โรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจาก Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) เป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งในกระเพาะอาหารและโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารที่มีคุณภาพต่ำ.

โรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจาก Helicobacter pylori อาจทำให้เกิดอาการไม่หายหรือทำให้ระดับความรุนแรงของอาการอาหารไม่ย่อยลดลง การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากการทดสอบทางเดินหายใจด้วยยูเรียที่ระบุว่า C14 หรือ C13 และการศึกษาโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อระหว่างการส่องกล้อง การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจาก Helicobacter pylori คือการใช้สารยับยั้งโปรตอนและยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจาก Helicobacter pylori คืออะไร?

Helicobacter pylori เป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นเกลียวและเป็นกรัมลบซึ่งปรับให้เหมาะกับการสืบพันธุ์ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ในประเทศกำลังพัฒนาเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรังและมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก ในสหรัฐอเมริกาการติดเชื้อพบน้อยในเด็ก แต่อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ: ประมาณ 50% ของผู้ที่อายุ 60 ปีติดเชื้อ การติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกันอเมริกันและคนสเปน

จุลินทรีย์ถูกหว่านจากอุจจาระน้ำลายและคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องปากหรือช่องปาก การติดเชื้อมักแพร่กระจายในครอบครัวและในที่พักพิง พยาบาลและ gastroenterologists มีความเสี่ยงสูง: สามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียผ่าน endoscopes ที่ไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอ

พยาธิสรีรวิทยาของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori

อิทธิพลของการติดเชื้อ Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแปลภายในกระเพาะอาหาร ความเด่นของการติดเชื้อในทวารหนักของกระเพาะอาหารทำให้การหลั่งของ gastrin เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากการลดลงของ somatostatin ในท้องถิ่น การเกิด hypersecretion ของกรดไฮโดรคลอริกจะทำให้เกิดแผลพุพอง prepyloric และ duodenal การติดเชื้อในร่างกายนำไปสู่การฝ่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการลดลงของการผลิตกรดอาจเป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของการหลั่ง interleukin 1b ในท้องถิ่น ผู้ป่วยที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ในร่างกายมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งในเม็ดเลือด ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อรวมของ antrum และร่างกายของกระเพาะอาหารที่มีอาการทางคลินิกรวมกัน ผู้ป่วยหลายรายที่ติดเชื้อ Helicobacter pylori ไม่ได้มีอาการทางคลินิกที่สำคัญ

แอมโมเนียที่ผลิตโดย Helicobacter pylori ช่วยให้ร่างกายสามารถอยู่รอดได้ในสภาวะที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารและทำลายอุปสรรคในการทำเมือก Cytotoxins และเอนไซม์ mucolytic (เช่น protease แบคทีเรียไลเปส) ที่ผลิตโดย Helicobacter pylori สามารถมีบทบาทในการทำลายเยื่อเมือกและการกลายเป็นแผลเป็นภายหลัง

คนที่ติดเชื้อมีโอกาสเป็นมะเร็งกระเพาะได้ 3-6 เท่า การติดเชื้อ Helicobacter pylori เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่และส่วน antral ของกระเพาะอาหาร แต่ไม่ใช่โรคมะเร็งในแผนกหัวใจ โรคมะเร็งที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและเยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ lymphoid (MALT-lymphoma), เนื้องอก B-monoclonal ที่ถูก จำกัด

การวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจาก Helicobacter pylori

การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการไม่ได้เป็นการรับประกันการวินิจฉัย การศึกษาจะดำเนินการเพื่อประเมินหลักสูตรของแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ โดยปกติการตรวจหลังการรักษาจะดำเนินการเพื่อยืนยันความตายของจุลินทรีย์ มีการศึกษาที่แตกต่างเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยและประสิทธิภาพของการรักษา

[9], [10], [11], [12]

การทดสอบแบบไม่รุกรานสำหรับ Helicobacter

ห้องปฏิบัติการทดสอบโปรแกรมบน Helicobacter และเซรุ่มทดสอบแอนติบอดีต่อเชื้อ Helicobacter pylori มีความไวและความจำเพาะของกว่า 85% และมีการพิจารณาการทดสอบไม่รุกรานของทางเลือกสำหรับการตรวจสอบหลัก Helicobacter pylori การติดเชื้อ ( H. Pylori) อย่างไรก็ตามเนื่องจากการกำหนดคุณภาพยังคงเป็นบวกได้ถึง 3 ปีหลังการรักษาที่ประสบความสำเร็จและระดับปริมาณของแอนติบอดีก็ไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 6-12 เดือนหลังการรักษาการศึกษาทางภูมิคุ้มกันเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาไม่นิยมใช้

เมื่อใช้ยูเรียในอากาศที่หายใจออกใช้ยูเรียที่ติดฉลาก 13C หรือ 14C ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อร่างกายจะเผาผลาญยูเรียและปล่อยสารออกไซด์ที่ติดฉลาก CO ₂ซึ่งถูกขับออกมาและสามารถวัดปริมาณในอากาศที่สูดดมได้ 20-30 นาทีหลังจากได้รับยูเรียที่มีข้อความ ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้มากกว่า 90% การทดสอบทางเดินหายใจของ Helicobacter (สำหรับยูเรีย) เหมาะสำหรับยืนยันการตายของจุลินทรีย์หลังการรักษา ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จอาจเป็นไปได้เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะหรือสารยับยั้งโปรตอน ดังนั้นการติดตามผลควรดำเนินการมากกว่า 4 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ 1 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยตัวยับยั้งโปรตอน H2-blockers ไม่ส่งผลกระทบต่อผลการทดสอบ

การทดสอบ Invicive Helicobacter

การตรวจทางห้องปัสสาวะ (Gastroscopy) ใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อชิ้นส่วนเยื่อบุของเนื้อเยื่อเพื่อทำการทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว (การทดสอบ BTM หรือ urease) และการย้อมสีทางจุลชีววิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อ การหว่านของแบคทีเรียมีข้อ จำกัด เนื่องจากความเสถียรของจุลินทรีย์ต่ำ

การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วซึ่งการปรากฏตัวของยูเรียแบคทีเรียในชิ้นเนื้อเยื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนสีในสื่อพิเศษเป็นวิธีการเลือกการวินิจฉัยตัวอย่างเนื้อเยื่อ การย้อมสีเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อควรทำในผู้ป่วยที่มีผลลบ BTM แต่มีความสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อเช่นเดียวกับการใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาตัวยับยั้งการทำงานของโปรตอน การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วและการย้อมสีทางจุลชีววิทยามีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%

การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori

ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน (เช่นโรคกระเพาะ, แผลพุพอง, มะเร็ง) จำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งจากการรักษาที่มุ่งทำลายจุลินทรีย์ การกำจัด Helicobacter pylori อาจทำให้บางกรณีสามารถรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากเยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกได้ (แต่ไม่ใช่กระบวนการที่เป็นมะเร็งอื่นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ) การรักษาอาการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการมีความขัดแย้ง แต่การรับรู้ถึงบทบาทของ Helicobacter pylori ในการพัฒนาของโรคมะเร็งได้นำไปสู่ข้อเสนอแนะของการรักษาเชิงป้องกัน

การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) จำเป็นต้องใช้การรักษาแบบผสมผสานโดยปกติแล้วจะมียาปฏิชีวนะและยาลดกรด สารยับยั้งโปรตอนปั๊มปราบปราม H. Pylori และเพิ่ม pH ของกระเพาะอาหารเพิ่มความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อและประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์สำหรับ H. Pylori

แนะนำให้ใช้ยาสามชนิด การบริหารช่องปากของ omeprazole 20 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ lansoprazole 30 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง, clarithromycin 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งและ metronidazole 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ amoxicillin 1 กรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14 วันการรักษา การติดเชื้อในกว่า 95% ของกรณี โหมดนี้มีความทนทานที่ดีเยี่ยม Ranitidine บิสมัท citrate 400 มิลลิกรัมรับประทานวันละสองครั้ง, สามารถใช้เป็นตัวป้องกันของเอช₂ตัวรับฮีสตามีเพื่อเพิ่มค่า pH

บำบัดสี่ของการเตรียมการยับยั้งโปรตอนปั๊ม 2 ครั้งต่อวันและ 500 มิลลิกรัม subsalicylate tetracycline หรือ citrate บิสมัทพื้นฐาน 525 มิลลิกรัม 4 ครั้งต่อวันและ metronidazole 500 mg สามครั้งต่อวันนอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพ แต่ยุ่งยากมากขึ้น

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อแผลบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กจำเป็นต้องมีการยับยั้งกรดเป็นเวลานานอย่างน้อย 4 สัปดาห์

ควรทำซ้ำเพื่อรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ถ้าเก็บรักษา H. Pylori ไว้ ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาซ้ำผู้เขียนบางคนแนะนำว่าควรเตรียม endoscopic culture เพื่อศึกษาความไวต่อยา