Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis) เป็นกลุ่มของ zoonotic เฉียบพลัน, โรคติดต่อส่วนใหญ่, โรคติดเชื้อที่โดดเด่นด้วย polymorphism ของอาการทางคลินิก

ระบาดวิทยาของ erlihiasis

การบำรุงรักษาและการจัดจำหน่ายในลักษณะของการกระตุ้น monocytic และ ehrlichiosis granulocytic เกี่ยวข้องกับเห็บและตัวแทนสาเหตุของ ehrlichiosis sennetsu - สันนิษฐานว่ามีปลาหอย

ในสหรัฐอเมริกาสาเหตุของ monocytic erlichiosis ถูกส่งโดยA. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificusในส่วนสำคัญของยูเรเซีย - I. Persulcatus ผู้ให้บริการหลักของ anaplasmosis granulocytic ในสหรัฐอเมริกา - เห็บscapularis I. ,ในยุโรป - ครั้งที่หนึ่ง Ricinusในไซบีเรียตะวันตก - ครั้งที่หนึ่ง persulcatus การทำลายเห็บ ixodid ต่างๆโดย Ehrlichia สามารถอยู่ในช่วง 4.7 ถึง 50% นอกจากนี้เชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด (เช่นเออร์ลิเซีย, Borrelia และไวรัสไข้สมองอักเสบที่ติดเชื้อเห็บ) สามารถอยู่ร่วมกับตัวเห็บและสามารถติดเชื้อโรคต่างๆเหล่านี้ได้พร้อม ๆ กัน

เจ้าภาพอ่างเก็บน้ำหลักของE. Canisถือว่าเป็นสุนัขเจ้านายของE. Chaffeensisคือกวาง Potential E. Chaffeensisอาจเป็นสุนัขและม้า แอนติบอดีต่อเชื้อ E. Phagocytophilaพบในสัตว์ป่าหลายชนิด แต่ดูเหมือนว่าในสหรัฐอเมริกาพื้นที่หลักของสัตว์ชนิดหนึ่งเหล่านี้คือหนูแฮมสเตอร์ขาขาวหนูในป่าและในกวางลิงอังกฤษ ในรัสเซียและยูเครน - โฮสต์หลักAnaplasma phagocytophilum -สีแดงวัลย์

Ehrlichia เข้าไปในร่างกายมนุษย์ด้วยน้ำลายของเห็บที่ติดเชื้อ ไข้เหลืองมีการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการกินปลาดิบ

โรคนี้ส่งผลต่อคนทุกเพศทุกวัย ในหมู่คนที่ป่วยมีอำนาจเหนือกว่า ในสหรัฐอเมริกามีการระบุว่ามีการเกิด monocyte erlichiosis ในประชากรถาวรในบางรัฐของภาคใต้ของประเทศในความถี่เดียวกันกับไข้ด่างของเทือกเขาร็อกกีเฉพาะถิ่นในพื้นที่เหล่านี้ นักล่าที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทผู้คนมักเดินทางไปเยี่ยมชมป่าไม้และไทกามักไม่ค่อยป่วย โรคของกลุ่มนี้ยังเป็นไปได้

Erlichiosis ปัจจุบันมีการจดทะเบียนในหลายประเทศ ในประเทศสหรัฐอเมริกาสำหรับการทดสอบทางซีรั่มโรคที่มี monocytic erlichiosis ได้รับการยืนยันแทบทั่วประเทศ กรณีเดี่ยวของ monocytic erlichiosis มีการบันทึก serologically ในยุโรป (สเปนเบลเยี่ยมโปรตุเกส) และแอฟริกา (มาลี) นอกเหนือจากสหรัฐอเมริกาแล้ว Granulocyte anaplasmosis ยังเป็นที่จดทะเบียนในหมู่ผู้ที่ถูกโจมตีโดย ixodids ในอังกฤษอิตาลีเดนมาร์กนอร์เวย์สวีเดน

Monocytic และ granulocytic erlichiosis พบได้ในรัสเซีย เมื่อใช้วิธีการ PCR ของเห็บที่เก็บรวบรวมใน Perm Krai การติดเชื้อของI. Persulcatus กับ monocytic erlichia ได้รับการระบุซึ่งเป็นผลมาจากE. Muris สายพันธุ์นี้ได้รับการอธิบายในประเทศญี่ปุ่น แต่ไม่มีอะไรที่เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับเชื้อโรคของมนุษย์ เริ่มตั้งแต่ปี 2542-2545 แอนติบอดีต่อเชื้อE. Muris และ E. Phagocytophilaรวมทั้งเชื้อ A. phagocytophilumพบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเห็บ ในภูมิภาค Perm ของรัสเซียส่วนแบ่งของ granulocyte anaplasmosis ในโครงสร้างของการติดเชื้อเห็บเป็น 23% และเป็นอันดับที่สองเฉพาะใน borreliosis ติ๊ก borne; มากกว่า 84% ของกรณีโรคเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อแบบผสม

อัตราการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาคือ 3-5% สำหรับโรคเม็ดเลือดขาวชนิด monocytic erlichiosis และ 7-10% สำหรับ anomlaslasis granulocyte

กระตุ้นการทำงานของเห็บในเวลาที่อากาศอบอุ่นของปีทำให้เกิด ehrlichiosis monocytic ฤดูกาล: เมษายน-กันยายนกับจุดสูงสุดในเดือนพฤษภาคมถึงเดือนกรกฎาคม สำหรับ granulocytic anaplasmosis ลักษณะอุบัติการณ์สองสูงสุด: ยอดเขาที่สำคัญที่สุดในเดือนพฤษภาคมและมิถุนายนที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของขั้นตอนตัวอ่อนของผู้ให้บริการและจุดสูงสุดที่สองในเดือนตุลาคม (จนถึงเดือนธันวาคม) มีความเกี่ยวข้องกับความชุกในเวลานี้ผู้ใหญ่ไร

การป้องกันโรคเฉพาะอย่างในกรณีฉุกเฉินควรดำเนินการในพื้นที่เฉพาะถิ่นเมื่อตรวจพบเห็บ (ใช้ยา 0.1 เท่าของ doxycycline) การป้องกันโรคไม่เฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการดำเนินการมาตรการป้องกันการทารุณกรรมก่อนที่จะออกไปยังพื้นที่เฉพาะถิ่นสำหรับไรย์ ixodid (เสื้อผ้าแบบพิเศษ, การรักษาด้วยเซราร์มีคาร์) หลังจากเข้าเยี่ยมชมพื้นที่ที่เกิดโรคแล้วการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายด้วยตัวเองเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุอาการเหงือก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ erlichiosis คืออะไร?

ชื่อสามัญEhrlichiaถูกเสนอในปีพ. ศ. 2488 Moshkovsky เพื่อเป็นเกียรติแก่ Paul Ehrlich Erlich - คงมีชีวิต rikketsiozopodobnye แกรมที่มีปรสิตเซลล์หนี้บุญคุณที่คูณสองเซลล์ซึ่งไม่ได้แบบสปอร์ ตามการจัดหมวดหมู่ที่ทันสมัยเผ่าEhrlichiaเป็นของครอบครัวRickettsiaceae ของชนเผ่าRickettsialesสั่งซื้อa-proteobacteria เผ่ายกเว้นเกิด Ungraded จริงและชนิดของEhrlichiaรวมถึงสามชนิดอื่น ๆ ของเชื้อแบคทีเรีย(Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia)ก่อให้เกิดโรคในสัตว์ สกุลEhrlichiaแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือ genotype ของcanis unites erlichia ของสี่ชนิด: E. Canis E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris กลุ่มยีนphagocytophilaประกอบด้วยE. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Platus หลาย genovidov Ehrlichia เอสพีพี ในกลุ่มจีโนม risticii มี 2 สายพันธุ์คือE. Risticii และ E. Sennetsu ส่วนหนึ่งของ Ehrlichia ยังไม่ได้จำแนกและถูกจัดกลุ่มเป็นกลุ่มEhrlichia spp.

สาเหตุของโรคในมนุษย์อาจมีอย่างน้อยสี่ชนิดของแบคทีเรียเหล่านี้ สาเหตุทางจุลพยาธิวิทยาของ monocytic erlichiosis ถือเป็นสองชนิดคือ erlichia E. ChaffeensisและE. Muris Anaplasma phagocytophilum -ตัวแทนของ ehrlichiosis granulocytic มนุษย์ (ซึ่ง granulocytic anaplasmosis เรียกว่าตั้งแต่ปี 2004) นอกจากนี้ยังประกอบกับเผ่าของ Ehrlichia (ประเภทAnaplasma) E. Sennetsu เป็นสาเหตุของไข้ sennet ที่เป็นโรคเฉพาะถิ่นในพื้นที่ จำกัด ทางตอนใต้ของประเทศญี่ปุ่น

Morphologically ทุกชนิด Ehrlichia เป็น pleomorphic coccoid หรือจุลชีพไข่ที่มีสีน้ำเงินหรือสีม่วงเข้มเมื่อทาสีตาม Romanovsky-Giemsa พวกเขาถูกพบใน vacuoles - phagosomes พลาสซึมของเซลล์ยูคาริโอได้รับผลกระทบ (จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่) ในรูปแบบของกลุ่มที่มีขนาดกะทัดรัดของอนุภาคแต่ละ zozbuditelya ลักษณะที่เรียกว่าเนื่องจากมอรูล่า occlusions Cytoplasmic มักจะมี 1-5 erlichia และจำนวนของ vacuoles ดังกล่าวสามารถเข้าถึง 400 หรือมากกว่าในเซลล์เดียว ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบ Ehrlichiae โครงสร้างพื้นฐานคล้ายคลึงกับ rickettsia และวิธีการเดียวกันในการทำซ้ำก็คือการแบ่งแบบไบนารีที่เรียบง่าย ความผิดปกติของผนังเซลล์ของ Ehrlichia คือความล่าช้าของเยื่อหุ้มชั้นนอกจาก cytoplasmic หนึ่งและลักษณะเป็นหยัก เมมเบรนชั้นในยังมีรูปทรงโค้งมนเรียบ

การกระจายของ ribosome และ fibrils ของ DNA Ehrlichia โดยเฉพาะอย่างยิ่ง monocytic erlichiosis แสดงโดยเซลล์สองประเภทที่แตกต่างกัน morphologically

• มีการกระจายสม่ำเสมอใน cytoplasm เซลล์ของชนิดไพร; มีขนาด 0.4-0.6x0.7-2.0 μm
• ด้วยความเข้มข้นและการบดอัดของส่วนประกอบเหล่านี้ที่อยู่ตรงกลางของเซลล์ เซลล์ชนิดนี้มีขนาด 0.4-0.8 x 0.6 ไมครอน

สันนิษฐานว่าเซลล์ของชนิดไพรเมอร์เป็นระยะเริ่มต้นของการพัฒนาจุลินทรีย์และเซลล์ชนิดที่สองจะสะท้อนถึงขั้นตอนการเคลื่อนที่ของวัฏจักรชีวิต Ehrlichia ผลผลิตเยื่อร้าวฉานเกิดขึ้นในมอรูล่า-vacuoles แล้วผนังเซลล์ของเซลล์เป้าหมายโดย exocytosis หรือ (อัด) จาก Ehrlichia มอรูล่าหรือ exocytosis มอรูล่าทั้งหมดของเซลล์

ตามองค์ประกอบของแอนติเจนของเออห์ลิยาพวกเขาไม่ได้มีคุณสมบัติทั่วไปร่วมกับ rickettsia ของกลุ่มติ๊กและไทฟอยด์และไทฟอยด์รวมทั้ง Borrelia ภายในกลุ่มตัวเอง erlichia มีแอนติเจนข้าม

Ehrlichia ไม่เจริญเติบโตในอาหารเทียม เพียงพื้นผิวสามารถใช้ได้สำหรับการสะสม Ehrlichia เพื่อตรวจสอบพวกเขาและเพื่อเตรียมความพร้อมแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง - macrophage (NAM สุนัข macrophage สาย 82) หรือ epithelioid (สายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดมนุษย์เซลล์ที่มีVERO, HeLa, HLE), immortalized เซลล์ยูคาริโอ กระบวนการนี้เป็นเรื่องลำบากและใช้เวลานาน การสะสมของความชั่วร้ายในเซลล์เหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญ สำหรับการทำสำเนาอี sennetsu,ยิ่งไปกว่านั้นพวกเขาสามารถใช้หนูขาวที่ Ehrlichia สาเหตุกระบวนการทั่วไปที่มีการสะสมของตัวแทนในขนาดใหญ่ของของเหลวทางช่องท้องและม้าม

การเกิดพยาธิสภาพของโรคประสาท

กลไกการเกิดโรคและ patomorfologija ehrlichiosis ไม่เข้าใจดีเนื่องจากมีจำนวน จำกัด ของข้อมูลเกี่ยวกับผลของการชันสูตรศพ แต่การศึกษาทดลองในลิงได้รับอนุญาตให้มีการศึกษารายละเอียดของโรคนี้ในระดับ histomorphological

กลไกการเกิดโรค monocytic และ ehrlichiosis granulocytic ในระยะแรกจะเกิดจากการแนะนำของตัวแทนผ่านทางผิวหนังและเป็นเหมือนว่าใน rikketsiozah ไม่มีร่องรอยที่เว็บไซต์ของการดูดเห็บ ตัวแทนที่เป็นสาเหตุเข้าสู่เนื้อเยื่อต้นแบบและแพร่กระจายทั่วร่างกายทั่วร่างกาย เช่นเดียวกับใน rikketsiozah คือการแนะนำของเชื้อโรคเข้าสู่เซลล์สืบพันธุ์ใน vacuoles นิวเคลียสและออกจากที่ตามมาจากมัน การเกิด macrophages ของม้าม, ตับ, ต่อมน้ำเหลือง, ไขกระดูกส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบ บางทีการพัฒนาของเนื้อร้ายโฟกัสและ perivascular แทรกตัวเข้าไปในอวัยวะ lymphohistiocytic จำนวนมากและผิว ในม้าม, ตับ, ต่อมน้ำเหลืองและไขกระดูกพัฒนา hemophagocytosis megakariotsitoz และในการตอบสนองต่อ hypoplasia myeloid สร้าง multiorgan limfogistiotsitami แทรกซึม perivascular, hemophagocytosis ในอวัยวะและไขกระดูกการซึมผ่านของหลอดเลือดด้อยคุณภาพและการพัฒนาของเลือดออกในอวัยวะภายในและผิวมีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหลักสูตรที่รุนแรงของการเจ็บป่วย เมื่อเสียชีวิต ehrlichiosis monocytic เกิดความพ่ายแพ้ทั้งหมดของอวัยวะที่สำคัญกับการละเมิดกลับไม่ได้ของการทำงานของพวกเขา E. Chaffeensisสามารถเจาะน้ำไขสันหลังูและทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเซลล์ในเลือดถูกอธิบายว่าเป็น "โรคฮีโมฟีโดมิค" การปราบปรามของกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกันเมื่อ ehrlichiosis ยังไม่เป็นที่รู้จัก แต่ตายมักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของแผลรองของเชื้อราหรือเชื้อไวรัส มีข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็นว่าความผิดเพี้ยนอาจมีลักษณะเป็นกระบวนการเปลี่ยนรูปตัว L

ในกรณีที่มีไข้ sennet ประตูทางเข้าจะอยู่ในบริเวณบริเวณเยื่อเมือกของปากหรือหลอดลม จากนั้นการติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือดและมีภาวะเม็ดเลือดขาวที่พบโดยทั่วไปความเสียหายของไขกระดูกและ leukocytopenia บางครั้ง endothelium ของเส้นเลือดฝอยมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการติดเชื้อเป็นหลักฐานโดยการปรากฏตัวของผื่นแดงหรือเป็นเม็ดเลือดแดง

เมื่อ ehrlichiosis ลดการผลิต cytokines - หน่วยงานกำกับดูแลของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของครอบครัวที่แตกต่างกัน (TNF-a, IL-6, granulocyte-macrophage ปัจจัย holoniestimuliruyuschy) และเพิ่มกำลังการผลิตเบต้า IL-1, IL-8 และ IL-10 ซึ่งส่งเสริมการตายของแบคทีเรีย phagocytosed และบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วม เซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องในปฏิกิริยาอักเสบในท้องถิ่น

อาการของโรค Ehrlichiosis

Ehrlichiosis มีระยะฟักตัวที่กินเวลา 1-21 วันและชัดเจนทางคลินิกโรค- 2-3 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจมีความล่าช้าถึง 6 สัปดาห์ อาการของความหลากหลาย ehrlichiosis - จากการที่ไม่มีอาการทางคลินิกไปยังภาพที่รุนแรงที่มีอาการรุนแรง, สนามที่คุกคามชีวิต ร่วมกันกับทุกอาการของehrlichiosis: โจมตีอย่างฉับพลันของไข้ลักษณะของอาการไข้อ่อนเพลียปวดศีรษะ, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงของมึนเมาสังเกตในการติดเชื้อ rickettsial เมื่อ ehrlichiosis sennetsu การเสียชีวิตยังไม่ได้อธิบายและผื่นไม่ค่อยสังเกตในขณะที่ใน monocytic และตาย ehrlichiosis granulocytic ถึง 3-10% และผื่นนินจาหรือ petechial บันทึกไว้ใน 2-11 (ถึง 36)% ตามลำดับ อาการหลักของโรค sennetsu - การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายจะ 38-39 ° C, ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปและเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ monocytes ในเลือด

ระยะเวลาไข้ที่มีไข้สูงไม่เกิน 2 สัปดาห์โดยมี monocytic erlichiosis - 23 วันโดยมี granulocyte anaplasmosis - 3-11 สัปดาห์ ตั้งแต่ ehrlichiosis มีอาการทางคลินิกไม่จำเพาะสำหรับโรคผู้ป่วยมักจะสงสัยว่าประเภทที่แตกต่างกัน rickettsiosis แบคทีเรียไข้หวัดใหญ่บนติดเชื้อทางเดินหายใจติดเชื้อ mononucleosis ฯลฯ

ในผู้ป่วยที่มี granulocytic anaplasmosis โรคเริ่มรุนแรงขึ้นโดยมีอุณหภูมิสูงขึ้นในช่วงวันแรกที่อุณหภูมิ 39-40 องศาเซลเซียสซึ่งเกิดจากหนาวสั่น ในเวลาเดียวกันมีอาการปวดศีรษะรุนแรงอาการปวดที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อและข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ ขณะที่โรคก้าวหน้าผู้ป่วยบ่นของการนอนไม่หลับแบบถาวรการนอนหลับความวิตกกังวลง่วงนอนในระหว่างวัน ไม่มีผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท พวกเขาสังเกตเห็นอาการหัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ, อาการหูหนวกของเสียงหัวใจ; ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนในช่วงสองวันแรกของการเกิดโรค ตามที่วรรณกรรมนินจาผื่นตุ่มหรือ petechial ตรวจพบในวันที่ก่อนหน้านี้ใน 10% ของผู้ป่วยในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย - 23% และตลอดระยะเวลาของโรค - ใน 36.2% ผื่นกระจายทั่วร่างกายไม่รวมฝ่ามือและฝ่าเท้าใน Khabarovsk Territory, ผื่นจะถูกบันทึกไว้ใน 87% ของกรณี; เธอปรากฏตัวในวันที่ 1 - 8 ตุลาคมและบ่อยครั้งขึ้นในวันที่ 3 ของโรค ผื่นแดงเป็นส่วนใหญ่เห็นสีชมพูอ่อนองค์ประกอบไม่ได้ผสานมิติไม่เกิน 10 มม. ไม่ได้สังเกตปรากฏการณ์การนอนหลับ การพัฒนากลับของผื่นเกิดขึ้นโดยไม่มีผลตกค้างโดยปกติในวันที่ 8th-9th ผู้ป่วยบางรายที่เว็บไซต์ของเห็บกัด plotnovata ตั้งข้อสังเกตการปรากฏตัวของการแทรกซึมได้ถึง 20 มิลลิเมตรเคลือบในช่วงกลางของเปลือกสีน้ำตาลเข้ม (การตอบสนองในท้องถิ่นนี้ได้รับเพียง Bolken มีความยาวมากขึ้นกว่าวันเห็บกัด) ไม่มีผู้ป่วยที่มี lymphadenopathy เมื่อมีอาการไข้สูงปากแห้งอาการเบื่ออาหารการเก็บกักอุจจาระเป็นเวลาหลายวัน ในผู้ป่วย 20%, คล้ำของปัสสาวะ, ภาวะแข็งตัวของ icteric; ใน 33% ของผู้ป่วย - การขยายตัวของตับ คุณลักษณะที่คงที่มากที่สุดของห้องปฏิบัติการในส่วนของผู้ป่วยที่มี monocytic และ ehrlichiosis granulocytic ที่เพิ่มขึ้นของกิจกรรมรานเซรั่มตับ (ALT - ใน 3-4 ครั้ง, ACT - 1.5-2.5 ครั้ง) ใน hemogram, leukopenia, neutropenia (ไม่เกิน 2.0 × ^{10 9} / L) การเปลี่ยนสูตรของสูตรไปทางซ้าย ในผู้ป่วย 71% ได้รับการลดระดับ thrombocytopenia ในระดับปานกลางและค่า ESR เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (เฉลี่ย 23 มม. / ชม.) ใน 40% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตในปัสสาวะซึ่งโดดเด่นด้วยโปรตีน (0,033-0,33 g / l) leukocyturia ถึงปานกลาง (ไม่เกิน 30-40 ในด้านของมุมมอง)

ในผู้ป่วยที่มี ehrlichiosis monocytic จากภูมิภาคระดับการใช้งาน (1999-2000 GG.) ตั้งข้อสังเกตเกือบอาการเดียวกันยกเว้นปรากฏการณ์โรคหวัดในผู้ป่วยที่ 1/4 เพิ่มขึ้นถึง 1.5 ซมต่อมน้ำเหลือง submandibular และการพัฒนาของจำนวนผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางคนมีบาดแผลของเส้นประสาทใบหน้าตามประเภทส่วนกลาง ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มี anaplasmosis granulocytic ในผู้ป่วยที่มี ehrlichiosis monocytic ไม่ได้ผื่น 42% ของผู้ป่วยรายงานการฉีดยาหลอดเลือดดำที่มีแผลและเยื่อบุตา ตับเป็นไปได้ subikterichnost ตาขาวและปัสสาวะสีเข้มที่มีระดับสูงของบิลิรูบินและกิจกรรมของ aminotransferases ในผู้ป่วยบางโรคการตรวจสอบสองคลื่น: คลื่นลูกที่สองมีหลักสูตรที่รุนแรงมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าสูงและเป็นเวลานานไข้พิษรุนแรง: ผู้ป่วยบางรายในเวลานั้นได้มีการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขึ้นของค่า serum creatinine แต่อาการทางคลินิกไม่ได้มีไตล้มเหลว ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำลงทะเบียนเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน (16-46 มม / เอช): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / ลิตร)

อาการทางคลินิกหายไปในวันที่ 3-5 หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการพักฟื้นอาการอ่อนเพลียยังคงอยู่ประมาณ 4-6 สัปดาห์หลังคลอด ด้วยความรุนแรงของ monocytic และ granulocyte erlichiosis และไม่มีการรักษา etiotropic, ความผิดปกติของไตที่ถูกตั้งข้อสังเกตบ่อยที่สุด (9%), การพัฒนาของโรค DIC กับเลือดออกทางเดินอาหารปอดหรือหลาย ใน 10% ของผู้ป่วยที่มี granulocyte anaplasmosis พบการแทรกซึมของปอด ผู้ป่วยบางรายมีอาการชักเมื่อเริ่มเป็นโรคโคม่ากำลังพัฒนา

การวินิจฉัยโรค erlichiosis

คุณสมบัติที่สำคัญที่ช่วยให้การวินิจฉัย "ehrlichiosis" - ข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการรวมกับประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา: การเข้าพักของผู้ป่วยในพื้นที่ถิ่นสำหรับ ehrlichiosis โจมตีไร

รอยเปื้อนเลือดตาม Romanovsky-Gimza ให้ผลการวิจัยในเชิงบวก (vacuole ในพลาสซึมของ monocytes หรือนิวโทรฟิที่มีความเข้มข้นของ Ehrlichia) ไม่ค่อยและเฉพาะในระยะเฉียบพลันของโรค

ทางภูมิคุ้มกันการวินิจฉัยehrlichiosis จะดำเนินการใช้ RNIF, ELISA, immunoblot น้อย seroconversion เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยและแอนติบอดีที่ได้รับการป่วยกำหนดสามารถเก็บไว้เป็นเวลา 2 ปี titer ขั้นต่ำวินิจฉัย 1: 64-1: 80 ในการตรวจสอบของกลุ่มตัวอย่างซีรั่มที่ถ่ายในช่วงไข้หรือในการพักฟื้นในช่วงต้นและในระยะเวลาไม่เกินหนึ่งปีหลังจากที่เริ่มมีอาการของการเจ็บป่วย แอนติบอดีสูงสุดใน monocytic erlichiosis ที่เวลา 3-10 สัปดาห์ของการเกิดโรคคือ 1: 640-1: 1280 ผลการวิจัยทางซีรั่มที่ไม่น่าเชื่อการใช้ PCR มีแนวโน้มดี

[8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ erlichiosis

เนื่องจากไม่มีอาการ pathognomonic ของ ehrlichiosis และหลักสูตรที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคในรูปแบบของการติดเชื้อผสมที่วินิจฉัยแยกเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยทางคลินิกแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงบัญชีในเลือดเป็นเรื่องค่อนข้างยาก ข้อมูลเกี่ยวกับการโจมตีไรสำหรับ 1-3 สัปดาห์จนกว่าโรคให้เหตุผลที่จะสงสัยว่า Borreliosis ระบบเห็บ (Lyme Borreliosis) และในพื้นที่ถิ่น - ไข้ยึดอื่น ๆ (โคโลราโดเห็นภูเขาหินไข้) การวินิจฉัยแยกโรคนี้ยังมีเชื้อเชื้อไทฟอยด์และไทฟอยด์โรคฉี่หนู มักจะมีการติดเชื้อผสม (ehrlichiosis ที่มีรูปแบบคลาสสิกของโรคและโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ) ส่งผลกระทบต่อภาพของโรคและมักจะมีไม่มีคุณสมบัติที่แตกต่างกันชัดเจนที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก แต่ granulocytic anaplasmosis อาการแบกสามารถเป็นโรคไวรัสตับอักเสบ anicteric เฉียบพลันและเม็ดเลือดขาวที่รุนแรง , lymphopenia และจำนวนที่เพิ่มขึ้นขององค์ประกอบวงที่จุดเริ่มต้นของการเกิดโรค

[13], [14], [15], [16], [17]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต (ความล้มเหลวไตวายที่รุนแรงเลือดออกมาก ฯลฯ ) ต้องได้รับคำแนะนำจากผู้ให้การกู้ชีพด้วยการรักษาต่อเนื่องของผู้ป่วยในหน่วยผู้ป่วยหนัก

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ตัวบ่งชี้การรักษาในโรงพยาบาลรวมถึงโรคที่รุนแรงของโรคการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน โรงพยาบาลต้องการ 50-60% และประมาณ 7% ของผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

การรักษาโรคประสาท

Ehrlichia มีความไวต่อยา tetracycline (tetracycline, doxycycline) ในระดับน้อยเพื่อ chloramphenicol

Tetracycline มีประสิทธิภาพมากที่สุด (0.3-0,4 กรัมสี่ครั้งต่อวันประมาณ 5-10 วัน) หรือ doxycycline (0.1 กรัมละสองครั้งในวันแรกและจากนั้นครั้งเดียว: การรักษา chloramphenicol สามารถใช้ ehrlichiosis ใช้ร่วมกับอาการและกระบวนการก่อโรค หมายถึง (การล้างพิษต่อสู้กับภาวะแทรกซ้อน ฯลฯ )

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบไม่ได้รับการควบคุม ขอแนะนำให้มีการดูแลทางการแพทย์ก่อนการฟื้นฟูความพิการ

[18], [19]

การพยากรณ์โรคคืออะไร?

Ehrlichiosis มีการพยากรณ์โรคแบบ serous สำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่ซับซ้อนในเวลาที่เหมาะสม