การละเมิดสายตา

การเคลื่อนไหวของดวงตาในมนุษย์เป็นเรื่องปกติในสายตาและรวมเข้ากับระบบภาพเพื่อให้แน่ใจว่าการรับรู้ของพื้นที่สามมิติ ตาทั้งสองข้างทำงานเป็นหน่วยและเคลื่อนไปในลักษณะเพื่อให้แน่ใจว่ามุมมองที่มั่นคงของวัตถุเคลื่อนที่และเพื่อให้มั่นใจว่าภาพที่ได้รับเสถียรภาพบนจอประสาทตามีเสถียรภาพ นี้จำเป็นต้องรวมกันอย่างต่อเนื่องของกระแส afferent จากภาพ vestibular, proprioceptive, ปากมดลูกเสริมและ (ในระดับน้อย) กระตุ้น somatosensory ระบบ oculomotor ยังได้รับอิทธิพลจากระบบการควบคุมมอเตอร์ครึ่งซีก, ปมประสาทและ cerebellum นอกจากนี้สำหรับการทำงานปกติของระบบนี้สภาวะของจิตสำนึกและระดับความตื่นตัวเป็นสิ่งสำคัญ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่จ้องมองขึ้นอยู่กับการ จำกัด ขนาดความรุนแรงและความเสียหายประเภทต่างๆ ความเสียหายของสมองซีกสามารถประจักษ์ตัวเองเป็นปรากฏการณ์ระคายเคือง (ค่าเบี่ยงเบนตายาชูกำลัง, อาตาเป็นโรคลมชัก) และอัมพาต (การเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรอัมพาตนั่นคือการจ้องมองอัมพาต) เดียวกันสามารถกล่าวว่าในเรื่องเกี่ยวกับความเสียหายฐานปมซึ่งอาจประจักษ์วิกฤต oculogyric บนมือข้างหนึ่งและอัมพฤกษ์ของตากับ - อื่น ๆ (เช่นความก้าวหน้า supranuclear อัมพาต) ความเสียหาย Mesencephalon สามารถนำไปสู่การละเมิดจ้องมองแนวตั้ง (ข้อบกพร่องตาขึ้นข้อบกพร่องจ้องมองลงรวมกันของทั้งสอง) รูปแบบตามแบบฉบับของอาตา, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวคอนจูเกตตาและอาการข้าม ความเสียหายที่สะพาน varioly เป็นลักษณะข้อบกพร่องของการเคลื่อนไหวที่เป็นมิตร, อาการลำไส้ใหญ่ยาวตามลำไส้ใหญ่และโรคข้าม กระบวนการในพื้นที่ของ medulla oblongata สามารถปรากฏในปรากฏการณ์ vzor เฉพาะกับตา

I. เป็นมิตร (conjugate) เป็นอัมพาตของดวงตา

A. อัมพาตของดวงตาในแนวนอน

1. บาดแผลด้านหน้า (vzorovye ปรากฏการณ์ของการชลประทานและอัมพาต)

1. จังหวะในระยะเฉียบพลัน (และโรคอื่น ๆ )
2. ความเสียหายที่ทำให้เกิดโรคลมชัก (epileptic seizure)

2. ความเสียหายของสะพาน (Pontine)

1. ความผิดปกติทางเฉียบพลันของการไหลเวียนเลือดในสมอง
2. โรค Paraneoplastic

B. อัมพาตในแนวตั้ง

I. การเป็นอัมพาตของดวงตาขึ้น

1. เนื้องอกเต้านม
2. Gidrocefaliâ
3. ความผิดปกติของ shunt ในภาวะน้ำไหลบ่า
4. อาการตกเลือดหรือหัวใจวายจากบริเวณที่ต้นขาหรือท้องทะเล
5. การขาดออกซิเจน
6. หลายเส้นโลหิตตีบ
7. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ
8. lipidoses
9. โรค Wilson-Konovalov
10. ยาเสพติด
11. โรควิปเปิ้ล
12. โรคซิฟิลิส
13. วัณโรค
14. จำกัด การจ้องมองกับโรคพาร์คินสัน
15. ข้อ จำกัด ในการมองขึ้นและในกรณีที่ขาดวิตามินบี 12
16. Syndromes เลียนแบบการขาดแคลนของการจ้องมองขึ้น: Lambert-Eaton syndrome และ Fisher syndrome

2. อัมพาตจากการจ้องมองลง

1. Cerebral infarcts / โรคหลอดเลือดสมอง
2. ความผิดปกติของอัลตร้านิวเคลียร์แบบ progressive supranuclear palsy
3. โรค Nyman-Pick
4. ความไม่เพียงพอของ hexosaminidase-A ในผู้ใหญ่
5. OPCA
6. ataxia-teleangioэktaziya
7. โรค Wilson Konovalov's
8. ฮันติงตัน
9. โรควิปเปิ้ล
10. โรคพาร์คินสัน (หายาก)
11. โรค Gallervorden-Spartz
12. โรคของร่างกาย Levi กระจาย

ครั้งที่สอง ไม่เป็นมิตร (ไม่ผูกพันธ์) อัมพาตของดวงตา

A. มุมมองแนวนอน

1. กลุ่มอาการของ fascicle ยาวตามหลังหรือกลุ่มอาการของ ophthalmoplegia internuclear:

โรคทางจิตเวชแบบหนึ่งด้าน

1. Ischemic infarction of a brain stem
2. Encephalopathy Wernicke
3. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ
4. สมองอักเสบ
5. SPID
6. neurosyphilis
7. เนื้องอก
8. Arnold-Chiari malformation
9. Gidrocefaliâ
10. ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่
11. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ
12. Siringobulybiya
13. encephalopathy รังสี
14. ความผิดปกติของอัลตร้านิวเคลียร์แบบ progressive supranuclear palsy
15. ตับ encephalopathy
16. โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย
17. ยาเสพติด

โรคทางจิตเวชแบบสองทิศทาง

1. หลายเส้นโลหิตตีบ
2. Ischemic cerebral infarction / โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
3. โรคไขสันหลังอักเสบของพยาธิตัวตืด

ซินโดรมที่สามารถจำลองโรคตาแดง

1. myasthenia
2. ไทรอยด์เกี่ยวกับกระดูก
3. Orbital pseudotumor
4. อัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทตา
5. Miller Fisher Syndrome
6. Penicillin induced pseudo-nuclear ophthalmoplegia
7. การบาดเจ็บจากการผ่าตัดของกล้ามเนื้อตรงกลางของ rectus
8. Myotonic Dystrophy
9. exotropy ยาวนาน

หนึ่ง - และ - ครึ่งดาวน์ซินโดรม

1. การเกิดภาวะสมองขาดเลือดหรือโรคเลือดออกในสมอง
2. หลายเส้นโลหิตตีบ
3. เนื้องอกของสมอง
4. Pseudo-spermic syndrome กับ myasthenia gravis

V. มุมมองแนวตั้ง

1. ภาวะความสูงของตาข้างเดียว
2. ดาวน์ซินโดรมครึ่งและแนวตั้ง
3. การเอียงลาด

III ซินโดรมของความผิดปกติของ vesory rytthmic spontaneous

1. วิกฤตการณ์ Oculogic
   • Encephalitis Economome
   • การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ
   • neurosyphilis
   • หลายเส้นโลหิตตีบ
   • ataxia-teleangioэktaziya
   • โรค Rett
   • โรคไข้สมองอักเสบต้นกำเนิด
   • Glioma ของ ventricle ที่สาม
   • Stryocapsular infarction / การเกิด Stryocapsular
   • ยาเสพติด
2. เปลี่ยนเป็นระยะ ๆ
3. ดาวน์ซินโดรมภาพปิงปอง
4. ความเบี่ยงเบนสลับเป็นระยะ ๆ ของดวงตา
5. ซ้ำอีกครั้ง
6. กระพุ้งตา
7. จุ่มตา
8. Prefective pseudobobbing
9. myoclonus ดวงตาในแนวตั้ง
10. ผลัดกันเอียงลาด
11. การเบี่ยงเบนทางจิตของดวงตา

IV apulxia ophulomomotor ที่คลอดออกมา

I. เกิดอาการเป็นอัมพาตสายตา (เป็นมิตร)

A. อัมพาตจากการมองในแนวนอน

รองรับหลายภาษาของรอยโรครับผิดชอบในการจ้องมองแนวนอนอัมพาต: การเชื่อมต่อ Fronto สะพาน, การก่อตาข่าย mesencephalic การก่อตัวของตาข่ายแย่ (VI หลักและเส้นประสาทสมอง)

การตัดตาโดยพลการในทิศทางเดียวมักจะเกิดหน้าผาก contralateral (ยังขม่อม contralateral หรือท้ายทอย) หรือความเสียหายสะพาน ipsilateral อ่อนแอหรืออัมพาตของผันมิตรตา contralateral อาจจะชั่วคราวเป็นเวลานานหลายชั่วโมง (ตัวอย่างเช่นในรัฐ Postictal) หรืออาจจะยังคงมีอยู่วันและสัปดาห์ที่ผ่านมาเช่นโรคหลอดเลือดสมอง ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของดวงตาปรากฏอยู่ในระนาบแนวนอนและในทิศทางที่ตรงข้ามกับด้านข้างของแผล

แผลหน้าผาก (แผลเฉียบพลันบ่อยครั้งขึ้นกับการรบกวนชั่วคราวของสายตา): เนื้องอกโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือบาดแผล ทุกคนสามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ที่ไม่ลงตัวเช่นการเบี่ยงเบนที่เป็นมิตรของดวงตาในทิศทางที่ตรงข้ามกับซีกโลกที่ได้รับผลกระทบ (ผู้ป่วยจะมองจากหัวใจ)

โรคหลอดเลือดสมอง: ผู้ป่วยในระยะเฉียบพลัน "ดูที่บ้าน" ที่ค่าใช้จ่ายของการทำงานที่ปลอดภัยตรงข้ามศูนย์การหมุนของตาและศีรษะไปข้างหนึ่งและในมืออื่น ๆ ที่เปลี่ยนตาเป็นอัมพาตและศีรษะในซีกโลก ipsilateral (ปรากฏการณ์อัมพาต)

การบาดเจ็บที่หน้าผาก (เช่นเดียวกับท้องร่วง, ท้ายทอยและชั่วคราว) จะแสดงออกโดยการเบี่ยงเบนชั่วคราวของดวงตาและมุ่งหน้าไปยังด้านข้าง (ผู้ป่วยจะมองไปในทิศทางจากโฟกัส) ความเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้และความผันแปรของดวงตาและศีรษะ อัมพาตหรือความอ่อนแอของการเคลื่อนไหวสายตาที่เป็นมิตรตามแนวนอนของแหล่งกำเนิดครึ่งซีกจะไม่ค่อยพบในรูปแบบของปรากฏการณ์ที่แยก เกือบตลอดเวลาพวกเขาจะมาพร้อมกับสัญญาณอื่น ๆ ของความผิดปกติของครึ่งวงกลม (Hemiparesis ร่วมหรือ hemiplegia)

ความเสียหายของ Bridge (Pt) (ผู้ป่วย "มอง Hemiparesis"):

• ONMK เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการเบี่ยงเบนของดวงตาข้างต้น
• โรค Paraneoplastic (การกดขี่ของการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนโดยไม่ต้อง hemiparesis) เป็นโรคที่หายากมาก

ในผู้ป่วยที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีสาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคอัมพาตในแนวนอนคือโรคหลอดเลือดตีบ (โรคหลอดเลือดขาดเลือดหรือโรคเลือดออก) การพัฒนาความผิดปกติของดวงตาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีแบบกึ่งเฉียบพลันจะไม่รวมถึงเส้นโลหิตตีบหลายเส้น มักเกิดจากกลุ่มอาการ Mobius สาเหตุอื่น ๆ ของการได้รับการละเมิดของตาในแนวนอน ได้แก่ lupus erythematosus ระบบ, ซิฟิลิส, encephalopathy Wernicke's Myasthenia gravis ดังที่กล่าวมาแล้วสามารถจำลองการรบกวนของ vazor ได้ ในการวินิจฉัยความแตกต่างของสาเหตุของอัมพฤกษ์ในแนวนอน (อาการผิดปกติ) ของการมองเห็น, MRI และน้ำไขสันหลังอักกระดูกจะใช้

[1], [2], [3]

B. อัมพาตจากการมองในแนวตั้ง

การบาดเจ็บครึ่งหนึ่งของซีกซ้ายไม่ได้ทำให้เกิดภาพอัมพาตจากภาพในระนาบแนวตั้ง ถ้าตรวจพบหลังพบว่ามักเกิดจากความเสียหายเพิ่มเติมหรือทวิภาคีที่แฝงอยู่ในก้านสมอง

บาดทะยักทวิภาคีที่กว้างขวางสามารถทำให้เกิดอาการอัมพาตของดวงตาทั้งในแนวนอนและแนวตั้ง มีรายงานว่าแผลบริเวณ hemispheric ทวิภาคีสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาได้ในทุกทิศทาง

ความเสียหายที่หยาบของส่วนช่องปากของยางจะครอบคลุมสะพาน variola ซึ่งทำให้มองเห็นทั้งแนวนอนและแนวตั้ง ตามกฎแล้วผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในอาการโคม่า

อัมพาตของการจ้องมองขึ้นไปข้างบน ซินโดรมเป็นลักษณะความเสียหายให้กับ pretectal ที่เกี่ยวข้องกับ commissure หลังและกำหนดให้เป็นดาวน์ซินโดร Parinaud, โรคท่อระบายน้ำ, โรค pretectal อาการหลังสมองส่วนกลางและซินโดรม Koerber-Salus-Elschnig ของ ในเวลาเดียวกันการหดตัวของเปลือกตาบนสามารถสังเกตได้ ถ้ากระบวนการนี้แพร่กระจายไปใน ventrally ด้วยการมีส่วนร่วมของนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สาม (oculomotor) เส้นประสาททวิภาคีจะรวมเข้าด้วยกัน บางครั้ง "เบี่ยงเบนเอียง" พัฒนาขึ้นด้วยตาที่อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นที่ด้านข้างของแผล เด็กที่มี hydrocephalus ลงชื่อเข้าใช้การบีบอัดสมองส่วนกลางเป็นยาชูกำลังเบี่ยงเบนสายตาลงเพิกถอนของเปลือกตาบน - "พระอาทิตย์ตกดิน" ซินโดรม

สาเหตุหลักคืออาการบวม (สาเหตุที่พบมากที่สุดเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะและเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย) hydrocephalus (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการขยายตัวของ ventricle ที่สามและท่อระบายน้ำที่นำไปสู่การเปลี่ยนรูปด้านหลัง commissure); ความผิดปรกติของภาวะแทรกซ้อนในท่อน้ำดี (hydrocephalus) การตกเลือดหรือภาวะขาดเลือดในลูกอัณฑะหรือกล้ามเนื้อมดลูก ขาดออกซิเจน; หลายเส้นโลหิตตีบ; บาดเจ็บที่ศีรษะของสมอง การบาดเจ็บทางระบบประสาท (stereotactic); lipidoses; โรควิลสัน; ความมึนเมาจากยาเสพติด (barbiturates, carbamazepine, antipsychotics); โรควิปเปิ้ล; ซิฟิลิส; วัณโรค; ข้อ จำกัด ของการจ้องมองในโรคพาร์คินสันและ (ไม่ค่อย) ในกรณีของการขาดวิตามินบี 12; encephalopathy Wernicke ของ; กลุ่มอาการของโรคที่เลียนแบบความไม่เพียงพอในการมองขึ้นไปข้างบน: Lambert-Eaton syndrome and Fisher syndrome

อัมพาตจากการจ้องมองลงไป การขาดแคลนที่แยกออกจากการจ้องมองเป็นเรื่องยาก หากโรคดังกล่าวพัฒนาขึ้นทำให้การอ่านกินและเดินบนพื้นผิวที่เอนเอียงยากขึ้น อาการเป็นที่สังเกตเห็นในแผลพุพองทวิภาคีบริเวณชายแดนระหว่างการเปลี่ยนถ่ายเยื่อหุ้มสมอง - diencephalic บริเวณที่อยู่ระหว่างท่อน้ำและท่อแดง อาจมีอาการ pseudoptosis (การผ่อนคลายของ m. Levator) เมื่อพยายามขยับตัวลง

สาเหตุหลัก:การโจมตีหัวใจ (ในกรณีส่วนใหญ่ทวิภาคี) ในอ่างของหลอดเลือดดำ thalamoesencephalic paramedian (สาขาของหลอดเลือดแดงด้านหลัง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตเฉียบพลันของการจ้องมองลง

สาเหตุของการ จำกัด การจ้องมองที่ก้าวหน้าขึ้น: อัมพาตเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่ก้าวหน้า; โรค Nyman-Pick; การขาดสาร hexosaminidase-A ในผู้ใหญ่ OPTSA; ataxia telangiectasia-; โรค Wilson-Konovalov; ฮันติงตัน 's chorea; โรควิปเปิ้ล; โรคพาร์คินสัน (น้อย); โรค Gallervoden-Spartz (หายาก); โรคของร่างกายลีวายกระจัดกระจาย

อัมพาตมองลงไปนอกจากนี้อย่างมีนัยสำคัญขัดขวางการเดินและดังนั้นจึงมีส่วนร่วมในการกำเนิด dysbasia ซึ่งเกือบทั้งหมดของโรคดังกล่าวมีลักษณะที่ซับซ้อน (polyfactorial)

[4], [5], [6]

ครั้งที่สอง ไม่เป็นมิตร (ไม่ผูกพันธ์) อัมพาตของดวงตา

A. รูปลักษณ์ตามแนวนอน

ซินโดรมของ fascicle ยาวตามหลังหรือกลุ่มอาการของ ophthalmoplegia internuclear

ในทางคลินิกดาวน์ซินโดรมเป็นลักษณะความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเหนี่ยวนำ (ตา) ที่ด้านข้างของรอยโรคของเอ็นยาวตามหลังและเอ็นสตาร์กัสตาข้างเดียวเมื่อเกิดตาข้างอีกข้างหนึ่ง การบรรจบกันจะถูกเก็บรักษาไว้ บางครั้งผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับสายตาสั้น (เนื่องจากความเบี่ยงเบนขวาง) หรือ oscilloscopy ในกรณีที่ไม่มีหลังผู้ป่วยมักไม่ได้รับการร้องเรียน มักเกิดจากความเบี่ยงเบนขวางกับตาที่ตั้งอยู่บริเวณด้านข้างของแผล นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับ nystagmus ipsilateral กำกับหดลงและ contralateral tystion nystagmus

สมมุติว่าสาเหตุหลักของการเป็นโรค

การขาดเลือดออกจากสมอง encephalopathy Wernicke; การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ; โรคไข้สมองอักเสบ; เอดส์ neurosyphilis; บวม; Arnold-Chiari malformation; hydrocephalus; ความผิดปกติของเส้นเลือดแดง ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร (เช่นโรค Fabry's, abelolipoproteinemia); siringobulbiya; รังสีบำบัด อัมพาตจากอัณฑะ โรคไขสันหลังอักเสบ; โรคโลหิตจางเป็นอันตราย; (diphenin, amitriptyline, phenothiazines, tricyclic antidepressants, obzidan, lithium, ยาเสพติด, barbiturates)

สาเหตุหลักคือทวารหนักทวิภาคีระดับทวิภาคีแบบทวิภาคี: เส้นโลหิตตีบหลายเส้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือด โรคไขสันหลังอักกระเทือนเชิงมุม

Syndromes สามารถจำลองการติดเชื้อ ophthalmoplegia (pseudo-ovarian ophthalmoplegia): myasthenia gravis; ไทรอยด์โคจร; orbital pseudotumor; แผลแทรกซึมอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อ oculomotor ภายนอก (เนื้องอก amyloidosis ฯลฯ ); อัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทตา; Miller Fisher Syndrome (บางครั้งก็มีความผิดปกติทางจักษุวิทยา) penicillin- เกิด pseudo-nuclear ophthalmoplegia; กล้ามเนื้อหัวใจตีบทวารหนักจากการผ่าตัด กล้ามเนื้อเสื่อม; neyromiotonia ของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของลูกตา

มักพบเห็น ophthalmoplegia แบบทวิภาคีด้วยสายตาตรง กรณีที่ ophthalmoplegia Internuclear รวมกับการลักพาตัวของตาทั้งสองข้างด้านข้างที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค WEVINO (ผนังตา Internuclear ophthalmoplegia ทวิภาคี - ophthalmoplegia Internuclear กับตาเหล่) การบรรจบกันมักเป็นไปไม่ได้ ดาวน์ซินโดรมนี้มีความเสียหายกับ midbrain โดยมีส่วนร่วมของทั้งสองกลุ่มตามยาว อธิบายเช่นดาวน์ซินโดรและฝ่ายเดียว (WEMINO - ซินโดรม; ผนังตาข้างเดียว Internuclear ophthalmoplegia) ในประเด็นที่ยังเป็นในกลุ่มอาการของโรคแตกต่างการทำเครื่องหมายสองด้านของแกนภาพ (exotropia)

อธิบายเกี่ยวกับโรคประสาทกระเพาะ หนึ่ง - สอง - หรือ - สองทาง internundar ophthalmoplegia ของตะกั่ว (เรียกว่าหลังจักษุแพทย์ - ophthalmoplegia) บางครั้งก็มาพร้อมกับตาเมื่อตา kontralateral กลุ่มอาการของโรคนี้ได้อธิบายไว้ในแผลพุพองในช่องปากของสะพาน variolium หรือ mesencephalon

ดาวน์ซินโดร Bastard (หนึ่งและครึ่งซินโดรม) จะแสดงพิการสายตาที่เป็นมิตรในทิศทางเดียว (ซินโดรมส่วนหนึ่ง) และนำไปสู่กล้ามเนื้ออ่อนแอเมื่อมองไปในทิศทางตรงกันข้าม ( "ครึ่งหนึ่ง" ซินโดรมเมื่อเทียบกับส่วนแรกนั้น) ที่นี่ในแนวระนาบเดียวที่รักษาจัดสรรตาข้างหนึ่งซึ่งจัดแสดงนิทรรศการนอกจากอาตาในระหว่างการเพิกถอนดังกล่าว การเคลื่อนไหวในแนวตั้งและการรวมกันจะถูกเก็บรักษาไว้ กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากความเสียหายของฝ่ายเดียวด้านล่างของแย่ยางมีส่วนร่วม ipsilateral paramedian สะพานก่อตาข่าย abducens นิวเคลียสและอยู่ติดมัดยาวด้านหลังของเส้นใยในด้านนี้ (ที่ด้านข้างของเต็มอัมพาตจ้องมองแนวนอน)

สาเหตุหลัก:หลายเส้นโลหิตตีบ (สาเหตุที่พบมากที่สุดในคนอายุต่ำกว่า 50 ปี); (สาเหตุที่พบมากที่สุดในคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี); เนื้องอกของส่วนล่างของสะพาน variolium; โรคซินโดรมใน myasthenia gravis

[7],

V. มุมมองแนวตั้ง

ตาข้างเดียวยกระดับอัมพฤกษ์ ( "ลิฟท์คู่อัมพาต") โดดเด่นด้วยข้อ จำกัด ยกตาข้างหนึ่งและสามารถสังเกตได้ที่supranuclearความเสียหาย pretectal บนข้างหรือ ipsilateral ตาอัมพาตซึ่งขัดขวางเส้นใยจากคานยาวด้านหลังเพื่อ m.superior rectus และ m.oblique ด้อยกว่า ลิฟท์อัมพาตแบบ Dual สามารถประจักษ์อัมพฤกษ์ไม่สมมาตรจ้องมองขึ้นไปซึ่งทางคลินิกแสดงออกในระดับความสูงอัมพฤกษ์ตาข้างเดียวด้านข้างมากขึ้นตาได้รับผลกระทบ (จึงไม่มีความจริงข้างเดียวอัมพาตม. ลิฟท์) เหตุผลอื่น ๆ :อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อภายนอกของตา; พังผืดหรือ myositis กล้ามเนื้อเหล่านี้; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; เนื้องอกของกล้ามเนื้อ; กระดูกแตกหักวงโคจร

ดาวน์ซินโดรมครึ่งและแนวตั้ง - อัมพฤกษ์ในแนวตั้งของอาการชักและตาข้างเดียวของจ้องมองลงไปที่ด้านข้างของการบาดเจ็บหรือความเสียหายจากภายนอก - อธิบายไว้ด้วยอาการ infamations ธาลัสซีฟอล ปรากฏการณ์เบลล์และทุกประเภทของการเคลื่อนไหวสายตาในแนวนอนจะถูกเก็บรักษาไว้

การเบี่ยงเบนแบบเอียง แม้ว่าความผิดปกติของตาแนวตั้งอาจจะเกิดจากมอเตอร์เส้นประสาทบาดเจ็บหรือกล้ามเนื้อตา (เช่น myasthenia gravis) คำว่า "เบี่ยงเบนเอียง" ถูกสงวนไว้สำหรับความผิดปกติของตาแนวสมมาตรที่เกิดจากความผิดปกติของ supranuclear ซึ่งแตกต่างจากสายพันธุ์อื่น ๆ ที่ได้มาตาเหล่แนวตั้ง (เช่นอัมพาตม. เฉียงเหนือกว่าต่อมไทรอยด์ ophthalmopathy, myasthenia gravis) ไม่ปกติหมุนที่เบี่ยงเบนสายตาเอียง ส่วนเบี่ยงเบนเอียงเกิดขึ้นเมื่อทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อพ่วงกลางหรือสัญญาณความไม่สมดุล otolith และอาจจะมาพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระดับที่แตกต่างกันของก้านสมอง (mesencephalon ขึ้นมาจากไขกระดูก oblongata หรือสมอง) บางครั้งความกดดันภายในลำไส้ความดันโลหิตสูง Fisher's syndrome หรืออาการโคม่าตับอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนได้

หากการเบี่ยงเบนเฉียงแตกต่างกันไปตามตำแหน่งต่างๆของดวงตาอาการนี้มักจะบ่งบอกถึงแผลของ medulla oblongata ความพ่ายแพ้ของอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่รอบข้างอาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเฉียงได้โดยมีตาที่อยู่ข้างใต้และด้านข้าง บาดแผลใบหูด้านข้างที่มีผลต่อนิวเคลียสขนถ่ายได้สามารถนำไปสู่การเบี่ยงเบนเอียงด้วยตาล่างที่ด้านข้างของแผล ในทางตรงกันข้ามดวงตาด้านข้างของรอยโรคของลำไส้ใหญ่ยาวตามหลังตั้งอยู่สูงกว่า

III ซินโดรมของความผิดปกติของ vesory rytthmic spontaneous

วิกฤตการณ์ Oculogic

วิกฤตการณ์ Oculogic เป็นความคลาดเคลื่อนที่เป็นไปได้ตามหลักการของดวงตา (โดยปกติจะขึ้นไปข้างบนและด้านข้างไม่ค่อยลงหรือตามขวาง) วิกฤตเหล่านี้อาจมาพร้อมกับปรากฏการณ์ dystonic อื่น ๆ (blepharospasm การยื่นออกมาของลิ้น torticollis ฯลฯ )

เหตุผลหลัก:มึนเมายา (neuroleptics, lithium, tetrabenazine, carbamazepine); โรคไข้สมองอักเสบ การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ; neurosyphilis; หลายเส้นโลหิตตีบ; ataxia telangiectasia-; โรค Rett; ลำคอโรคไข้สมองอักเสบ; กิ่วของอวัยวะที่สาม; striatocapsular infarction.

เปลี่ยนเป็นระยะ ๆ

(สลับเป็นระยะ ๆ กับการเคลื่อนไหวของศีรษะแยกหัว) เป็นวงจรที่ซับซ้อนสาม - ระยะดาวน์ซินโดรม:

1. ความเบี่ยงเบนด้านข้างที่เป็นมิตรของดวงตามักจะมีการชดเชยหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม 1-2 นาที;
2. (10-15 วินาที) และ
3. ระยะเบี่ยงเบนของดวงตาที่เป็นมิตรไปยังด้านอื่น ๆ ที่มีการหมุนศีรษะชดเชยที่ยาวนานตั้งแต่ 1 ถึง 2 นาที

เกือบทั้งหมดของกรณีอธิบายกระบวนการที่ถูกนำเสนอในแอ่งหลัง (เสื่อม spinotserebel ขั้ว medulloblastoma สมองน้อย, เชียจุกอาร์โนลสมอง disgineziya และอื่น ๆ .)

โรคสายตาเห็น "ปิงปอง"

ตารางซินโดรมปิงปอง (ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าก) - เบี่ยงเบนสายตาเป็นระยะ ๆ เป็นกันเองมากจากตำแหน่งหนึ่งไปยังอีก; ระยะเวลาของแต่ละรอบคือ 2.5-8 วินาที กลุ่มอาการของโรคมักจะสะท้อนให้เห็นถึงกล้ามสมองทวิภาคีกับก้านเหมือนเดิม แต่ยังอธิบายอาการตกเลือดในหลังโพรงในร่างกายกะโหลกเนื้อหัวใจตายปมประสาท, hydrocephalus, ยับยั้ง MAO ยาเกินขนาดในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าการเผาผลาญอาหาร ค่าพยากรณ์โรคไม่สำคัญ

ความเบี่ยงเบนสลับเป็นระยะ ๆ ของดวงตา ว่าสลับเบี่ยงเบนระยะของตาที่แตกต่างจากโรค Vzorov "ปิงปอง" และพบว่าไม่เพียง แต่ในการตอบสนอง แต่ (ปกติ) ในผู้ป่วยตื่น: มีว่าสลับเบี่ยงเบนแนวนอนระยะเวลาจ้องมองที่เป็นมิตรของ 1-2 นาทีในแต่ละทิศทาง เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลโครงสร้างของสมองและก้านสมอง (เชียจุกอาร์โนล medulloblastoma) แต่มีการอธิบายและผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวด้วย encephalopathy ตับ

ซ้ำอีกครั้ง

ความแตกต่างซ้ำเป็นปรากฏการณ์ที่หายากในผู้ป่วยในอาการโคม่าการเผาผลาญ ในระยะที่เหลือตาอยู่ในตำแหน่งกลางหรือแตกต่างกันเล็กน้อย ในระยะต่อไปพวกเขาค่อยๆแตกต่างกันไประยะเวลาสั้น ๆ ยังคงอยู่ในตำแหน่งของความแตกต่างที่สมบูรณ์และในที่สุดก็รีบกลับไปที่ตำแหน่งเริ่มต้นก่อนเริ่มรอบใหม่ การเคลื่อนไหวจะซิงโครนัสทั้งสองข้าง

กระพุ้งตา

การหมุนตา (syndrome of "float movement of the eyes") - การเบี่ยงเบนความเป็นมิตรอย่างรวดเร็วเป็นระยะ ๆ ของดวงตาจากตำแหน่งตรงกลางและการกลับมาช้าๆในตำแหน่งเริ่มแรกของผู้ป่วยในอาการโคม่า โรคซิฟิลิสมีลักษณะเฉพาะ (แต่ไม่ใช่ pathognomonic) สำหรับความเสียหายของสะพาน variolium (ตกเลือด, เนื้องอก, infarction, myelinolysis pontinous ส่วนกลาง) นอกจากนี้ยังอธิบายไว้ในกระบวนการในโพรงหลังกะโหลกศีรษะ (aneurysm rupture หรือ cerebellar hemorrhage), แพร่กระจาย encephalopathies เป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นได้อย่างไม่ลำบากและไม่ค่อยน่าเบื่อหน่ายแล้วหนึ่ง

จุ่มตา

การจุ่มตาเป็นความเบี่ยงเบนช้าของดวงตาจากตำแหน่งตรงกลางลงมาและการกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว อธิบายถึงอาการโคม่าที่ไม่เป็นพิษและหลังภาวะเป็นลมชักเป็นเวลานาน สันนิษฐานว่ามันสะท้อนความผิดปกติของสมองกระจายและไม่ได้รับความเสียหายโครงสร้างบางอย่าง

Prefect pseudobobbing

Pretekal pseudobobbing ในอาการโคม่าอธิบายไว้ใน hydrocephalus เฉียบพลันและประกอบด้วยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ arrhythmic ของดวงตาลงและกลับในรูปแบบของ "รูปแบบ V.

Myoclonus ตาเชิงมุม myoclonus ดวงตาในแนวตั้ง - ลูกตุ้ม

แยกการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวตั้งที่มีความถี่ 2 ต่อวินาที ในผู้ป่วยที่มีอาการ "คนที่ถูกขัง" หรือในอาการโคม่าหลังจากที่ ONMK ในสนามของสะพาน varioly การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักมาพร้อมกับ myoclonus soft palate

สลับเฉียงเฉียง deviatsiya.Alterniruyuschaya เบี่ยงเบนในอาการโคม่า - สม่ำเสมอลดตาข้างหนึ่งและการเพิ่มขึ้นของผู้อื่น ขั้นตอนการเปลี่ยนตำแหน่งของดวงตาเป็นเวลา 10-30 วินาทีและขั้นตอนของการเก็บรักษาตำแหน่งใหม่ -. 30 ถึง 60 วินาที ซินโดรมเป็นลักษณะความเสียหายให้กับ pretectal รวมทั้ง hydrocephalus เฉียบพลัน, เนื้องอก, โรคหลอดเลือดสมองหลายเส้นโลหิตตีบบาดเจ็บ craniocerebral มึนเมาลิเธียม Wernicke encephalopathy, impaction tentorial เสื่อม Spinocerebellar บ่อยครั้งที่มันสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของกระบวนการและในบางสถานการณ์ที่ความต้องการของการแทรกแซงศัลยกรรมประสาทเร่งด่วน

การเบี่ยงเบนทางจิตของดวงตา

Psychogenic จ้องเบี่ยงเบน (ในทิศทางใด ๆ ) ก็มักจะเห็นใน psevdopripadka ภาพหรือไม่ตอบสนอง psychogenic ( "นอนตีโพยตีพาย" - คำศัพท์เดิม) และจะถูกรวมเสมอกับอาการบ่งชี้อื่น ๆ จำได้ว่าจะช่วยให้วินิจฉัยที่ถูกต้อง

ส่วนเบี่ยงเบนยาชูกำลังจ้องมองขึ้นไป (ได้แรงหนุนการค้นหา) หมายถึงปรากฏการณ์ที่หายากพบในผู้ป่วยที่หมดสติและที่จะต้องแตกต่างจากวิกฤต okulogir-tion ชักชนชั้น mal และอาการโคม่า psychogenic ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่ามีค่าเบี่ยงเบนคงจ้องมองขึ้นมักจะมีการกระจายความเสียหาย hypoxic สมอง (ความดันโลหิตต่ำหัวใจล้มเหลวจังหวะความร้อน) การมีส่วนร่วมของสมองและสมองที่มีก้านค่อนข้างเหมือนเดิม บางส่วนของผู้ป่วยเหล่านี้ต่อการพัฒนา hyperkinesis myoclonic และออกเสียงสอนท้อง "ตีลง" ความเบี่ยงเบนโทนิคที่แทบจะไม่อาจเกิดขึ้นได้ในทางจิตและในกรณีนี้จะสังเกตเห็นได้ในบริบทของความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์อื่น ๆ

ส่วนเบี่ยงเบนยาชูกำลังจ้องมองลง (บังคับลักษณ์ลง) พบในผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าหลังจากตกเลือดในฐานดอกตรงกลางใน hydrocephalus อุดตันเฉียบพลันรุนแรงหรือ metobolicheskoy hypoxic encephalopathy หรือหลัง subarachnoid ตกเลือดขนาดใหญ่ ดังนั้นตาสามารถบรรจบกันบางครั้งเป็นที่เห็นที่จมูก ปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกันสามารถสังเกตได้ในอาการโคม่าจิต (pseudocome)

IV การเกิด apraxia ทางตาที่เกิดขึ้นเอง

แต่กำเนิด apraxia มอเตอร์ตาหรือดาวน์ซินโดรโคแกน (โคแกน) ที่โดดเด่นด้วยการขาดพิการ แต่กำเนิดของความสามารถในการเคลื่อนไหวด้านข้าง Vzorov และปรากฏการเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติและหัวเมื่อพยายามที่จะโดยพลการเปลี่ยนตำแหน่งของตาในระหว่างการเคลื่อนไหวด้านข้างของการติดตาม

ปรากฏการณ์ที่หาได้ยากนี้ยังอธิบายไว้ใน ataxia-telangiectasia; agenesis ของ corpus callosum; horee Huntington, โรค Nyman-Pick

มันไม่ได้พูดถึงอาการอื่น ๆ ส่วนที่เกินจากกิจกรรมเข้าจังหวะในกล้ามเนื้อ extraocular (opsoclonus "ศตวรรษที่อาตา" สลับอาตาและประเภทอื่น ๆ ที่ผิดปกติของอาตาอัมพาตกล้ามเนื้อวงกลมด้วยตะคริว myokymia โรคตาเฉียงเหนือกว่าปฏิกิริยาตาหลีกเลี่ยงตาปฏิกิริยาเอียง) เพราะ พวกเขาไม่ได้นำไปใช้กับการละเมิดจากสายตา