โรค Lyme (มะนาว - borreliosis)

โรค Lyme (ixodic เห็บ -borne borreliosis, ระบบเห็บ -borne borreliosis, มะนาว - borreliosis)  - โรคอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Spirochetes และโดยไร; (CML) หลังจากนั้นสัปดาห์และเดือนหลังจากการติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทหัวใจและข้อต่อสามารถพัฒนาได้ การวินิจฉัยโรค Lyme เป็นอาการทางคลินิกขั้นต้น แต่สามารถใช้การตรวจหาแอนติบอดีในระหว่างการป่วยและการกู้คืน การรักษาโรค Lyme จะดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะเช่น doxycycline หรือในกรณีที่รุนแรง ceftriaxone.

ICC Codes-10

• А69.2. โรค Lyme. อาการผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่เกิดจาก Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis เรื้อรัง atrophic.
• М01.2. โรคข้ออักเสบในโรค Lyme.

สาเหตุของโรค Lyme?

โรค Lyme (vime-borreliosis) ได้รับการระบุเมื่อปีพ. ศ. 2518 เมื่อมีรายงานผู้ป่วยหลายรายในพื้นที่ Old Lyme ของมลรัฐคอนเนตทิคัต ตั้งแต่นั้นมามีการพบใน 49 รัฐของสหรัฐอเมริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการปะทุของโฟกัสบนชายฝั่งตะวันออกเฉียงเหนือจากแมสซาชูเซตส์ไปยังแมริแลนด์ในวิสคอนซินมินนิโซตาแคลิฟอร์เนียและโอเรกอน เป็นที่รู้จักกันในยุโรปและพบได้ในดินแดนของอดีตสหภาพโซเวียตในจีนญี่ปุ่น คนมักไม่สบายมักจะอยู่ในช่วงฤดูร้อนหรือต้นฤดูใบไม้ร่วงโดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุแม้ในกรณีส่วนใหญ่เด็ก ๆ และคนหนุ่มสาวที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ป่าจะประสบปัญหา

Lime-borreliosis ถูกส่งโดย Ixodes Scapularis กวางกวาง ในประเทศสหรัฐอเมริกาอ่างเก็บน้ำธรรมชาติของการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นแฮมสเตอร์ขาขาวพวกเขาเป็นอ่างเก็บน้ำหลักและโฮสต์ที่ต้องการสำหรับ nymphs และตัวอ่อนของเห็บ กวางเป็นเจ้านายสำหรับไรสำหรับผู้ใหญ่ แต่อย่าสวม Borrelia สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ (เช่นสุนัข) อาจเป็นเจ้าภาพโดยอุบัติเหตุและอาจเป็นโรค Lyme ในยุโรปเจ้าของเป็นแกะ แต่พวกเขาไม่เคยป่วย

B. Burgdorferi ซึมผ่านผิวหนังในบริเวณที่มีเห็บกัด หลังจากระยะฟักตัวเป็นเวลา 3 ถึง 32 วันพวกเขาจะกระจายตัวไปทั่วผิวหนังตามบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลือง (regional lymphadenopathy) หรือมีเลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะอื่น ๆ และบริเวณผิวหนัง จำนวนจุลินทรีย์ที่ค่อนข้างเล็กในเนื้อเยื่อแสดงให้เห็นว่าอาการทางคลินิกส่วนใหญ่ของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์มากกว่าบทบาทที่เป็นอันตรายของจุลินทรีย์

อาการของโรค Lyme คืออะไร?

โรค Lyme มีสามขั้นตอนคือต้นแปล, ต้นแพร่, ปลาย ช่วงต้นและปลายมักแบ่งตามระยะเวลาที่ไม่มีอาการ

เรื้อรัง migrans คั่ง (CME) - เครื่องหมายทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของโรค 75% ของผู้ป่วยจะเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของจุดสีแดงหรือเลือดคั่งที่มักจะในส่วนใกล้เคียงของแขนขาหรือลำตัว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนต้นขาก้นรักแร้) กลุ่ม 30-32- วันหลังจากกัดติ๊ก การก่อตัวนี้เพิ่มขึ้น (เส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 50 ซม.) มักซีดอยู่ตรงกลาง ในช่วงครึ่งปีกรณีไม่นานหลังจากนั้นจุดแรกที่ปรากฏขึ้นหลายโรคผิวหนังดังกล่าว แต่มีขนาดเล็กและไม่แข็งกระด้างที่ศูนย์ การเพาะเลี้ยงขริบแผลรองเหล่านี้สามารถบวกและระบุการแพร่กระจายของการติดเชื้อในท้องถิ่น อาการแดงกร้านเรื้อรังมีชีวิตเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในช่วงฟื้นตัวการปะทุอย่างรวดเร็วเป็นไปได้ ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก

อาการของโรค Lyme ในระยะแพร่ระบาดในช่วงต้นเริ่มต้นหลายวันหรือสัปดาห์หลังจากที่แผลหลักเมื่อแบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับ CME (บางครั้งนำหน้าด้วยไม่กี่วัน) อาการคล้ายอาการของโรคคล้ายไข้หวัดใหญ่และรวมถึงความอ่อนแออาการป่วยไข้หนาวสั่นมีไข้ปวดศีรษะปวดตึงของกล้ามเนื้อคอ, ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ เนื่องจากอาการของโรค Lyme มักไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยไม่ได้เกิดขึ้นเสมอ ต้องตื่นตัวสูง ในขั้นตอนนี้ไขข้ออักเสบของ Frank เป็นเรื่องที่หาได้ยาก มักมีอาการปวดหลังคลื่นไส้อาเจียนอาการปวดหรือเจ็บคอต่อมน้ำเหลืองและม้ามโต อาการส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นแล้วหายไปยกเว้นความอ่อนแอและอาการไม่สบายซึ่งไม่หายไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายมีอาการ fibromyalgia ผื่นในสถานที่เดิม แต่ไม่เด่นชัดมากอาจปรากฏขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคไขข้อ ความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในประมาณ 15% ของผู้ป่วยหลังจากไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนของ CML (ก่อนเกิดข้ออักเสบบ่อยๆ)

อาการทางระบบประสาทของโรค Lyme เกิดขึ้นในผู้ป่วยราว 15% ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมากับพื้นหลังของการมีลูกอัลชัย โดยปกติพวกเขาใช้เวลาหลายเดือนและผ่านไปไม่มีร่องรอย ที่สังเกตได้บ่อยที่สุด - อยู่คนเดียวและในชุดต่างๆ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic (pleocytosis ในน้ำไขสันหลังประมาณ 100 / ul) สมองอักเสบ, เส้นประสาทสมองอักเสบ (โดยเฉพาะอัมพาตเบลล์บางครั้งทวิภาคี) ประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์ radikulonevropatii

การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วย 8% ในช่วง 2-3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อเรื้อรัง พวกเขาประกอบด้วยในอาการ atrioventricular บล็อกที่มีความรุนแรงไม่เสถียร (เกรด 1 Wenckebach บล็อกระดับ 3) อย่างน้อย - myopericarditis กับที่ลดลงส่วนด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องออกและ cardiomegaly

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาช่วงปลายเดือนจะเริ่มนับเดือนและหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการ โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นในประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีอาการแดง ๆ เรื้อรังเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ แต่บางครั้งก็ถึง - ไม่เกิน 2 ปี อาการบวมน้ำและอาการปวดในข้อต่อขนาดใหญ่บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อเข่ามักเกิดขึ้นอีกหลายปี อาการบวมน้ำมีความเด่นชัดกว่าอ่อนโยน ร่วมร้อนบางครั้งแดง ซีสต์ของ Baker สามารถสร้างและฉีกขาดได้ อาการดังกล่าวของโรค Lyme เนื่องจากมีอาการปวดหัวไมเกรนเรื้อรังเช่นอ่อนแออึดอัดและไข้เล็กน้อยอาจมีอาการกำเริบของโรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบเรื้อรังของข้อเข่า (มากกว่า 6 เดือน) มีพัฒนาการ 10% ของการกระแทก ท่ามกลางภายหลัง (หลังจากปี) ผลกระทบอื่น ๆ ที่สังเกตตีบเรื้อรัง acrodermatitis คล้อยตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและความผิดปกติทางระบบประสาทเรื้อรังเช่นโรคของระบบประสาท, encephalopathy, ความจำเสื่อม, การนอนหลับ

Lyme ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอย่างไร?

แยกเชื้อโรคออกจากเนื้อเยื่อหรือของเหลวในร่างกายไม่ค่อยเป็นไปได้ พวกเขาควรจะใช้ในการวินิจฉัยเชื้อโรคอื่น ๆ การระบุระดับของแอนติบอดีที่ความสูงของโรคและในช่วงระยะเวลาการกู้คืนมีความสำคัญในการวินิจฉัย ถ้า Titer เป็นบวกจะต้องมีการยืนยันโดย western blotting อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนโควเซอร์เวิร์คอาจล่าช้า - เกินกว่า 4 สัปดาห์หรือบางครั้งขาด ระดับแอนติบอดีของแอนติบอดีต่อ IgG ในเลือดบวกสามารถพูดถึงการติดเชื้อครั้งก่อนได้ การวิเคราะห์ CSR ของ CSF และของเหลวที่เกิดจากส่าเหล้ามักทำให้ได้ผลบวกด้วยความสนใจของโครงสร้างเหล่านี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจทั้งสองแบบและความพร้อมของข้อมูลทางคลินิกโดยทั่วไป อาการหอบหืดแบบคลาสสิกหมายถึงโรค Lyme ถ้ามีข้อมูลอื่น ๆ (กัดล่าสุดเมื่อยลุกอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นอาการทั่วไปของระบบ)

หากไม่มีอาการผื่นขึ้นการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากเพราะอาการที่เหลือของโรค Lyme อาจไม่สามารถแสดงได้ ก่อนหน้านี้ระยะแพร่กระจายสามารถเลียนแบบเด็กและเยาวชนในเด็กและเยาวชน, โรคข้ออักเสบ, RA ที่ผิดปกติในผู้ใหญ่ โรคเหล่านี้สามารถแยกออกได้เมื่อไม่มีความชุ่มชื้นในตอนเช้า nodules ใต้ผิวหนัง iridocyclitis ความเสียหายต่อเยื่อบุ mucosal ปัจจัย rheumatoid antinuclear antibodies โรค Lyme, manifested musculo-skeletal, โรคไข้หวัดใหญ่เหมือนในช่วงฤดูร้อนอาจเป็นเหมือน erlichiosis, tick-borne rickettsiosis การขาด leukopenia, thrombocytopenia, transaminases ที่เพิ่มขึ้นและการรวมตัวของ corpuscles เข้ากับ neutrophils ทำให้สามารถระบุได้ว่าเป็นโรค Lyme ในบางกรณีคือเมื่อมีการย้าย polyarthritis กับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การยืดช่วง PQ) หรือชักกระตุก (ตามประกาศของสมองอักเสบ) การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคไขข้อไข้เฉียบพลัน เมื่อโรคของ Lyme จะไม่ค่อยบ่นเคาะหัวใจและตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อก่อนหน้านี้ไม่มี

ในขั้นตอนสุดท้ายโครงกระดูกตามแกนไม่ได้เกี่ยวข้องในทางตรงกันข้ามกับ spondyloarthropathy กับแผลของข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง โรค Lyme สามารถทำให้เกิดอัมพาตของ Bell, fibromyalgia, syndrome อ่อนเพลียเรื้อรังและสามารถเลียนแบบเยื่อบุผิว lymphocytic, neuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วงและอาการคล้ายคลึงกันของโรค CNS

ในพื้นที่เฉพาะถิ่นโรค Lyme อาจสงสัยในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดข้อ, อ่อนเพลียเรื้อรังความยากลำบากในการให้ความสนใจหรือความผิดปกติอื่น ๆ แม้ว่าจะไม่มีประวัติของภาวะแดงขึ้นหรืออาการอื่น ๆ ของโรคที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือแพร่ระบาดในระยะแรก แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ก็ป่วยเป็นอย่างมาก ในผู้ป่วยดังกล่าวการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีของ IgG บ่งชี้ถึงการติดต่อในอดีต แต่ไม่ใช่การติดเชื้อแบบถาวรและมักนำไปสู่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและไร้ประโยชน์

โรค Lyme ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียของโรค Lyme จะเป็นผลดีในทุกขั้นตอนของโรค แต่จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะเริ่มแรก ในระยะหลังการใช้ยาปฏิชีวนะช่วยกำจัดแบคทีเรียในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ แต่ในบางรายอาการของโรคข้ออักเสบจะยังคงมีอยู่ต่อไป โรค Lyme ในเด็กได้รับการรักษาในทำนองเดียวกัน แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา Doxycycline ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี ปริมาณของเด็กสอดคล้องกับน้ำหนักตัว ระยะเวลาในการรักษาในการทดลองทางคลินิกไม่ได้ถูกกำหนดไว้และข้อมูลจากวรรณคดีแตกต่างกัน

การรักษาโรค Lyme ด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ใหญ่

โรคต้น Lyme

• Amoxicillin 500 mg วันละสามครั้งต่อ OS 10-21 วันหรือ 1 กรัมรับประทานทุก 8 ชั่วโมง (ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ probenicid เพิ่ม 500 mg รับประทานวันละสามครั้งนี้ไม่จำเป็นถ้าได้รับการแต่งตั้ง amoxicillin โครงการหลัง)
• Doxycycline มี 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-21 วัน
• Cefuroxime-aksetil 500 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน 10-21 วัน
• Azithromycin, 500 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 7 วัน (มีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาอื่น ๆ )

[1], [2], [3],

อาการทางระบบประสาท

• อัมพาตของ Bell (ไม่ใช่อาการทางระบบประสาทอื่น ๆ )
• Doxycycline ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบตอนต้น (ที่มีหรือไม่มี radiculoropathy หรือ encephalitis)
• Ceftriaxone 2.0 g IV วันละครั้ง 14-28 วัน
• Benzylpenicillin 5 ล้านหน่วย IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง 14-28 วัน
• Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน 14-28 วัน
• Chloramphenicol 500 มก. รับประทานหรือรับประทาน 4 ครั้งต่อวัน 14-28 วัน

เมื่อหัวใจได้รับผลกระทบ

• Ceftiakson 2 g IV วันละครั้ง 14-28 วัน
• Penicillin G 20 ล้านหน่วย iv วันละครั้ง 14-28 วัน
• Doxycycline 100 มก. ปากเปล่า 2 ครั้งต่อวัน 21 วัน (มีภาวะหัวใจล้มเหลวปานกลางที่มีระดับการป้องกันหัวใจครั้งแรก - PQ น้อยกว่า 30 วินาทีการทำงานปกติของโพรง)
• Amoxicillin 500 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งหรือรับประทาน 1 g ทุก 8 ชั่วโมง 21 วัน (มีอาการหัวใจอักเสบระดับปานกลางที่มีระดับการป้องกันหัวใจครั้งแรก - PQ น้อยกว่า 30 วินาทีการทำงานปกติของโพรง)

โรคไขข้อ

• Amoxicillin 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งหรือรับประทาน 1 g ทุก 8 ชั่วโมงและ probenecid 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีแผลทางระบบประสาท)
• Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีแผลทางระบบประสาท)
• Ceftriaxone 2.0 g IV วันละครั้ง 14-28 วัน
• Penicillin G 20 ล้านหน่วย iv วันละครั้ง 14-28 วัน

[4], [5], [6], [7]

Acrodermatitis atrophic เรื้อรัง

• Amoxicillin 1 g รับประทาน 1 ครั้งต่อวัน 30 วัน
• Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีแผลทางระบบประสาท)

1. หญิงตั้งครรภ์สามารถได้รับ amoxicillin 500 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21 วัน ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มี seropositive แต่ไม่มีอาการทางคลินิก
2. หากไม่มีอาการทางระบบประสาทการบาดเจ็บจากหัวใจและข้อต่อ สำหรับโรค Lyme ในระยะเริ่มต้นที่ จำกัด เพียงแค่การมีลูกอัณฑะเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว 10 วัน ไม่ทราบระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษา ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมมานานกว่า 4 สัปดาห์สำหรับอาการทางระบบประสาทใด ๆ ของโรค Lyme

การรักษาโรค Lyme ที่มีอาการโดยพิจารณาจากการใช้ NSAIDs บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์อาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม มีอาการบวมที่ข้อเข่าไหลซึมออกจากผิว ขอแนะนำให้ใช้ไม้ค้ำยัน ถ้าข้ออักเสบของข้อต่อเข่าร่วมกับยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล artovroscomy synovectomy สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดี

[8], [9]

วิธีการป้องกันโรค Lyme?

โรค Lyme สามารถป้องกันได้โดยการป้องกันการกัดติ๊กในพื้นที่เฉพาะถิ่น ตัวอ่อนของไรเดอร์ที่ติดเชื้อมนุษย์มีขนาดเล็กมากและเป็นการยากที่จะเห็นพวกมัน เมื่ออยู่บนผิวหนังไรจะดื่มเลือดเป็นเวลาหลายวัน การถ่ายโอน B. Burgdorferi เกิดขึ้นเมื่อเห็บเป็นที่เว็บไซต์ของกัดมานานกว่า 36 ชั่วโมงซึ่งทำให้มันสำคัญมากที่จะหาและลบออก

ยาโดมิโนไซโคลเพียงอย่างเดียวในขนาด 200 มก. ช่วยลดความเป็นไปได้ในการเกิดโรค Lyme แต่แพทย์หลายคนไม่แนะนำการรักษาดังกล่าวหรือใช้จ่ายเงินเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติเท่านั้น ถ้าทราบว่ามีการกัดเกิดขึ้นผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการสังเกตบริเวณที่กัดและเมื่อเกิดผื่นขึ้นให้ไปพบแพทย์ มันเป็นเรื่องยากมากที่จะตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรกับผู้ป่วยในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการกัด

วัคซีนมีผลไม่เพียงพอและถูกถอนออกจากการขาย