โรคข้อเข่าเสื่อม: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นแผลที่เกิดจากเชื้อราของแผ่นเล็บซึ่งเป็นที่แพร่หลายในหมู่ประชากรของทุกประเทศทั่วโลก.

[1], [2], [3]

สาเหตุของโรคถุงลมโป่งพองคืออะไร?

ประมาณ 10% ของประชากรที่ได้รับความเดือดร้อนจากการเป็นโรคถุงลมโป่งพอง กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังของฝ่าเท้า dystrophy ของเล็บความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและผู้สูงอายุ เล็บขาติดเชื้อ 10 ครั้งบ่อยกว่าในมือ ประมาณ 60-80% ของกรณีเกิดจากเชื้อ dermatophytes (เช่น Trichophyton rubrum) ในกรณีอื่น ๆ การติดเชื้อเกิดจาก Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium ผู้ป่วยที่เป็นโรค candidiasis ที่เป็นโรคผิวหนังผิวหนังเรื้อรังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากช่องปากได้ (โดยทั่วไปในมือ)

ขณะนี้ความสำคัญที่เพิ่มขึ้นในสาเหตุของโรคผิวหนังเกิดขึ้นจากยีสต์ที่ชอบเชื้อราของเชื้อรา Candida และราเช่นเดียวกับการติดเชื้อราผสม

การติดเชื้อของแผ่นเล็บที่มีเชื้อราเป็นเรื่องที่หาได้ยาก โดยปกติแผลเล็บเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเมื่อเชื้อราแพร่กระจายจากผิวที่ได้รับผลกระทบของนิ้วตัวอย่างเช่นมีอาการเหี่ยวย่นของเท้าแปรง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าการย้ายถิ่นของเชื้อราไปยังพื้นที่ของเล็บเมทริกซ์

ดังกล่าวเป็นศูนย์รวมของการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บเกิดขึ้นในระหว่างการบาดเจ็บพรรค ungual เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีโรคต่อมไร้ท่อโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในการรักษาระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ glucocorticosteroids, cytostatics เอชไอวีและอื่น ๆ . ในการเกิดโรคมีความสำคัญมาก Onychomycosis คือไหลเวียนไม่ดีในแขนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต่ำกว่า (เส้นเลือดขอดกำจัด endarteritis ไม่เพียงพอหัวใจภายใต้วาล์วความชั่วร้ายและความดันโลหิตสูง) เป็นโรคที่เกิดจากการทำงานและสารอินทรีย์ที่สำคัญของระบบประสาทที่นำไปสู่การหยุดชะงักของ trophism เนื้อเยื่อ ในปีที่ผ่านมาเพิ่มจำนวนของผู้ป่วยเด็กที่มีพื้นฐานของกระบวนการก่อโรคสำหรับการพัฒนาของ Onychomycosis angiotrofonevroz โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการ Raynaud ของ ได้รับอาการระบบของปรากฏการณ์ Raynaud มักจะพบการติดเชื้อเล็บเชื้อราที่พบบ่อยมักจะมีความเสียหายให้กับแปรงแผ่นเล็บ จาก predisposing ปัจจัย Onychomycosis โรคต่อมไร้ท่อที่สำคัญ (จากภายนอกและ hypercortisolism ภายนอก, โรคเบาหวานต่อมเพศทำงานผิดปกติของ) โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (corticosteroids ตัวแทนประเภท cytostatic, ยากดภูมิคุ้มกันเอชไอวี) การติดเชื้อบางโรคผิวหนังเรื้อรังซึ่งมีลักษณะความผิดปกติและ rogoobrazovaniya เสื่อมของแผ่นเล็บ (ichthyosis, keratoderma ไลเคนพลานัส) จากสาเหตุภายนอกมีการบาดเจ็บที่สำคัญของแผ่นเล็บและปลายแขนขา - เครื่องจักรกลทางเคมี (มืออาชีพและผู้บริโภค) เช่นเดียวกับการแอบแฝงและ perfrigeration บาดเจ็บไม่ได้เป็นเพียงที่เอื้อต่อการแนะนำของเชื้อราในแผ่นเล็บ แต่มักจะกระตุ้นให้เกิดการ Onychomycosis ในผู้ติดเชื้อแล้วกับเชื้อรา ดังนั้นการบาดเจ็บลูกกลิ้ง okolonogtevogo ในระหว่างการทำเล็บมือและเล็บเท้าก่อให้เกิดลักษณะของโรคเชื้อราที่เล็บของมือในผู้ป่วยที่มีเท้าของนักกีฬาและเล็บเท้า Onychomycosis

อาการของโรคถุงลมโป่งพอง

กับโรคเล็บเท้าแผ่นเล็บของเท้าและไม่ค่อยมีแปรงมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้บ่อยขึ้น โดยปกติแผลเริ่มต้นด้วยนิ้วเท้า I และ V อาการทางคลินิกหลักของโรคถุงยางอนามัยมีการเปลี่ยนแปลงสีรูปร่างเล็บเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางเดินปอดและการทำลายแผ่นเล็บ เล็บที่เกิดจากเชื้อ dermatophytes หรือ microflora แบบผสมมักไม่ได้รับผลกระทบจากลูกกลิ้งเล็บ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่แพร่หลายแล้วรูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อ onychomycosis มี 3 รูปแบบ ได้แก่ hypertrophic, normotrophic และ atrophic

เมื่อรูปแบบเป็น hypertrophic แผ่นเล็บหนาขึ้นเนื่องจากการ hyperkeratosis subungual และได้รับสีเหลือง พื้นผิวของเล็บจะคงความเรียบเนียนอยู่เป็นเวลานาน ในอนาคตจานเล็บสามารถถอดออกจากตะปูเล็บได้โดยจะสูญเสียความเป็นเงาและขอบของมันจะกลายเป็นฟันหยัก

ในรูปแบบ normotrophic ของแผลมีบริเวณที่มีสีเหลืองและสีขาวในความหนาของเล็บในขณะที่แผ่นเล็บไม่เปลี่ยนรูปร่างของมัน hyperkeratosis subungual ไม่แสดง

รูปแบบ Atrophic ของ onychomycosis เป็นลักษณะการทำให้ผอมบางอย่างมีนัยสำคัญการถอดแผ่นเล็บออกจากเตียงเล็บการก่อตัวของช่องว่างหรือการทำลายบางส่วนของมัน

ในยุโรปและอเมริกันโรคผิวหนังการจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดของการ onychomycosis โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะทางคลินิกของแผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังมีตัวเลือกสำหรับการเจาะเชื้อราเข้าไปด้วย มีความโดดเด่นแตกต่างจากด้านไกล - ด้านข้างผิวขาวตื้นและบริเวณใต้ผิวหนัง

แผล onungomosis ในช่องคลอดและระยะไกลเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดใน 85% ของกรณีเกิดจาก Trichophyton rubrum ด้วยรูปแบบนี้เชื้อโรคมักจะเข้าสู่เล็บจากผิวที่สัมผัสของเท้า แผ่นเล็บติดเชื้อจากขอบฟรีโดยปกติหลังจากความพ่ายแพ้ของตะปูเล็บกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะค่อยๆแพร่กระจายไปยังเมทริกซ์ในรูปของจุดไข่ปลาหรือจุดสีเหลือง รูปแบบนี้อาจมาพร้อมกับลักษณะของ hyperkeratosis subungual

สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อรา Trichophyton mentagrophytes (ประมาณ 90% ของผู้ป่วย) ส่วนใหญ่มักพบเชื้อราราชนิด Aspergillus น้อยกว่า ด้วยนิ้วเท้าสีขาวแผลเป็นเล็บของนิ้วมือแรกมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ จำเป็นสำหรับการพัฒนารูปแบบของการ onychomycosis นี้คือการชะลอตัวของแผ่นเล็บในสภาพแวดล้อมที่ชื้นในขณะที่เชื้อโรคจะอยู่เฉพาะเผินๆเมทริกซ์และเตียงเล็บไม่เกี่ยวข้อง รูปแบบทางคลินิกนี้โดดเด่นด้วยสีขาวบนแผ่นเล็บเตือนความทรงจำของ leukonichia ตามปกติ

การเกิด periformial onychomycosis ในบริเวณใกล้เคียงเช่นผิวขาวส่วนหนึ่งเป็นเรื่องที่หาได้ยาก มันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากสาเหตุที่เกิดจากด้านข้างของช่องปากรอบปากหรือผิวหนังโดยรอบหรือซึ่งแม้แต่น้อยก็จะพัฒนาขึ้นจากโรคผิวหนังที่เกิดจากผิวหนังสีขาว รูปแบบนี้เป็นลักษณะการโจมตีของโรคที่มีส่วนใกล้เคียงของแผ่นเล็บและการมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วของเมทริกซ์เล็บ ในทางคลินิกกับการเป็นโรคฝี onychomosis สูงสุดการเปลี่ยนสีของแผ่นเล็บจะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกหลังจากที่การแยกตัวของเล็บ (การแยกเล็บของเล็บ) จะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว

รวมถึงโรคผิวหนังที่เกิดจาก dystrophic พัฒนากับพื้นหลังของ distal หรือ distal-lateral, มักเกิด onychomycosis proximal ความหลากหลายนี้พบได้ทั้งในความพ่ายแพ้ของเชื้อราและราราและยีสต์ของสกุล Candida เมื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมของจานเล็บทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้มักจะมีการทำลายบางส่วนหรือสมบูรณ์

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับโรคถุงลมโป่งพอง

การประเมินการแสดงออกทางคลินิกในโรคของแผ่นเล็บที่มีการยุยงโรคมีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยโรคผิวหนังต่างๆและพยาธิสภาพร่างกาย การตีความที่ถูกต้องของสถานะทางผิวหนังรวมถึงสถานะของแผ่นเล็บกำหนดทิศทางของการค้นหาการวินิจฉัยในสาขาต่างๆของยา เป็นความจริงที่ว่าการเพิ่มความสำคัญในการประเมินสภาพของเล็บไม่เพียง แต่เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ยังเพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินสถานะของ macroorganism

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเสริมยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยทางคลินิก ในการปฏิบัติของแพทย์ผิวหนัง, การตรวจวิทยาวิทยา (กล้องจุลทรรศน์และการหว่าน) มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ยังมีจุลชีววิทยาทางจุลพยาธิวิทยา (มีข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกที่อ่อนโยนและมะเร็งของเล็บ) ของการศึกษา การเลือกเทคนิคการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกในเล็บที่ได้รับผลกระทบ (nail) . การประเมินสถานะของเล็บรวมถึงการประเมินรูปร่างพื้นผิวความหนาสี บทบาทที่ไม่ต้องสงสัยในการวินิจฉัยจะถูกเล่นโดยการวิเคราะห์อาการทางคลินิกในบริเวณลูกกลิ้งเล็บ

การตรวจวินิจฉัยจะพิจารณาจากลักษณะของการเปลี่ยนแปลงนี้การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจสอบ scrapes ยังมีความจำเป็น ใช้ตัวอย่างที่จำเป็นบางครั้งก็ยากเนื่องจากพื้นที่ไม่ได้รับผลกระทบทั้งหมดมีเชื้อรา ในการวินิจฉัยควรแยกแยะระหว่างโรคสะเก็ดเงินและ lichen planus

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคถุงลมโป่งพอง

อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันส่งผลกระทบต่อเล็บที่มีโรคสะเก็ดเงิน keratoderma โรคแทรกซ้อนทางเดินน้ำตาแบนสีแดง

[11], [12], [13], [14], [15],

การรักษาโรคถุงยางอนามัย

การรักษาโรคผิวหนังเป็นปัญหาเร่งด่วนที่เกิดขึ้นในโรคผิวหนังและผิวหนัง dermatocosomology สมัยใหม่ บ่อยครั้งที่โรคนี้กลายเป็นปัญหาเครื่องสำอางสำหรับผู้ป่วยซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตสถานะทางจิตวิทยาและทางกายภาพอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยโรคผิวหนังได้จากภายนอกและทั่วร่างกาย แอพลิเคชันของยาเสพติดเชื้อราภายนอกเป็นธรรมเฉพาะเมื่อแผลเริ่มต้นของส่วนปลายของแผ่นเล็บเมื่อกระบวนการที่เกี่ยวข้องไม่เกินสามและไม่มีตุ่มพอง subungual เด่นชัด ในกรณีอื่น ๆ จะมีการใช้สารต่อต้านเชื้อราในระบบ โดยทั่วไปเมื่อมีการเลือกวิธีที่นำเสนอการรักษาทางการแพทย์พึ่งพาลักษณะที่ซับซ้อน: ปริมาณการมีส่วนร่วมเล็บ (ถึง 1/3 หรือมากกว่า 1/3), การแปลของแผล (ชิดหรือบริเวณที่ห่างออก) การปรากฏตัวของ Onychomycosis ของมือและ / หรือฟุตจำนวน เล็บที่ได้รับผลกระทบนิ้วมือที่ได้รับผลกระทบระดับของการแสดงออกของ hyperkeratosis subungual

การเปิดตัวในช่วงกลางยุค 80 ของศตวรรษที่ผ่านมาของตัวแทนเชื้อราในช่องปากจากกลุ่ม azoles (itraconazole, fluconazole) และ Terbinafine ที่มีในระบบเห็ดเอนไซม์ที่แข็งแกร่งและการจัดกิจกรรมการคัดเลือกกว่า ketoconazole ที่ได้รับความก้าวหน้าที่สำคัญในการรักษาโรคติดเชื้อเชื้อราตื้นและเป็นระบบ ข้อดีของสารเหล่านี้คือความกว้างของคลื่นความถี่กิจกรรมและความสามารถในการสะสมสะสมคัดเลือกในแผ่นเล็บโดยไม่ตกกลับเข้าสู่กระแสเลือด (. Orungal ฯลฯ ) Itraconazole ที่มีประโยชน์ไม่เป็นที่สงสัยเป็นช่วงกว้างของการดำเนินการ (ปฏิบัติการใน fungicidally ใยยีสต์และเชื้อรา) บริหารงานโดยวิธีการของการรักษาด้วยการเต้นของชีพจร: 200 มิลลิกรัมวันละสองครั้งในช่วงสัปดาห์แรกของแต่ละเดือน ระยะเวลาของการรักษาแปรง Onychomycosis คือ 2 เดือนกับ Onychomycosis เท้ายาเสพติดจะแนะนำให้กำหนดระยะเวลา 3 เดือน การใช้การรักษาด้วยการเต้นของชีพจรสำหรับ Onychomycosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและลดปริมาณรวมของยาเสพติด

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin ฯลฯ ) เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการเลือกสำหรับการรักษาโรคผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดจากเชื้อ Dermatophytes ยานี้รับประทานวันละครั้ง 250 มก. ด้วยโรคมือเท้าและเท้า lamizil มีกำหนดระยะเวลา 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน

Fluconazole (. Diflucan, Mikosist ฯลฯ ) ที่กำหนดไว้สำหรับ Onychomycosis ของมือและเท้าที่เกิดจาก dermatophytes หรือจุลินทรีย์ผสมปริมาณ 150 มิลลิกรัมครั้งเดียวเป็นระยะเวลาหนึ่งสัปดาห์ของการ 6 เดือน - สำหรับ Onychomycosis ของมือและ 6-12 เดือน - สำหรับการหยุด Onychomycosis

ควรเน้นว่าการผ่าตัดเล็บในการรักษาโรคผิวหนังเป็นเรื่องที่ไม่พึงปรารถนาอย่างมากเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับต่อเมทริกซ์และการพัฒนาต่อไปของ onychomadezis ที่มีการสร้างต้อเนื้อเชื้อไข การใช้ยาปฏิชีวนะที่ทันสมัยซึ่งมีคุณสมบัติในการสะสมอยู่ในส่วนที่เกี่ยวกับผิวหนังของผิวหนังทำให้เวลาในการรักษาความเข้มข้นของเชื้อราในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลานาน บนพื้นหลังของการรักษาด้วยระบบการรักษาด้วยเชื้อราภายนอกสามารถทำได้; ใช้รูปแบบพิเศษที่ออกแบบมาสำหรับแผ่นเล็บ - รูปแบบเคลือบด้วยสารยับยั้งเชื้อราต่างๆ (amorolfine - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen) ในแบบคู่ขนานมีความจำเป็นต้องรักษาโรคเหี่ยวย้อยร่วมกับการใช้ยาต้านเชื้อราภายนอก กำหนดกลุ่มยาต่อไปนี้ในรูปแบบของครีมครีมสเปรย์:

• เถ้า: {clotrimazole clotrimazole, Kanesten, Candid ฯลฯ ) ketoconazole (Yaizoral) miconazole (Daktarin) bifonazole - (Mikospor) econazole (Pevara ฯลฯ ) isoconazole (Trtogen); ..
• allylamine (Terbinafine - Lamizil, Naphthalene - Ekzoderil);
• อนุพันธ์ morpholine (amorolfine-loceril);
• อนุพันธ์ของ hydroxypyphonon (cyclopyroxolamine-batrafen)
• วิธีอื่น ๆ

ระยะเวลาในการรักษาภายนอกทั้งหมดขึ้นอยู่กับอัตราการเจริญเติบโตของแผ่นเล็บแต่ละตัว ขอแนะนำให้ดูแลแผ่นเล็บการจัดเก็บตามปกติของพวกเขารวมทั้งสาร keratolytic ต่างๆ (milicic salicyl collodion ฯลฯ )

การรักษาโรคเชื้อราที่เล็บควรจะรวมถึงไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุที่มีประสิทธิภาพ แต่การรักษาด้วยการทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับประชาชนและการแก้ไขของโรคประจำตัวหลัก ในแบบคู่ขนานกับการแต่งตั้งของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต้านเชื้อราเป็นสิ่งที่จำเป็นมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงในแขนขาส่วนปลายจุลภาค pentoxifylline ประยุกต์ (Trental, Agapurin) ที่ 400 มิลลิกรัมวันละ 2-3 ครั้งแคลเซียม dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้ง, ยาเสพติดกรด nicotinic (xantinol nicotinate 150-300 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งในช่วง อาหารหรือ 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 1% ของกรด nicotinic กล้ามเนื้อเอ็น 10-15 ต่อหลักสูตร) ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นการรักษาทางกายภาพมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในขาส่วนปลาย เพื่อจุดประสงค์นี้ก็สามารถแนะนำให้วิธีการที่แตกต่างกันในภูมิภาค paravertebral ใน lumbosacral และปากมดลูก-ทรวงอกกระดูกสันหลัง - UHF บำบัด Amplipuls, diathermy (ยังไม่มีข้อความที่ 7-10 ทุกวัน) ฯลฯ นอกจากนี้ยังใช้การฉายรังสี nadsosudistoe เลเซอร์ของเลือดในการฉายรอบข้าง หลอดเลือดแดง เอาท์พุทพลังงานรังสี 15-50 mW เวลาการเปิดรับแสง - 6.10 นาทีแต่ละโซนการฉายรังสี การสัมผัสสนามระยะเวลาและจำนวนของขั้นตอนที่กำหนดไว้โดยหนึ่งในพยาธิสภาพของหลอดเลือดและชนิดของโรคเชื้อราที่เล็บ เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของเทคนิคนี้อุปกรณ์สำหรับการสร้างแรงดันลบ (0,1-0,13 ATM) อยู่ในโซนของการกระทำของรังสีเลเซอร์

ประสิทธิผลของการรักษาโรคผิวหนังขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของการรักษาเชื้อราของรองเท้าและของใช้ในครัวเรือนอื่น ๆ ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้สารละลายฟอร์มาล 5%, 0.5% chlorhexidine bigluconate solution, miconazole spray (Dactarine)

หลังจากสิ้นสุดการรักษา Onychomycosis แนะนำการรักษาเชิงป้องกันของแผ่นเล็บเช่นเดียวกับการหยุดใช้ครีมต้านเชื้อราที่ทันสมัย, สเปรย์เคลือบเงาและ (กลุ่มยาเสพติด: azoles, Terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine ฯลฯ )

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคคุณจำเป็นต้องตัดเล็บสั้น ๆ ให้แห้งเท้าหลังจากอาบน้ำใช้ผงป้องกันเชื้อรา