมีการหลั่งคาเทโคลามีนเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยปกติจะนำไปสู่อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอยและการไหลเวียนของเลือดสู่ส่วนกลาง และภายใต้สภาวะกรดเกิน จะเกิดปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกัน: หลอดเลือดแดงขยายตัว (อาการกระตุกจะถูกแทนที่ด้วยอาการอัมพาตของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอยและอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงหลังเส้นเลือดฝอยอย่างต่อเนื่อง) การไหลเวียนของเลือดกระจายออกจากส่วนกลางและการสะสมของเลือดที่ผิดปกติ ("การกักเก็บ") เกิดขึ้น เลือดจำนวนมากถูกแยกออกจากกระแสเลือดหลัก ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญได้ไม่เพียงพอ ในภาวะดังกล่าว ทารกจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหัวใจล้มเหลว การเผาผลาญอาหารทุกประเภทในตับจะหยุดชะงัก (ไกลโคไลซิสและไกลโคเจเนซิส ทรานซามิเนชัน เป็นต้น) เป็นผลจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ ปริมาณการระบายอากาศในปอดจะลดลง กระบวนการกระจายออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์จะหยุดชะงัก การกรองของไตจะลดลง กระบวนการเหล่านี้ทั้งหมดอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำ (ภาวะช็อกเนื่องจากสูญเสียน้ำ)

โรค TE มีลักษณะเด่นคือมีภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายขาดน้ำจากภายนอกเซลล์ร่วมกับเซลล์สมองบวม

อาการขาดน้ำในเด็ก

อาการทางคลินิกของการขาดน้ำในเด็กเกิดขึ้นจากการสูญเสียน้ำทางพยาธิวิทยา (อาเจียน ท้องเสีย อุณหภูมิร่างกายสูงเป็นเวลานาน ปัสสาวะบ่อย เหงื่อออกมากขึ้น ฯลฯ) และมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบประสาทและอาการทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทจะปรากฏชัดขึ้น ทารกจะกระสับกระส่าย เปลี่ยนแปลงง่าย และแสดงอาการตื่นเต้นมากขึ้น (ระดับ 1) นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นอาการกระหายน้ำ และบางครั้งอาจมีอาการอยากอาหารเพิ่มขึ้นด้วย (ทารกพยายามชดเชยการสูญเสียน้ำ) อาการทางคลินิกของการขาดน้ำในเด็กอยู่ในระดับปานกลาง ได้แก่ เนื้อเยื่อเต่งตึงลดลงเล็กน้อย ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้งเล็กน้อย กระหม่อมยุบเล็กน้อย อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วเล็กน้อย ความดันโลหิตมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติของวัย สังเกตการข้นของเลือดในระดับปานกลาง (ค่าฮีมาโตคริตอยู่ที่ระดับบนของเกณฑ์ปกติหรือเกินเล็กน้อย) เมื่อศึกษาสมดุลกรด-ด่างของเลือด (ABB) จะตรวจพบกรดเมตาโบลิกที่ชดเชย (ค่า pH อยู่ในขีดจำกัดทางสรีรวิทยา) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของระยะเริ่มต้นของการขาดน้ำ ซึ่งสอดคล้องกับระดับ 1 TE

หากการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ร่วมกับอาการอาเจียนและ/หรือท้องเสียยังคงดำเนินต่อไป และน้ำหนักตัวลดลงเกิน 5% (ระดับ II) ความวิตกกังวลของทารกจะถูกแทนที่ด้วยความเฉื่อยชาและการยับยั้งชั่งใจ และอาการทางคลินิกของการขาดน้ำในทารกจะเด่นชัดมากขึ้น ทารกปฏิเสธที่จะดื่มน้ำ (ซึ่งจะทำให้อาเจียนมากขึ้น) ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง เนื้อเยื่อตึงตัวลดลงอย่างรวดเร็ว (หากคุณพับผิวหนัง ผิวหนังจะยืดออกช้าๆ) ใบหน้าคมชัดขึ้น (คางชัดเจน ตา "ลึก") กระหม่อมใหญ่ยุบลง นอกจากนี้ ชีพจรจะเต้นเร็วขึ้นและอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลงในกรณีส่วนใหญ่ เสียงหัวใจจะเบาลง ภาวะปัสสาวะบ่อยขึ้น ระดับฮีมาโตคริตสูงเกินเกณฑ์ปกติอย่างมีนัยสำคัญ (10-20%) ปริมาณเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10% กรดเมตาบอลิกที่ชดเชยไม่เพียงพอเกิดขึ้น (pH 7.34-7.25)

อาการทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดของการขาดน้ำในเด็ก รวมถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ TE พบได้ในระยะที่ III เมื่อภาวะขาดน้ำเกิน 10% ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางยังคงดำเนินต่อไปอันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำและเซลล์สมองบวม ทารกไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ไม่กระตือรือร้น และอาจเกิดอาการชักได้ อาการของการขาดน้ำในเด็กแสดงออกมาอย่างชัดเจน: ผิวแห้ง ซีด และเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัดอันเป็นผลจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ บางครั้งตรวจพบสเกลอรีมา (ผิวหนังที่มีสเกลอรีมาจะเย็น เป็นไข เป็นคราบ) ความตึงตัวของเนื้อเยื่อลดลงอย่างรวดเร็ว รอยพับของผิวหนังแทบจะไม่ตรง ลิ้นมีชั้นสีขาวและมีเมือกเหนียวหนืด นอกจากนี้ เสียงหัวใจที่อู้อี้เป็นลักษณะเฉพาะ และมักเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ได้ยินเสียงครวญครางในปอด จังหวะการหายใจถูกรบกวน (จากจังหวะหายใจเร็วเป็นจังหวะ Cheyne-Stokes และ Kussmaul) การบีบตัวของลำไส้ลดลงจนถึงอาการอัมพาตเนื่องจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง กระเพาะปัสสาวะทำงานช้าและอัมพาต ปัสสาวะไม่ออก อุณหภูมิร่างกายมักจะลดลง ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่าเกณฑ์ปกติของวัยอย่างเห็นได้ชัด อาการที่มีแนวโน้มว่าจะไม่ดีคือ กระจกตาแห้ง (ไม่มีน้ำตาและเปลือกตาไม่ปิด) ลูกตาอ่อน ค่าฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินเบี่ยงเบนไปจากเกณฑ์ปกติอย่างเห็นได้ชัด พบว่ามีกรดเมตาบอลิกที่ลดลง (pH < 7.25)

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะขาดน้ำในเด็กสามารถระบุได้จากอาการทางคลินิก ในกรณีนี้ จะต้องพิจารณาจากลักษณะของการพัฒนาของโรค (ไม่ว่าจะเริ่มเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป) กลไกหลักของการสูญเสียน้ำ (อาเจียนหรือท้องเสีย) อัตราการหายใจ และความรุนแรงของปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิ

ลักษณะอาการทางคลินิกของการขาดน้ำในเด็ก

เกณฑ์	ไอโซโทนิก	ภาวะเลือดไม่แข็งตัว	ความดันโลหิตสูง
ลักษณะการเริ่มเกิดโรค	มันอาจจะเผ็ด	ค่อยเป็นค่อยไป	เผ็ด
กลไกหลักในการสูญเสียน้ำ	อาเจียนและท้องเสียปานกลางหรือท้องเสียรุนแรงและมีเหงื่อออกมาก	อาเจียนอย่างต่อเนื่อง ท้องเสียมาก	ท้องเสีย เหงื่อออกมาก ตัวร้อน อาเจียน
ลดน้ำหนัก	ปานกลาง (ประมาณ 5%)	มากกว่า 10%	น้อยกว่า 10%
ความกระหายน้ำ	ปานกลาง	ไม่แสดงออก	แสดงออก
อุณหภูมิ	ไข้ต่ำ	ปกติหรือต่ำกว่าปกติ	สูง
หนัง	แห้ง	ค่อนข้างชื้นและเย็น มี "ลวดลายหินอ่อน" อาการเขียวคล้ำ	แห้งแล้งและอบอุ่น มีเลือดจางมาก
เยื่อเมือก	แห้ง	อาจมีเมือกเหนียวๆปกคลุม	แห้งมาก (ลิ้นติดเพดานปาก)
ความดันโลหิต	ปกติหรือลดลง	ต่ำ	ปกติหรือสูง
การขับปัสสาวะ	ภาวะปัสสาวะลำบาก	ภาวะปัสสาวะน้อย, ภาวะปัสสาวะไม่ออก	ยังคงอยู่ปกติเป็นเวลานานแล้ว-ภาวะปัสสาวะน้อย
ระบบย่อยอาหาร	-	อัมพาตลำไส้	-
อาการทางตา	ไม่แสดงออก	ลูกตาลึกและนิ่มลง	ลูกตาเล็กลง นิ่มลง ร้องไห้ไม่มีน้ำตา
สภาพของกระหม่อมใหญ่	จมปานกลาง	มันจมลงไป	ไม่จม
อาการตะคริว	ไม่ธรรมดา	โทนิค (ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง)	กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง-ตึง
ความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมด	เพิ่มขึ้น	ลดลง	เพิ่มขึ้น
ฮีมาโตคริต	เพิ่มขึ้น	เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ	เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
ความเข้มข้นของโซเดียม	บรรทัดฐาน	ลดลง	เพิ่มขึ้น
ความเข้มข้นของโพแทสเซียม	บรรทัดฐาน	ลดลง	เพิ่มขึ้น
ความเข้มข้นของออสโมลาร์	บรรทัดฐาน	ลดลง	เพิ่มขึ้น
พฤติกรรม	ความเฉื่อยชา	ความเฉื่อยชา การยับยั้งชั่งใจ ความไม่กระตือรือร้น	ความกังวลที่สำคัญ

ภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกในเด็กมักพบได้บ่อยกว่าและถือเป็นภาวะเอ็กซิโคซิสชนิดที่ไม่รุนแรงที่สุด โดยจะสูญเสียน้ำและเกลือในปริมาณที่เท่ากัน และเกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม มีรายงานกรณีของภาวะรุนแรงของโรคประเภทนี้ร่วมกับความผิดปกติของสติสัมปชัญญะและความผิดปกติร้ายแรงอื่นๆ

อาการภายนอกของการขาดน้ำในเด็กจะเด่นชัดในรูปแบบไฮเปอร์โทนิกและปานกลางในรูปแบบไฮโปโทนิก แม้ว่าการสูญเสียน้ำหนักในรูปแบบไฮโปโทนิกของ TE จะมากที่สุดก็ตาม ควรสังเกตด้วยว่ามีความแตกต่างระหว่างความแห้งที่เด่นชัดของผิวหนังและเยื่อเมือกกับสภาพของกระหม่อมใหญ่ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำไฮโปโทนิก ในกรณีที่รุนแรง ความเข้มข้นของออสโมซิสของน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการชักและโคม่าได้

ในภาวะที่ร่างกายสูญเสียน้ำอย่างเฉียบพลัน (ซึ่งไม่เพียงแต่ปริมาณน้ำที่สูญเสียไปเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงอัตราของ TE ด้วย) ภายใต้สภาวะที่ระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จะเกิดภาวะช็อกจากการขาดน้ำ ภาวะช็อกประเภทนี้มักพบในผู้ป่วย TE ที่มีแรงดันเลือดต่ำและแรงดันเลือดคงที่ และพบได้น้อยกว่ามากในผู้ป่วย TE ที่มีแรงดันเลือดสูง อาการหลักของภาวะช็อกจากการขาดน้ำ ได้แก่ ความดันโลหิตลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ำ หัวใจเต้นเร็ว และเขียวคล้ำ หากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

นอกจากน้ำและไอออนโซเดียมแล้ว ทารกยังสูญเสียไอออนโพแทสเซียมและแคลเซียมที่สำคัญเมื่ออาเจียนและมีอาการท้องเสีย

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้จากการได้รับโพแทสเซียมไม่เพียงพอจากอาหาร เนื่องมาจากภาวะพิษจากเอ็กซิโคซิสที่มีอาการอาเจียนที่ควบคุมไม่ได้ ท้องเสีย เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ รวมถึงสาเหตุอื่นๆ (การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน การใช้ไกลโคไซด์หัวใจเกินขนาด เป็นต้น) อาการของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ:

• ภาวะกดระบบประสาทส่วนกลาง;
• ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ภาวะสะท้อนกลับต่ำ
• อัมพาตและอัมพาต (อาจเกิดขึ้นในรายที่รุนแรง)
• อาการหายใจลำบาก;
• หัวใจเต้นเร็ว;
• อัมพาตลำไส้
• การทำงานของไตบกพร่อง

หากความเข้มข้นของโพแทสเซียมลดลงอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (ในระยะซิสโตลิก) ได้

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะความดันโลหิตสูงที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาวะขาดน้ำ ปัสสาวะน้อยและปัสสาวะไม่ออก กรดเกินในเลือด การใช้ยาโพแทสเซียมเกินขนาด เป็นต้น อาการของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง:

• เพิ่มความตื่นเต้น อาจทำให้เกิดอาการชักได้
• แบรดและคาร์เดีย
• เพิ่มการบีบตัวของลำไส้

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (ในระยะไดแอสโตลี) ได้

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมักเกิดในทารกที่มีการสูญเสียน้ำมาก รวมถึงในโรคกระดูกอ่อน ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ไตวาย เป็นต้น อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ:

• ความพร้อมในการเกิดอาการชัก, อาการชักกระตุก;
• หัวใจเต้นช้า;
• อัมพาตลำไส้
• ไตวาย (ไตขับไนโตรเจนบกพร่อง)

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในภาวะพิษจากเอ็กซิโคซิสนั้นพบได้น้อยมาก

การจำแนกประเภท

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะพิษจากสารพิษที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม มี 3 ระดับ (ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก) และ 3 ประเภท (ตามอัตราส่วนของน้ำและเกลือในร่างกาย)

ความรุนแรงของภาวะขาดน้ำในเด็กจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวที่ขาด (เป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าเริ่มต้น) ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากการสูญเสียน้ำ

1. I (ระดับเบา ชดเชย) เกิดขึ้นพร้อมกับน้ำหนักตัวที่ขาดหายไป 3 ถึง 5% อาการขาดน้ำในเด็กเป็นอาการเล็กน้อยและสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ไม่มีความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิตหรือเป็นอาการเล็กน้อยเช่นกัน
2. II (ปานกลาง ชดเชยบางส่วน) - น้ำหนักตัวลดลง 5 ถึง 10% สังเกตอาการ exsicosis ปานกลาง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตได้รับการชดเชย
3. III (รุนแรง สูญเสียน้ำหนัก) - น้ำหนักตัวลดลงเกิน 10% หากสูญเสียน้ำเฉียบพลันและส่งผลให้มีน้ำหนักตัวลดลงมากกว่า 15% อาจถึงแก่ชีวิตได้ ในระดับนี้ จะมีอาการทางคลินิกและการไหลเวียนของโลหิตลดลง ผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินในแผนกผู้ป่วยหนักและแผนกกู้ชีพ

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ เปอร์เซ็นต์ของการขาดดุลน้ำหนักตัวที่กล่าวข้างต้นในระดับต่างๆ นั้นใช้สำหรับทารกอายุน้อย (ไม่เกิน 5 ปี) เท่านั้น และหลังจาก 5 ปี ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะเปลี่ยนไปในทิศทางลดลง

การสูญเสียน้ำในระดับต่างๆ ของภาวะขาดน้ำในทารก % ของน้ำหนักตัว

อายุ	ระดับของการขาดน้ำ
	ฉัน	ครั้งที่สอง	ที่สาม
สูงถึง 5 ปี	3-5	5-10	>10
อายุมากกว่า 5 ปี	<3	3-5	>6

ภาวะขาดน้ำในเด็กมีกี่ประเภท

ดู	ความเข้มข้นของ Naa+ ในซีรั่ม
ไอโซโทนิก (ไอโซ-ออสโมลาร์, ผสม, นอกเซลล์)	อยู่ในขอบเขตปกติ
ภาวะไฮโปโทนิก (ไฮโปสโมลาร์ ขาดเกลือ นอกเซลล์)	ต่ำกว่าปกติ
ภาวะไฮเปอร์โทนิก (ภาวะไฮเปอร์ออสโมลาร์ ขาดน้ำ ภายในเซลล์)	เหนือปกติ

ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มอยู่ในเกณฑ์ปกติ

อิเล็กโทรไลต์	ความเข้มข้น, มิลลิโมลต่อลิตร
โซเดียม	130-156
โพแทสเซียม	3.4-5.3
แคลเซียมรวม	2.3-2.75
แคลเซียมไอออนไนซ์	1.05-1.3
ฟอสฟอรัส	1.0-2.0
แมกนีเซียม	0.7-1.2
คลอรีน	96-109

ภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกในเด็กเกิดขึ้นโดยมีการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่เท่ากัน ความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาของเลือดในภาวะนี้อยู่ในช่วงปกติ

ภาวะไฮโปโทนิกจะเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียอิเล็กโทรไลต์เป็นหลัก ภาวะขาดน้ำประเภทนี้จะทำให้ความเข้มข้นของออสโมลาริตีในพลาสมาลดลง (Na+ ต่ำกว่าปกติ) และน้ำจะเคลื่อนตัวจากชั้นหลอดเลือดเข้าสู่เซลล์

ความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะคือมีการสูญเสียน้ำมากกว่าอิเล็กโทรไลต์ โดยทั่วไปการสูญเสียน้ำจะไม่เกิน 10% อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเข้มข้นของออสโมซิสในพลาสมาเพิ่มขึ้น (โซเดียมสูงกว่าปกติ) เซลล์จึงสูญเสียน้ำและเกิดการสูญเสียน้ำภายในเซลล์

ควรสังเกตว่าผู้เขียนบางคนแยกอาการ TE ออกเป็น 3 ช่วง ได้แก่ ช่วงเริ่มต้น ช่วงสูงสุด และช่วงพัฒนาการย้อนกลับ ผู้เขียนคนอื่นๆ นอกจากจะจำแนกระดับและประเภทของภาวะขาดน้ำแล้ว ยังแนะนำให้แยกอาการออกเป็น 2 แบบ คือ มีหรือไม่มีภาวะช็อกจากภาวะขาดน้ำ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยภาวะขาดน้ำในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะพิษจากภาวะ exicosis จะทำโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกของการขาดน้ำในเด็ก ดังนี้ กระหายน้ำ ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง (เยื่อบุในช่องปากและเยื่อบุตา) กระหม่อมและลูกตายุบลง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหย่อนคล้อยและความยืดหยุ่นลดลง ปัสสาวะออกน้อยลง การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง (วิตกกังวลหรือเฉื่อยชา ง่วงนอน ชัก) ความดันโลหิตลดลง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ผิวซีดและเขียวคล้ำ แขนขาเย็น) น้ำหนักลดเฉียบพลันในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

ระดับและชนิดของภาวะขาดน้ำในเด็ก ความรุนแรงของภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ ช่วยชี้แจงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการได้ (ควรทราบว่าไม่ทราบแน่ชัดว่าน้ำหนักตัวลดลงไปเท่าใด) ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ได้รับการกำหนด:

• ความเข้มข้นของฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบิน (จำนวนเม็ดเลือดสมบูรณ์)
• ความเข้มข้นของโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์รวม - โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม (การตรวจเลือดทางชีวเคมี)
• การทดสอบความเป็นกรดของเลือด

ในระยะที่ 1 ค่าฮีมาโตคริตส่วนใหญ่จะอยู่ในเกณฑ์บนของค่าปกติ คือ 0.35-0.42 ในระยะที่ 2 ค่า 0.45-0.50 และในระยะที่ 3 ค่าอาจสูงเกิน 0.55 ได้ (อย่างไรก็ตาม หากทารกที่เป็นโรคโลหิตจางเกิดภาวะขาดน้ำ ค่าฮีมาโตคริตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ)

นอกจากนี้ เมื่อ TE เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินและโปรตีนก็จะเพิ่มขึ้นด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ TE จะมาพร้อมกับภาวะกรดเกินในเลือด ซึ่งความรุนแรงจะประเมินจากพารามิเตอร์สมดุลกรด-เบสในเลือด (ABS) ดังนี้ pH โดยปกติจะอยู่ที่ 7.35-7.45 (ในเด็กแรกเกิด จะเปลี่ยนไปเป็นกรดมากถึง 7.25); เบสเกิน/ขาด BE ±3 มิลลิโมลต่อลิตร (ในเด็กแรกเกิดและทารกสูงถึง +5 มิลลิโมลต่อลิตร); HCO3 - 20-25 มิลลิโมลต่อลิตร; ความเข้มข้นรวมของเบสบัฟเฟอร์อยู่ที่ 40-60 มิลลิโมลต่อลิตร

หากไม่สามารถเก็บตัวอย่างเลือดได้ (ด้วยเหตุผลทางเทคนิค) สำหรับการทดสอบทางชีวเคมี ก็สามารถประเมินความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (และความรุนแรง) ได้โดยอาศัยการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ จะมีอาการต่อไปนี้ปรากฏบน ECG:

• ส่วน ST ยุบตัวลงไปต่ำกว่าเส้นฐาน
• คลื่น T แบบแบน เชิงลบ หรือแบบสองเฟส
• การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น P
• เพิ่มระยะเวลาของช่วง QT

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• คลื่น T สูงแหลม;
• การสั้นลงของช่วง QT;
• การยืดช่วง PQ

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมีลักษณะดังนี้:

• การยืดระยะ QT;
• การลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น T
• การสั้นลงของช่วง PQ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นได้น้อย หากมีแคลเซียมมากเกินไป จะสังเกตได้ดังนี้:

• การสั้นลงของช่วง QT;
• การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดของคลื่น T
• เพิ่มในช่วง PQ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็ก

เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำในเด็กให้ได้ผลดี จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดตามสาเหตุตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากสาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะพิษจากเชื้อเอ็กซิโคซิสคือการติดเชื้อในลำไส้ ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์แกรมลบจึงถูกระบุสำหรับแบคทีเรียชนิดรุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน อะมิคาซิน) เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง (อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก) และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม) ในปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุ โดยให้ยาทางเส้นเลือด สำหรับโรคปานกลางและรุนแรง ควรให้ยาเช่น โพรไบโอติก (บิฟิโดแบคทีเรีย บิฟิดัม) ยาไนโตรฟูแรน (ฟูราโซลิโดน) และแบคทีเรียโฟจเฉพาะ (ซัลโมเนลลา โคลิโปรตีอัส เป็นต้น) เป็นหลัก

ส่วนประกอบสำคัญต่อไปของการบำบัดพิษด้วย exicosis คือการกำจัดอาการท้องเสียและอาเจียน เด็ก ๆ จะต้องล้างกระเพาะ (ใช้สารละลาย Ringer ในอัตรา 100 มล. ต่อชีวิต 1 เดือนจนถึง 1 ปีและ 1.5-2 ลิตรตั้งแต่ 1 ปีถึง 3 ปี) โดยกำหนดให้รับประทานอาหารแบบอดอาหาร องค์ประกอบและปริมาณของอาหารรวมถึงความถี่ในการรับประทานขึ้นอยู่กับอายุและความรุนแรงของอาการของเด็ก กฎทั่วไปสำหรับทารกคือ "การฟื้นฟู" ของอาหารเมื่ออาหารเสริมถูกแยกออกจากอาหารของทารกใช้นมแม่ผลิตภัณฑ์นมหมักเหลว ("Agusha 1", "Agusha 2", kefir สำหรับเด็ก ฯลฯ ) และส่วนผสมนมหมักที่ดัดแปลง ("NAN", "Nutrilon" ฯลฯ ) การเพิ่มปริมาณอาหารและการขยายอาหารจะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่ออาการของทารกดีขึ้นและอาการหายไป นอกจากนี้ ยังมีการใช้เมโทโคลพราไมด์ (เซรูคัล*) และอื่นๆ เพื่อทำให้การบีบตัวเป็นปกติ

การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็กนั้นต้องอาศัยการให้สารน้ำคืน ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูปริมาณและองค์ประกอบของของเหลวในร่างกายให้เป็นปกติ เพื่อให้การให้สารน้ำคืนอย่างเหมาะสม จำเป็นต้องกำหนดปริมาณน้ำ องค์ประกอบ และวิธีการให้สารน้ำ ในกุมารเวชศาสตร์ การให้สารน้ำนั้นใช้หลักๆ 2 วิธี คือ การให้ทางปากและทางเส้นเลือด

วิธีการให้สารน้ำทางปาก ซึ่งยา (สารละลายอิเล็กโทรไลต์) มักจะใช้ในทารกที่มีภาวะเอ็กซิโคซิสขั้นที่ 1 และในบางกรณีที่มีภาวะเอ็กซิโคซิสขั้นที่ 2 การให้สารน้ำทางปากจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ เนื่องจากวิธีนี้ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโดยพื้นฐาน และสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอก (ประสิทธิผลจะขึ้นอยู่กับการเริ่มให้สารน้ำทางปากในระยะเริ่มต้น) มีสารละลายสำหรับการให้สารน้ำทางปากโดยเฉพาะ เช่น เรจิดรอน กลูโคโซแลน เป็นต้น สำหรับการรักษาอาการท้องเสียเฉียบพลัน แนะนำให้ใช้สารละลาย (สำหรับการให้ทางปาก) ที่มีค่าออสโมลาร์ต่ำ เนื่องจากค่าออสโมลาร์ของสารละลายที่ลดลงจะทำให้ปริมาณอุจจาระลดลงและอาเจียนบ่อยขึ้น นอกจากนี้ ยังไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนมาใช้วิธีให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด (IT) บ่อยขึ้น

ในทางการแพทย์สำหรับเด็ก “น้ำซุปแครอท-ข้าว ORS 200” ที่ผลิตโดย Hipp ยังใช้สำหรับการชดเชยน้ำเกลือแร่ทางปาก โดยใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่ปรับปรุงแล้วซึ่งมีออสโมลาริตีที่เหมาะสมที่สุด

องค์ประกอบของสารละลายชดเชยน้ำมาตรฐานที่มีความเข้มข้นปกติ (เรจิดรอน, กลค์โซโซแลน) และความเข้มข้นของออสโมลาริตี้ที่ลดลง (แกสโตรลิท)

ส่วนประกอบ ของสารละลาย	เรจิดรอน	กลูโคโซลาน	แกสโตรลิท
โซเดียม	3.5 (คลอไรด์) + 2.9 (ซิเตรต)	3.5 (คลอไรด์) + 2.5 (ไบคาร์บอเนต)	1.75 (คลอไรด์) + 2.5 (ไบคาร์บอเนต)
โพแทสเซียมคลอไรด์	2.5	1.5	1.5
กลูโคส	10	20	14.5

ทารกสามารถให้สารละลายกลูโคส 5%, ยาต้มผลไม้แห้ง, ชา, น้ำแร่ และน้ำต้มสุก (ทารกมักชอบดื่มอย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการขาดน้ำ) การใช้สารละลายมาตรฐานสำหรับการชดเชยน้ำในร่างกาย (สำหรับการบริหารช่องปาก) จะต้องใช้ร่วมกับสารละลายที่ปราศจากเกลือ เมื่อใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นของออสโมลาริตี้ลดลง ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น ควรให้ของเหลวที่อุณหภูมิห้อง (เพื่อไม่ให้เกิดอาการอาเจียน) ควรให้ทีละส่วน (จากช้อนหรือปิเปตทุก ๆ 5-10 นาที)

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดคือระดับ TE ที่รุนแรงโดยมีอิเล็กโทรไลต์ที่เด่นชัดและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ถูกนำมาใช้ในการนำไปใช้ การทำงานของสารทดแทนเลือดคอลลอยด์ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความดันออสโมซิสคอลลอยด์ของของเหลวในหลอดเลือด และส่งผลให้ส่วนหนึ่งของน้ำถูกกักไว้ในชั้นหลอดเลือด อัลบูมินที่มีความเข้มข้น 5 และ 10% และรีโอโพลีกลูซิน* มักใช้บ่อยที่สุด อัลบูมิน 5% และรีโอโพลีกลูซินขนาดเดียวโดยปกติจะไม่เกิน 10 มก./กก. (ขนาดสูงสุดต่อวันคือ 20 มก./กก.) สำหรับสารละลายอัลบูมิน 10% คือ 5 มก./กก. และ 10 มก./กก. อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ปริมาตรเหล่านี้ไม่เพียงพอ ดังนั้นปริมาตรของเหลวที่เหลือจึงถูกเติมด้วยสารละลายกลูโคสและน้ำเกลือ 5 หรือ 10% (สารละลายริงเกอร์* ไตรซอล* เป็นต้น) ดังนั้นการบำบัดด้วยการให้สารน้ำในร่างกายจึงดำเนินการโดยใช้สารละลายหลายชนิดและในอัตราส่วนเชิงปริมาณที่แตกต่างกัน การเลือกสารละลายเริ่มต้นและอัตราส่วนของจำนวนสารละลายขึ้นอยู่กับประเภทของการขาดน้ำและความรุนแรงของอาการ

ในกรณีที่เด็กมีภาวะขาดน้ำมากเกินไปและการไหลเวียนของเลือดอยู่ในระดับที่น่าพอใจ ควรเริ่มการบำบัดด้วยสารละลายกลูโคส 5% ซึ่งจะเข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ทันทีโดยไม่ต้องค้างอยู่ในหลอดเลือด จากนั้นจึงเข้าสู่เซลล์ (ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติประเภทนี้) การใช้คอลลอยด์เป็นสารละลายเริ่มต้นสำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติประเภทนี้มีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำภายในเซลล์ที่เพิ่มขึ้นจากความดันออนโคซิสที่เพิ่มขึ้น

การคัดเลือกสารละลายสำหรับการบำบัดด้วยการชดเชยน้ำในร่างกาย: อัตราส่วนระหว่างปริมาตรของสารละลายกลูโคสและสารละลายโซเดียม (คอลลอยด์หรือคริสตัลลอยด์) สำหรับทารกในวัยต่างๆ

ประเภทของภาวะขาดน้ำในเด็กและสารละลายเริ่มต้น	ทารกแรกเกิด	1-6 เดือน	มากกว่า 6 เดือน
ไอโซโทนิก (สารละลายกลูโคส 10%)	3:1	2:1	1:1
ไฮเปอร์โทนิค (สารละลายกลูโคส 5%)	4:1	4:1	3:1
ไฮโปโทนิก (สารละลายอัลบูมิน 5%)	3:1	2:1	1:1

ในภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิก สารละลายกลูโคสยังใช้เป็นสารละลายเริ่มต้นด้วย แต่จะมีความเข้มข้นสูงกว่า (10%) ในกรณีนี้ ความเข้มข้นของสารละลายที่สูงเกินไปจะทำให้มีเวลาในการรักษา BCC ไว้ได้ระยะหนึ่ง รวมถึงช่วยเติมเต็มส่วนที่ขาดหายไปภายในเซลล์หลังจากสารละลายออกจากชั้นหลอดเลือด

ในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ควรเริ่มการรักษาด้วยสารละลายคอลลอยด์หรือคริสตัลลอยด์ ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้สารละลายอัลบูมิน 5% แต่ใช้สารทดแทนพลาสมาชนิดอื่นแทนได้น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การใช้รีโอโพลีกลูซิน (ยารักษาความดันโลหิตสูง) อาจทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำมากขึ้นเนื่องจากของเหลวในเนื้อเยื่อเคลื่อนตัวเข้าสู่ชั้นหลอดเลือด

อัตราส่วนของสารละลายกลูโคสต่อสารละลายโซเดียมขึ้นอยู่กับทั้งประเภทของภาวะโซเดียมในเลือดสูงและอายุ ในทารกแรกเกิด (เนื่องจากภาวะโซเดียมในเลือดสูง) และในทารก (เนื่องจากแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง) จะมีการให้สารละลายโซเดียมในเลือดน้อยลง การให้สารละลายน้ำเกลือมากเกินไปเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ปริมาณของเหลวที่จำเป็นสำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทดแทนสามารถคำนวณได้หลายวิธี เมื่อคำนวณด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง จะคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: ความต้องการน้ำ (ตามอายุ) ปริมาณน้ำที่ขาด (ความแตกต่างของน้ำหนักตัวก่อนเกิดโรคและเมื่อได้รับการตรวจ) และปริมาณการสูญเสียทางพยาธิวิทยา

ความต้องการน้ำทางสรีรวิทยาของทารกแต่ละวัย

อายุ	ความต้องการน้ำ มล./(กก. h2o)
2-4 สัปดาห์	130-160
3 เดือน	140-160
6 เดือน	130-155
9 เดือน	125-145
12 เดือน	120-135
2 ปี	115-125
4 ปี	100-110
6 ปี	90-100

ปริมาตรของการสูญเสียทางพยาธิวิทยาคำนวณได้ดังนี้: 10 มล./(กก. x วัน) ต่ออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 1 องศาเหนือ 37 องศาเซลเซียส 10-20 มล./(กก. x วัน) สำหรับการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง และเช่นเดียวกันกับอาการท้องเสีย (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) อีกวิธีหนึ่งที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้งานจริงคือการคำนวณปริมาตรของของเหลวในแต่ละวันตามตารางเดนิส ซึ่งคำนึงถึงระดับของการขาดน้ำในเด็กและอายุของเขา ยิ่งอายุน้อย ความต้องการของเหลวต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวก็มากขึ้นสำหรับอุณหภูมิร่างกายและแพะในระดับเดียวกัน

ปริมาณของเหลวที่ใช้บำบัดทดแทนน้ำในแต่ละวันขึ้นอยู่กับอายุและระดับของการขาดน้ำ (ตามข้อมูลของเดนิส) มล./กก.

ระดับของการขาดน้ำ	นานถึง 1 ปี	1-5 ปี	5-10 ปี
ฉัน	130-170	100-125	75-100
ครั้งที่สอง	175-200	130-170	110
ที่สาม	220	175	130

อัตราส่วนของปริมาณของเหลวที่รับประทานทางปากต่อปริมาณของเหลวที่ให้ทางหลอดเลือดอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ (หากปริมาณของเหลวที่รับประทานทางปากไม่เพียงพอ จะต้องเพิ่มปริมาณของเหลวที่ให้ทางหลอดเลือด แต่หากอาการดีขึ้นและปริมาณของเหลวที่รับประทานทางปากเพิ่มขึ้น ก็สามารถลดปริมาณของเหลวที่ให้ทางหลอดเลือดลงได้)

ในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทดแทนซึ่งจะต้องดำเนินการตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ ของการเกิดพิษจากภาวะเลือดออก ประสิทธิภาพของการรักษาจะขึ้นอยู่กับอัตราการให้ของเหลวแก่ผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ หากผู้ป่วยไม่มีอาการช็อกจากภาวะเลือดออก ให้เติมของเหลวในปริมาณ 6-8 ชั่วโมงแรกเพื่อบรรเทาภาวะเลือดออก และในอีก 16-18 ชั่วโมงถัดมา จะมีการขจัดพิษจากภาวะเลือดออกในที่สุด ตั้งแต่วันที่ 2 ของการรักษา ปริมาณของเหลวจะขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปเป็นหลัก

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าช็อกจากการสูญเสียเลือด ให้เริ่มการรักษาด้วยสารละลายคอลลอยด์ ได้แก่ อัลบูมิน 5% หรือรีโอโพลีกลูซิน ภายใน 1-2 ชั่วโมง จะให้สารละลายคอลลอยด์ในปริมาณ 15-20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม โดยควบคุมความดันเลือดแดง จากนั้นเมื่อความดันเพิ่มขึ้น ให้ทำการฉีดยาตามหลักการทั่วไป

นอกเหนือจากการเติมน้ำที่สูญเสียไปแล้ว TE ยังจำเป็นต้องแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ด้วย

ภาวะขาดโซเดียม (มิลลิโมล) ถูกกำหนดโดยสูตร:

D(Na+) = (Na+บรรทัดฐาน - Na+b.) x MT x K,

โดยที่: D(Na+) คือค่าขาดดุล (mmol); Na+norm. คือความเข้มข้นของโซเดียมปกติ (ปกติ 140 mmol/l ถือว่าปกติ); Na+б. คือปริมาณโซเดียมในพลาสมาของผู้ป่วย (mmol/l); BM คือน้ำหนักตัว (กก.); K คือค่าสัมประสิทธิ์ของเหลวนอกเซลล์ (0.5 สำหรับทารกแรกเกิด, 0.3 สำหรับทารก, 0.2 สำหรับผู้ใหญ่) (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 1 มล. มีโซเดียม 1.7 มิลลิโมล)

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมักไม่จำเป็นต้องให้ยาเพิ่มเติม และสามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ส่วนผสมของกลูโคส อินซูลิน และโพแทสเซียม โดยเฉพาะในทารก

ความต้องการทางสรีรวิทยารายวันสำหรับโพแทสเซียมคือ 1.5-2.0 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม (สำหรับน้ำหนักตัวไม่เกิน 15 กิโลกรัม - 2.0 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม สำหรับน้ำหนักตัวมากกว่า 15 กิโลกรัม - 1.5 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม) เมื่อเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ การคำนวณภาวะขาดโพแทสเซียมจะดำเนินการโดยใช้สูตร:

DK+= (K+นอร์ม. - K+b.) x MT x K,

โดยที่ DK+ คือระดับการขาดโพแทสเซียม เป็นมิลลิโมล โดยทั่วไปค่า K+norm. จะถือเป็นระดับโพแทสเซียมปกติที่ 5 มิลลิโมลต่อลิตร K+b. คือปริมาณโพแทสเซียมในพลาสมาของผู้ป่วย เป็นมิลลิโมลต่อลิตร MT คือน้ำหนักตัว เป็นกิโลกรัม K คือค่าสัมประสิทธิ์ของเหลวนอกเซลล์ (สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% 1 มล. มีโพแทสเซียมอยู่ 1 มิลลิโมล)

เพื่อขจัดภาวะขาดโพแทสเซียมในร่างกาย ให้ใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ (4, 7, 5 และ 10%) สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์จะเจือจางในสารละลายกลูโคสจนมีความเข้มข้น 0.5% (ความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาตของโพแทสเซียมคลอไรด์ในกลูโคสคือ 1%) สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์จะให้โดยการหยดเท่านั้น โดยอัตราไม่เกิน 0.4 มล./นาที เมื่อให้โพแทสเซียม จำเป็นต้องติดตามการขับปัสสาวะ

การแก้ไขภาวะกรดเกินในเลือดมักจะดำเนินการในระหว่างการรักษาโรคพื้นฐาน (IT ด้วยการเติมเลือดหมุนเวียนให้เต็มปริมาตร แก้ไขการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์) แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตเฉพาะในกรณีที่มีภาวะกรดเกินอย่างชัดเจน (สูญเสียสมดุล) และตัวบ่งชี้สมดุลกรด-เบสถึงค่าวิกฤต (pH <7.25; BE <10 มิลลิโมล/ลิตร; HCO3 <18 มิลลิโมล/ลิตร) เมื่อใช้ในกรณีอื่น ๆ อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะด่างในเลือด

ประสิทธิผลของการบำบัดจะประเมินจากการลดและการกำจัดอาการทางคลินิกของการขาดน้ำ การปรับปรุงสภาพทั่วไปของทารก การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักอย่างน้อย 1-2% ต่อวันจากข้อมูลเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (ฮีมาโตคริต ระดับฮีโมโกลบิน โปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ ความสมดุลของกรด-เบสในเลือด)

การพยากรณ์ภาวะขาดน้ำในเด็กจะเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของ TE อายุของทารก เวลาที่ติดต่อกับแพทย์ และรูปแบบของโรคที่ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ