ยาปฏิชีวนะในการให้นมบุตร: การประยุกต์ใช้เฉพาะ

ผู้หญิงหลายคนในช่วงของการให้นมบุตรจะต้องเผชิญกับความจำเป็นในการรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค โรคดังกล่าวรวมถึงโรคปอดบวม pyelonephritis เต้านมอักเสบ, เยื่อบุมดลูกอักเสบติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ . ตัวอย่างเช่นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากการส่งมอบที่เรียกว่าแกรมลบแบคทีเรีย Escherichia coli หรือ Staphylococcus saprophytic ซึ่งสามารถเอาชนะเพียงยาปฏิชีวนะ ดังนั้นจึงมีอยู่หลายสถานการณ์ที่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับเลี้ยงลูกด้วยนม คำถามทั้งหมดคือคำถามใด

ความปลอดภัยในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียโดยหญิงพยาบาลสัมพันธ์โดยตรงกับระดับการซึมผ่านของสารที่ใช้งานอยู่ของยาเข้าสู่เต้านมและลักษณะของผลลบที่เป็นไปได้เมื่อติดเครื่อง หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะกับการเลี้ยงลูกด้วยนมไม่เพียง แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงต่อร่างกายของมารดา แต่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่างๆรวมทั้งความผิดปกติทางชีวเคมีและสรีรวิทยาในร่างกายของเด็ก

[1], [2], [3], [4], [5]

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ในคำแนะนำของยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่มีสูตร 3 ประเภทที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (และการตั้งครรภ์) ข้อแรก: "มีข้อห้ามในระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนม" ข้อที่สอง: "การใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์และในระหว่างการให้นมบุตรทำได้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการบำบัดด้วยแม่จะเกินความเสี่ยงในการเกิดภาวะ ประการที่สาม: "ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลที่อาจเกิดขึ้นจากการเป็นพาหะของเชื้อโรคหรือทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของยาได้เมื่อถ่ายในระหว่างตั้งครรภ์ ยาสามารถเจาะเข้าไปในนมของแม่ในระหว่างการรักษาควรหยุดให้นมบุตร. "

ในด้านเภสัชวิทยามีการศึกษาเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาหลายระดับ ปริญญาแรกเมื่อ "การสืบพันธุ์ในสัตว์ไม่ได้เปิดเผยความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์และการศึกษาที่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอและเข้มงวดในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับการดำเนินการ" ที่สองซึ่งใน "การศึกษาของการสืบพันธุ์ในสัตว์พบว่ามีผลกระทบต่อทารกในครรภ์และการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้ทำ แต่ผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจแสดงให้เห็นถึงการใช้งานทั้งๆที่มีความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของ" .

และในระดับที่สาม "มีหลักฐานของความเสี่ยงของผลกระทบของยาเสพติดในทารกในครรภ์ของมนุษย์ที่มีผลในการวิจัยหรือในทางปฏิบัติ แต่ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานในการตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจแสดงให้เห็นถึงการใช้งานทั้งๆที่มีความเสี่ยงไปได้."

มันควรจะตั้งข้อสังเกตการให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมที่มีผลข้างเคียงที่รุนแรงรวมทั้งแผลในทางเดินอาหารปรากฏ (dysbiosis) ความผิดปกติของไตและตับเลือดและระบบประสาทและภูมิคุ้มกัน ฯลฯ

การรับยาปฏิชีวนะระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนม

การได้รับยาปฏิชีวนะในการเลี้ยงลูกด้วยนมตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับการเลิกสูบบุหรี่ในระหว่างการรักษา ตามการฝึกปฏิบัติมักเป็นผลจากการปฏิเสธการให้นมลูกชั่วคราวเป็นการละเมิดกระบวนการให้นมบุตรตามธรรมชาติ แล้วทารกจะต้องถูกถ่ายโอนไปยังอาหารเทียมด้วยนมสูตรพิเศษ ...

สำหรับยาเสพติดที่อยู่ในกรณีใด ๆ เป็นไปไม่ได้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในขณะที่เลี้ยงลูกด้วยนม ได้แก่ tetracycline, chloramphenicol, Lincomycin, ciprofloxacin, clindamycin และ metronidazole ดังนั้น tetracycline และ generics ของมันสามารถทำให้เด็กมีความผิดปกติของการสร้างกระดูกซึ่งมีผลต่อการเจริญเติบโตของโครงกระดูกโครงกระดูกและการก่อตัวของความเป็นต้นเหตุของฟัน chloramphenicol ยับยั้งทารกกระดูกไขกระดูกเม็ดเลือดและอาจทำให้เกิดอาการตัวเขียว (เขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกเนื่องจากเนื้อหาสูงของฮีโมโกลลดลงในเลือด) และลดลงในความดันเลือดแดง และการใช้ยา clindamycin หรือ metronidazole นั้นเต็มไปด้วยการละเมิดการเผาผลาญโปรตีน (amyloidosis)

นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามอย่างแน่นอนในช่วงให้นมบุตรทั้งหมดยาปฏิชีวนะ fluoroquinolone นิยมใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามในสหรัฐอเมริกา Ofloxacin - fluoroquinolones ยาเสพติดครั้งที่สองรุ่น - เข้าร่วมยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดในขณะที่เลี้ยงลูกด้วยนม หมออังกฤษมีมุมมองตรงข้ามและเชื่อว่าทุก fluoroquinolones ยาปฏิชีวนะ (ofoloksatsin, tsiprolon, tsifloksinal, tsifran, levofloxacin, aveloks, nolitsin et al.) จะไม่เหมาะสำหรับผู้หญิงที่เลี้ยงลูกด้วยนม ความเสียหาย fluoroquinolones interarticular กระดูกอ่อนและมีผลกระทบในทางลบต่อการเจริญเติบโตของทารก เมื่อครั้งเดียว 200 ผู้หญิงพยาบาลมก. Ofloxacin ความเข้มข้นในนมแม่เนื้อหาในเลือด

ยาปฏิชีวนะที่เข้ากันได้กับการเลี้ยงลูกด้วยนม

ยาปฏิชีวนะที่ได้รับอนุญาตในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม, ยาต้านแบคทีเรีย ได้แก่ กลุ่มเช่น penicillins, cephalosporins และ macrolides แม่นยำมากขึ้น, การใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาของสตรีให้นมบุตร "ที่มักจะไม่ห้าม" ... เป็นที่เชื่อว่ายาปฏิชีวนะเต้านม (penicillin, ampicillin, ampioks, amoxicillin, amoxiclav) และ cephalosporins (เซฟาโซลิน, cephalexin, tsefaksitin) ตกอยู่ในปริมาณที่น้อย และดังนั้นจึงมีความปลอดภัยต่อสุขภาพของทารก

ตามการวิจัยโดย American Academy of Pediatrics (AAP), amoxicillin อนุญาตให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตร: เดียวของปริมาณ 1 กรัมแม่พยาบาลนำมาใช้เข้านมในปริมาณขนาดเล็ก (น้อยกว่า 0.095% ของปริมาณของมารดา) ไม่ได้นำไปสู่การที่ไม่พึงประสงค์ ผลกระทบสำหรับเด็ก แต่บางครั้งผื่นอาจปรากฏขึ้นและก่อให้เกิดความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ อาการไม่พึงประสงค์ (ผื่นผิวหนังท้องเสียดง) พบใน 8.3% ของเด็กสัมผัสกับ amoxicillin

ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นทางการของ cephalosporins ไม่ก่อให้เกิดผลต่อทารก แต่ยาเสพติดเหล่านี้จะมองเห็นการ dysbacteriosis และจึงลดการผลิตในลำไส้ของวิตามินเคนี้ในการเปิดสร้าง defitsitt แข็งตัว prothrombin ปัจจัยในเลือด (เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก) และช่วยลดการดูดซึมของแคลเซียมและวิตามินดีซึ่งมาเฉพาะกับ การมีส่วนร่วมของวิตามินเค

ยาปฏิชีวนะเข้ากันได้กับการให้นมแม่มักเรียกและ macrolides :. Erythromycin, azithromycin, sumamed, Vilprofen ฯลฯ แม้ว่าในคำแนะนำเพื่อ Sumamed เดียวกันในสีดำและสีขาว "ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร sumamed ไม่ได้รับการแต่งตั้งยกเว้นในกรณี เมื่อประโยชน์ของการใช้ยาเสพติดเกินความเสี่ยงที่เป็นไปได้. " ตามที่เภสัชกรอังกฤษยาปฏิชีวนะที่ได้รับอนุญาตในขณะที่เลี้ยงลูกด้วยนมเพียงการใช้ erythromycin, และยาเสพติดอื่น ๆ ทั้งหมดจากกลุ่ม macrolides ไม่ควรนำมาใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นที่คุณสามารถดูมติในหมู่ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้และจะได้รับ "อนุญาต" ยาปฏิชีวนะควรจะรักษาด้วยดุลยพินิจสูงสุด

จำเป็นต้องพูดเกี่ยวกับกลุ่มของยาปฏิชีวนะ - aminoglycosides (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin ฯลฯ ) Aminoglycosides มีความเป็นพิษมากกว่ายาปฏิชีวนะอื่น ๆ ทั้งหมด พวกเขาจะถูกกำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุด - กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, แบคทีเรีย, peritonitis, ฝีของอวัยวะภายใน และผลข้างเคียงของพวกเขาน่ากลัวแม้จะระบุก็พอที่จะชื่อเพียงลดลงในการได้ยิน (ลงไปรวมหูหนวก), ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทแก้วนำแสงและความผิดปกติของ vestibular กลับไม่ได้

แพทย์ที่กำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับเลี้ยงลูกด้วยนมมีหน้าที่แจ้งเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะแสดงอาการแพ้ในเด็กและผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีนี้ขอแนะนำให้หยุดใช้ยาหรือหยุดให้นมบุตรเป็นการชั่วคราว

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

ให้นมบุตรหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ

หากมารดาต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและแพทย์ได้กำหนดยาปฏิชีวนะให้เลี้ยงลูกด้วยนมหลังการใช้ยาปฏิชีวนะในลักษณะที่กำหนด แต่ปริมาณของยาจะปรับตามเวลาที่ให้นมบุตร ตามที่ผู้เชี่ยวชาญการใช้ยาที่กำหนดจะดีที่สุดก่อนที่จะหยุดพักยาวที่สุดในการให้อาหาร - นั่นคือในตอนเย็นก่อนนอน อย่างไรก็ตามควรให้คำแนะนำเฉพาะ (ตามรูปแบบและระยะเวลาในการให้ยาวันและครั้งเดียว) โดยแพทย์

เลี้ยงลูกด้วยนมหลังจากที่ยาปฏิชีวนะมีข้อห้ามหรือไม่แนะนำให้ใช้ในช่วงให้นมบุตรควรจะกลับมา แต่หลังจากที่ยาเสพติดและทั้งหมดของสาร (ผลิตภัณฑ์เปลี่ยนรูปทางชีวภาพ) จะมาจากเนื้อเยื่อและอวัยวะของสตรีให้นมบุตร ในแต่ละยารวมทั้งยาปฏิชีวนะช่วงเวลานี้ต่างกัน มีการระบุไว้ในคำแนะนำของผลิตภัณฑ์เฉพาะ (ในส่วน "เภสัชจลนศาสตร์")

ยาเสพติดที่น้อยกว่าจะเชื่อมโยงกับโปรตีนพลาสม่าในเลือดมากขึ้นก็จะถูกตัดออก (ลบ) มียาปฏิชีวนะที่ขับออกจากร่างกายใน 40-60 ชั่วโมงและมีผู้ที่อยู่ในร่างกายเป็นเวลา 5-7 วันหลังจากรับประทานครั้งสุดท้าย

ใบสั่งยาเตรียมเป็นความสามารถของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา และนี่คือสัจพจน์ อย่างไรก็ตามยาปฏิชีวนะในการเลี้ยงลูกด้วยนมและในศตวรรษที่ XXI เป็นประเด็นที่น่าสงสัยของการปฏิบัติทางคลินิก ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้บางครั้งควรให้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการรับประทานยากลุ่มนี้

[14], [15], [16], [17], [18]