สะอึก

อาการสะอึก (ซิงกูลตัส) คือการหดตัวของกระบังลมซ้ำๆ โดยไม่ตั้งใจ ตามด้วยการปิดกล่องเสียงอย่างกะทันหัน ส่งผลให้การหายใจเข้าช้าลงและได้ยินเสียงที่เป็นเอกลักษณ์ อาการสะอึกมักเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ ส่วนอาการสะอึกที่กินเวลานาน (>2 วัน) และรุนแรง (>1 เดือน) เกิดขึ้นได้น้อยและสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของอาการสะอึก

อาการสะอึกเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทรับความรู้สึกหรือเส้นประสาทรับความรู้สึกออกหรือศูนย์ไขสันหลังที่ควบคุมกล้ามเนื้อหายใจ โดยเฉพาะกะบังลม อาการสะอึกมักเกิดขึ้นกับผู้ชาย

สาเหตุของอาการสะอึกนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด แต่อาการสะอึกชั่วคราวมักเกิดจากอาการท้องอืด การดื่มแอลกอฮอล์ หรือการกลืนสารที่ร้อนหรือระคายเคือง อาการสะอึกเรื้อรังและรุนแรงมีสาเหตุหลายประการ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกรดไหลย้อน (GERD) และความผิดปกติของหลอดอาหารอื่นๆ สาเหตุอื่นๆ ของช่องท้อง ได้แก่ โรคลำไส้ ตับอ่อนอักเสบ การตั้งครรภ์ โรคถุงน้ำดี การแพร่กระจายของตับ โรคตับอักเสบ และการผ่าตัดช่องท้อง สาเหตุอาจรวมถึงโรคและการบาดเจ็บของอวัยวะทรวงอกและช่องอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวม เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หรือการผ่าตัดกระบังลม ความผิดปกติทางเมแทบอลิซึม ได้แก่ ยูรีเมียและพิษสุราเรื้อรัง เนื้องอกหรือโรคหลอดเลือดสมองที่โพรงหลังอาจทำให้เกิดอาการสะอึกโดยการกระตุ้นศูนย์กลางในโครงสร้างตาข่ายไขกระดูก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การประเมินและการรักษาอาการสะอึก

ในกรณีสะอึกเฉียบพลัน ไม่จำเป็นต้องมีการประเมินเฉพาะใดๆ เว้นแต่ประวัติตามปกติและการตรวจร่างกายจะเผยให้เห็นความผิดปกติ ความผิดปกติที่พบต้องได้รับการทดสอบที่เหมาะสม หากสะอึกเป็นเวลานานและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน จำเป็นต้องได้รับการทดสอบ ได้แก่ อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ไนโตรเจนยูเรียในเลือด และครีเอตินิน เอกซเรย์ทรวงอก และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรทำการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน และตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารหากเป็นไปได้ หากไม่พบความผิดปกติ อาจทำ MRI ของสมองและ CT ทรวงอก ความผิดปกติที่พบต้องได้รับการรักษา (เช่น การใช้ยาต้านกรดไหลย้อนสำหรับกรดไหลย้อน การขยายของหลอดอาหารตีบ)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาอาการสะอึก

การรักษาอาการสะอึกเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการง่ายๆ หลายอย่าง แต่ไม่มีวิธีใดที่มีประสิทธิผลเพียงพอ เช่น การเพิ่มความดันบางส่วนของ CO2 _{เพื่อยับยั้ง}การหดตัวของกะบังลม ซึ่งทำได้โดยการกลั้นหายใจเข้าลึกๆ หลายๆ ครั้งหรือหายใจเข้าลึกๆ ลงไปในถุงกระดาษ

ข้อควรระวัง: ถุงพลาสติกอาจอุดตันจมูก และไม่ควรใช้

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสด้วยการเคลื่อนไหวการกลืน (เช่น กลืนขนมปังแห้ง น้ำตาลทราย หรือน้ำแข็งบด การดึงลิ้น การกระตุ้นการเคลื่อนไหวที่ทำให้อาเจียน) อาจได้ผลดี มีวิธีการรักษาพื้นบ้านอื่นๆ อีกมากมาย

อาการสะอึกเรื้อรังมักดื้อต่อการรักษา มีการใช้ยาหลายชนิดที่แนะนำ เช่น แบคโลเฟน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นกรดยูริก-อะมิโนบิวทิริก รับประทาน 5 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เพิ่มเป็น 20 มก. ต่อครั้ง อาจได้ผล ยาอื่นๆ ได้แก่ คลอร์โพรมาซีน 25-50 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง เมโทโคลพราไมด์ 10 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน และยาคลายกล้ามเนื้อต่างๆ อาจใช้ยาต้านการเกร็งของปั๊มโปรตอนตามประสบการณ์ก็ได้ ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจใช้ยาบล็อกเส้นประสาทกะบังลมด้วยสารละลายโพรเคน 0.5% ในปริมาณเล็กน้อย โดยต้องระวังไม่ให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและปอดแฟบแม้แต่การผ่าตัดกะบังลมทั้งสองข้างก็ไม่ได้ผลเสมอไป