Silicosis

สาเหตุมาจากการสูดดมของฝุ่นควอตซ์ที่ไม่มีการตกผลึกและมีลักษณะเป็นเนื้องอกในปอด silicosis เรื้อรังแรกไม่ก่อให้เกิดอาการหรือทำให้เกิดหอบเล็กน้อย แต่สำหรับปีของการดำรงอยู่สามารถดำเนินการมีส่วนร่วมของปริมาณปอดที่มีขนาดใหญ่และนำไปสู่การหายใจถี่, hypoxemia ความดันโลหิตสูงในปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว.

การตรวจวินิจฉัยจะใช้ anamnesis และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก การรักษาที่มีประสิทธิภาพของซิลิโคซิสจะหายไปยกเว้นการรักษาด้วยการบำรุงรักษาและในกรณีที่รุนแรงการปลูกถ่ายอวัยวะ.

[1], [2], [3]

สาเหตุ silicosis คืออะไร?

Silicosis เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักกันโรคปอดจากการประกอบอาชีพที่เกิดจากการสูดดมของอนุภาคเล็ก ๆ ของซิลิโคนในรูปแบบของความโปร่งใส "ฟรี" ซิลิกา (ซิลิกาปกติ) หรือน้อยมากโดยซิลิเกตสูดดม - แร่ธาตุที่มีซิลิคอนไดออกไซด์ผสมกับองค์ประกอบอื่น ๆ (เช่นแป้ง) ส่วนใหญ่ที่มีความเสี่ยงเป็นผู้ที่ทำงานร่วมกับหินหรือทราย (คนงานเหมืองอาชีพทำงานสกัดหิน) หรือใช้เครื่องมือหรือมีทรายบดล้อ (คนงานเหมืองแร่ glassmakers คนงานโรงหล่อเครื่องประดับและอุตสาหกรรมเซรามิกพอตเตอร์) คนงานเหมืองมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคต่างๆเช่นซิลิโคนและโรคปอดบวมของคนงานเหมืองถ่านหิน

ซิลิคอนเรื้อรังเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและมักเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากได้รับรังสีมานานหลายทศวรรษแล้ว การเร่งรัดการพัฒนาของซิลิโคซิส (หายาก) และซิลิโคซิสเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการรุนแรงขึ้นเป็นเวลาหลายปีหรือหลายเดือน ควอตซ์ยังเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งปอด

ปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่อโอกาสของการพัฒนา silicosis รวมถึงระยะเวลาและความรุนแรงของผลกระทบต่อรูปแบบซิลิโคน (ผลกระทบต่อรูปแบบโปร่งใส predisposes มีความเสี่ยงมากขึ้นกว่ารูปแบบที่ถูกผูกไว้) ลักษณะพื้นผิว (ส่งผลกระทบต่อรูปแบบไม่เคลือบผิว predisposes มีความเสี่ยงมากขึ้นกว่ารูปแบบเคลือบ) และอัตราการสูดดมหลังจาก วิธีการที่ฝุ่นเป็นดินและกลายเป็นสูดดม (ผลกระทบทันทีหลังจากการบดมีความเสี่ยงมากกว่าผลกระทบที่ล่าช้า) เนื้อหาสูงสุดที่ยอมรับในปัจจุบันของซิลิกาฟรีในบรรยากาศอุตสาหกรรม 100 กรัม / m3 - ค่าคำนวณบนพื้นฐานของการเปิดรับแปดชั่วโมงเฉลี่ยและเนื้อหาที่ร้อยละซิลิกาในฝุ่น

พยาธิสรีรวิทยาของซิลิโคซิส

Macrophages ในช่องท้องดูดซับอนุภาคควอทซ์ที่ปราศจากการสูดดมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันน้ำเหลืองและคั่นระหว่าง ขนาดใหญ่ทำให้เกิดการปล่อยของ cytokines (เนื้องอกปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก TNF-alpha, IL-1), ปัจจัยการเจริญเติบโต (เนื้องอก FRO ปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า) และอนุมูลอิสระกระตุ้นการอักเสบ parenchymal การสังเคราะห์คอลลาเจนและท้ายที่สุด fibrosis

เมื่อ macrophages ตายพวกเขาปล่อย interstitium ควอทซ์รอบหลอดลมเล็ก ๆ ที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของโหนด silikoticheskogo pathognomonic ก้อนแรกเหล่านี้มีขนาดใหญ่, เม็ดเลือดขาว, เซลล์, เซลล์คอลลาเจนและกระจุกไม่มีการรวบรวม biconvex แยกย้ายกันอนุภาคซึ่งจะเห็นที่ดีที่สุดในการใช้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ ในฐานะที่พวกเขาเป็นผู้ใหญ่ศูนย์โหนกกลายเป็นลูกที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีมุมมองคลาสสิกของเปลือกหอมหัวใหญ่ที่ล้อมรอบด้วยชั้นนอกอักเสบของเซลล์

ที่ระดับความเข้มหรือระยะสั้นผลกระทบต่ำของก้อนเหล่านี้ยังคงต่อเนื่องและไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการทำงานของปอด (แบบง่าย silicosis เรื้อรัง) แต่ในความเข้มสูงขึ้นหรือสัมผัสเป็นเวลานานมากขึ้น (ซับซ้อน silicosis เรื้อรัง) ก้อนเหล่านี้รวมกันและก่อให้เกิดโรคปอดก้าวหน้าและลดปริมาตรปอด (OOL- สนามบิน, VC) ในการศึกษาการทำงานของปอดหรือพวกเขาผสานบางครั้งการสร้างมวลจัดกลุ่มที่มีขนาดใหญ่ (ที่เรียกว่าก้าวหน้าโรคปอดขนาดใหญ่ )

ใน silicosis เฉียบพลันซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับฝุ่นที่รุนแรงควอทซ์ในช่วงเวลาสั้นพื้นที่ที่เต็มไปด้วยถุง PAS บวกพื้นผิวโปรตีนคล้ายกับที่ตรวจพบกับ proteinosis ถุงปอด (silikoproteinoze) เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าสู่ถุงน้ำอสุจิ ประวัติการเป็นมืออาชีพของการสัมผัสระยะสั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการแยกแยะความแตกต่างระหว่าง silipproteinosis จากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการของซิลิโคซิส

ผู้ป่วยเรื้อรังที่มีซิลิโคซิสมักไม่มีอาการ แต่หลายคนในที่สุดก็จะหายใจถี่ขณะกำลังออกกำลังกายซึ่งจะทำให้หายใจไม่ออกในเวลาที่เหลือ หากมีอาการไอมีประสิทธิผลอาจเกิดจากเชื้อซิโตรซิสร่วมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เป็นมืออาชีพหรือการสูบบุหรี่ ระบบทางเดินหายใจเสียงอ่อนแอลงเนื่องจากการเกิดโรคการรวมตัวของปอดความดันโลหิตสูงในปอดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้ด้วยหรือไม่มีความผิดปกติทางด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้องในกรณีขั้นสูงของโรค

ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิลิโคซิสที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วพบอาการเช่นเดียวกับผู้ป่วยซิลิโคซิสเรื้อรัง แต่ในระยะเวลาที่สั้นกว่า การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่คล้ายคลึงกันและสัญญาณภาพรังสีมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนและหลายปี

ในผู้ป่วยที่มีภาวะซิซิลลัสเฉียบพลันเริ่มมีอาการหายใจลำบากอย่างรวดเร็วการสูญเสียน้ำหนักและความเหนื่อยล้าจะสังเกตเห็นได้และมีเสียงกริ๊กเขย่ง ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นภายใน 2 ปี

กลุ่ม Silico (ซับซ้อน) - เป็นโรคเรื้อรังหรือความก้าวหน้าอย่างรุนแรงโดยมีลักษณะเป็น fibrosis massifs ที่แพร่กระจายอยู่ทั่วไปในบริเวณด้านบนของปอด ทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจเรื้อรังอย่างรุนแรงของซิลิโคซิส

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคซิลิโคซิสจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคปอดหรือโรค mycobacterial ที่ไม่ใช่ granulomatous ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการลด macrophage function และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแฝง ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ pneumothorax ธรรมชาติ, broncholithiasis และ tracheobronchial อุดตัน ภาวะอวัยวะมักพบได้ในบริเวณที่อยู่ติดกับก้อนกลมและในบริเวณที่มีการเกิดพังผืดมาก ผลของผลึกและซิลิคอนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งปอด

การวินิจฉัยโรคซิลิโคซิส

การวินิจฉัยโรคซิลิคอนขึ้นอยู่กับข้อมูล X-ray ร่วมกับ anamnesis Biopsy มีบทบาทยืนยันเมื่อข้อมูลรังสีไม่ชัดเจน มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรคซิลิโคซิสจากโรคอื่น

Silicosis เรื้อรังรับการยอมรับจากหลายรอบ 1-3 มิลลิเมตรขนาดก้อนหรือแทรกตัวเข้าไปในหน้าอก X-ray หรือ CT scan โดยทั่วไปในช่องปอดด้านบน CT มีความไวมากกว่า X-ray โดยเฉพาะเมื่อใช้ CT แบบเกลียวหรือ CT ที่มีความละเอียดสูง ความรุนแรงจะถูกกำหนดโดยขนาดมาตรฐานที่พัฒนาโดยองค์การแรงงานระหว่างประเทศตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการฝึกอบรมประเมินการถ่ายภาพรังสีทรวงอกขนาดและรูปร่างแทรกตัวเข้าไปแทรกตัวเข้าไปเข้มข้น (ตัวเลข) และการเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอด ไม่ได้มีการพัฒนามาตรวัดที่เทียบเท่ากันสำหรับ CT ต่อมน้ำเหลืองจนใจของรากและความผิดปกติ mediastinal เป็นเรื่องธรรมดาและบางครั้งก็ใช้รูปแบบของเปลือกไข่ เยื่อหุ้มปอดหนาเป็นของหายาก แต่ถ้าความพ่ายแพ้เนื้อเยื่อหนักไม่สาวกเยื่อหุ้มปอด ไม่ค่อยจนใจซ้อนทับเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับรายงานในผู้ป่วยที่มีจำนวนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค บูลส์มักก่อตัวขึ้นรอบ ๆ กลุ่ม บริษัท ส่วนเบี่ยงเบนเป็นไปได้ของหลอดลมหากกลุ่ม บริษัท จะมีขนาดใหญ่และก่อให้เกิดการสูญเสียของไดรฟ์ ช่องว่างที่แท้จริงอาจบ่งบอกถึงกระบวนการที่เป็นวัณโรค โรคมากมายคล้าย silicosis เรื้อรังใน x-ray รวมทั้งช่างเชื่อม Siderosis, hemosiderosis, Sarcoidosis โรคเบริลเลียมเรื้อรังภูมิแพ้ปอดอักเสบ, pneumoconiosis ของแรงงานถ่านหินวัณโรค miliary ปอดเชื้อราและเนื้องอกแพร่กระจาย กลายเป็นปูนของต่อมน้ำเหลืองของรากของปอดและประจันอยู่กับชนิดของเปลือกไข่จะช่วยให้เห็นความแตกต่าง silicosis จากโรคปอดอื่น ๆ แต่ไม่อาการ pathognomonic และมักจะไม่อยู่

ซิลิโคนที่เกิดจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วคล้ายกับซิลิโคซิสเรื้อรังในรังสี แต่พัฒนาได้เร็วขึ้น

เชื้อซิลิโคซิสเฉียบพลันได้รับการยอมรับจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการและการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายในส่วนฐานของปอดบน roentgenogram เนื่องจากการเติมไส้เดือนรกด้วยของเหลว ใน CT มีโซนความหนาแน่นของชนิดของกระจกฝ้าซึ่งประกอบด้วยการแทรกซึมของไส้เลื่อนและพื้นที่ที่มีการอัดตัวของโฟกัสและความไม่สม่ำเสมอ เงากลมหลายอันเกิดขึ้นในซิลิโคนเรื้อรังและโปร่งใสไม่ใช่ลักษณะของซิลิโคซิสเฉียบพลัน

กลุ่ม silicic ได้รับการยอมรับโดยการระบายความร้อนที่มีค่าน้อยกว่าเส้นผ่าศูนย์กลาง 10 มม. กับพื้นผิวของซิลิโคซิสเรื้อรัง

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

การศึกษาเพิ่มเติมกับซิลิโคซิส

CT ของหน้าอกสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของasbestosisและ silicosis แม้ว่านี้มักจะทำบนพื้นฐานของ anamnesis ของปัจจัยและการถ่ายภาพรังสีทรวงอก CT เป็นข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงจากซิลิโคนที่เรียบง่ายไปยังกลุ่ม บริษัท ซิลิโคน

การทดสอบ tuberculin ผิวหนังการวิเคราะห์เสมหะและ cytology CT PET และ bronchoscopy สามารถช่วยในการแยกซิลิโคซิสและวัณโรคแพร่ระบาดหรือเนื้องอกมะเร็ง

การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของปอด (FVD) และการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ความสามารถในการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ (DL) การศึกษาเกี่ยวกับก๊าซในเลือดแดง) ไม่สามารถวินิจฉัยได้ แต่ช่วยในการควบคุมการเกิดโรค ซิลิคอนเรื้อรังในช่วงต้นสามารถแสดงออกได้ด้วยปริมาตรปอดที่ลดลงซึ่งอยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานโดยมีปริมาตรและความจุที่เหลืออยู่ตามปกติ FVD ที่มีกลุ่มซิลิกิกพบปริมาณปอดลดลง DL และสิ่งกีดขวางทางเดินลมหายใจ องค์ประกอบแก๊สหลอดเลือดแดง hypoxemia แสดงให้เห็นถึงมักจะไม่มีความล่าช้า CO 2ตรวจสอบการแลกเปลี่ยนก๊าซเมื่อโหลดโดยใช้ oximetry ชีพจรหรือมากกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงเป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการทำงานเลวลงปอด

แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และปัจจัยไขข้ออักเสบขยายบางครั้งการตรวจพบในผู้ป่วยบางรายและมีข้อสงสัย แต่ไม่วินิจฉัยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกัน มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับความก้าวหน้าของเส้นโลหิตตีบระบบ (scleroderma) ในผู้ป่วยที่มีสารซิลิกาและผู้ป่วยบางคนที่มีโรคไขข้ออักเสบ silicosis ป่วยในรูปแบบก้อนปอดไขข้ออักเสบขนาด 3-5 มมตรวจพบการใช้หน้าอก X-ray หรือ CT scan คือ

[10], [11], [12], [13],

การรักษาโรคซิลิโคซิส

ความสะอาดโดยรวมของปอดอาจมีประสิทธิภาพในบางกรณีของซิลิโคซิคเฉียบพลัน ความสามารถในการล้างสารปอดทั้งหมดช่วยลดการปนเปื้อนแร่ธาตุในปอดของผู้ป่วยซิลิโคซิสเรื้อรัง ในหลายกรณีการลดอาการของซิลิโคซิสในระยะสั้นหลังจากได้รับการล้างข้อมูลแล้ว แต่ยังไม่มีการศึกษาในเชิงควบคุม นักวิจัยส่วนบุคคลสนับสนุนการใช้ยา glucocorticoids ในช่องปากในโรคซิลิโคซิสเฉียบพลันและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว การปลูกถ่ายของปอดเป็นการบำบัดด้วยวิธีสุดท้าย

ผู้ป่วยที่เป็นอุปสรรคสามารถปฏิบัติได้โดยใช้ยา bronchodilators และ glucocorticoids ที่สูดดม ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามและรักษาภาวะ hypoxemia เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงในปอด การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสามารถช่วยให้ผู้ป่วยทนต่อการออกกำลังกายได้ทุกวัน คนงานที่เป็นโรคซิลิคอนจะต้องแยกตัวจากการสัมผัส มาตรการป้องกันอื่น ๆ ได้แก่ การหยุดสูบบุหรี่และการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและโรคไข้หวัดใหญ่

วิธีป้องกันเชื้อซิลิโคซิส

ควรมีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิผลมากที่สุดในสถานที่ทำงานและไม่อยู่ในระดับคลินิก พวกเขารวมถึงการกำจัดฝุ่นฉนวนการระบายอากาศและการใช้วัสดุขัดกัดกร่อน หน้ากากหายใจแม้ว่าจะมีประโยชน์ แต่ไม่ได้ให้การป้องกันที่เพียงพอ ขอแนะนำให้ตรวจสอบคนงานที่สัมผัสโดยใช้แบบสอบถามพิเศษ spirometry และ X-ray ทรวงอก ความถี่ในการสังเกตขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงที่คาดไว้ แพทย์ควรเตรียมพร้อมสำหรับความเสี่ยงสูงต่อวัณโรคและการติดเชื้อ mycobacterial ที่ไม่ใช่วัณโรคในผู้ป่วยที่ได้รับผลึกควอตซ์โดยเฉพาะในหมู่คนงานเหมือง คนที่ได้รับรังสีแกมมา แต่ไม่มีซิลิโคซิสมีความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคมากขึ้น 3 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป คนงานเหมือง silicosis มีมากกว่า 20 ครั้งความเสี่ยงของผู้ป่วยวัณโรคและการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปและมีโอกาสสูงที่จะมีปอดและการสำแดงนอกปอด ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากผลึกควอตซ์และมีการทดสอบ tuberculin ในเชิงบวกและการวิเคราะห์เสมหะในเชิงลบสำหรับการเพาะเชื้อวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานด้วย isoniazid ข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาเช่นเดียวกับคนไข้ที่เป็นวัณโรค ซิลิโคซิสเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิลิโคแบคทีเรียโดยอาจต้องใช้เวลานานกว่าปกติ