Mutism (เงียบสนิท)

Mutism หมายถึงความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดของการเริ่มต้นการพูดและเป็นที่ประจักษ์จากการสูญเสียความสามารถในการเปล่งเสียงโดยทั่วไปนั่นคือความเงียบสมบูรณ์

รูปแบบที่เบากว่าของความผิดปกติของการเริ่มต้นการพูดจะปรากฏโดยความล่าช้า (ล่าช้า) ในการเริ่มต้นของการพูด (ตัวอย่างเช่นในโรคพาร์กินสัน) การเริ่มต้นช้าในการพูด (ตอบสนองการพูดล่าช้า) เป็นลักษณะของปัญญาอ่อนทั่วไป (ลึกที่น่าทึ่ง; abulia; ภาวะซึมเศร้ารุนแรง) หรือด้วยการยับยั้งการเลือกกิจกรรมการพูด (เนื้องอก prefrontal ขนาดใหญ่กระบวนการ atrophic ในพื้นที่ Broca; รัฐอื่น ๆ ของ "พูด hypokinesia" ระยะเวลาแฝงของการตอบสนองการพูดการปรับไม่เหมาะสมสไตล์การตอบสนองที่กระชับ)

การวินิจฉัยแยกโรค Syndromic ของการกลายพันธุ์ที่แท้จริงควรดำเนินการกับอีกโรคที่คล้ายกันภายนอก - anarthria ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการก่อการร้ายมีการละเมิดฟังก์ชั่นกล่องเสียงโดยไม่รบกวนใบหน้ากล้ามเนื้อในช่องปากหรือกล้ามเนื้อของลิ้น

Mutism สามารถมีต้นกำเนิด psychogenic (แปลง) อย่างหมดจด ในที่สุดการก่อการกลายพันธุ์อาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของพฤติกรรมที่ซับซ้อนเช่นการปฏิเสธหรือการเป็นโรคแคตตาเนียสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภท การผ่าเหล่าที่แท้จริง (“ akinesia การพูด”,“ akinesia ของลิ้น”) เป็นลักษณะของการกลายพันธุ์แบบ akinetic หรือรูปแบบ akinetic ที่รุนแรง (ไม่ค่อย) ของโรคพาร์คินสันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการเพิ่มขึ้น akinesia (“ การโจมตีแบบ ปรากฏการณ์จิต, อธิบายไว้ในโรคทางระบบประสาทหลายลักษณะโดดเด่นด้วยการแปลที่แตกต่างกันมาก

การกลายพันธุ์มักจะมาพร้อมหรือเกี่ยวข้องกับการกำเนิดของมันที่มีอาการที่แตกต่างกันเช่น akinesia (คำพูด), ความพิการทางสมอง (คำพูด apraxia), abulia, ความไม่แยแส, ความพิการทางสมอง, anarthria และอาจหรือไม่อาจมาพร้อมกับความผิดปกติท

[1],

สาเหตุและรูปแบบทางคลินิกของการกลายพันธุ์

1. การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการแปลที่แตกต่างกัน กลุ่มอาการ "Front" และ "back" ของการกลายพันธุ์แบบอาคิเทค, การกลายพันธุ์แบบไฮเปอร์คิเนติ
2. การเปลี่ยนแปลงในภาพเป็นอาการของคนที่ "ถูกขัง"
3. รูปแบบอื่นของการกลายพันธุ์ในโรคทางสมอง:
   • สร้างความเสียหายให้กับพื้นที่การพูดของคอร์ท (ในระยะเฉียบพลันของความพิการทางสมอง)
   • ความเสียหายต่อพื้นที่มอเตอร์เพิ่มเติม
   • สร้างความเสียหายต่อส่วนลึกของกลีบหน้าผากซ้าย
   • สร้างความเสียหายให้กับ putamen
   • ความเสียหายระดับทวิภาคีต่อลูกบอลสีซีด
   • ความเสียหายระดับทวิภาคีทาลามิค (ตัวอย่างเช่นกับ thalamotomy)
   • การผ่าเหล่าของสมองน้อย
   • Mutism กับ pseudobulbar อัมพาตอย่างรุนแรง
4. อัมพาตทั้งสองข้างของหลอดลมหรือสายเสียง ("การกลายพันธุ์ต่อพ่วง")
5. การกลายพันธุ์ psychogenic
6. Mutism โรคจิต

Akinetic mutism เป็นอาการที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของอาคิเนเซียและการกลายพันธุ์แบบสมบูรณ์นั่นคือการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวใด ๆ รวมถึงการพูด ไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์แม้ต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แต่ปฏิกิริยาการบ่งบอกด้วยภาพนั้นยังคงอยู่ การตรึงที่เป็นไปได้ของการจ้องมองและฟังก์ชั่นการติดตาม แม้จะมีความทะเยอทะยานและความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ทั้งหมดผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในอาการโคม่าจริง (“ ตื่นตัวโคม่า”); เขามองคุณในดวงตาและสิ่งนี้ดูราวกับว่าสัญญาว่าจะพูด; เขาเฝ้าดูวัตถุที่เคลื่อนไหว แต่ไม่มีแรงกระตุ้นใด ๆ

สภาวะไม่พูดและเสียการเคลื่อนไหวอธิบายด้วยเนื้องอกช่องสามบาดแผลซิกหรือหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บที่มีผลต่อเยื่อหุ้มสมองหน้าผากทั้งสองซีก, gyrus cingulate (โดยเฉพาะเมื่อเกี่ยวข้องกับก่อน cingulate ทั้งสองด้าน - ที่เรียกว่า"ซินโดรม akinetic mutism ด้านหน้า")ฐานดอก

การบาดเจ็บกึ่งทวิภาคี (แพทย์) ในภูมิภาค mesodiencephalic โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการมีส่วนร่วมของสสารสีเทา peri-grey (การก่อตัวของตาข่าย mesencephalon - ที่เรียกว่า"ดาวน์ซินโดรม akinetic กลับ")สามารถทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของมนุษย์ การกลายพันธุ์แบบ Akinetic ยังอธิบายไว้ในผู้ป่วยโรคเอดส์ซึ่งเป็นโรคมะเร็งทางจิต

ในฐานะที่เป็นรัฐที่สามารถพลิกกลับได้การกลายพันธุ์แบบอาคิเนติกเกิดขึ้นเมื่อออกจากสภาวะโคม่าอย่างรุนแรงในธรรมชาติที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง ในสถานการณ์นี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า hyperkinetic mutism ซึ่งเป็นลักษณะที่เกิดจากความตื่นตัวของมอเตอร์และการกลายพันธุ์ซึ่งทำให้เกิดการเรียงลำดับพฤติกรรมของมอเตอร์และการฟื้นตัวของกิจกรรมการพูด

ซินโดรมของ“ บุคคลที่ถูกล็อค” ถูกแสดงออกโดย quadriplegia,“ การกลายพันธุ์” (สาเหตุที่แท้จริงของมันคือ anarthria) และจิตสำนึกที่ไม่บุบสลายซึ่งความสามารถในการสื่อสารมัก จำกัด เฉพาะการเคลื่อนไหวของดวงตาแนวตั้งและการเคลื่อนไหวของเปลือกตา (กระพริบ) กรณีส่วนใหญ่ของโรคชายล็อคเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งนำไปสู่กล้ามสมองในพื้นที่ของส่วนหน้าท้องของแย่ สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ : การตกเลือด, ฝี, demyelination ในส่วนหน้าท้องของสะพานและไขกระดูก oblongata ซึ่งขัดจังหวะเส้นทาง cortico - กระดูกสันหลังไปยังแขนขาและเยื่อหุ้มสมองนิวเคลียร์กับเส้นประสาทสมองส่วนล่าง (de-efferentation) ซินโดรมยังอธิบายไว้ใน encephalopathy โภชนาการแอลกอฮอล์ CT ยืนยันตำแหน่งของแผล นี่คือสิ่งที่บ่งชี้โดยศักยภาพที่ผิดปกติของก้านหู EEG มักเป็นปกติ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับบริเวณปากเสียงของเบอร์ทรัมออบรีย์อาจมาพร้อมกับการยับยั้งกิจกรรมการพูดอย่างลึกล้ำซึ่งแสดงออกโดยการก่อการร้ายซึ่งนำหน้าการปรากฏตัวของสัญญาณของความพิการทางสมอง ดังนั้นระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งนำไปสู่การพูด apraxia (ความพิการทางสมองมอเตอร์) เป็นที่ประจักษ์ในการเริ่มต้นโดยการยับยั้งที่กว้างขวางมากขึ้นของการพูดที่แสดงออกด้วยการปราบปรามของเสียงใด ๆ กิจกรรม (ไม่เพียงคำพูด)

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับบริเวณมอเตอร์เพิ่มเติมในส่วนก่อนรอบปฐมทัศน์ของ gyrus ด้านหน้าที่เหนือกว่ามักถูกกล่าวถึงว่าเป็นสาเหตุของการกลายพันธุ์ กรณีส่วนใหญ่อธิบายให้ชี้ไปที่การบาดเจ็บทางด้านซ้าย แต่การสังเกตการณ์บางอย่างอ้างถึงการก่อการกลายพันธุ์สำหรับการบาดเจ็บทางด้านขวาของบริเวณนี้ โดยปกติแล้ว akinesia ระดับโลกจะพัฒนาขึ้นเป็นครั้งแรกจากนั้น (หลังจากผ่านไปหลายวันและหลายสัปดาห์) มันจะถูกแทนที่ด้วย akinesia และการก่อการร้าย ความเสียหายข้างเดียวขนาดเล็กสามารถทำให้เกิดการก่อการกลายพันธุ์ชั่วคราวเท่านั้น ความเสียหายล่วงหน้าอย่างกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gyrus cingulate ที่น่าตื่นเต้นนำไปสู่การก่อการกลายพันธุ์ที่ยาวนาน

ความเสียหายต่อส่วนลึกของพูหน้าผากซ้ายติดโดยตรงกับฮอร์นด้านหน้าของโพรงสมองข้างซึ่งบางครั้งก็ทำให้เกิดการก่อการกลายพันธุ์ชั่วคราว เมื่อฟื้นสภาพสัญญาณของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical อาจสังเกตได้

การก่อการกลายพันธุ์แบบชั่วคราวนั้นสามารถสังเกตได้ด้วยการบาดเจ็บของ putamen (ทวิภาคีหรือด้านซ้ายเท่านั้น) ระยะเวลาพักฟื้นนั้นลดลงด้วยกิจกรรมการพูดที่เกิดขึ้นเองและอาการ extrapyramidal บางชนิด (hypophony, hypokinetic articulation) ข้อความที่แยกต่างหากจะอุทิศให้กับความเสียหายในระดับทวิภาคีกับลูกบอลสีซีดซึ่งประจักษ์อาการที่คล้ายกันของการกลายพันธุ์ที่มี akinesia ทั่วไปและไม่แยแส

ความเสียหายต่อส่วนหน้าของฐานดอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับทวิภาคีและด้านซ้าย) สามารถก่อให้เกิดการกลายพันธุ์และโดยปกติแล้ว akinesia ทั่วโลก (เนื้องอกในช่องท้อง, การตกเลือดในนั้น, thalamotomy stereotactic, ทวิภาคีหรือบางครั้งด้านซ้าย)

ความเสียหายแบบทวิภาคีแบบเฉียบพลันต่อสมองซีกสมองทั้งสองแทบจะไม่สามารถนำไปสู่การกลายพันธุ์ (การกลายพันธุ์ของสมองน้อย) การผ่าเหล่าโดยเฉลี่ยนี้ใช้เวลา 1-3 เดือน (สูงสุด 20 สัปดาห์) การกู้คืนของเขาต้องผ่านขั้นตอนของ dysarthria มักตรวจพบภาวะ apraxia อาการที่อธิบายไว้ในการกำจัดเนื้องอกสมองน้อยในเด็ก

ในที่สุด mutism สามารถเกิดขึ้นได้กับ pseudobulbar อัมพาตอย่างรุนแรงเนื่องจากการกระจายของรอยโรคอัมพาตครึ่งซีกเช่นเดียวกับอัมพาตทวิภาคีของกล้ามเนื้อคอหอยและสายเสียง (เช่น "การกลายพันธุ์ต่อพ่วง")

Neuroleptics มักจะทำให้ hypokinesia หรือ akinesia มีกิจกรรมการพูดลดลง แต่การกลายพันธุ์ที่สมบูรณ์นั้นมักจะไม่พบที่นี่ กลุ่มอาการของโรค neuroleptic ที่เป็นมะเร็งอาจอยู่ในระยะเริ่มต้นรวมถึงอาการของการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดความผิดปกติ

การกลายพันธุ์ของ psychogenic มักจะพบในรูปของ polysyndromic ฮิสทีเรียและมาพร้อมในกรณีดังกล่าวโดยมอเตอร์สาธิตอื่น ๆ (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลาย), ไว, พืช (รวมถึง paroxysmal) และความผิดปกติท

การกลายพันธุ์ของโรคจิตมักเกิดขึ้นจากการขาดการพูดที่เกิดขึ้นเองและกลับคืนมาซึ่งความสามารถโดยธรรมชาติในการพูดและเข้าใจคำพูดที่ส่งถึงผู้ป่วย การกลายพันธุ์ของโรคจิตนั้นพบได้ในภาพของโรคจิตขนาดใหญ่ (อาการซึมเศร้า; catatonia; negativism) และพฤติกรรมผิดปกติของช่วงโรคจิต (มักเป็นโรคจิตเภท)

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

การทดสอบการวินิจฉัยสำหรับการก่อการกลายพันธุ์

MRI ของสมอง, การศึกษาของน้ำไขสันหลัง, USDG ของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ, การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาและหากจำเป็น, จิตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูก

[8], [9]