ซิฟิลิสเริ่มแรก

ซิฟิลิสตัวแรกเกิดขึ้นเนื่องจากมีอาการของโรคที่ทรุดโทรมลงสู่ทารกในครรภ์จากมารดาที่ป่วยโดยผ่านรกที่ได้รับจากซิฟิลิส.

รกเพื่อสุขภาพเป็นตัวกรองสำหรับ treponemes อ่อน ในการเจาะ spirochaete ไปยังทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการติดเชื้อล่วงหน้าของรกกับซิฟิลิสตามด้วยการละเมิดอุปสรรคที่เกิดขึ้น การติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านรกอาจเกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งเมื่อ Treponema อ่อนป้อนเข้าไปในร่างกายของเด็กที่เป็นเส้นเลือดผ่านหลอดเลือดดำสะดือหรือ Treponema อ่อนเจาะเข้าไปในระบบน้ำเหลืองสายสะดือของทารกในครรภ์ผ่านช่องน้ำเหลือง.

อิทธิพลของซิฟิลิสต่อการตั้งครรภ์จะแสดงออกในรูปแบบของการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดและมักพบทารกคลอด.

[1], [2], [3], [4],

อาการของซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเอง

ที่ได้รับอาการทางคลินิกที่มีจุดทางระบาดวิทยาของมุมมองที่ติดตามงวดซิฟิลิส แต่กำเนิดของทารกในครรภ์โรคซิฟิลิสซิฟิลิส แต่กำเนิดต้น (มันจะแยกทารกซิฟิลิสและโรคซิฟิลิสปฐมวัย) และปลายซิฟิลิส แต่กำเนิด (หลังจากสี่ปี)

ซิฟิลิสของทารกในครรภ์มีการระบุถึงบาดแผลที่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะภายในและระบบซึ่งจะนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดและคลอดบุตร

ทารกในครรภ์เสียชีวิตมีรูปแบบลักษณะผิวหลวมแหลกเละเนื่องจากล้าหลังของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประกอบได้อย่างง่ายดายในพับขนาดเล็กใบหน้าของเขามีรอยยับและกลายเป็นรูปแบบในวัยชรา (ใบหน้าของชายชรา) มีการเพิ่มขึ้นของตับม้ามและปรากฏการณ์ของโรคปอดบวมสีขาว

อาการทางคลินิกของซิฟิลิสที่เกิดจากวัยเด็กเกิดขึ้นในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิต ในเวลาเดียวกันผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายในได้รับผลกระทบ

ผื่นที่แรกในช่วงนี้คือซิฟิลิสแพลงเฟิส การกระจัดกระจายอยู่บนฝ่ามือฝ่าเท้าและขา บนฐานแทรกซึมฟองขนาดของถั่วและเชอร์รี่ปรากฏขึ้นในตอนแรกเนื้อหาของพวกเขาเป็นซีรัมแล้วกลายเป็นหนองบางครั้งริดสีดวงทวาร ฟองสบู่ล้อมรอบด้วยเขตแทรกซึมของเม็ดเลือดแดงเฉพาะที่มีสีแดงซีแลนโต

8-10 สัปดาห์หลังคลอดปรากฏกระจายแทรกซึม Gohzingera ซึ่งมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นกับฝ่าเท้าฝ่ามือใบหน้าและหนังศีรษะ จากนั้นก็พัฒนาคุณสมบัติลักษณะของโรค: แผลที่คั่นอย่างรวดเร็วเป็นครั้งแรกเรียบเงาสีฟ้าสีแดงแล้วแตกสีน้ำตาลผิวสีแดงแตกต่างสอดคล้องแน่นยืดหยุ่นผลในรูปแบบของรอยแตกซึ่งเส้นรอบวงปากมีทิศทางรัศมีและออกจากชีวิตเพื่อ เรียกว่า Rayon-Fournier รังสี นอกจากนี้ยังมีเป็นที่แพร่หลายหรือ จำกัด roseolous, papular และการปะทุของหนองในสายพันธุ์ของพวกเขาทั้งหมดคล้ายกับผู้ที่อยู่ในช่วงเวลาที่สองของโรคซิฟิลิส roseols เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะฟิวชั่นและการปอกเปลือก สังเกตการละเมิดสภาพทั่วไปของเด็ก (ไข้) microfocal หรือกระจายการสูญเสียเส้นผม, การพัฒนาของโรคจมูกอักเสบซิฟิลิส (ตีบของโพรงจมูก, mucopus หดตัวในเปลือกโลกบริการ) หายใจผ่านจมูกจะถูกขัดขวางอย่างมากซึ่งจะทำให้การดูดเลือดเป็นไปไม่ได้ papular แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุโพรงจมูกทำให้เกิดการทำลายจมูก SE และการเปลี่ยนรูป (เป็นอานหรือทื่อ "แพะ") การสูญเสียกระดูกที่ทำเครื่องหมายไว้ในรูปแบบของ osteochondritis ที่ลงท้ายด้วยกระดูกหักพยาธิสภาพของแขนขา (psevdoparalich นกแก้ว)

ในซิฟิลิส แต่กำเนิดเด็กปฐมวัยมีมักจะถูก จำกัด ให้ krupnopapulezpye ผิว (ปกติ oozing) แผลเช่นหูดกว้างบนเยื่อเมือก - เลือดคั่งกัดกร่อน; มักเกิดจากกระดูก (ซิฟิลิสอักเสบของกระดูกเชิงกราน) น้อย - อวัยวะภายในและระบบประสาท

การปรากฏตัวของซิฟิลิสที่เกิดจากปลายเมื่อเกิดขึ้นระหว่างอายุ 5 ถึง 17 ปี แต่อาจปรากฏขึ้นในภายหลัง อาการของโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในช่วงปลายสามารถแบ่งออกเป็นอาการ "ไม่มีเงื่อนไข", "น่าจะเป็นไปได้" และ "dystrophic" และมักจะสอดคล้องกับความพ่ายแพ้ของอวัยวะต่างๆและระบบที่มีซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา

สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไข ได้แก่ Getchinson สาม: ฟัน Getschinson (รูปฟันกระบอกหรือสิ่วรูป hypoplasia ของผิว masticatory กับ semilunar พักผ่อนตามขอบฟรี); เสมหะอักเสบ (ความสม่ำเสมอทึบแสงสีขาวของกระจกตาที่มีความรู้สึกสยดสยอง, lacrimation และ blepharospasm); (อาการอักเสบและการตกเลือดในหูชั้นในรวมกับกระบวนการ dystrophic ในเส้นประสาทหู)

อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ : โรคซิฟิลิสอักเสบ (ภาพประกอบของ "เกลือและพริกไทย" บนท่อปัสสาวะ); saberiform shin - ผลของการอักเสบแบบกระจัดกระลุกปากดำโรคหลอดเลือดและความโค้งของหน้าแข้งของหน้าแข้ง อานหรือ "แพะ" จมูก (ผลของโรคซิฟิลีหรือเยื่อบุโพรงจมูก); กะโหลกศีรษะเหมือนสะโพก (หน้าผาที่ยื่นออกมาอย่างฉับพลันมีร่องตั้งอยู่ระหว่างพวกเขา); "ไต (kisetoobrazny) ฟัน", Mya ของฟัน (ความคืบหน้าของ masticatory tubercles ของแคลเซียมแรก); "Finge ฟัน" Fournier (การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันของสุนัขที่มีการทำให้ผอมบางของปลายฟรี); รอยโรบินสัน - Fournier แผลเป็น (ในรอบปากหลังจากการแทรกซึมของ Gochsinger); ซิฟิลิส gonites (ความรุนแรงของ Klstton) ไหลผ่าน; ชนิดของโรคไขข้ออักเสบแพ้เรื้อรัง (แตกต่างกันในกรณีที่ไม่มีอาการปวดที่คมชัดมีไข้และการละเมิดการทำงานร่วมกัน); แผลของระบบประสาท (ความผิดปกติของคำพูดภาวะสมองเสื่อม ฯลฯ )

คุณสมบัติ Dystrophic ประกอบด้วยเครื่องหมายของ Avsitidian (หนาขึ้นที่ปลายเอ็นของกระดูกไหปลาร้าเนื่องจากการกระจายตัวของไขมัน) "หน้าผากโอลิมปิก" (เพิ่มขึ้นในหน้าผากและ parietal tubercles); ท้องฟ้าสูง ("โกธิค"); (สั้น) เล็ก ๆ น้อย ๆ ของนิ้วหัวแม่มือบัวส์ - กิสซาร์ (hypoplasia ของกระดูกสะบักสะบบที่ห้า); axiphoidia ของ Keira (ไม่มีกระบวนการ xiphoid); diastema Gachet (ฟันหน้ากว้าง) tubrable ของ Carabelli (tubercle เพิ่มเติมบน masticatory ผิวของกรามแรกของกรามบน); hypertrichosis ของ Tarpovsky (overgrowth กับหน้าผากเกือบจะคิ้ว) dystrophies ทั้งหมดเหล่านี้ไม่ได้มีค่าการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว เฉพาะการปรากฏตัวของ dystrophies หลายอย่างร่วมกับอาการอื่น ๆ ของซิฟิลิสและ anamnesis สามารถช่วยในกรณีที่ไม่ชัดเจนในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเอง

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเอง

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเองมีความซับซ้อนโดยมีความเป็นไปได้ที่จะย้ายไปสู่ทารกในครรภ์ของมารดาได้ ซึ่งทำให้ยากที่จะตีความการทดสอบทางซีรั่มที่เป็นบวกสำหรับซิฟิลิสในทารก การตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งของการรักษาจะต้องมักจะได้รับการพิจารณาบนพื้นฐานของการตรวจสอบของโรคซิฟิลิสในแม่ที่แม่ของความเพียงพอของการรักษา, การปรากฏตัวของคลินิกห้องปฏิบัติการหรือสัญญาณภาพรังสีของโรคซิฟิลิสในเด็กและผลการเปรียบเทียบที่เป็นผลการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal ทางภูมิคุ้มกันในเด็กที่มีแม่

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

ใครจะต้องได้รับการตรวจสอบ?

เด็กทุกคนที่เกิดจากมารดาติดเชื้อก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการตั้งค่าของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเชิงปริมาณที่ไม่ treponemal (RPR หรือ VDRL) กับซีรั่ม (โลหิตของสายสะดืออาจปนเปื้อนไปด้วยเลือดของมารดาและให้ผล lozhnopolozhitelnyi) การทดสอบ Treponemal ของ TRNA (FGGA) และ FTA-abs (RIF-abs) กับซีรั่มของทารกไม่จำเป็น

การสำรวจ

เด็กทุกคนที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อซิฟิลิสควรจะระมัดระวังในการตรวจร่างกายหาสัญญาณของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด (เช่นโปรตีนที่ปราศจากอาการบวมน้ำดีซ่าน gelatosplenomegaliya, โรคจมูกอักเสบ, ผื่นที่ผิวหนังและ / หรือแขนขา psevdoparalichi) เพื่อที่จะระบุพยาธิวิทยาของรกหรือสายสะดือมีกำลังใจที่จะใช้วิธีการอิมมูโน กล้องจุลทรรศน์เข้มสนามหรือการศึกษา DFA ยังแนะนำสำหรับแผลที่น่าสงสัยหรืออุจจาระ (เช่นน้ำมูก)

ตรวจสอบต่อไปของทารกขึ้นอยู่กับผลการตรวจสอบของพยาธิสภาพใด ๆ เกี่ยวกับการตรวจสอบทางกายภาพและรำลึกของการรักษาแม่ของขั้นตอนของการติดเชื้อในระยะเวลาที่กำหนดของเวลาในการรักษาและการเปรียบเทียบ titers ไม่ใช่ treponemal ทดสอบแม่ (ในเวลาที่เกิด) และเด็กที่ดำเนินการโดยใช้วิธีการเดียวกันและ หนึ่งในห้องปฏิบัติการ

[11], [12], [13], [14], [15],

การรักษาโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเอง

เด็กทารกทุกคนควรได้รับการรักษาด้วยโรคซิฟิลิสที่เป็นโรคประจำตัวหากเกิดจากมารดาที่มี

• (ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาตามแบบแผนที่แตกต่างกันและไม่แนะนำในคู่มือนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าไม่ได้รับการรักษา) หรือ
• หลังการรักษาการทดสอบทางซีรั่มได้รับการยืนยันการกำเริบของโรคหรือการติดเชื้อ (การเพิ่มขึ้นของระดับการทดสอบ non-treponemal มากกว่า 4 เท่า); หรือ
• การรักษาโรคซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์ได้ดำเนินการกับ erythromycin หรือยาเสพติดอื่น ๆ nepenitsillinovogo ชุด (ไม่เพิ่มขึ้น 4 เท่าใน titer ของเด็กไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด) หรือ 
• การรักษาซิฟิลิสเกิดน้อยกว่า 1 เดือนก่อนคลอดหรือ 
• ประวัติของโรคไม่ได้สะท้อนถึงความเป็นจริงในการรักษาซิฟิลิสหรือ 
• แม้จะมีการรักษาซิฟิลิสในช่วงตั้งครรภ์ด้วยยาเพนิซิลลินตามแบบแผนที่สอดคล้องกัน แต่ระดับของการทดสอบแบบ non-treponemal ไม่ลดลงมากกว่า 4 เท่าหรือ
• ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก่อนการตั้งครรภ์ แต่ไม่มีการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกันเพียงพอรับประกันการตอบสนองที่เพียงพอต่อการรักษาและการขาดของการติดเชื้อในขณะนี้ (ตอบที่น่าพอใจประกอบด้วยก) มากกว่าการลดลง 4 เท่าใน titer ทดสอบไม่ใช่ treponemal ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสต้นข ) การรักษาเสถียรภาพหรือการลดลงของ non - treponemal titers ในระดับต่ำกว่าหรือเท่ากับ 1: 4 สำหรับผู้ป่วยรายอื่น) 

สำรวจเด็กซึ่งแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงการรักษามารดาเผยใช้เวลาในการตรวจสอบทางกายภาพคือมีลักษณะของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือ 4 เท่า titres สูงขึ้นของการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal ที่มีคุณภาพสูงเมื่อเทียบกับของแม่ (กรณีที่ไม่มี 4- พับเพิ่มขึ้นในเชื้อในทารกไม่ได้ระบุตัวตนของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด) หรือกล้องจุลทรรศน์ Darkfield บวกบวกหรือ PIF กับของเหลวในร่างกายจะต้องรวมถึง:

• การศึกษา CSF: VDRL, cytosis, protein; 
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดและการคำนวณจำนวนเกล็ดเลือด 
• การศึกษาอื่น ๆ ที่มีการบ่งชี้ทางคลินิก: (ตัวอย่างเช่นการถ่ายภาพรังสีของกระดูกหลอดยาวการถ่ายภาพรังสีทรวงอกการตรวจตับอัลตราซาวนด์ของกะโหลกศีรษะการตรวจจักษุวิทยาการตรวจศูนย์หูของก้านสมอง)

สูตรที่แนะนำสำหรับการรักษาซิฟิลิส

ที่ละลายน้ำได้ผลึก penicillin G,

100,000-150000 หน่วย / กก. / วัน (ป้อน 50,000 หน่วย / กิโลกรัม iv ทุกๆ 12 ชั่วโมงค่ะ

ในช่วง 7 วันแรกของชีวิตและทุก 8 ชั่วโมง) เป็นเวลา 10-14 วัน

หรือ Procaine penicillin G 50000 หน่วย / กิโลกรัม IM วันละครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน

หากการบำบัดถูกขัดจังหวะนานกว่า 1 วันหลักสูตรเต็มรูปแบบจะดำเนินการอีกครั้ง ประสบการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เช่น ampicillin ไม่เพียงพอ ถ้าเป็นไปได้ควรใช้การรักษาด้วย penicillin เป็นเวลา 10 วัน เมื่อใช้ยาอื่นนอกเหนือจาก penicillin จำเป็นต้องมีการทดสอบทางซีรั่มอย่างรอบคอบเพื่อประเมินความเพียงพอของการรักษา

ในสถานการณ์อื่น ๆ การติดเชื้อซิฟิลิสและการรักษาด้วยยาของมารดาเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจร่างกายและรักษาเด็ก หากทารกที่มีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันปกติทางกายภาพการตรวจสอบเชื้อที่มีคุณภาพไม่ใช่ treponemal เป็นเช่นเดียวกับแม่หรือ 4 ครั้งที่ต่ำกว่าการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาของเขาขึ้นอยู่กับระยะของโรคในแม่และหลักสูตรของการรักษาของตน

ทารกควรได้รับการปฏิบัติในกรณีดังต่อไปนี้) ถ้าแม่ไม่ได้รับการรักษาหรือมันคือไม่มีบันทึกที่เกี่ยวข้องในประวัติศาสตร์ของโรคหรือเธอได้รับการรักษาด้วยยาเสพติด nelenitsillinovogo จำนวนน้อยกว่า 4 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดข) ไม่สามารถประเมินความเพียงพอของการรักษาของแม่ทีที่ .K ฤดูใบไม้ร่วงไม่ได้เกิดขึ้นในที่ไม่ใช่ treponemal titers ทดสอบครั้งที่ 4) เป็นผู้ต้องสงสัยการกำเริบของโรค / การติดเชื้อเกิดจากการเพิ่มขึ้นสี่เท่าใน titers ของการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal ในแม่

การตีความผลการศึกษา CSF ในทารกแรกคลอดอาจเป็นเรื่องยาก: ค่าของอัตราการเกิดขึ้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการตั้งท้องและสูงกว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในทารกแรกคลอดมีสุขภาพดีสามารถสังเกตเห็นจำนวนที่สูงถึง 25 leukocytes / mm และโปรตีน 150 mg / dL อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ลดขีด จำกัด (5 เม็ดเลือดขาว / มม. และ 40 มก. โปรตีน / เดซิลิตร) เป็นขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่อัตราที่สูงควรได้รับการพิจารณา

สูตรการรักษา:

• penicillin G ที่ละลายในน้ำหรือ procaine-penicillin ตามแผนดังกล่าวข้างต้นเป็นเวลา 10 วัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบที่จะทำการรักษานี้ในกรณีที่มารดาไม่ได้รับการรักษาจากซิฟิลิสในช่วงต้นของการคลอด ไม่จำเป็นต้องใช้การควบคุมการรักษาหากดำเนินการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลาที่ระบุไว้ 10 วัน อย่างไรก็ตามการประเมินดังกล่าวอาจเป็นประโยชน์ กับการเจาะกระดูกสันหลังเป็นไปได้ที่จะระบุพยาธิวิทยาใน CSF ในการเชื่อมต่อกับที่อาจมีความจำเป็นในการตรวจสอบอย่างรอบคอบ การทดสอบอื่น ๆ เช่น hemogram, เกล็ดเลือดและการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสามารถทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นใหม่

หรือ

• benzathine penicillin G, 50,000 หน่วย / กิโลกรัม / เมตรครั้งเดียว - ในเด็กที่มีความผิดปกติใด ๆ กับการสำรวจเต็มรูปแบบ (การตรวจน้ำไขสันหลังรังสีเอกซ์ของกระดูกนับเลือดที่มีเกล็ดเลือด) แล้วการดำเนินการตรวจสอบขอแนะนำ หากตรวจสอบพบว่าพยาธิวิทยาทารกหรือไม่ได้รับการดำเนินการหรือการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังไม่สามารถตีความได้ว่าการปนเปื้อนของเลือดในกรณีดังกล่าวเป็นหลักสูตร 10 วันของยาปฏิชีวนะตามระบบการปกครองดังกล่าวข้างต้น
• ทารกควรได้รับมอบหมาย benzathine penicillin G, 50,000 หน่วย / กิโลกรัม / เมตรวันละครั้งถ้าการรักษามารดาได้ดำเนินการ: ก) ในระหว่างตั้งครรภ์ตามระยะของโรคและอื่น ๆ อีกกว่า 4 สัปดาห์ก่อนคลอด b) เกี่ยวกับ โรคซิฟิลิสในช่วงต้นและ titres ของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่ treponemal ลดลง 4 ครั้งหรือค) ประมาณปลายแฝงซิฟิลิสและไม่ treponemal ทดสอบ titers ทรงตัวหรือลดลงและไม่มีสัญญาณลักษณะของการกำเริบของโรคใหม่หรือการติดเชื้อในแม่ (หมายเหตุ: ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่ได้รักษาทารกดังกล่าว แต่ต้องดำเนินการตรวจทางซีรัมอย่างละเอียด) ในสถานการณ์เช่นนี้ถ้าทารกมีผลการทดสอบที่ไม่ใช่ค่าลบานระดับที่เป็นลบไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา 
• การรักษาเด็กไม่ได้รับการดำเนินการในกรณีที่แม่ได้รับการรักษาก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์และในช่วงหลายทางคลินิกและทางภูมิคุ้มกัน titers การตรวจสอบการทดสอบเซรุ่มที่ไม่ใช่ treponemal อยู่ในระดับต่ำหรือมีเสถียรภาพก่อนและในระหว่างการตั้งครรภ์และการส่งมอบ (VDRL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 1: 2; RPR หรือน้อยกว่า เป็น 1: 4) ผู้เชี่ยวชาญบางคนได้รับการแต่งตั้งในกรณีดังกล่าว benzathine penicillin G, 50,000 หน่วย / กิโลกรัม / เมตรละครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการรับประกันว่าจะได้รับการดำเนินการติดตาม 

การวินิจฉัยและการรักษาโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเองในทารกและเด็กโต

ถ้าเด็กเปิดเผยผลในเชิงบวกของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันซิฟิลิสหลังจากระยะเวลาแรกเกิด (หลัง 1 เดือนของชีวิต) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาสถานะทางภูมิคุ้มกันของแม่และผลการศึกษาก่อนหน้านี้ในการสั่งซื้อเพื่อประเมินว่าเด็กเป็นโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือได้มามี (ถ้าซิฟิลิสมา , ดูที่ซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิและซิฟิลิสแฝง) ถ้าหากเด็กเป็นผู้ต้องสงสัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดจะต้องมีการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์: การตรวจน้ำไขสันหลังสำหรับการนับเซลล์โปรตีนและ VDRL (พิจารณาศึกษาพยาธิสภาพของน้ำไขสันหลังซึ่งใน: VDRL- บวกเซลล์ - มากกว่า 5 เม็ดเลือดขาว / mm และ / หรือโปรตีน> 40 มิลลิกรัม / dL); ตรวจตาการทดสอบอื่น ๆ เช่น X-ray ของกระดูกยาวนับเลือดนับเกล็ดเลือด, การได้ยินการศึกษา * ถ้าระบุทางคลินิก เด็ก ๆ ที่เป็นที่สงสัยของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือมีอาการทางระบบประสาทที่มีอยู่ควรได้รับการฆ่าเชื้อที่มีผลึกน้ำ penicillin G, 200000-300000 U / กิโลกรัม / วัน / ใน (50,000 U / กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) เป็นเวลา 10 วัน

** หากทารกมีอาการแท้งทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal และมีโอกาสเกิดการติดเชื้อน้อย ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ benzathine penicillin G 50000 units / kg IM ในกรณีที่เด็กมีระยะฟักตัวตามด้วยการควบคุม serological อย่างรอบคอบ

[16], [17],

ติดตาม

เด็กทุกคนมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวกสำหรับซิฟิลิส (หรือเด็กแม่คือการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวกสำหรับซิฟิลิสได้รับการพิจารณาก่อนที่จะเกิด) ควรจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและได้รับการทดสอบเซรุ่ม (การทดสอบไม่ใช่ treponemal) ทุก 2-3 เดือนตราบใดที่ผลการทดสอบไม่ได้ จะเป็นลบหรือไม่ลดลง 4 เท่า titers การทดสอบไม่ใช่ treponemal จะลดลงถึง 3 เดือนของอายุและเป็นเชิงลบสำหรับ 6 เดือนถ้าเด็กไม่ได้ติดเชื้อ (titers บวกเป็นผลมาจากการถ่ายโอน passive ของ IgG แอนติบอดีจากแม่) หรือติดเชื้อ แต่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ (การตอบสนองต่อการรักษาสามารถยั่งยืน ถ้าเด็กได้รับการรักษาหลังคลอด) หากพบว่าเชื้อยังคงมีเสถียรภาพหรือเพิ่มขึ้นจาก 6 เดือน 12 เด็กควรได้รับการทดสอบอีกครั้งกับน้ำไขสันหลังและเสร็จสิ้นหลักสูตรเต็ม 10 วันของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดกรัม

ไม่แนะนำให้ใช้การทดสอบ treponemal เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาเนื่องจากหากเด็กได้รับเชื้อแล้วผลลัพธ์อาจยังคงเป็นบวกแม้จะได้รับการบำบัดที่ประสบความสำเร็จก็ตาม โอนย้ายจากแม่แอนติบอดีต่อ treponemam สามารถระบุได้ก่อนอายุ 15 เดือน หากมีการระบุปฏิกิริยาบวกของการทดสอบ treponemal ในเด็กที่อายุมากกว่า 18 เดือนซิฟิลิสจะถูกจัดเป็นกรรมพันธุ์ ถ้าการทดสอบแบบ non-treponemal มีค่าเป็นลบตามอายุนี้การตรวจร่างกายและการรักษาไม่จำเป็นต้องใช้ ถ้าการทดสอบแบบ non-treponemal เป็นเวลา 18 เดือนจะมีผลในทางบวกเด็กควรได้รับการตรวจอีกครั้งและรับการรักษาด้วยซิฟิลิสที่เกิดจากตัวอ่อน

เด็กที่มีความผิดปกติครั้งแรกใน CSF ควรได้รับการตรวจ CSF อีกครั้งทุกๆ 6 เดือนก่อนที่ผลลัพธ์จะเป็นปกติ การตรวจหาค่า VDRL ที่เป็นบวกในความผิดปกติของ CSF หรือ CSF หากไม่สามารถเกิดจากโรคอื่น ๆ ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาเด็กอีกครั้งหนึ่งจากอาการ neurosyphilis ที่เป็นไปได้

การตรวจติดตามเด็กที่ได้รับซิฟิลิสที่เป็นโรคมา แต่กำเนิดหลังจากช่วงคลอดควรเป็นเช่นเดียวกับในทารกแรกคลอด

[18], [19], [20], [21],

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin ในการรักษาซิฟิลิส

ทารกและเด็กที่ต้องการการรักษา antisyphyllitic มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะหรือการพัฒนาให้เกิดอาการแพ้คงจะอนุพันธ์ของยาปฏิชีวนะควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังจาก desensitization ถ้าจำเป็น ในบางกรณีอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการทดสอบผิวหนัง (ดูการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันของ penicillin) มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะใช้สารต้านจุลชีพอื่น ๆ เช่น ceftriaxone; กับการใช้ยาเสพติดของชุดที่ไม่ใช่ penicillin มีความจำเป็นต้องดำเนินการควบคุม serological อย่างละเอียดและการศึกษาของ CSF

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

การติดเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิส

ไม่มีหลักฐานว่าทารกแรกเกิดที่มีซิฟิลิสที่เกิดจากมารดาติดเชื้อร่วมกับเอชไอวีต้องได้รับการตรวจหรือรักษาพิเศษเพื่อป้องกันซิฟิลิสเมื่อเทียบกับเด็กอื่น ๆ ทั้งหมด

การตรวจหาโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเองได้ผลดีขึ้นอยู่กับการตรวจหาซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์และด้วยเหตุนี้จากการคัดกรองทางซีรั่มเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ในกลุ่มและประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเองควรมีการตรวจทางซีรัมและประวัติทางเพศที่บันทึกไว้ในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์และในเวลาที่คลอด นอกจากนี้ในการประเมินความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ควรมีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาคู่นอนของเธอ สตรีมีครรภ์ทุกรายที่มีซิฟิลิสควรตรวจหาเชื้อเอชไอวี

มันแนะนำการศึกษาทางภูมิคุ้มกันของซีรั่มของมารดา แต่มันไม่ได้เป็นคัดกรองเป็นประจำของซีรั่มหรือเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดในขณะที่การทดสอบทางภูมิคุ้มกันในเด็กทารกสามารถลบถ้าแม่มี titers ต่ำหรือติดเชื้อในการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย เด็กไม่ควรออกจากโรงพยาบาลเว้นเสีย แต่จะมีการทดสอบทางซีรั่มของมารดาของเขาอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจและการรักษาเด็กในเดือนแรกของชีวิต