การเป็นพิษด้วยกรดอะซิติกซัลไฟด์ลิก

การเป็นพิษกับ salicylates อาจทำให้อาเจียนหูอื้อแห้ว hyperthermia alkalosis ระบบทางเดินหายใจ metabolic acidosis และความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและได้รับการยืนยันโดยห้องปฏิบัติการทดสอบ (เนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดก๊าซในเลือดความเข้มข้นของ salicylates ในเลือด) การรักษารวมถึงถ่านกัมมันต์อัลคาไลน์ไดออกซิสและการฟอกไต.

การกลืนกินอย่างรุนแรงกว่า 150 มก. / กก. ของยาอาจทำให้เกิดอาการพิษรุนแรงได้ ยาเม็ด Salicylate สามารถสร้าง bezoaras ช่วยยืดอายุการดูดซึมและการเป็นพิษ พิษเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้หลายวันหลังจากได้รับปริมาณการรักษาสูงมักพบในบางกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัยทำให้เกิดภาวะรุนแรงมากขึ้นเมื่อเทียบกับยาเกินขนาด พิษเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ.

รูปแบบของ salicylates ที่เข้มข้นและเป็นพิษที่สุดคือน้ำมัน halutria (methyl salicylate ส่วนประกอบของสารบางอย่างและสารละลายที่ใช้ในการผลิตน้ำหอม) <5 мл ใครสามารถฆ่าเด็กได้.

[1], [2], [3], [4], [5],

พยาธิสรีรวิทยาของการเป็นพิษด้วยกรดอะซิติกซัลลิไซลิก

Salicylates ทำลายการหายใจของเซลล์ทำให้เกิดการสลายตัวของ phosphorylation ออกซิเดชั่น กระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจของ medulla oblongata ซึ่งทำให้เกิด alkalosis ทางเดินปัสสาวะซึ่งมักไม่เป็นที่รู้จักของเด็กเล็ก ในเวลาเดียวกันและไม่คำนึงถึง alkalosis ทางเดินหายใจ salicylates ทำให้เกิดการเกิดโรคกรดในระบบเผาผลาญเป็นหลัก ในที่สุดเมื่อ salicylates ออกมาจากเลือดและเจาะเซลล์ที่พวกเขามีผลต่อ mitochondria, กรด metabolic พัฒนา - การรบกวนพื้นฐานของสมดุลกรดเบส

การเป็นพิษกับ salicylates ยังนำไปสู่คีโตซิสไข้ลดน้ำตาลกลูโคสในสมองแม้จะไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก็ตาม การคายน้ำเกิดขึ้นจากการสูญเสียของของเหลวและอิเลคโตรไลท์ (K, Na) ในปัสสาวะรวมทั้งการสูญเสียทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นของของเหลว

Salicylates เป็นกรดอ่อนและผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้ค่อนข้างง่ายดังนั้นจึงมีความเป็นพิษมากขึ้นเมื่อมีค่า pH ในเลือดต่ำ การคายน้ำ hyperthermia และการใช้อย่างต่อเนื่องเพิ่มความเป็นพิษของ salicylates เนื่องจากการกระจายตัวของยาเสพติดมากขึ้นในเนื้อเยื่อ การขับ Salicylate เพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่ม pH ในปัสสาวะ

อาการของสารพิษด้วยกรด acetylsalicylic

ในช่วงการให้ยาเกินขนาดอาการเริ่มแรก ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนหูอื้อและการหายใจเอา อาการหดหู่ ได้แก่ อาการกำเริบ, ไข้, สับสนและชัก เมื่อเวลาผ่านไป rhabdomyolysis ความผิดปกติของไตและไตวายเฉียบพลันเป็นไปได้ การมีปฏิสัมพันธ์รุนแรงสามารถเปลี่ยนความเฉื่อยได้อย่างรวดเร็ว Hyperventilation (ด้วย alkalosis ทางเดินหายใจ) จะถูกแทนที่ด้วย gipoventilation (โรคทางเดินหายใจและ metabolic acidosis) และความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

ในการให้ยาเกินขนาดเรื้อรังอาการไม่ได้เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันไปมาก อาจมีการแสร้งเล็กน้อยการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตไข้, ภาวะขาดออกซิเจน, โรคปอดบวมที่ไม่ใช่โรคหัวใจ, การคายน้ำ, กรดแลคติคและความดันเลือดต่ำ

การวินิจฉัยการเป็นพิษด้วยกรด acetylsalicylic

พิษโดย salicylates จะต้องสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันเดียวของประวัติศาสตร์หรือการบริหารยารักษาโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีไข้และการคายน้ำ) ซ้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดไม่ได้อธิบายและในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติที่ไม่สามารถอธิบายของการมีสติและมีไข้ พิษสงสัยว่าจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบความเข้มข้นของซาลิไซเลตในเลือด (โทรออก, อย่างน้อยเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร) ปัสสาวะค่า pH ก๊าซเลือดอิเล็กโทรไลกลูโคส creatinine และยูเรีย

หากสงสัยว่ามี rhabdomyolysis จำเป็นที่จะต้องกำหนดค่า CKK ในเลือดและความเข้มข้นของ myoglobin ในปัสสาวะ

Salicylates บ่งบอกถึงความเป็นพิษอย่างรุนแรงเมื่อความเข้มข้นในพลาสมาจะสูงกว่าช่วงการรักษา (10-20 mg / dL) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหลังจากมึนเมาเมื่อเกือบดูดซึมยาเสพติดเช่นเดียวกับการเสร็จสิ้นการเปลี่ยนแปลง acidemia และองค์ประกอบก๊าซในเลือดโดยทั่วไปของซาลิไซเลตพิษ . โดยปกติในช่วงชั่วโมงแรกหลังการเติมองค์ประกอบก๊าซในเลือดบ่งชี้ alkalosis ระบบทางเดินหายใจในภายหลัง - บนดิสก์เผาผลาญชดเชยหรือผสมเผาผลาญดิสก์ / alkalosis ทางเดินหายใจ ในท้ายที่สุดมักจะเป็นเวลาอย่างน้อยลดความเข้มข้นของ salicylates ละเมิดพื้นฐานของกรดเบสสมดุลกลายเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือ subcompensated decompensated ดิสก์การเผาผลาญอาหาร เมื่อหายใจล้มเหลวในการพัฒนาก๊าซในเลือดบ่งบอกถึงการเผาผลาญอาหารผสมและดิสก์ระบบทางเดินหายใจ, การถ่ายภาพรังสีแสดงแทรกตัวเข้าไปในปอดกระจาย ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลง วัดซ้ำของความเข้มข้นของซาลิไซเลตอาจสร้างที่ความต่อเนื่องของการดูดซึมของพวกเขาในเวลาเดียวกันการศึกษาควรระบุและก๊าซในเลือด การเพิ่ม CKK ของซีรั่มในเลือดและ myoglobin ในปัสสาวะเป็นตัวยืนยันถึงการทำลาย rhabdomyolysis

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การรักษาพิษด้วยกรด acetylsalicylic

ถ่านที่เปิดใช้งานควรจะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และให้มีการบำรุงรักษา peristalsis ให้ทำซ้ำปริมาณที่ทำการรับประทานทุก 4 ชั่วโมงจนกว่าจะมีลักษณะของถ่านในอุจจาระ

หลังจากการแก้ไขความผิดปกติของ electrolyte และ rehydration แล้ว diuresis อัลคาไลน์สามารถใช้เพื่อเพิ่ม pH ในปัสสาวะ (นึกคิด> 8) อัลคาไลนินขับปัสสาวะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการเป็นพิษและไม่ควรเลื่อนออกไปจนกว่าจะพิจารณาความเข้มข้นของ salicylate วิธีนี้ปลอดภัยและเพิ่มการขับถ่าย salicylates ชี้แจง ตั้งแต่ hypokalemia อาจรบกวนการขับปัสสาวะเป็นด่างผู้ป่วยยาแก้ปัญหายาประกอบด้วย 1 ลิตรของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ NaHCO 3 หลอด 50 mEq 40 mEq KCI ในอัตราเกินกว่าอัตราการฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่สนับสนุน 1 , 5-2 ครั้ง ตรวจสอบความเข้มข้นของ K ⁺ plasma

ยาเสพติดที่เพิ่มความเข้มข้นของกรดปัสสาวะในปัสสาวะ (acetazolamide) ควรหลีกเลี่ยงเช่นที่พวกเขาทำให้รุนแรงขึ้นกรดในการเผาผลาญและลดค่าความเป็นกรดของเลือด หลีกเลี่ยงยาที่กดศูนย์ทางเดินหายใจซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะการขาดน้ำ, การด่างของระบบทางเดินหายใจและการลดลงของค่า pH ในเลือด

Hyperthermia สามารถรักษาได้ด้วยวิธีทางกายภาพเช่นการทำความเย็นภายนอก มีอาการปวดตะคริวเบนโซมีการใช้ ในผู้ป่วยที่มี rhabdomyolysis, diuresis อัลคาไลน์สามารถป้องกันไตวายได้

เพื่อเร่งการกำจัดของซาลิไซเลตในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรงไตวายหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและความ acidemia แม้ว่ามาตรการอื่น ๆ ที่ดำเนินการแล้วและมีความเข้มข้นที่สูงมากของซาลิไซเลตในพลาสมา [> 100 mg / dL (> 7.25 มิลลิโมล / ลิตร) ที่ หรือเกินกว่า 60 mg / dl (> 4.35 mmol / L) สำหรับการรักษาด้วยการฟอกไตเรื้อรัง]