การวินิจฉัยระยะของมะเร็งต่อมลูกหมาก

แยกแยะความแตกต่างในทางคลินิกของ T _1-2, N ₀, M ₀ ), กระจาย (T _3-4, N _0-1, M ₀ ) และมะเร็งทั่วไป (T _1-4, N _0-1, M ₁ )

ผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการแปลทางคลินิกและในระดับท้องถิ่นจะได้รับการกระจายตามระดับความเสี่ยง (D'Amiko A V. Et al., 2003):

• ต่ำ: ระยะ T _1a-c; ระดับ PSA ต่ำกว่า 10 มก. / มล.: การให้คะแนน Gleason - 2-5; ด้วย biopsy - แผลด้านข้างน้อยกว่า 50%:
• ปานกลาง: ระยะ T _2a; ระดับ PSA น้อยกว่า 10 ng / ml; จบการศึกษาจาก Gleason - 3 + 4 = 7; มี biopsy - ความพ่ายแพ้ทวิภาคีน้อยกว่า 50%; 
• สูงเวที T _2b, เสื้อ_{3a, B-}; ระดับ PSA คือ 10-20 ng / ml; สำเร็จการศึกษาโดย Gleason - มากกว่า 4 + 3 - 7; ที่ biopsy - แผลมากกว่า 50%, perineural invasion; 
• สูงมาก: ระยะ T ₄; ระดับ PSA มากกว่า 20 ng / ml; สำเร็จการศึกษาโดย Gleason - มากกว่า 8; ที่ biopsy - การบุกรุก lymphovascular

หลังจากทำความเข้าใจการวินิจฉัยและการตั้งค่าความชุกของกระบวนการ (เฉพาะที่เฉพาะขั้นสูงหรือเฉพาะ ) แพทย์และผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับทางเลือกในการรักษา ในสังคมสมัยใหม่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังเริ่มรักษา คุณภาพชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาสอดคล้องกับลักษณะของโรคพื้นฐานและขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของกระบวนการเนื้องอกวิทยา การเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากเริ่มต้นการรักษาและการใช้วิธีการรักษาหรือศัลยกรรมอย่างใดอย่างหนึ่ง การสร้างขั้นตอนการผลิตได้อย่างแม่นยำช่วยให้ไม่เพียง แต่เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังสามารถคาดการณ์โรคได้อีกด้วย

การกำหนดระดับ PSAร่วมกับภาพทางคลินิกของมะเร็งต่อมลูกหมากและการไล่ระดับสีของเนื้องอกของ Gleason ช่วยเพิ่มมูลค่าข้อมูลของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในการสร้างขั้นตอนทางพยาธิวิทยาของมะเร็ง AV Partin et al. (1997) เสนอตารางเชิงพยากรณ์เพื่อคาดการณ์การแพร่กระจายของเนื้องอกต่อไปการเลือกวิธีการรักษาระดับความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของประสิทธิผลของการรักษา

เพื่อประเมินความชุกของเนื้องอกที่ใช้บ่อยที่สุด PR, TRUS, การกำหนดระดับของ PSA และ osteoscintigraphy ถ้าจำเป็นให้ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MPT) และการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก

ใด ๆ ของเทคนิคการถ่ายภาพสำหรับการแสดงละครและการประเมินผลของการรักษาประสิทธิภาพวิทยาการหลังจากการตรวจสอบของการวินิจฉัยควรระบุปริมาณของเนื้องอกหลักและชายแดนที่มีศักยภาพรุกรานหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก ตัวบ่งชี้ทั้งหมดเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทำนายโรคและเลือกวิธีการรักษา

[1], [2], [3], [4], [5]

เนื้องอกหลัก (T)

ก่อนอื่นคุณควรตรวจสอบว่าเนื้องอกมีผลต่อต่อมลูกหมาก (T _1-2 ) หรือออกจากแคปซูล (T _3-4 ) หรือไม่ การวิจัยลายนิ้วมือมักไม่อนุญาตให้ประเมินความชุกของเนื้องอก ตามข้อมูลบางอย่างผลของ PRE สอดคล้องกับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยน้อยกว่า 50% อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอย่างละเอียดจะแสดงเฉพาะเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับปัญหาเรื่องการรักษาอย่างรุนแรง

ระดับของ PSA อาจสะท้อนถึงความชุกของเนื้องอก แต่ไม่สามารถระบุความถูกต้องของขั้นตอนทางสัณฐานวิทยาได้ การรวมกันของระดับ PSA, ดัชนี Gleason และข้อมูล palpation ช่วยให้สามารถทำนายโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาได้ดีกว่าแต่ละพารามิเตอร์ มูลค่าของ PSA ฟรีกำลังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่: ในการศึกษาหนึ่งการกำหนดเนื้อหา PSA ฟรีช่วยในการชี้แจงขั้นตอนกับเนื้องอกเฉพาะ แต่การศึกษาอื่น ๆ ไม่ได้ยืนยันสิ่งนี้ เฉพาะการศึกษาเชิงลึกเท่านั้นที่จะช่วยแก้ไขปัญหานี้ได้

เพื่อศึกษาสภาพของต่อมลูกหมากมักใช้อัลตราซาวนด์ทรานซิสเทอร์ วิธีนี้สามารถตรวจพบเพียง 60% ของเนื้องอกและไม่ได้แสดงความงอกของแคปซูลเสมอ เกือบ 60% ของผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที3อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นกระบวนการที่ไม่ค่อยพบ สัญญาณอัลตราโซนิกของการงอกของแคปซูลมีลักษณะนูนความไม่สม่ำเสมอและการแตกของเส้นเลือดขอด การบุกรุกของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในถุงน้ำเชื้อเป็นสัญญาณ prognostic ที่ไม่ดี แต่ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกวิธีการรักษา เมื่อ TRUSI ควรใส่ใจกับโครงสร้างของฟองสบู่ (hyperechoic) ความไม่สมมาตรการเปลี่ยนรูปและการขยายตัว นอกจากนี้ความเสียหายของถุงน้ำเชื้อจะแสดงโดยการสูญเสียของความกลมและการบดอัดที่ฐานของต่อม สัญญาณเหล่านี้เป็นอัตนัยค่อนข้างดังนั้นจึงไม่สมควรที่จะพึ่งพาข้อมูลอัลตราซาวนด์ทั้งหมด การบุกรุกของถุงน้ำเชื้อบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะมีการกำเริบและการแพร่กระจายในท้องถิ่นและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อชี้แจง (ก่อนการผ่าตัด) ไม่จำเป็นต้องเริ่มการตรวจด้วยวิธีนี้ แต่ถ้าความเสี่ยงของการบุกรุกดีมากและการเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับผลของการตรวจชิ้นเนื้อ ผลลบไม่รวมการบุกรุกด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยปกติการตรวจชิ้นเนื้อถุงน้ำอสุจิจะดำเนินการในขั้นตอนทางคลินิก T _2bและด้านบนและปริมาณ PSA มากกว่า 10 ng / ml ผลที่ได้จะถือว่าเป็นบวกถ้าชิ้นเนื้อเยื่ออย่างน้อยหนึ่งชิ้นจากฐานของต่อมลูกหมากมีเซลล์เนื้องอก เพื่อเพิ่มความถูกต้องของความหมายทางคลินิกของขั้นตอนไม่เพียง แต่การศึกษาเพิ่มเติม แต่ยังมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดของผลการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิให้ (บทบาทและปริมาณของเนื้องอกมะเร็งการบุกรุกของแคปซูลมีบทบาท) ระดับความแตกต่างยังมีความสำคัญ: ที่ดัชนี Gleason น้อยกว่า 6, เนื้องอกเป็นภาษาท้องถิ่นใน 70% ของกรณี

การไหลเวียนของเลือดในต่อมลูกหมากที่มีมะเร็งสูงกว่าในต่อมน้ำเหลืองปกติหรือมี hyperplasia หลังจากการตัดเฉือนความเข้มของการไหลของเลือดในต่อมจะลดลง การพัฒนาแผนที่ echodopplerographic สำหรับการวินิจฉัยและการตรวจสอบ PCa มีแนวโน้ม แต่ในปัจจุบันไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการใช้ echodopplerography ในการกำหนดขั้นตอนของกระบวนการในท้องถิ่น มีความเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีนี้เพื่อหาวัสดุเพิ่มเติมสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อที่กำหนดเป้าหมายจากเซลล์ของการเกิด vascularization ทางพยาธิวิทยา

ผลของการสร้างภาพของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิกและประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญโดยตรง นั่นคือเหตุผลที่วิธีการที่ทันสมัยทั้งหมดในการสร้างภาพไม่ใช่บทบาทที่กำหนด แต่ระบุและการเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับการรวมข้อมูลการตรวจทางคลินิกและการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือ

โอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการมองเห็นโครงสร้างของต่อมลูกหมากคือ MRI โมเดิร์นมาตรฐานวิธีการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน MPT - โปรแกรมการสอบสวน endorectal การเปิดใช้งานเพื่อให้ได้ภาพที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่เป็นไปได้สูงสุดคือ 0.5-1 มิลลิเมตร ฉีดอากาศในการสอบสวน endorectal ยังมีการสร้างภาพที่ชัดเจนของแคปซูลต่อมลูกหมากและมุม rektoprostaticheskih rektoprostaticheskoy Denonvile พังผืด แอพลิเคชัน endorectal สอบสวนในระหว่างการถ่ายภาพ MRI ไม่ จำกัด ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (ถึงแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) มะเร็งต่อมลูกหมากที่โดดเด่นด้วยความเข้มของสัญญาณต่ำในภาพ T-weighted บนพื้นหลังของสัญญาณความเข้มสูงจากโซนต่อพ่วงไม่เปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมาก รูปร่างที่ผิดปกติ, การจัดจำหน่ายกระจายที่มีผลกระทบมวลรูปทรงไม่ชัดและที่ผิดปกติ - ลักษณะทางสัณฐานวิทยา foci ความเข้มของสัญญาณในระดับต่ำในโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก, การชี้นำของธรรมชาติเนื้องอกของแผล ภายใต้รอยโรคมะเร็งคมชัดแบบไดนามิกได้อย่างรวดเร็วสะสมตัวแทนความคมชัดในระหว่างขั้นตอนของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วและขจัดยาเสพติดที่สะท้อนให้เห็นถึงระดับของเจเนซิสและทำให้ระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกที่ ความเข้มของสัญญาณต่ำยังเป็นลักษณะ foci postbiopsiynyh ของเลือด, ต่อมลูกหมากอักเสบเป็นพิษเป็นภัยต่อมลูกหมากโต stromal hyperplasia กลางโซนแผลเป็นเส้นใย hyperplasia fibromuscular ผลของฮอร์โมนหรือการรักษาด้วยรังสี MRI โดยไม่ต้องแตกต่างแบบไดนามิกไม่อนุญาตให้แยกแยะความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงและโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นหนึ่งในงานหลักของวิธีการในการสร้างภาพในมะเร็งต่อมลูกหมากคือการกำหนดขอบเขตของแผลต่อมและการแพร่กระจายของเนื้องอกที่อยู่เหนือแคปซูล การกำหนดปริมาณของเนื้องอกมีความสำคัญในแง่ของการพยากรณ์โรค ปริมาณของเนื้องอกน้อยกว่า 4 ซม. ³แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายระยะไกลและ 12 ซม. ³ - เกี่ยวกับความน่าจะเป็นที่สูงมากของการแพร่กระจาย จากการศึกษาความถูกต้องของ MRI ในการตรวจหาจุดที่เกิดจากรอยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากคือ 50 ถึง 90% ความไวของ MRI ในการระบุสถานที่ของ PCa อยู่ที่ประมาณ 70-80% ในขณะที่ไม่สามารถตรวจพบการเกิดมะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ (foci) กับ MRI

ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของ MPT แบบต่อพ่วงส่วนปลาย (endorectal MPT) คือความสามารถในการระบุตำแหน่งของรอยโรคมะเร็งในบริเวณที่ไม่สามารถใช้กับวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ และเพื่อชี้แจงลักษณะและทิศทางการเติบโตของเนื้องอก ดังนั้นตัวอย่างเช่น MRI สามารถตรวจจับโฟกัสของแผลเนื้องอกในส่วนข้างหน้าของบริเวณรอบข้างของต่อมลูกหมากที่ไม่สามารถเข้าถึงการตรวจชิ้นเนื้อซีเทคได้ โดยทั่วไป MRI จะช่วยเติมเต็มข้อมูล PRI และ TRUS ในการปรับโครงสร้างเนื้องอก

Endorectal MPT ช่วยให้ภาพของแคปซูลต่อมลูกหมาก, การรวมกลุ่มอ่อนแรง, ถุงน้ำเชื้อปลายต่อมลูกหมาก periprostatichsskoe ช่องท้องเลือดดำและความชุกของเนื้องอกต่อมลูกหมากในท้องถิ่น ควรเน้นย้ำว่าการซึมซับของแคปซูลถือเป็นเครื่องหมายจุลภาคและแม้กระทั่งอุปกรณ์ MRI ที่ทันสมัย (ขดลวดเอ็นดอร์) ก็ไม่สามารถให้ข้อมูลดังกล่าวได้ เป็นไปได้ที่จะได้ข้อมูลเกี่ยวกับความงอกเกินกว่าแคปซูลของต่อม

เกณฑ์การวินิจฉัย extensabilities extracapsular กับ MRI:

• การปรากฏตัวของเนื้องอก extracapsular ที่เกิดขึ้นจริง;
• ความไม่สม่ำเสมอของรูปร่างของต่อม (การเปลี่ยนรูปมุม)
• ความไม่สมมาตรของกลุ่มประสาท;
• การลบมุม rectoprostatic;
• การติดต่อกับก้อนเนื้องอกด้วยแคปซูล

ความแม่นยำสูงสุด (สูงถึง 95-98%) และความถูกต้องของผลการตรวจ MRI สามารถทำได้เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงต่อการบุกรุกนอกระบบ เป็นที่เชื่อกันว่าการบุกรุก extracapsular (ตาม MRI) บ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของการรักษาผ่าตัดและพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยของโรค การตรวจฮอร์โมนหรือรังสีบำบัดไม่มีผลต่อความถูกต้องของการตรวจหาการขยายตัวของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก ความยากลำบากหลักในการตรวจหามะเร็งของมะเร็งและการแพร่กระจายเนื้องอก extracapsular มีความแปรปรวนมากในการตีความของ tomograms โดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน งานที่สำคัญที่สุดของผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยรังสีคือการได้รับความแม่นยำในการวินิจฉัยสูง (แม้จะมีความอ่อนไหวต่อความไว) เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดลดโอกาสในการรักษาอย่างรุนแรง

ความคล้ายคลึงกันของความหนาแน่นของมะเร็ง hyperplasia และเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติใน CT ทำให้วิธีการนี้ใช้เพียงเล็กน้อยในการประเมินความชุกของเนื้องอกในท้องถิ่น การงอกในถุงน้ำอสุจิมีความสำคัญมากกว่าการงอกเป็นแคปซูล แต่ในกรณีนี้ CT ยังให้ข้อมูลเฉพาะเมื่อกระบวนการเริ่มต้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามวิธีนี้ใช้ในการทำเครื่องหมายพื้นที่ที่มีอิทธิพลก่อนการฉายรังสี

การพัฒนาช้าของการวินิจฉัย X-ray ในประเทศของเราได้นำไปสู่การวินิจฉัยในช่วงปลายของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากและดังนั้นจึงไม่เพียงพอที่จะชุกของวิธีการที่รุนแรงของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (เช่นต่อมลูกหมาก), ว่างต่ำของสแกนเนอร์ที่ทันสมัยและการขาดการโปรแกรมการฝึกอบรมที่เหมาะสมสำหรับนักรังสีวิทยามืออาชีพและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ แม้จะมีความจริงที่ว่า CT และ MRI อยู่ในขณะนี้อย่างกว้างขวางในระดับของตู้อุปกรณ์และการศึกษาในผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพการวินิจฉัยไม่เพียงพอที่จะให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ได้รับเป็นเด็ดขาดในการเลือกวิธีการรักษาของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

ประเมินตับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคควรอยู่ในกรณีที่มีผลโดยตรงต่อกลยุทธ์การรักษา (โดยปกติเมื่อวางแผนรักษาอย่างรุนแรง) ระดับสูงของ PSA, เนื้องอก_T2c-T3a, ความแตกต่างต่ำและการบุกรุก perineural มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลือง การประเมินสถานะของต่อมน้ำหลืองตามระดับ PSA ถือว่าไม่เพียงพอ

ข้อมูลที่จำเป็นจะได้รับจาก lymphadenectomy (open หรือ laparoscopic) เท่านั้น การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่แสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมลูกหมากไม่ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลือง มีเนื้องอกที่ไม่แสดงอาการและระดับ PSA ต่ำกว่า 20 กก. / มล. CT scan ยืนยันการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในเพียง 1% ของจำนวนผู้ป่วย การใช้ MRI หรือ CT เป็นความสมเหตุสมผลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามเนื่องจากความจำเพาะของวิธีการเหล่านี้ถึง 93-96% อย่างไรก็ตามแม้ผลบวกในการประยุกต์ใช้ของพวกเขาอาจเป็นเท็จและมีเพียงเจาะต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยช่วยลด lymphadenectomy ตามการวิเคราะห์ย้อนหลังขนาดต่อมน้ำเหลืองไม่เคยแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในนั้นบ่งชี้ข้อมูลอื่น ๆ จากความไม่สมดุลถือว่าต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ ขณะนี้มีเพียง 2-3% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรงมะเร็งต่อมลูกหมากในท้องถิ่นมากกว่าการวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อหลังการผ่าตัด

ในฐานะที่เป็นวิธีการของการตรวจสอบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองแนะนำให้ใช้เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และ scintigraphy กับแอนติบอดีที่มีป้ายกำกับ แต่ใช้ของพวกเขายังมีข้อ จำกัด เนื่องจากมีความไวไม่เพียงพอ

เพื่อประเมินความเสี่ยงของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสามารถใช้งาน nomographs ของ Partin (2001) ได้ Nomograms - อัลกอริทึมเชิงคณิตศาสตร์ที่ใช้สำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งหรือกลุ่มผู้ป่วย ตารางเหล่านี้จะช่วยให้การตรวจสอบความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายของเนื้องอกในท้องถิ่น (บนแคปซูลถุงน้ำเชื้อ) และต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางคลินิกระดับ PSA และดัชนี Gleason โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาทำให้มันเป็นไปได้ที่จะเลือกกลุ่มของผู้ป่วยที่มีระดับต่ำ (น้อยกว่า 10%) น่าจะเป็นของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง (สำหรับ PSA มากกว่า 20 ng / ppm, เสื้อเวที_1-2Aและดัชนี Gleason 2-6); ในกลุ่มนี้ก่อนที่จะรักษาอย่างรุนแรงรัฐของต่อมน้ำหลืองไม่สามารถระบุได้ การประเมินความเสี่ยงของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองผมและช่วยให้การตรวจสอบของเว็บไซต์เนื้องอกกับ anaplasia เด่นชัด (4-5): ถ้าเว็บไซต์ดังกล่าวจะพบในการตรวจชิ้นเนื้อของสี่หรือมากกว่าหรือพวกเขาครอบงำในอย่างน้อยหนึ่งชิ้นเนื้อมีความเสี่ยงถึง 20-45% ในผู้ป่วยที่เหลือจะไม่เกิน 2.5% การสอบเพิ่มเติมในกรณีดังกล่าวไม่จำเป็นต้องมี

การแพร่กระจายระยะไกล (M)

ใน 85% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจาก PCa จะพบแผลในโครงกระดูกตามแนวแกน การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการเข้าสู่เซลล์มะเร็งที่มีการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในไขกระดูกซึ่งจะนำไปสู่การเติบโตของเนื้องอกและการสลายโครงสร้างกระดูก ความชุกของการแพร่กระจายของกระดูกส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและการตรวจหาอาการของโรคจะเตือนแพทย์ให้ทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ใน 70% ของกรณีการแพร่กระจายรวมกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของกระดูก isoenzyme alkaline phosphatase (APF) การกำหนดกิจกรรมของ alkaline phosphatase และระดับ PSA ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยในการตรวจหาการแพร่กระจายของกระดูก ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะได้รับผลกระทบจากจำนวนการแพร่กระจายในกระดูกเท่านั้น สิ่งสำคัญคือกิจกรรมของกระดูก isoenzyme ของ alkaline phosphatase สะท้อนถึงระดับความเสียหายของกระดูกได้แม่นยำกว่าระดับของ PSA

วิธีการที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายในกระดูกถือเป็น scintigraphy (ดีกว่าการถ่ายภาพรังสีและการตรวจวัดค่ากิจกรรมของ alkaline และ acid phosphatase) ในฐานะที่เป็นรังสีฟาร์มาซูติคอลจะดีกว่าที่จะใช้ไดเททเทียมไดซ์ฟอสเฟตซึ่งการสะสมของกระดูกจะทำงานมากกว่าเนื้อเยื่ออ่อน ความสัมพันธ์แสดงให้เห็นระหว่างการประมาณการของรอยโรคกระดูกและการรอดตาย การตรวจหาการแพร่กระจายระยะไกลเป็นไปได้ในอวัยวะใด ๆ บ่อยขึ้นพวกเขาเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ในภูมิภาคปอดตับสมองและผิวหนัง มีอาการและข้อร้องเรียนที่เหมาะสมในการตรวจหารังสีเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์ CT และ MRI ยุทธวิธีสำหรับการแพร่กระจายของเนื้อร้ายที่สงสัยจะถูกนำเสนอในแผนภาพ

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่น่าเชื่อถือที่สุดที่ช่วยในการกำหนดระดับของการแพร่กระจายคือระดับของ PSA แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 ng / ml เป็นพารามิเตอร์เดียวที่บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของระยะไกลได้อย่างน่าเชื่อถือ การกำหนดระดับ PSA ช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกระดูก (Scintigraphy) ความเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการแพร่กระจายในกระดูกที่มีระดับ PSA ลดลงอยู่ในระดับต่ำมาก ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนและเนื้อหาเริ่มต้นของ PSA มีค่าน้อยกว่า 20 ng / ml การตรวจหาเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันสูงและปานกลางจากการสังเคราะห์สัญญาณชีพจรสามารถทิ้งได้ ในเวลาเดียวกันกับเนื้องอกเกรดต่ำและการงอกของแคปซูลจะมีการบ่งชี้ scintigraphy (โดยไม่คำนึงถึงระดับ PSA)