ความสับสน

ความสับสนของสติเป็นรูปแบบของความงงงวยที่แยกองค์ประกอบของอาการต่าง ๆ ของมันจะรวมกันก่อนอื่น amentia และเพ้อ สาเหตุทางระบบประสาทของความสับสนเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติของอากาศ มีความสับสน (บางส่วนหรือทั้งหมด) ในสถานที่และเวลาของตัวเองเพิ่มความว้าวุ่นใจสับสนและผลของความสับสน ความสนใจได้รับการแก้ไขด้วยความยากลำบากการรับรู้และปฏิกิริยาตอบสนองช้ามีอารมณ์ไม่เพียงพอการปรากฏตัวของภาพลวงตาที่ไม่แน่นอนและภาพหลอนที่ไม่แน่นอนอสัณฐาน

ผู้ป่วยที่มีภาวะสับสนเฉียบพลันมักไม่สามารถรวบรวมได้ ในกรณีนี้ควรทำการพิจารณาการวินิจฉัยที่เป็นไปได้จำนวนมาก มันควรจะจำได้ว่าการบำบัดอาการสามารถเปลี่ยนภาพและป้องกันการจัดตั้งสาเหตุของภาวะสับสนเฉียบพลัน นอกจากนี้สาเหตุที่เป็นไปได้ควรจัดกลุ่มอย่างรวดเร็วเพื่อลดจำนวนขั้นตอนการวินิจฉัย คุณสามารถใช้การจัดกลุ่มของสาเหตุที่เป็นไปได้ของความสับสนเฉียบพลันต่อไปนี้: พิษ, การอักเสบ, หลอดเลือด, อาการกำเริบของโรคความเสื่อม, การเผาผลาญ, บาดแผลและอื่น ๆ

[1]

สาเหตุหลักของความสับสน:

1. กลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์
2. ยาพิษ
3. สมองอักเสบ
4. โรคหลอดเลือดของสมอง
5. โรคอัลไซเมอร์
6. ความผิดปกติของการเผาผลาญ
7. เลือดออกที่ซ่อนอยู่ (รวมถึงลำไส้)
8. สถานะพลบค่ำของโรคลมชัก
9. โรคจิตโพสต์บาดแผล
10. ศิลปะ (หลังการช่วยชีวิตหลังการประชุม ECT หลายครั้ง)

กลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์

แอลกอฮอล์มึนเมาบ่อยที่สุด สถานะของความสับสนเฉียบพลันเนื่องจากการบริโภคแอลกอฮอล์จำนวนมากเป็นที่จดจำได้ง่าย ภาพรายละเอียดของอาการถอนแอลกอฮอล์ (“ ภาวะตัวสั่น”) ไม่ควรเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับการวินิจฉัย ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะกังวลและกระวนกระวายใจสับสนในเวลาและสถานที่ไม่เข้าใจสถานการณ์ที่พวกเขาพบว่าตัวเองถูกถามเกี่ยวกับมัน เนื่องจากการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการถอนต้องใช้เวลานานในการดื่มแอลกอฮอล์จึงจะตรวจจับการสั่นของแอลกอฮอล์ที่แขนที่ยื่นออกมาเมื่อทำการตรวจ ภาพนี้ได้รับการเติมเต็มด้วยอิลาสติกตาขาวและตับโตในระหว่างการคลำ ที่สำคัญที่สุดในการศึกษาในห้องปฏิบัติการคือข้อมูลบ่งชี้ว่ามีการละเมิดเอนไซม์ตับ

[2], [3], [4], [5],

ยาพิษ

ยาทำให้สงบอาจนำไปสู่ความมึนเมาและทำให้สับสนและสับสน ผู้ป่วยดังกล่าวไม่กังวลและไม่กระวนกระวายใจ แต่มีความตื่นตัวลดลง ในกรณีเหล่านี้อาการตามีประโยชน์: ยาหลายชนิดทำให้เกิดอาตาและความผิดปกติของรูม่านตา

อาการตาระหว่างมึนเมา

อาการตา	เหตุผล
Mioz	อนุพันธ์ของมอร์ฟีน Reserpine Meproʙamat Acetylcholinesterase สารยับยั้ง
ม่านตา	ลคาลอยด์พิษ Hlorperfenazyn Imipramine Botulism โคเคน
Verjo	Barbituratı Benzodiazepine Barbiphen

การสั่นสะเทือนอาจมาถึงแสง แต่ไม่มี ikterichnost ของ scleras และข้อมูลการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการจะไม่ได้มาตรฐาน ความเป็นพิษของยามักจะเป็นที่รู้จักใน EEG: หน้าผาก (barbiturates) หรือทั่วไป (benzodiazepines) คลื่นเบต้าหรือกลุ่ม dysrhythmic คลื่นปรากฏส่วนใหญ่ในพื้นที่ชั่วคราว มันมีประโยชน์ที่จะทำการวิเคราะห์ทางพิษวิทยาของปัสสาวะ แต่โดยทั่วไปแล้วการศึกษาจะดำเนินการนานพอที่จะช่วยในจุดที่ หากเป็นไปได้ที่จะกำหนดระดับของยากันชักในซีรั่มโดยวิธีเอนไซม์แล้วสิ่งนี้ยังใช้กับ barbiturates และ benzodiazepines ยาที่ใช้กันมากที่สุด นอกจากนี้ยังมีตัวกำหนดสำหรับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่น ๆ เช่นลิเธียม

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สมองอักเสบ

เงื่อนไขต่อไปที่มีการโจมตีเฉียบพลันของความสับสนคือโรคไข้สมองอักเสบ การปรากฏตัวของความเจ็บป่วยไข้ใด ๆ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคไข้สมองอักเสบเป็นตัวเลือก น่าเสียดายที่อาการแรกของโรค - ความสับสนและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง - ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอ อาการทางระบบประสาทอาจไม่ปรากฏขึ้นทันที Hyperthermia อาจไม่ใช่ทุกกรณี pleocytosis ในน้ำไขสันหลังยังไม่ได้กำหนด การเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีนบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ ข้อมูลทางเซรุ่มวิทยาจะมีให้เร็วที่สุดในหนึ่งสัปดาห์

บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้นจากการกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ มันจะมีประโยชน์ที่จะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวของไข้, ปวดหัวและสติมีความบกพร่อง ในกรณีที่สภาพของผู้ป่วยเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วแนะนำให้เริ่มการรักษาแม้ว่าจะยังไม่มีการยืนยันทางเซรุ่มวิทยา

[13], [14], [15], [16], [17]

โรคหลอดเลือดของสมอง

กลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดรวมถึงสาเหตุที่หลากหลายซึ่งมักจะแตกต่างกันได้อย่างง่ายดาย ในโรคหลอดเลือดสมองตีบขาดเลือดความผิดปกติทางจิตมักจะไม่ค่อยโดดเด่นในขณะที่ภาวะเลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดความสับสนจนกระทั่งอัมพาตครึ่งซีกหรือสมองเกิดความเสียหายจากก้านสมอง การวินิจฉัยสามารถสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามเหตุการณ์นี้ไม่ควรเป็นเหตุผลเดียวในการทำการเจาะเอว การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงในระดับท้องถิ่นและโดยทั่วไปใน EEG นั้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ การโจมตีของ subarachnoid ตกเลือดในทันทีและมักจะทำให้เกิดอาการปวดหัวในผู้ที่ไม่เคยมีอาการสับสนมาก่อน มีข้อยกเว้นน้อยมากมีความแข็งที่คอ จากนั้นอาการสมองอักเสบอื่น ๆ จะปรากฏขึ้น มักพบว่ามีอาการบวมน้ำและรูขุมขน เมื่อการเจาะเอวในของเหลวในสมองนั้นตรวจพบเลือดซึ่งหลังจากการปั่นแยกกลายเป็นแซนโทโครมิก

จากการที่มีการตีเส้นในระดับทวิภาคีในแอ่งของหลอดเลือดสมองส่วนหลังทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นและภาวะสับสน Anosognosia ในตาบอดเยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตาสิ่งเร้าทางเสียงดึงดูดสายตา แต่นี่ไม่ใช่การตรึงที่แม่นยำมาก นอกจากนี้ผู้ป่วยปฏิเสธการมีอยู่ของตาบอดและอธิบายสภาพแวดล้อมของพวกเขาหากถูกขอให้ทำเช่นนั้นโดยหันไปใช้การกำหนดที่เสริมความสับสน อาตาไม่ได้อยู่ในแก้วตา

ภาวะสมองเสื่อมแบบหลายกล้ามอาจทำให้เกิดความสับสนเป็นระยะ ชุดจังหวะขนาดเล็ก (บางครั้งใหญ่) นำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไปของฟังก์ชั่นการเรียนรู้ต่างๆเช่นหน่วยความจำคำพูดความสนใจซึ่งเป็นภาวะสมองเสื่อมแบบหลายวาย บ่อยครั้งที่มีความสับสนตอนกลางคืน อารมณ์ความรู้สึกแบนความพึงพอใจปรากฏขึ้นบางครั้งเสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาและร้องไห้

ในสถานการณ์เช่นนี้โรคหลอดเลือดสมองต่อไปทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะสับสน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติลักษณะและการขาดดุลทางระบบประสาทซึ่งสอดคล้องกับแผลในสระว่ายน้ำของหลอดเลือดโดยเฉพาะ การตรวจระบบประสาทช่วยเผยให้เห็นผลตกค้างของโรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้า

ในทางปฏิบัติมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกแยะผู้ป่วย“ atherosclerotic” ที่ไม่มีประวัติของภาวะสมองเสื่อมแบบหลายกล้ามเนื้อ ตัวอย่างเช่นหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบพวกเขาสามารถตื่นขึ้นมาในสถานะของความสับสนลึกเช่นเดียวกับในช่วงที่เจ็บป่วยเฉียบพลันใด ๆ ใน MRI สัญญาณของการเต้นของหัวใจ "โง่" ที่ถ่ายโอนซึ่งมักจะเป็น lacunary ถูกตรวจพบ

โรคอัลไซเมอร์

ในทางตรงกันข้ามในโรคอัลไซเมอร์การขาดดุลทางระบบประสาทกำลังก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง การระบุที่เป็นไปได้ของอาการทางระบบประสาทที่ไม่แน่นอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะสมองเสื่อมแบบผสม) ในขั้นต้นปฏิกิริยาทางอารมณ์จะยังคงอยู่เช่นเดียวกับทักษะทางสังคมปกติของผู้ป่วย การเกิดความสับสนเฉียบพลันมักจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในชีวิตของผู้ป่วยเช่นการย้ายถิ่นฐานการสูญเสียสมาชิกในครอบครัวที่มีราคาแพงหรือการรักษาในโรงพยาบาล ข้อมูลระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าปริมาณสมองลดลงทั่วโลก การวิจัยทางประสาทวิทยายืนยันการวินิจฉัย

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

สถานะของความสับสนเฉียบพลันเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นไปไม่ได้เกือบที่จะวินิจฉัยในระดับคลินิก แน่นอนว่าเป็นที่ทราบกันดีว่าอาการสั่นสั่นไหวที่เรียกว่า asterixis นั้นพบได้ในพยาธิสภาพของตับและไตและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ อย่างไรก็ตามตามกฎการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลห้องปฏิบัติการ ในภาวะที่มีความสับสนเฉียบพลันของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องมีการคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญ

รายการของเหตุผลหลักซึ่งแน่นอนไม่สมบูรณ์รวมถึง: โรคเบาหวาน, โรคแอดดิสัน, การคายน้ำ, hypercalcemia, hyperinsulinism, hyper- และ hypoparathyreoidism, porphyria, ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและภาวะขาดวิตามินดี, ภาวะไตวายเรื้อรังและตับ เมตาบอลิกเอนเซ็ปฟาโลพาทีตามกฎแล้วมีแนวโน้มที่จะชะลอกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพบน EEG

[24], [25], [26], [27], [28]

มีเลือดออกที่ซ่อนอยู่

ในเรื่องนี้ควรสังเกตว่ามีเลือดออกแฝงรวมทั้งลำไส้สามารถนำไปสู่การลดลงของจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงไหลเวียนซึ่งจะส่งผลให้สมองขาดออกซิเจนทั่วโลกเดบิวต์ด้วยความสับสนโดยไม่มีความผิดปกติวิทยาหรือลดลงในความตื่นตัว Pallor และโดยเฉพาะอย่างยิ่งอิศวรในท่านั่งมีลักษณะ; ที่มีเลือดออกในลำไส้ - อุจจาระสีดำ บ่อยครั้งที่การมีเลือดออกภายในที่ซ่อนอยู่นำไปสู่การเป็นลม

[29], [30], [31]

สถานะพลบค่ำของโรคลมชัก

สภาวะของโรคลมชักทไวไลท์สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่ตระหนักถึงโรคของพวกเขา แต่ยังหลังจากการโจมตีครั้งแรก พวกเขาอาจทำตามอาการชักกระตุกขนาดใหญ่หรือเป็นชุดของอาการชัก ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะสับสนในเวลาและไม่สามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของประสาทหลอนความรู้สึกถึงอันตรายที่คลุมเครือการตีความที่ผิดพลาดของการเคลื่อนไหวที่เป็นกลางของผู้คนรอบตัวพวกเขาและความก้าวร้าว

ด้วยการโจมตีต่อเนื่องที่มีความซับซ้อนบางส่วนอย่างต่อเนื่องความก้าวร้าวจึงไม่ใช่เรื่องปกติ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเคลื่อนไหวช้าทำสิ่งที่ไม่เพียงพอและความรู้สึกตื่นตัวที่ไม่สมบูรณ์ การวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกอย่างมากหากมีระบบอัตโนมัติในช่องปากเช่นการเคี้ยวกลืนและ (หรือ) การเคลื่อนไหวของมือโปรเฟสเซอร์ในมือซึ่งมักสังเกตได้จากการโจมตีที่ซับซ้อนบางส่วน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจสอบผู้ป่วยและ EEG

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

โรคจิตโพสต์บาดแผล

สถานะของโรคจิตโพสต์บาดแผลมักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามันเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมาหลังจากการสูญเสียสติโพสต์บาดแผลในแผนกศัลยกรรม คุณลักษณะของลักษณะคือความวิตกกังวลความวิตกกังวลและการตีความที่ผิดเพี้ยนไปจากสภาพแวดล้อม ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะออกจากเตียงหรือแม้กระทั่งออกจากแผนกแม้จะมีคำแนะนำที่เข้มงวดเพื่อให้สอดคล้องกับส่วนที่เหลือเตียง สิ่งนี้มักถูกมองว่าเป็นการละเมิดระบอบการปกครองและลักษณะทางพยาธิวิทยาของเงื่อนไขไม่ได้รับการยอมรับ

[39], [40], [41]

ศิลปะแห่งความสับสน

บางครั้งสถานะชั่วคราวของความสับสนกับอาการเวียนศีรษะและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมพัฒนาในสถานะหลังฟื้นคืนชีวิตหรือหลังจากการบำบัดด้วยการทำเยื่อกระดาษหลายครั้ง

[42],

การทดสอบการวินิจฉัยสำหรับความสับสน

การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและชีวเคมีการวิเคราะห์ปัสสาวะ EEG การปรึกษาหารือทางจิตเวช MRI หรือ CT, ECG, การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและชีวเคมีการคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญ

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]