สาเหตุของอาการปวดหัวในเด็ก

ปวดหัวในเด็กเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคนหนึ่งหันไปหาหมอ กว่า 80% ของประชากรในประเทศที่พัฒนาแล้วในยุโรปและอเมริกาประสบปัญหาอาการปวดหัวเฉียบพลันและเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของอาการปวดหัวในเด็ก

• การบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะ (พร้อมกับอาการทางระบบประสาทหรือไม่) อาการหลังคลอดโรค epi-bic และ subdural hematomas เกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ของอาการปวดหัวกับการบาดเจ็บ: เรื่องราวของผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บและความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นในกระบวนการนี้ การปรากฏตัวของการสูญเสียสติในระยะเวลาที่ต่างกัน ความทรงจำหลังบาดแผลนานกว่า 10 นาที; การเกิดอาการปวดไม่ช้ากว่า 10-14 วันหลังการบาดเจ็บเฉียบพลัน craniocerebral; ระยะเวลาของอาการปวดหลังบาดแผลไม่เกิน 8 สัปดาห์
• โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด infarcts เนื้อหัวใจตายตกเลือดโจมตีชั่วคราวขาดเลือด subarachnoid ตกเลือดปากทางหลอดเลือดสมองโลหิตอุดตันหลอดเลือดดำ, ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำ
• กระบวนการภายในของลำไส้ใหญ่ของ extravascular เพิ่มความดันในกระเพาะอาหาร (ฝี, เนื้องอก, เม็ดเลือด) ภาวะหัดเยอรมัน, ความดันสุราต่ำ (หลังการเจาะด้วยอาการ, ภาวะขาดแคลนอาหารเหลว)
• การติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไขสันหลังอักกระดูก, กระดูกกะโหลกศีรษะ, โรคติดเชื้อในสมองเป็นพิเศษ
• อาการปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับโรค metabolic Hypoxia, hypercapnia
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• โรคตาหูหูพาราไซนัลข้อต่อตาแดง (Kosten's syndrome)
• ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทกะโหลก (trigeminal neuralgia, แผลของเส้นประสาท glossopharyngeal)
• การดื่มสุราการรับประทานสารเคมียาเสพติด แอลกอฮอล์คาร์บอนมอนอกไซด์คาเฟอีนไนโตรกลีเซอรีนยาซึมเศร้า adrenomimetics ergotamine การรับประทานยาแก้ปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้

ควรจำไว้ว่าคนที่อายุน้อยกว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดหัวอินทรีย์มากขึ้น

รูปแบบอิสระของอาการปวดหัวคือไมเกรนปวดคลัสเตอร์ปวดหัวความตึงเครียด

ในการปรากฏตัวของอาการปวดหัวเป็นสิ่งที่จำเป็นในการระบุความถี่, สถานที่, ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการปวดปัจจัยทำให้เกิดความวุ่นวายและอาการที่เกี่ยวข้อง (คลื่นไส้, อาเจียน, การเปลี่ยนแปลงในวิสัยทัศน์ไข้ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ ฯลฯ )

อาการปวดหัวทุติยภูมิมักมีอาการเฉพาะ ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดรุนแรงเฉียบพลันทั่วศีรษะที่มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายความกลัวความเข้มแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอยระบุว่ามีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การก่อตัวของก้อนใหญ่ตามปกติทำให้เกิดความเจ็บปวดแบบกึ่งเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือไม่นานหลังจากตื่นนอนความแปรผันในความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วย (โกหกหรือยืน) คลื่นไส้หรืออาเจียนเป็นไปได้ ต่อมามีอาการเช่นอาการชัก, ความรู้สึกบกพร่อง

อาการปวดศีรษะรุนแรงมักเป็นเรื้อรังหรือเป็นเวลานานทำให้หดตัว พวกเขามักจะ localized ในพื้นที่หน้าผากหรือขมับ

ปวดที่มีอาการตกเลือด subarachnoidเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและ เป็นกฎที่รุนแรงสามารถสุดท้ายจากไม่กี่วินาทีหลายนาที ปรับตำแหน่งบ่อยขึ้นที่ด้านหน้าของศีรษะ การถดถอยของอาการปวดจะช้าไม่ค่อยตอบสนองต่อยาแก้ปวด หากสงสัยว่ามีภาวะเลือดออกในช่องท้องใต้ผิวหนัง CT หรือ MRI จะมีการระบุการเกิด angiography ในการศึกษาที่ไม่ตรงกันข้ามเลือดหมายถึงการก่อตัวของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นโดยปกติในถังบรรจุพื้นฐาน สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยการเจาะกระดูกสันหลังก็ทำได้เช่นกัน

การตกเลือดในสมอง อุบัติการณ์ประจำปีของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสมอง (เพื่อการยกเว้นของการบาดเจ็บรวมทั้งทั่วไปและการติดเชื้อในสมอง) - 2-3 ต่อ 100 000 เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีและ 8.1 ต่อ 100 000 วัยรุ่น 15-18 ปี สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในเด็กคือความผิดปกติของเส้นเลือดแดงในเด็ก ในวัยรุ่นสาเหตุของ korvoobrascheniya สมองอาจจะ vasculitis, กระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความดันโลหิตสูง nekorrigiruemaya มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว histiocytosis ติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสมองติดยาเสพติด

ไมเกรนเป็นที่ประจักษ์เป็นระยะ ๆ โดยการโจมตีของอาการปวดศีรษะที่รุนแรงของธรรมชาติเร้าใจมักจะด้านเดียว ปวดส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่หน้า - โคจรชั่วคราวและในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนความอดทนที่ไม่ดีของแสงสว่างและเสียงดัง (ภาพและเสียง phonophobia) หลังจากการโจมตีเกิดอาการง่วงและง่วงนอน

ลักษณะของไมเกรนในเด็กและวัยรุ่นเป็นความชุกของตัวเลือกที่ไม่มีกลิ่นอายซึ่งก็คือขั้นตอนโภชนาการไม่ได้ถูกเปิดเผยออกมาเสมอ มันสามารถประจักษ์เองในรูปแบบของความอิ่มอกอิ่มใจ, ภาวะซึมเศร้า ไมเกรนในเด็กที่ไม่เป็นระเบียบ (dysfrenic) มีอาการเวียนศีรษะก้าวร้าวบิดเบือนคำพูด หลังจากการโจมตีเด็ก ๆ สงบลงและหลับไป กับไมเกรนคุณต้องบันทึก EEG นี่คือ "กฎทอง" ของการวินิจฉัยในกรณีดังกล่าว EEG จะถูกบันทึกสองครั้ง: ระหว่างการยึดและระหว่างการโจมตี

หลักการของการรักษาด้วยอาการไมเกรนเกี่ยวข้องกับการสร้างส่วนที่เหลือ จำกัด แสงและเสียงการกระตุ้นการใช้ยาแก้ปวด, antiemetics และที่เรียกว่ายาเสพติดโดยเฉพาะ (5HT-1 agonists, serotonin รับอนุพันธ์และลคาลอยด์ ergot)

ความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นมาพร้อมกับหรือแสดงออกด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนความไม่สมดุลย์ความสับสนและความซบเซาในหัวนมของเส้นประสาท ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตและระยะเวลาของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตามการไม่อยู่ของพวกเขาไม่ได้หมายถึงการเพิ่มความกดดัน อาการปวดอาจเกิดขึ้นในตอนเช้าและลดลงหรือจางหายไปในตอนเย็น (ด้วยตำแหน่งตรงและความโล่งใจมา) สัญญาณแรกของการเริ่มต้นความเมื่อยล้าใน fundus คือการไม่มีชีพจรที่มีพลัง หากมีความสงสัยว่าจะมีความดันภายในหีบห่อเพิ่มขึ้น CT ควรทำทันทีทันใด

ความดันโลหิตสูงภายในสมองอ่อนแอ - pseudotumor cerebri รัฐนี้เป็นลักษณะดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโดยไม่มีหลักฐานของกระเป๋าหน้าท้องกระบวนการปริมาณสมองอุดตันหรือระบบ subarachnoid หรือการติดเชื้อ encephalopathy ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงในเด็กสมองอาจปฏิบัติตามการอุดตันของเส้นเลือดในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบเช่นเดียวกับการรักษา corticosteroids ที่ปริมาณส่วนเกินของวิตามิน A หรือ tetracycline อาการป่วยเป็นอาการปวดหัว (มักไม่รุนแรง) อาการบวมน้ำของตุ่มอักเสบ พื้นที่ของคนตาบอดเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเพียงอย่างเดียวของโรคความดันโลหิตสูงในสมองภายในไม่รุนแรง - การสูญเสียบางส่วนหรือสมบูรณ์ของสายตาต่อตา - เกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วย เมื่อมีcerebri pseudotumorเรคคอร์ด EEG มักจะไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ภาพ CT หรือ MRI เป็นภาพปกติหรือแสดงถึงระบบ Ventricular ที่ลดลง หลังจากที่ MRI หรือ CT scan สามารถตรวจสอบอัตราส่วนทางกายวิภาคปกติในกระเพาะกะโหลกศีรษะหลังได้จะทำให้สามารถเจาะกระดูกสันหลังได้ มีการตรวจพบความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ของเหลวเองจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง เจาะเป็นมาตรการแก้ บางครั้งคุณต้องทำ punctures หลายวันเพื่อรับความดันปกติ อย่างไรก็ตามใน 10-20% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นอีก

ความเจ็บปวดของคนเครียดเป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มนี้ (ถึง 54% ของอาการปวดหัวทั้งหมด) เช่นเดียวกับอาการใด ๆ อาการปวดแตกต่างกันไปในความแข็งแรงและเวลาขยายโดยความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ พวกเขามักจะเกิดขึ้นในคนที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความสนใจเป็นเวลานานของความสนใจความเครียดทางอารมณ์ตำแหน่งอึดอัดยาวของหัวคอ สถานการณ์ดังกล่าวรุนแรงขึ้นเนื่องจากการทำงานของมอเตอร์ไม่เพียงพอ (ทั้งในที่ทำงานและในช่วงนอกเวลา) อารมณ์ซึมเศร้ากลัวและขาดการนอนหลับ

ระบุทางคลินิกที่น่าเบื่อ, โง่, บีบ, หด, ปวดเมื่อยตามปกติทวิภาคี จิตใจพวกเขาจะถูกมองว่าเป็นกระจายโดยไม่มีตำแหน่งที่แม่นยำ แต่บางครั้งผู้ป่วยมีอาการปวดท้องถิ่น: ส่วนใหญ่อยู่ใน Fronto-ข้างขม่อมหน้าผากขมับภูมิภาคท้ายทอย-ปากมดลูกเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อใบหน้า, ไหล่, เอวไหล่ทั้งสองข้างเนื่องจากความเครียดของกล้ามเนื้อ รัดปากมดลูก ความคิดริเริ่มของการร้องเรียนว่าผู้ป่วยที่อธิบายความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกที่ไม่ได้เป็นเช่นเดียวกับความรู้สึกของการบีบบีบหัวไม่สบายความหมายของ "หมวกกันน็อก", "หมวกกันน็อก" เป็น "ความหนาแน่นของหัว." ความรู้สึกดังกล่าวทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อสวมผ้าคลุมศีรษะและหวี สัมผัสหนังศีรษะ

อาการปวดหลังบาดแผลเกิดขึ้นหลังจากการถูกกระทบกระแทกหรือการสั่นสะเทือนของสมองหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ พวกเขาสามารถที่รุนแรงมากและปากแข็ง และไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการบาดเจ็บการมีอาการปวดหลังการทรมานและความรุนแรง กลุ่มอาการมักจะรวมกับความเมื่อยล้าเวียนศีรษะง่วงนอนความล่อแหลมและความสนใจที่ลดลง

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับลำต้นของเส้นประสาทเป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งออกเป็นหลายสายพันธุ์

• เส้นประสาทส่วนปลาย (degenerative) ที่นี่ความเจ็บปวดโดยปกติทวิภาคีส่วนใหญ่จะปรากฏในมือและเท้ามักเกี่ยวข้องกับ disesthesia มักจะมาพร้อมกับโรคเบาหวาน, hypothyroidism, การบริโภคสารพิษเข้าสู่ร่างกาย (ตะกั่ว, polycyclic hydrocarbons)
• อาการปวดจากการบีบอัด (อุโมงค์โรค carpal; ประวัติศาสตร์ของเผือกที่มีอาการปวด thoracotomy ระหว่างซี่โครงตามมาซ่อมแซมไส้เลื่อนกับการพัฒนาของเส้นประสาทบีบอัด pudendal ileal ในภายหลัง)
• radiculopathy การสำแดงโดยทั่วไปคือปวดหลังด้วยการฉายรังสีใน somato
• Causalgia (อาการปวดใจดี)
• โรคประสาท พวกเขาสามารถ paroxysmal และไม่ paroxysmal หรือที่รู้จักกันดีว่าเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทสมอง V หรือ X มีการจัดตั้งโซนกระตุ้นต้น

[5]