การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหตุผล: การเยียวยาและยุทธวิธี

การติดเชื้อ - หนึ่งในปัญหาหลักของ ICU (อาจเป็นเหตุผลหลักในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยใน ICU หรือภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น ๆ ) ซึ่งเป็นมาตรวัดที่สำคัญที่สุดในการทำนายสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยในชุมชนที่ต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลเป็นปัจจัยที่มีความเป็นอิสระในการเสียชีวิต พวกเขานำไปสู่การขยายการรักษาผู้ป่วยใน จากที่กล่าวมาแล้วเพื่อที่จะปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยนั้นเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องพัฒนากลยุทธ์ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ความซับซ้อนของการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียในห้องไอซียูนั้นเกิดจากหลายปัจจัย แต่สำคัญที่สุดคือ

• ระดับสูงของความต้านทานของเชื้อโรคกับยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความต้านทานในระหว่างการรักษา,
• มักจะเป็นลักษณะของโรค polymicrobial,
• ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วย,
• การแยกแยะบ่อยของที่เรียกว่าจุลินทรีย์ที่มีปัญหา,
• การกำเริบบ่อยครั้งหรือการติดเชื้อในระหว่างและหลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

นอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เป็นธรรมและไม่เป็นระบบยังนำไปสู่การคัดเลือกและแพร่กระจายเชื้อจุลินทรีย์ที่ต้านทานได้อย่างรวดเร็ว

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดการติดเชื้อในผู้ป่วยไอซียู:

• เป็นโรคหลัก
• ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในระดับของการประเมินการเปลี่ยนแปลงการทำงานเฉียบพลันและเรื้อรัง APACHE II> 15.
• อายุเกิน 60 ปี
• ขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่รุกราน:
  • ใส่ท่อช่วยหายใจ
  • IVL,
  • สวนของกระเพาะปัสสาวะ,
  • หลอดเลือดดำส่วนกลาง
• การใช้สารลดกรดและสารตัวรับ H2-receptor
• ระยะเวลาการเข้าพักใน ICU

การใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เป็นหลักวิทยาศาสตร์หรือแพร่หลาย แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็น endogenous (การตั้งรกรากหรือการสำลักช่องปากหรือช่องปาก) หรือภายนอก (อุปกรณ์ทางเดินหายใจ, สวน, บุคลากรทางการแพทย์, ผู้ป่วยรายอื่น)

เนื่องจากความรุนแรงของผู้ป่วยและความเสี่ยงของการติดเชื้อสำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของพวกเขาควรจะเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนที่สัญญาณแรกของโรค (โดยไม่ต้องรอผลการทดสอบแบคทีเรีย), การล่าช้าเนื่องจากอาจต้องเผชิญกับผลกระทบที่เป็นอันตราย ในการปฏิบัติประจำวันของพวกเขาในโรงพยาบาลแพทย์ต้องเผชิญกับโรคติดเชื้อสองกลุ่ม:

• ออกจากโรงพยาบาล - โผล่ออกมาข้างนอกโรงพยาบาลซึ่งก่อให้เกิดการรักษาในโรงพยาบาล,
• Hospital (nosocomial) - พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาล

ความแตกต่างหลักระหว่างกลุ่มนี้คือชนิดของเชื้อโรคและความต้านทานยาปฏิชีวนะ สำหรับการติดเชื้อนอกโรงพยาบาลมีลักษณะเฉพาะของเชื้อโรคที่เป็นไปได้ค่อนข้าง จำกัด และมีเสถียรภาพค่อนข้างมากทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการเฉพาะของกระบวนการ สเปกตรัมของเชื้อโรคที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นกฎไม่สามารถคาดเดาได้ สาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีความสามารถในการต่อต้านยาปฏิชีวนะได้มากกว่าเชื้อโรคที่ติดเชื้อในชุมชน ความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการเลือกใช้การบำบัดเชิงประจักษ์ที่มีเหตุผล

ในโรงพยาบาลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ICU ได้สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการแลกเปลี่ยนจุลินทรีย์ด้วยการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างผู้ป่วยและบุคลากร ควบคู่กับพื้นหลังของการรักษาอย่างเข้มข้นการเลือกของพวกเขาจะเกิดขึ้น เป็นผลให้สถานการณ์ทางจุลภาคที่เกิดขึ้นกับการครอบงำของสายพันธุ์บางอย่าง (ส่วนใหญ่ทนต่อยาปฏิชีวนะ) พวกเขาเรียกว่าโรงพยาบาล ไม่สามารถระบุเกณฑ์ที่ชัดเจนซึ่งทำให้สามารถจำแนกสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ (ความต้านทานยาปฏิชีวนะมีความสำคัญ แต่ไม่จำเป็น)

เมื่อเข้าโรงพยาบาลผู้ป่วยจะติดต่อเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากความยาวของห้องพักในโรงพยาบาลเพิ่มมากขึ้นโอกาสในการเปลี่ยนจุลชีพของตัวเองของผู้ป่วยด้วยโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น - ความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ได้อย่างถูกต้องกำหนดระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการตั้งรกรากของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลของผู้ป่วยค่อนข้างยากเพราะมันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (อายุอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก, ความรุนแรงของการป่วย, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือการป้องกัน) นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะกำหนดช่วงเวลาเมื่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรงพยาบาล ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อจะถือว่าเป็นโรงพยาบาลถ้าอาการของมันแสดงออกมานานกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษาตัว

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยาและสาเหตุของการติดเชื้อ

การประมาณการความถี่ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในประเทศของเราเป็นเรื่องยากเนื่องจากขาดการลงทะเบียนอย่างเป็นทางการของโรคดังกล่าว ใน ICU ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในผู้ป่วยสูงกว่าแผนกทั่วไป 5-10 เท่า หนึ่งในสี่ของจำนวนผู้ติดเชื้อในโรงพยาบาลเกิดขึ้นในห้องผู้ป่วยหนัก จากการศึกษาแบบ multicenter ระหว่างประเทศพบว่าอัตราการติดเชื้อของโรงพยาบาลในโรงพยาบาลเฉลี่ยอยู่ที่ 5-10% และในไอซียูจะมีค่า 25-49% งานทางวิทยาศาสตร์ที่อุทิศให้กับการศึกษาสาเหตุของโรคนั้นสะท้อนให้เห็นถึงสถานการณ์ในโรงพยาบาลที่ได้รับการสำรวจดังนั้นผลลัพธ์ของพวกเขาจึงถูกอนุมานไปยังสถาบันอื่น ๆ ที่มีการจัดการที่ดี แม้แต่การศึกษาแบบหลายศูนย์ก็ไม่ถือว่าเป็นเรื่องที่ละเอียดถี่ถ้วนแม้ว่าจะเป็นตัวแทนมากที่สุดก็ตาม

โครงสร้างและสาเหตุของการติดเชื้อใน ICU ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ตามที่มหากาพย์การศึกษา multicenter ดำเนินการในวันใดวันหนึ่งใน 1417 17 สำนักงานในยุโรป (ครอบคลุมมากกว่า 10,000 คน) 44.8% แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อและความถี่ของห้องไอซียูที่เกี่ยวข้องกับ - 20,6% บ่อยที่สุดคือโรคปอดบวมห้องไอซียู (46.9%) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจลดลง (17.8%) และระบบทางเดินปัสสาวะ (17,6%) เส้นเลือด (12%) ในโครงสร้างสาเหตุครอบงำโดยแบคทีเรียแกรมลบของครอบครัว Enterobacteriaceae นี้ (34,4% ), Staphylococcus aureus (30,1%) Pseudomonas aeruginosa (28,7%) เชื้อ coagulase ลบ (19.1%) เชื้อรา (17.1%) จุลินทรีย์หลายคนระบุต้านทานอย่างมีนัยสำคัญ etiologically ต่อยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง methicillin ทนความชุกของเชื้อ 60% เป็น P aeruginosa 46% เป็นทนต่อ gentamicin

ผลการวิจัยที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับโครงสร้างทางสาเหตุของการติดเชื้อ ผลยังยืนยันว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในห้องไอซียู (72.9%) สำหรับยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาหรือป้องกันโรคตามที่กำหนด และส่วนใหญ่ - aminoglycosides (37.2%) carbapenems (31.4%), ไกลโคเพ (23.3%) cephalosporins (18.0%) รายการของยาเสพติดโดยทางอ้อมยืนยันระดับสูงของยาต้านจุลชีพในห้องไอซียู ผลการวิเคราะห์มากกว่าระบบการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลสหรัฐ 1992-1997 GG แสดงในห้องไอซียูชุกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (31%) โรคปอดบวม (27%), การติดเชื้อในเส้นเลือดหลัก (19%) นอกจากนี้ 87% ของการติดเชื้อในเส้นเลือดหลักที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง 86% โรคปอดบวม - เครื่องช่วยหายใจและ 95% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - ด้วยสายสวนปัสสาวะ ตัวแทนชั้นนำของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (NPIVL) เป็น Enterobacteriaceae (64%), P. Aeruginosa (21%), เชื้อ S. Aureus (20%) รวมถึงการติดเชื้อของตัวแทนเส้นเลือด - เชื้อ coagulase ลบ (36%), enterococci (16% ), เชื้อ S. Aureus (13%) เห็ด (12%) ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะครอบงำเชื้อราและ Enterobacteriaceae

ขึ้นอยู่กับภาษาท้องถิ่นหลักของการโฟกัสของการติดเชื้อหนึ่งสามารถตัดสินสาเหตุของโรคที่ถูกกล่าวหาซึ่งแน่นอนทำหน้าที่เป็นคู่มือที่เชื่อถือได้เพื่อเลือกระบอบการปกครองเชิงประจักษ์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

[6], [7], [8], [9], [10],

หลักการวางแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ

ได้รับความซับซ้อนเหล่านี้รักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล (ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยที่พวกเขาเป็นธรรมชาติมักจะ polymicrobial จัดสรรในการติดเชื้อในโรงพยาบาลด้วยโรคที่ดื้อต่อยาต้านจุลชีพหลาย) ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะหลักการดังต่อไปของการใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะในห้องไอซียู:

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากตรวจพบเชื้อโดยไม่ต้องรอผลการวิจัยแบคทีเรีย
• ทางเลือกของการเริ่มต้นระบบการรักษาเชิงประจักษ์ควรตั้งโปรแกรมได้โดยคำนึงถึงสเปกตรัมที่เป็นไปได้ของเชื้อโรคและความต้านทานที่เป็นไปได้ (ข้อมูลจากการตรวจสอบความต้านทานยาปฏิชีวนะในท้องถิ่น)
• การประเมินประสิทธิผลของการรักษาครั้งแรกเริ่มตั้งแต่ 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มลดความรุนแรงของไข้และมึนเมา หากไม่มีผลบวกในเวลาที่กำหนดระบบจะทำการแก้ไขสูตรการรักษา
• การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในช่วงหลังผ่าตัดหรือในระหว่างการช่วยหายใจเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสมที่จะใช้ยาปฏิชีวนะ (ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก)
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นไปตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ เส้นทางหลักในการบริหารคือฉีดเข้าเส้นเลือดดำกล้ามเนื้อช่องปาก ทางเดินอื่น ๆ (intraarterial, endolymphatic, intra-abdominal, endotracheal, ฯลฯ ) ไม่มีข้อดีกว่าข้อดีกว่าแบบเดิม

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสามารถทำได้โดยพิจารณาจากสาเหตุของโรคและความอ่อนแอของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ - การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อโรค (etiotropic therapy) ในกรณีที่ไม่ทราบว่าเป็นสาเหตุของปัญหายาเสพติดจะได้รับการบริหารจัดการบนพื้นฐานของวิธีการเชิงประจักษ์ ในกรณีหลังยาปฏิชีวนะจะถูกคัดเลือกขึ้นจากรายชื่อจุลชีพที่รู้จักกันดีซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเฉพาะถิ่นและความรู้เกี่ยวกับแนวโน้มหลักของความต้านทานยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด เป็นที่ชัดเจนว่าในการปฏิบัติทางคลินิกส่วนใหญ่มักจะก่อนที่จะระบุสรีรวิทยาของโรคหมอถูกบังคับให้ใช้วิธีการเชิงประจักษ์

ในการติดเชื้อที่รุนแรงควรปฏิบัติตามหลักการของการรักษาด้วยการทดลองเชิงประจักษ์สูงสุดคือการบริหารยาที่มีผลต่อจำนวนเชื้อโรคที่เป็นไปได้ในการเกิดโรค เพื่อให้เป็นไปตามหลักการนี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งในการรักษา NPIVL, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง เนื่องจากเป็นที่ยอมรับว่าในกรณีของการรักษาเริ่มต้นไม่เพียงพอความเสี่ยงของผลร้ายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ตัวอย่างเช่นสำหรับ NPIVL มันเพิ่มขึ้น 3 ครั้ง)

ภายใต้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์เพียงพอจะเข้าใจ:

• ในโหมดที่เลือกมีอิทธิพลต่อเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด,
• เมื่อเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียความเสี่ยงต่อความต้านทานต่อเชื้อโรคหลายชนิดจะถูกนำมาพิจารณา,
• สูตรการรักษาไม่ควรส่งเสริมการคัดเลือกในการแยกสายพันธุ์ที่ทน

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงรุกและเป้าหมายเชิงบวก

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลใน ICU เป็นไปไม่ได้หากปราศจากความรู้ที่ทันสมัยเกี่ยวกับโครงสร้างทางสาเหตุของโรคและความต้านทานยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคของพวกเขา ในทางปฏิบัตินี้จำเป็นต้องระบุเชื้อโรคด้วยวิธีทางจุลชีววิทยาโดยพิจารณาความไวของยาปฏิชีวนะ อภิปรายเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมที่สุดจะต้องเป็นหลังจากการศึกษาข้างต้นเท่านั้น

อย่างไรก็ตามในด้านการแพทย์ภาคปฏิบัติสถานการณ์ไม่ง่ายนักแม้แต่วิธีการทางจุลชีววิทยาสมัยใหม่มักไม่สามารถให้คำตอบได้อย่างรวดเร็วหรือแม้แต่ชี้แจงสาเหตุของโรค ในกรณีเช่นนี้ความรู้จะช่วยให้เกิดเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดในรูปแบบเฉพาะของการติดเชื้อในโรงพยาบาลสเปกตรัมของกิจกรรมยาปฏิชีวนะตามธรรมชาติและระดับความต้านทานที่ได้รับในพื้นที่ที่กำหนดและในโรงพยาบาลที่เฉพาะเจาะจง เงื่อนไขสุดท้ายเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวางแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของโรงพยาบาลใน ICU ซึ่งระดับความต้านทานที่ได้รับจะสูงที่สุด เนื่องจากอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาไม่เพียงพอและระดับมาตรฐานของการศึกษาเกี่ยวกับการประเมินความไวต่อยาปฏิชีวนะในระดับต่ำจึงไม่สามารถสร้างภาพสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในสถาบันการแพทย์ได้จริงและเพื่อให้คำแนะนำในการรักษาที่มีการถ่วงน้ำหนัก

สาเหตุของโรคติดเชื้อเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดกลยุทธ์และยุทธวิธีในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการเชื่อมต่อกับความเป็นไปไม่ได้ของการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อแบคทีเรียและการประเมินความไวของยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคของพวกเขาได้รับการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการดูแลผู้ป่วยหนักมักจะเกิดขึ้นตามสัจธรรม

แม้จะมีความหลากหลายของเชื้อโรคที่ติดเชื้อในหน่วยการดูแลอย่างเข้มข้นเพียงจำนวน จำกัด ของสายพันธุ์แบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในด้านลัทธิวิทยาของพวกเขา บนพื้นฐานของลักษณะทั่วไปของสเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติของยาต้านแบคทีเรียและกลไกของความต้านทานของพวกเขาพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:

1. S. Aureus และกลุ่มย่อยที่ไม่เหมือนกัน taxonomically ของ coagulase-negative staphylococci,
2. Enterococcus spp. (ส่วนใหญ่เป็น E. Faecalis),
3. ตัวแทนจากครอบครัว Enterobacteriaceae,
4. Pseudomonas aeruginosa

เชื้อโรคที่ระบุเป็นแหล่งที่มาของกว่า 80% ของกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจการแทรกแซงภายในช่องท้องและการผ่าตัดและการติดเชื้อ angiogenic สำหรับลักษณะการติดเชื้อที่ต่างถิ่นมีลักษณะเฉพาะ ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อ angiogenic ส่วนใหญ่มักเกิดจาก staphylococci และทางเดินปัสสาวะเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อกรัม - ลบ enterococci ในทางปฏิบัติไม่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ สำหรับการติดเชื้อภายในช่องท้องและบาดแผลมีลักษณะเฉพาะทางพันธุกรรมที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

ข้อมูลที่ได้รับสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงแรกสำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ ง่ายมากและในบางกรณีการวิจัยที่มีประโยชน์อย่างมากคือกล้องจุลทรรศน์ smear จากโฟกัสของการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามวิธีการง่ายๆนี้ในสถาบันส่วนใหญ่ได้รับความสนใจน้อยมากแม้ว่าข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของเชื้อโรค Gram-positive หรือ Gram-negative เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ

แม้แต่ข้อมูลที่สำคัญยิ่งขึ้นก็สามารถรับได้ในวันหนึ่งหลังจากที่ใช้วัสดุทางพยาธิวิทยาและวัฒนธรรมหลัก ด้วยการทำงานที่ดีขึ้นของห้องปฏิบัติการความสัมพันธ์ของตนกับแพทย์ที่คลินิกจะได้รับการตอบคำถามที่ว่า "มีส่วนร่วมในหลักสูตรของการติดเชื้อเชื้อ, enterococci, enterobacteria และ P. Aeruginosa หรือไม่? » รู้สเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติของกลุ่มจุลชีพเหล่านี้และคุณลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของความต้านทานในสถาบันเฉพาะก็เป็นไปได้ที่จะปรับการรักษาด้วย antibacterial และมีความเป็นไปได้สูงให้แน่ใจว่าความเพียงพอของ

การแก้ไขที่ถูกต้องที่สุดของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นไปได้หลังจากได้รับผลการตรวจหาเชื้อโรคและการประเมินความไวของยาปฏิชีวนะ

ด้านล่างเป็นข้อมูลเกี่ยวกับสเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติของกลุ่มหลักของเชื้อโรคที่ติดเชื้อใน ICU และยาเสพติดของทางเลือกในการรักษาโรคที่รู้จักกันสาเหตุ

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ทางเลือกของยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคติดเชื้อที่รู้จักกันดี

ส่วนนี้มุ่งเน้นไปที่วิธีการที่เหมาะสมในการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล สำหรับการรักษารูปแบบของชุมชนที่ได้มาและอ่อนสามารถใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ได้

เชื้อ Streptococcus pyogenes

ยาที่ใช้คือ benzylpenicillin aminopenicillins ที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันß-lactams อื่น ๆ ไม่มีประโยชน์ ไม่ได้อธิบายถึงความต้านทานต่อß-lactams

การเตรียมตัวอย่างอื่นของ macrolides และ lincosamides (แสดงให้เห็นเมื่อแพ้ allergens-lactams)

ความชุกของความยั่งยืนที่ได้รับแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค

Streptococcus pneumoniae

การเตรียมตัวสำหรับการเลือก benzylpenicillin (ทางหลอดเลือดดำ), amoxicillin (per os) อื่น ๆ ß-lactams

ความชุกของความยั่งยืนที่ได้รับแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค โรคปอดบวมที่เกิดจาก pneumococci ที่ปนเปื้อนกับยาปฏิชีวนะ benzylpenicillin และ amoxicillin มีประสิทธิภาพโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ล้มเหลว

สูตรทางเลือก - cephalosporins คนรุ่น III-IV (cefotaxime, เดือดดาลเซฟีพิม) carbapenems (กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - เมอโรพีเนม) fluoroquinolones antipnevmokokkovye ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก pneumococci ที่มี penicillin-resistant การใช้ glycopeptide

Streptococcus agalactiae

การเตรียมการสำหรับการเลือก benzylpenicillin, ampicillin ควรผสมกับ aminoglycosides (gentamicin) เสถียรภาพที่ได้มาคือเหตุการณ์ที่หาได้ยาก

Cephalosporins ของรุ่นที่สาม carbapenems

Greenening streptococci

การเตรียมการสำหรับการเลือก benzylpenicillin ampicillin กับ endocarditis และการติดเชื้อทั่วไปอย่างรุนแรง - ร่วมกับ aminoglycosides (gentamicin) ความมั่นคงที่ได้มาเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก

Cephalosporins ของรุ่นที่สาม carbapenems เมื่อแพ้ß-lactams สามารถใช้ glycopeptides ได้

Enterococcus faecalis

ยาเสพติดของทางเลือก - benzylpenicillin หรือ ampicillin ร่วมกับ gentamicin และ streptomycin - เยื่อบุหัวใจอักเสบและรุนแรง ampicillin ติดเชื้อทั่วไปหรือ nitrofurans, fluoroquinolones - ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ความต้านทานต่อการได้รับยาปฏิชีวนะมักจะเกิดกับ aminoglycosides

การเตรียมทางเลือกอื่น glycopeptides (แนะนำให้รวมกับ aminoglycosides), oxazolidinones

ได้รับความต้านทานต่อ glycopeptides ในสายพันธุ์ที่อธิบายไว้ในรัสเซียเป็นสิ่งหายาก

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Enterococcus faecium

เตรียมการสำหรับการเลือก glycopeptides (ดีกว่า - ร่วมกับ aminoglycosides) อย่างไรก็ตามความล้มเหลวในการรักษาเป็นไปได้

ได้รับความต้านทานต่อ glycopeptides ในสายพันธุ์ที่อธิบายไว้ในรัสเซียเป็นสิ่งหายาก

การเตรียมทางเลือกของ oxazolidinones

[23], [24], [25], [26]

Staphylococci ที่ไวต่อยา methicillin

การเตรียมตัวสำหรับการใช้ oxacillin, aminopenicillins ที่ได้รับการป้องกัน, cephalosporins ในรุ่นแรก

ความต้านทานที่ได้รับมาพร้อมกับความไวต่อ oxacillin ไม่ได้เป็นไปตามความสามารถในการต่อต้านแบคทีเรียß-lactams ในรายการข้างต้น

การเตรียมตัวอย่างอื่น fluoroquinolones ที่มีฤทธิ์เพิ่มขึ้นกับจุลินทรีย์ที่เป็นกรัมบวก (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), oxazolidinones ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงและการแพ้ในผู้ป่วยทุกรายสามารถใช้ glycopeptides สำหรับß-lactams แต่ประสิทธิภาพของยานี้ต่ำกว่า

Staphylococci ที่ทนต่อเมทิลซิลลิน

เตรียมสำหรับการเลือก glycopeptides สายพันธุ์ต้านทานที่ได้รับ

การเตรียมทางเลือกของ oxazolidinones บางครั้ง fluoroquinolones, fusidic acid, rifampicin, co-trimoxazole, phosphomycin มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามสูตรการรักษาไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน

Corynebacterium diphtheriae

การเตรียมตัวสำหรับการเลือก macrolides และ lincosamides ความชุกของความต้านทานที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

การเตรียมตัวอย่างอื่น benzylpenicillin, rifampicin, tetracyclines

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Corynebacteriumjeikeium

เตรียมสำหรับการเลือก glycopeptides ความชุกของความต้านทานที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

ไม่มีการกำหนดยาทดแทน

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Listeria monocytogenes

ยาเสพติดสำหรับการเลือก ampicillin, ดีขึ้นในการรวมกันกับ gentamicin Cephalosporins ไม่ได้ผล ความชุกของความต้านทานที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

ยาอื่นคือ co-trimoxazole ความสำคัญทางคลินิกของความไวในหลอดทดลองกับ macrolides, tetracyclines และ chloramphenicol ไม่ได้กำหนดไว้

Bacillus anthracis

การเตรียมการสำหรับการเลือก benzylpenicillin ampicillin Cephalosporins ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากนัก

ได้รับความต้านทานได้รับการตีพิมพ์รายงานเดียวในการตรวจหาสายพันธุ์ที่ทน

การเตรียมทางเลือก fluoroquinolones, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol

[40], [41], [42]

Bacillus cereus

ยาเสพติดสำหรับการเลือกของ clindamycin, vancomycin ความมั่นคงที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ การเตรียมทางเลือก gentamycin, ciprofloxacin

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50],

Nocardia asteroides

ยาที่ได้รับเลือกคือ co-trimoxazole ความมั่นคงที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

การเตรียมตัวอย่างอื่น imipenem + glycopeptides, amikacin + cephalosporins, minocycline (การใช้ยาเหล่านี้ไม่เพียงพอ)

Neisseria meningitidis

ยาที่ใช้คือ benzylpenicillin ได้รับความต้านทานได้รับการตีพิมพ์รายงานเดียวในการตรวจหาสายพันธุ์ที่ทน

ทางเลือกของการเตรียม cephalosporins รุ่นที่สาม, chloramphenicol

Haemophilus spp.

การเตรียมการสำหรับการเลือก aminopenicillins ความต้านทานที่ได้มาในบางภูมิภาคเป็นสายพันธุ์ที่ทนต่อการผลิตβ-lactamases (ส่วนแบ่งในรัสเซียน้อยกว่า 5-6%)

ทางเลือกของการเตรียม cephalosporins รุ่นที่สาม, chloramphenicol ด้วยการติดเชื้อเฉพาะถิ่น - cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง penicillins ที่ได้รับการป้องกัน, fluoroquinolones

Legionella spp.

ยาเสพติดสำหรับการเลือก erythromycin, azithromycin หรือ clarithromycin (ดีกว่าเมื่อใช้ร่วมกับ rifampicin) ไม่ได้รับความต้านทาน fluoroquinolones ทางเลือก, doxycycline, co-trimoxazole

Vibrio cholerae

ยาเสพติดสำหรับการเลือกของ fluoroquinolones ความต้านทานที่ซื้อมาได้อธิบายกรณีเดี่ยว

ยา Doxycycline ทางเลือก, Co-trimoxazole

Enterobacteriaceae

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ในตระกูล Enterobacteriaceae คือยาปฏิชีวนะβ-lactam อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับความไวตามธรรมชาติของบางชนิดต้องใช้ยาที่แตกต่างกัน การใช้ยากลุ่ม aminoglycosides และ fluoroquinolones เป็นเรื่องที่ชอบธรรม ทางเลือกของยาเสพติดเฉพาะขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับการแปลและความรุนแรงของการติดเชื้อการแพร่กระจายของความต้านทาน

[51], [52], [53]

Escherichia coli, Proteus mirabilis

การเตรียมการของสาร aminopenicillins ที่ได้รับการป้องกัน, cephalosporins II-III generation ความต้านทานได้มาอย่างกว้างขวาง

ยาทางเลือก - fluoroquinolones, aminoglycosides, cephalosporins รุ่นที่สี่, cefoperazone + sulbactam, carbapenems (ชุดต่างๆของพวกเขา) กับยาอื่นทั้งหมดการก่อตัวของความต้านทานเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามอย่างน้อยที่สุด - เพื่อ amikacin, carbapenems (ความต้านทานต่อพวกเขา - ปรากฏการณ์ที่หายากมาก)

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter ที่แตกต่างกัน

ยาที่ได้รับการป้องกันจาก aminopenicillins, cephalosporins II-III generation ความต้านทานได้มาอย่างกว้างขวาง

การเตรียมทางเลือก fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, cephalosporins ในรุ่น IV, carbapenems (ชุดต่างๆ)

กับยาอื่นทั้งหมดการก่อตัวของความต้านทานเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามอย่างน้อยที่สุด - เพื่อ amikacin, carbapenems (ความต้านทานต่อพวกเขา - ปรากฏการณ์ที่หายากมาก)

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, เชื้อรา Providencia stuartii, เชื้อแบคทีเรีย Providencia rettgeri

การเตรียมการสำหรับการเลือกรุ่น cephalosporin III-IV ความต้านทานได้มาอย่างกว้างขวาง

การเตรียมทางเลือก fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, cephalosporins ในรุ่น IV, carbapenems (ชุดต่างๆ)

กับยาอื่นทั้งหมดการก่อตัวของความต้านทานเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามอย่างน้อยที่สุด - เพื่อ amikacin, carbapenem (มีรายงานแยกสายพันธุ์ต้านทาน)

[60], [61], [62], [63], [64]

Shigella spp.

ยาเสพติดสำหรับการเลือกของ fluoroquinolones ความมั่นคงที่ได้รับ - กรณีแยก

การเตรียมทางเลือกของ Co-trimoxazole, ampicillin Salmonella spp., รวมถึง S. Typhi (การติดเชื้อทั่วไป)

การเตรียมการสำหรับการเลือก fluoroquinolones, cephalosporins ของรุ่นที่สาม (cefotaxime, ceftriaxone) ความมั่นคงที่ได้รับ - กรณีแยก

ยาที่ใช้กันทั่วไปคือ chloramphenicol, co-trimoxazole, ampicillin

Pseudomonas aeruginosa

การเตรียมการสำหรับ ceftazidime + aminoglycosides ความต้านทานได้มาอย่างกว้างขวาง

สูตรทางเลือก antipsevdomonadnye การป้องกัน penicillins (ใช้เฉพาะในการรวมกันกับ aminoglycosides) ciprofloxacin รุ่น cephalosporins IV, carbapenems, polymyxin บี

บางทีการพัฒนาความต้านทานต่อยาเสพติดทั้งหมด

Burkholderia cepacia

ยาเสพติดของ carbapenems เลือก ciprofloxacin, ceftazidime และ ceftazidime, ureidopenitsilliny (รวมทั้งป้องกัน) ร่วม trimoxazole และ chloramphenicol อย่างไรก็ตามสูตรการรักษาไม่ได้มีการก่อตั้งขึ้นอย่างถูกต้อง

ความต้านทานมาค่อนข้างบ่อย ใน fibrosis cystic, สายพันธุ์ที่มีความต้านทานต่อยาเสพติดทั้งหมดเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Stenotrophomonas maltophilia

ยาที่ได้รับเลือกคือ co-trimoxazole ความต้านทานที่ซื้อมาเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก

ยาทดแทน ticarcillin + clavulanic acid, doxycycline และ minocycline, chloramphenicol พวกเขาอาจมีกิจกรรมที่เพียงพอ แต่ระบบการใช้งานของพวกเขาไม่ได้รับการพิสูจน์เพียงพอ

บ่อยครั้งมากพอที่จะตอบสนองต่อสายพันธุ์ที่ต่อต้านยาอื่นได้

Acinetobacter spp.

ยาเสพติดที่เลือกในการเชื่อมต่อกับความหลากหลายมากของความไวของสายพันธุ์, เหตุผลของระบอบการปกครองของการทดลองเป็นเรื่องยาก ชุดที่พบมากที่สุดคือ carbapenems หรือ ceftaidime กับ aminoglycosides (ส่วนใหญ่มี amikacin) รวมทั้ง fluoroquinolones กับ aminoglycosides อาจมีประสิทธิภาพในการกำหนด ampicillin หรือ cefoperazone ร่วมกับซัลแบคแทม (เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของยาหลังคลอด)

ได้รับความต้านทานต่อยาเสพติดทั้งหมดที่ใช้เป็นที่แพร่หลาย

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79],

Clostridium petfringens

การเตรียมตัวสำหรับการเลือก benzylpenicillin อาจเป็นไปได้ร่วมกับ clindamycin ความมั่นคงที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

ยาที่ใช้ทดแทนคือเกือบทั้งหมดß-lactams, chloramphenicol, metronidazole

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Clostridium difficile

ยาเสพติดที่เลือกคือ metronidazole ความต้านทานที่ได้รับไม่ได้อธิบายไว้ ยาตัวอื่นคือ vancomycin

[89], [90], [91], [92], [93]

Actinomyces israelii และ actinomycetes แบบไม่ใช้ออกซิเจนชนิดอื่น ๆ

การเตรียมการสำหรับการเลือก benzylpenicillin, aminopenicillins ความต้านทานที่ได้รับไม่ได้อธิบายไว้ การเตรียมตัวอย่างอื่นของ cephalosporins ในคนรุ่นที่สาม ได้แก่ erythromycin และ clindamycin, doxycycline

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

Peptostreptococcus

ยาที่ใช้คือ benzylpenicillin ความต้านทานที่ได้รับไม่เป็นที่แพร่หลาย

ยาอื่น ๆ ß-lactams, metronidazole clindamycin, erythromycin, doxycycline

Bacteroidesfragilis

ยาเสพติดที่เลือกคือ metronidazole ความมั่นคงที่ได้มาหาได้ยากมาก

ยา clindamycin, carbapenems, cefoxitin, penicillins ที่ได้รับการป้องกัน

[105], [106], [107], [108], [109], [110],

Staphylococcus spp.

มีการระบุถึง 34 ชนิดของ staphylococci พวกเขามีความสามารถในการผลิตจำนวนมากของปัจจัยความหลากหลายที่มีความหลากหลาย ชุด "ชุด" ที่สมบูรณ์ที่สุดพบในสายพันธุ์ S. Aureus การแยกแบคทีเรียออกจากวัสดุทางพยาธิสภาพ (ภาพทางการแพทย์ที่เหมาะสม) เกือบจะบ่งบอกถึงความสำคัญทางจริยธรรมของพวกเขา

ในการจำแนกชนิดของเชื้อ Staphylococci ของสายพันธุ์อื่น ๆ ที่ชัดเจนในกลุ่มของ "coagulase-negative" ในทางปฏิบัติมักไม่จำเป็น ข้อมูลดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาเช่นเดียวกับการติดเชื้อที่รุนแรง การแยก staphylococci ที่ coagulase-negative ออกจากบริเวณที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อของร่างกายมนุษย์มักบ่งชี้การตั้งอาณานิคมหรือการปนเปื้อนด้วยวัสดุทางพยาธิวิทยา ปัญหาการปนเปื้อนจากการปนเปื้อนจะเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีการแยกเชื้อจุลินทรีย์ออกจากอาหารปลอดเชื้อ (เลือดสุรา)

สเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติของ Staphylococcus spp. และได้รับความต้านทาน สำหรับเชื้อที่โดดเด่นด้วยความไวสูงเพื่อธรรมชาติส่วนใหญ่ที่ครอบงำของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรีย (เบต้า-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones, macrolides, lincosamides, tetracyclines, ไกลโคเพ, cotrimoxazole, chloramphenicol, กรดฟูซิดิกและ rifampicin) อย่างไรก็ตามแม้จะมีโอกาสขนาดใหญ่เช่นสำหรับทางเลือกของยาปฏิชีวนะในการรักษาบางกรณีของการติดเชื้อ Staph - เป็นปัญหาร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของความต้านทานยาปฏิชีวนะในเชื้อจุลินทรีย์

β-Lactam antibiotics

ท่ามกลางตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีการใช้งานมากที่สุดกับเชื้อ แต่เนื่องจากการกระจายกว้างของเชื้อแบคทีเรียสามารถในการผลิตβ-lactamases penicillins ธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ได้สูญเสียความสำคัญทางคลินิกของพวกเขาอย่างสมบูรณ์ แม้จะมีความแตกต่างในบางระดับของกิจกรรมทางจุลชีววิทยา penicillins การป้องกันออกซาซิลลิน, cephalosporins ของคนรุ่น I-IV (ยกเว้น cefoperazone และ ceftazidime) ที่ carbapenems และมีการปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพเดียวกัน การเลือกยาเฉพาะชนิดขึ้นอยู่กับความสะดวกในการใช้ต้นทุนและโอกาสในการติดเชื้อแบบผสม (การมีส่วนร่วมของแบคทีเรียแกรมลบ)

อย่างไรก็ตามการใช้ยาปฏิชีวนะβ-lactam เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีเชื้อกลไกต้านทานอื่น - โปรตีน penicillin เพิ่มเติม เครื่องหมายของกลไกนี้คือความต้านทานต่อ oxacillin ตามประวัติศาสตร์ประเพณีของเชื้อ S. Aureus กับกลไกที่คล้ายกันของความต้านทานเก็บชื่อ methicillin ทน (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus - MRSA) แม้จะมีความจริงที่ว่า methicillin ได้รับกรอบความจริงจากการปฏิบัติทางการแพทย์

ด้วยการระบุถึงความต้านทานต่อ oxacillin การหยุดการติดเชื้อของ staphylococcal กับβ-lactams จะหยุดลง

ข้อยกเว้นคือ ceftalosporin antibody ceftobiprol สามารถยับยั้งการทำงานของโปรตีนที่มีผลผูกพัน penicillin ของ staphylococci

คุณลักษณะที่สำคัญของ MRSA คือความถี่สูงในการต่อต้านยาต้านแบคทีเรียในกลุ่มอื่น ๆ (macrolides และ lincosamides, aminoglycosides, tetracyclines และ fluoroquinolones)

เป็นเวลานาน MRSA ถูกพิจารณาว่าเป็นเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเฉพาะ (ความถี่ของการแพร่ระบาดใน ICUs ของรัสเซียมากกว่า 60%) อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้สถานการณ์มีการเปลี่ยนแปลงสำหรับจุลินทรีย์ที่เลวร้ายยิ่งขึ้นทำให้เกิดการติดเชื้อนอกโรงพยาบาลที่รุนแรงของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเดียวกับโรคปอดบวมการทำลายล้าง

ยาปฏิชีวนะกลีเซอปิดด์ (vancomycin, teicoplanin และยาอื่น ๆ ในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนา) ถือเป็นทางเลือกในการรักษาโรคติดเชื้อ MRSA อย่างไรก็ตาม glycopeptides ที่มีอยู่ในขณะนี้ (vancomycin และ teicoplanin) แสดงให้เห็นเฉพาะการกระทำที่เป็นแบคทีเรียกับ staphylococci (ข้อเสียที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับβ-lactams) ในกรณีที่มี glycopeptide ด้วยเหตุผลหลายประการสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก staphylococci ที่ไวต่อยา methicillin ประสิทธิภาพในการตรวจทางคลินิกของพวกเขาต่ำกว่ายาβ-lactams ข้อเท็จจริงเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถพิจารณายาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ได้ว่าไม่เหมาะสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่ staphylococcal

ความต้านทานต่อ glycopeptides ในกลุ่ม MRSA ไม่ได้รับการตรวจพบมาเป็นเวลานาน แต่นับตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของปีพศ. 1990 รายงานเรื่องสายพันธุ์ที่มีระดับความไวลดลงได้เริ่มเผยแพร่แล้ว กลไกความมั่นคงไม่ได้ถอดรหัส เป็นเรื่องยากที่จะประเมินความถี่ของการแพร่กระจายของสายพันธุ์ดังกล่าวเนื่องจากความยากลำบากในการค้นคว้าของพวกเขาอย่างไรก็ตามเห็นได้ชัดว่าด้วยการติดเชื้อที่ทำให้ประสิทธิภาพของ vancomycin ลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีรายงานแยกเฉพาะเกี่ยวกับการแยกเชื้อ MRSA ที่มีความต้านทานต่อ vancomycin ในระดับสูง (การถ่ายทอดยีนต้านทานจาก enterococci)

Oxazolidinones

ยาเสพติดเฉพาะของกลุ่มคือ linezolid มีกิจกรรมที่มีประสิทธิภาพสูงและมีผลต่อ staphylococci ทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ถือเป็นทางเลือกที่ร้ายแรงต่อ glycopeptides ในการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก MRSA Linezolid สามารถเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci ที่มีความไวต่อ glycopeptides ลดลง

Fluoroquinolones

การเตรียมการของกลุ่มนี้มีกิจกรรมที่แตกต่างกันกับ ciprofloxacin เชื้อและ Ofloxacin - ค่อนข้างต่ำ แต่ทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง levofloxacin, moxifloxacin, เจมิฟลอกซาซินและ quinolones ใหม่อื่น ๆ - มากขึ้น ประสิทธิภาพทางคลินิกและแบคทีเรียของ levofloxacin ในการติดเชื้อ staphylococcal ได้รับการพิสูจน์อย่างดี อย่างไรก็ตามตามที่ระบุข้างต้นใน MRSA มักเกี่ยวข้องกับความต้านทาน

การเตรียมการของกลุ่มอื่น ๆ

มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อ Staphylococcus คือกรด fusidic, co-trimoxazole และ rifampicin อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกอย่างละเอียดสำหรับ otsekke ของพวกเขาไม่ได้ดำเนินการ ในการเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่าทั้งหมดยาที่ระบุไว้ได้อย่างรวดเร็วในการพัฒนาความต้านทานพวกเขาจะแนะนำให้รวม (ตัวอย่างเช่น co-trimoxazole และ rifampicin) การรวมกันดังกล่าวมีแนวโน้มเป็นพิเศษในการรักษาโรคติดเชื้อเล็กน้อยที่เกิดจากเชื้อ MRSA

จากข้อเท็จจริงเหล่านี้เป็นที่ชัดเจนว่าเมื่อมีการพัฒนายุทธวิธีในการบำบัดเชิงประจักษ์ของการติดเชื้อของ staphylococcal ในช่องเฉพาะแต่ละช่องควรคำนึงถึงความถี่ของการแพร่กระจายของเชื้อ MRSA

[111], [112], [113]

Enterococcus spp.

Enterococci ถูกแยกออกจากสกุล Streptococcus ในปีพ. ศ. 2527 ภายในสกุล Enterococcus พบเชื้อมากกว่า 10 ชนิดซึ่งส่วนใหญ่ไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากโรคของมนุษย์ ในกลุ่มเชื้อทางคลินิก 80-90% อยู่ใน E faecalis และ 5-10% ใน E faecium แต่ชนิดอื่น ๆ มีบทบาท จำกัด ในการปฏิบัติของ ICU การติดเชื้อ angiogenic enterococcal มักเกี่ยวข้องกับ catheters มีความสำคัญมาก ด้วยการติดเชื้อบาดแผล enterococci เป็นกฎเป็นส่วนหนึ่งของสมาคมจุลินทรีย์และไม่ได้มีบทบาทสำคัญอย่างเป็นอิสระ ความสำคัญของพวกเขาในการเกิดโรคของการติดเชื้อในช่องท้องไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้อง แต่การรักษาด้วยการต่อต้าน enterococcal เฉพาะไม่ได้ปรับปรุงผลการรักษา การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในกระเพาะอาหารมักเกี่ยวข้องกับ catheter และส่งผ่านไปหลังจากการกำจัดของพวกเขาอย่างเป็นธรรมชาติหรือด้วยการใช้ยาที่มีการดำเนินการที่แคบ

สเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติ Enterococcus spp. และได้รับความต้านทาน ของยาเสพติดที่รู้จักกันจัดแสดงกิจกรรม antienterokokkovoy บาง SS-lactams, ไกลโคเพ, rifampin, macrolides, chloramphenicol, tetracyclines (doxycycline) nitrofurantoin และ quinolones อย่างไรก็ตามความสำคัญทางคลินิกของยา rifampicin, macrolides และ chloramphenicol ในการรักษาโรคติดเชื้อยังไม่แน่นอน tetracyclines, nitrofurantoin และ fluoroquinolones ใช้เฉพาะในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในเม็ด Enterococcal

[114], [115], [116], [117], [118]

ยาปฏิชีวนะß-Lactam

Benzylpenicillin, aminopenicillins, ureidopenicillins (ประสบการณ์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือสะสมสำหรับ piperacillin) และ carbapenems มีฤทธิ์ต้านการเกิด enterococcal cephalosporins ทั้งหมดปราศจากมัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าความไวตามธรรมชาติของß-lactams ในสองสายพันธุ์หลักของ Enterococci นั้นแตกต่างกัน E. Faecalis มักมีความไวและ E. Faecium มีเสถียรภาพ ทั้ง ureidopenicillins และ carbapenems มีข้อดีเหนือ ampicillin การเตรียมการของกลุ่มนี้มีกิจกรรมแบคทีเรียเพียงชนิดเดียวกับ enterococci แต่ต้องรวมกับ aminoglycosides เพื่อให้ได้ผลที่เป็นอันตรายต่อแบคทีเรีย

Glikopeptidы

ยาปฏิชีวนะ glycopeptide (vancomycin และ teicoplanin) ถือได้ว่าเป็นประเพณีที่เป็นยาเสพติดของทางเลือกในการรักษาโรคติดเชื้อ enterococcal ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ทนต่อ SS-lactam ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม glycopeptides และß-lactams มีการกระทำแบคทีเรียเพียงชนิดเดียวกับ enterococci เพื่อให้บรรลุผล bactericidal glycopeptides ควรจะรวมกับ aminoglycosides

ความต้านทานต่อ glycopeptides ใน enterococci เริ่มมีการสังเกตตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ผ่านมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสายพันธุ์ดังกล่าวได้ปรากฏตัวขึ้นในรัสเซีย

Oxazolidinones

Linezolid เป็นยาชนิดเดียวที่มีอยู่ในรัสเซียสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก enterococci ที่ต้าน vancomycin (VRE)

[119], [120], [121], [122], [123], [124],

ครอบครัว enterobacteriaceae

ครอบครัวของ enterobacteria ประกอบด้วยมากกว่าสามสิบจำพวกและหลายร้อยชนิดของจุลินทรีย์ ความสำคัญทางคลินิกหลักคือแบคทีเรียของเชื้อ Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella มีข้อมูลมากมายที่ยืนยันความสำคัญทางจุลชีววิทยาของจุลินทรีย์เหล่านี้ ในแต่ละกรณีการแยกตัวจากพื้นที่ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยหลักของร่างกายมนุษย์เพื่อประเมินความสำคัญของพวกเขาจะต้องเข้าหาอย่างจริงจัง

สเปกตรัมความไวต่อยาปฏิชีวนะของ enterobacteria และความต้านทานที่ได้รับ ความไวตามธรรมชาติของยาปฏิชีวนะของสมาชิกแต่ละคนในครอบครัวแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามพื้นฐานของการรักษา - ß-lactams, fluoroquinolones และ aminoglycosides

SS-แลคแทม

Enterobacteria แบ่งออกเป็นหลายกลุ่มโดยขึ้นอยู่กับสเปกตรัมของความไวตามธรรมชาติ

• Escherichia coli, mirabilis Proteus มีความทนทานต่อยาปฏิชีวนะทุก SS-lactam ยกเว้นธรรมชาติและ penicillins semisynthetic penitsillinazostabilnyh อย่างไรก็ตามในห้องไอซียู penicillins semisynthetic (อะมิโน Carboxy และ ureidopenitsilliny) และ cephalosporins ผมรุ่นนิติบุคคลเป็นเพียงเล็กน้อยเนื่องจากความชุกของความต้านทาน ดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะของการติดเชื้อ (ในโรงพยาบาลหรือชุมชนที่ได้มา) ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาการสังเกตุของการติดเชื้อจากจุลินทรีย์ของกลุ่มนี้ - ingibitorzaschischennye penicillins cephalosporins หรือของคนรุ่น II-IV
• Klebsiella spp. Proteus vulgaris, Citrobacter diversus มีคลื่นความถี่ที่แคบของธรรมชาติเขา จำกัด cephalosporins ความไวของคนรุ่น II-IV, penicillin ingibitorzaschischennymi และ carbapenems
• Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii - .. เชื้อโรคในโรงพยาบาลทั่วไปซึ่งเป็นหนึ่งในกลุ่มที่ซับซ้อนมากที่สุดในการรักษายาปฏิชีวนะ SS-lactam ช่วงความไวของธรรมชาติของพวกเขา cephalosporins จำกัด III-IV รุ่น carbapenems และยาเสพติดเช่น ticarcillin + กรด clavulanic และ tazobactam + piperacillin

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรค enterobacter ใน ICU คือ cephalosporins ในรุ่น III-IV เป็นเวลานานเชื่อกันว่า carbapenems, penicillins ที่ได้รับการป้องกันและ cephalosporins (cefoperazone + sulbactam) เป็นยาสำรอง แต่วิธีนี้ควรได้รับการปรับปรุงใหม่ เนื่องจากการแพร่หลายมากในรัสเซียกลไกความมั่นคงในรูปแบบของ SS-lactamases ของสเปกตรัมขยาย (เบียร์) ทำลาย cephalosporins ทั้งหมดประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาโรคติดเชื้อในห้องไอซียูที่ลดลงอย่างรวดเร็ว

ประสิทธิผลสูงสุดของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิด BIRS, carbapenems (imipenem, meropenem และ ertapenem), small-cefoperazone + sulbactam ขณะนี้ความสามารถในการสังเคราะห์ ESBL เป็นที่แพร่หลายส่วนใหญ่เป็นเชื้อโรคในโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ความชุกของโรคในสถาบันเฉพาะแห่งหรือแม้แต่ภาควิชาที่ไม่มีการวิจัยทางจุลชีววิทยาพิเศษ

พื้นฐานของยุทธวิธีในการบำบัดเชิงประจักษ์ของการติดเชื้อที่เกิดจากผู้ผลิต BLBC คือความรู้เกี่ยวกับความชุกของพวกเขาในสถาบันเฉพาะแห่งรวมทั้งการแยกทางที่ชัดเจนของพยาธิวิทยาของชุมชนและโรงพยาบาล

• แม้ว่าการติดเชื้อนอกระบบโรงพยาบาลจะรุนแรงมากก็ตาม cephalosporins ในรุ่น III-IV มีแนวโน้มว่าจะมีประสิทธิภาพมาก
• เมื่อการใช้งานของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เป็นไปได้ที่ cephalosporin ESBL ความถี่ต่ำในสถาบันการศึกษาเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาวก่อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโรคประจำตัว
• สำหรับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในสถาบันที่มีความชุกของ LDRD สูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวข้างต้นยาที่ใช้ ได้แก่ carbapenems หรือ cefoperazone + sulbactam

การเตรียมการของกลุ่มอื่น ๆ

Aminoglycosides และ fluoroquinolones เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาโรคใน ICU มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญกับß-lactams

ประการแรกควรสังเกตว่าการใช้ยา aminoglycosides ในการรักษาด้วย monotherapy เป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม นอกจากนี้ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลยืนยันความจำเป็นในการใช้ร่วมกับß-lactams เนื่องจากประสิทธิผลของการรวมกันดังกล่าวไม่สูงกว่าการรักษาด้วย monotherapy ด้วยß-lactams

Monotherapy ของการติดเชื้อ enterobacter ใน ICU กับ fluoroquinolones เป็นไปได้ค่อนข้างแม้ว่าการใช้งานของพวกเขาเป็นธรรมยิ่งกว่าß-lactams มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า fluoroquinolones 'ใหม่' (levofloxacin, moxifloxacin, เจมิฟลอกซาซิน) สำหรับฤทธิ์ต้านจุลชีพของตนกับ enterobacteria และมีประสิทธิภาพไม่ดีกว่ายาเสพติดทั่วไปในกลุ่มนี้ (ciprofloxacin และ Ofloxacin) เมื่อเทียบกับ fluoroquinolones พบว่าความต้านทานต่อข้ามทั้งหมดเกือบทั้งหมด มักใช้ fluoroquinolones ร่วมกับß-lactams แต่ความถูกต้องของชุดดังกล่าวยังไม่เพียงพอ ข้อ จำกัด ที่สำคัญสำหรับการใช้งานของ fluoroquinolones - เสถียรภาพความถี่สูงมากที่เกี่ยวข้องกับ SS-lactams ไป 50-70% ของสายพันธุ์ของ Enterobacteriaceae ผลิต ESBL และแสดงความต้านทานต่อ fluoroquinolones

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa เป็นส่วนหนึ่งของสกุล Pseudomonas เขาพร้อมกับ Burkholderia จำพวก Comamonasu โดยคนอื่น ๆ บางส่วนในทางกลับกันเป็นส่วนหนึ่งของครอบครัว Pseudomonadaceae ตัวแทนของกลุ่มอนุกรมวิธานนี้เป็นกลุ่มที่มีชีวิตชีวาแบบแอโรบิกแท่งแกรมลบที่ไม่เข้มงวดกับเงื่อนไขการเพาะปลูก พวกเขาเรียกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีการหมัก (ไม่สามารถหมักน้ำตาลกลูโคสได้) จุลินทรีย์ "fermenting" ประกอบด้วย Enterobacteriaceae ในครอบครัว (E. Coli ฯลฯ ) Pseudomonadaceae เป็นลักษณะการเผาผลาญออกซิเดชัน

สเปกตรัมของความไวของยาปฏิชีวนะ

บางß-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones รวมทั้ง polymyxin B มีฤทธิ์ทางคลินิคที่สำคัญทางคลินิก

SS-แลคแทม

กิจกรรมสูงสุดกับ P. Aeruginosa ยาปฏิชีวนะจัดแสดง karbapenemnye (เมอโรพีเนมค่อนข้างใช้งานมากขึ้นใน imipenem หลอดทดลอง ertapenem และไม่ได้ใช้งาน) ถัดไปในลำดับถัดลงของกิจกรรมตาม IV รุ่น cephalosporin (เซฟีพิม) aztreonam, cephalosporins III รุ่น (ceftazidime, ceftazidime) ureidopenitsilliny (ส่วนใหญ่ - piperacillin) carbenicillin และ ticarcillin มันควรจะเน้นว่า cephalosporin ทั่วไป (cefotaxime หรือเดือดดาล) เป็นกิจกรรม antipsevdomonadnoy ไร้จริง

ได้รับความต้านทานต่อß-lactams - เป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยในหมู่ P. Aeruginosa กลไกพื้นฐานของมัน hyperproduction โครโมโซมของตัวเองวิธีการผลิต SS-lactamases ให้แน่ใจว่าการกำจัดของยาปฏิชีวนะจากสภาพแวดล้อมภายในของเซลล์ลดการซึมผ่านของโครงสร้างภายนอกของเชื้อแบคทีเรียจากการสูญเสียทั้งหมดหรือบางส่วนของโปรตีน porin ในหมู่ P. Aeruginosa พบว่าß-lactamases ที่ได้รับจากหลายกลุ่ม (ส่วนมากมักเป็นกลุ่ม OXA) ยังเป็นเรื่องปกติ

ความหลากหลายของกลไกของความต้านทานที่นำไปสู่ความหลากหลายที่สำคัญของฟีโนไทป์ที่เป็นไปได้ ส่วนใหญ่ของสายพันธุ์ที่ครอบงำใน ICU ตอนนี้ทนต่อ carbenicillins และ piperacillin ซึ่งเกือบจะสมบูรณ์ deprives ยาเสพติดเหล่านี้มีความสำคัญใด ๆ บ่อยครั้งที่ P. Aeruginosa มีความไวต่อการรวมกันระหว่าง piperacillin + tazobactam

วันนี้ ceftaidime และ cefepime ถือเป็นยาปฏิชีวนะหลัก ระหว่างพวกเขามีความต้านทานข้ามไม่สมบูรณ์ มีสายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้ได้ แต่มีความไวต่ออีก ในกลุ่ม pseudomonads ความต้านทานต่อ carbapenems เป็นอย่างน้อยและยังไม่มีการต่อต้านข้ามระหว่าง imipenem และ meropenem มีหลายกรณีที่จุลินทรีย์ไม่ไวต่อ carbapenems แต่การใช้ ceftaidime หรือ cefepime มีประสิทธิภาพ ในสถานการณ์เช่นนี้การวางแผนการรักษาเชิงประจักษ์สำหรับการติดเชื้อแบบ pseudomonasive เป็นไปได้เฉพาะบนพื้นฐานของข้อมูลท้องถิ่นเกี่ยวกับลักษณะของความต้านทานยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์ในสถาบันเฉพาะ

อย่างไรก็ตามระบบที่เป็นอันตรายที่สุดสำหรับระบบบำบัดด้วยแบคทีเรียคือความสามารถล่าสุดของ pseudomonads ในการสังเคราะห์ metall-β-lactamases (สายพันธุ์เดียวกันที่พบมากในรัสเซีย) คุณลักษณะของเอนไซม์เหล่านี้คือความสามารถในการย่อยสลายเกือบทั้งหมดβ-lactams รวมทั้ง carbapenems ในบางกรณีบางครั้งก็ยังคงมีกิจกรรมในการเป็น aztreonam

[125], [126], [127], [128], [129]

Aminoglikozidы

ทั้งหมดที่มีอยู่ในรัสเซีย aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, netilmicin และ amikacin) จัดแสดงประมาณกิจกรรมเดียวกันกับ P. Aeruginosa MIC amikacin ค่อนข้างสูงกว่าสมาชิกคนอื่น ๆ ของกลุ่ม แต่ปริมาณและทำให้ความเข้มข้นของเลือดยังสูง ในสายพันธุ์ของ P. Aeruginosa ในรัสเซียความต้านทานต่อยา gentamicin และ tobramycin มักพบบ่อยและไม่ค่อยเกิดขึ้นกับ amikacin รูปแบบของการต่อต้านข้ามกับ aminoglycosides มีความซับซ้อนและแทบทุกรูปแบบสามารถพบได้ในทางปฏิบัติ มีข้อมูลเกี่ยวกับความไวของจุลินทรีย์ที่สาม aminoglycosides เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ด้วยความมั่นใจเต็มความไวต่อที่สี่

Aminoglycosides ไม่ได้ใช้เป็นยา monotherapy สำหรับการติดเชื้อ pseudomonasal อย่างไรก็ตามแตกต่างจากโรค enterobacter ด้วยการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ P. Aeruginosa การใช้ชุดของß-lactams และ aminoglycosides เป็นวิธีที่ค่อนข้างแพร่หลายและค่อนข้างเป็นธรรม (โดยเฉพาะกับ neutropenia)

Fluoroquinolones

ในกลุ่ม fluoroquinolones ที่มีอยู่ทั้งหมด ciprofloxacin มีฤทธิ์ต้านเชื้อ P. Aeruginosa มากที่สุด อย่างไรก็ตามการคำนวณทางเภสัชพลศาสตร์แนะนำว่าเพื่อให้ได้ผลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ปริมาณรายวันควรมากกว่า 2.0 กรัมซึ่งสูงกว่าค่าที่ยอมรับได้

[130]

มีเสถียรภาพมาก

ปัญหาที่ซับซ้อนมากสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือสายพันธุ์ที่เรียกว่าสายแพลงของ P. Aeruginosa พวกเขามีความทนทานต่อแลคทามิง, aminoglycosides และ fluoroquinolones ทั้งหมด สายพันธุ์ดังกล่าวมักจะมีเพียงรักษาความไวต่อ polymyxin บีวิธีการหนึ่งที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ดังกล่าวอาจจะมีการประเมินผลเชิงปริมาณของความไวและความหลากหลายของการรวมกันของสองคนหรือมากกว่ายาปฏิชีวนะที่แสดงถึงค่า MIC ต่ำสุด แต่ประสิทธิภาพของวิธีการนี้ในคลินิก การศึกษาไม่เพียงพอ

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยแอนติแบคทีเรียจะดำเนินการจนกระทั่งมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องในสภาพของผู้ป่วยและการหายตัวไปของอาการหลักของการติดเชื้อ ในการเชื่อมต่อกับกรณีที่ไม่มีอาการของเชื้อแบคทีเรียทำให้ไม่สามารถสร้างเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับการยุติการติดเชื้อได้ โดยปกติแล้วปัญหาของการหยุดยาปฏิชีวนะจะได้รับการแก้ไขโดยขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพอาการของผู้ป่วยอย่างละเอียด อย่างไรก็ตามเกณฑ์ทั่วไปสำหรับความเพียงพอของยาปฏิชีวนะมีดังนี้

• การสูญหายหรือลดจำนวนจุลินทรีย์ในวัสดุที่ได้จากวิธีการรุกรานจากจุดสนใจหลักของการติดเชื้อ,
• ผลลบของการกำหนดวัฒนธรรมเลือด,
• การไม่มีสัญญาณของการตอบสนองต่อระบบการอักเสบและความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการติดเชื้อ,
• การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของอาการหลักของการติดเชื้อ,
• การทำให้ปกติอุณหภูมิของร่างกายอย่างสม่ำเสมอ (สูงสุดทุกวัน <37.5 องศาเซลเซียส)

การรักษาเครื่องหมายเพียงครั้งเดียวของการติดเชื้อแบคทีเรีย (ไข้หรือเม็ดโลหิตขาว) ไม่ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการรักษาต่อเนื่องของยาปฏิชีวนะ ตั้งแต่การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าระหว่างการเข้าพักของพวกเขาในห้องไอซียูผู้ป่วยในการใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อให้บรรลุอุณหภูมิปกติ, การสูญเสีย leukocytosis และฆ่าเชื้อหลอดลมเยื่อเมือกไม่น่าเป็นไปได้แม้กับพื้นหลังของยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ ฉนวนอุณหภูมิของร่างกายเกรดต่ำ (สูงสุดประจำวัน <37,9 ° C) โดยไม่ต้องตัวสั่นและการเปลี่ยนแปลงในเลือดอาจจะรวมตัวกันของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง postinfectious abacterial อักเสบหลังการผ่าตัด polytrauma ที่ไม่ต้องใช้ความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในทำนองเดียวกันเรื่องและการบำรุงรักษา leucocytosis ปานกลาง (9-12h10 ⁹ / ลิตร) โดยไม่ขยับไปเม็ดโลหิตขาวด้านซ้ายและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อแบคทีเรีย

ข้อกำหนดทั่วไปของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีการแปลภาษาต่างกัน - 5-10 วัน ระยะเวลานานกว่าจะไม่พึงประสงค์เนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษาความเสี่ยงของการเลือกสายพันธุ์ต้านทานและการพัฒนาของการติดเชื้อ ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างเพียงพอสำหรับ 5-7 วันต้องมีการตรวจเพิ่มเติม (อัลตราซาวด์, CT, ฯลฯ ) เพื่อหาภาวะแทรกซ้อนหรือแหล่งเพาะเชื้อโรคจากการแปลภาษาอื่น

ระยะเวลานานของยาปฏิชีวนะที่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อของอวัยวะและเนื้อเยื่อนั้นความเข้มข้นของยารักษาโรคเป็นเรื่องยากที่จะไปถึงจึงมีความเสี่ยงมากขึ้นของการกำเริบของโรคและความเพียรของเชื้อโรค สำหรับการติดเชื้อดังกล่าวในเบื้องต้นรวมถึงกระดูกอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นหนองรองเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ S. Aureus มักจะขอแนะนำหลักสูตรเป็นเวลานานมากขึ้นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (2-3 สัปดาห์)