คุณภาพชีวิตในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

แนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิต" มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับคำจำกัดความของสุขภาพที่องค์การอนามัยโลกกำหนดขึ้น โดยพิจารณาไม่เพียงแต่ด้านร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงด้านจิตใจและสังคมของชีวิตมนุษย์ด้วย ในกรอบทางการแพทย์ที่แคบลง แนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ" ถูกนำมาใช้ ซึ่งไม่พิจารณาปัจจัยทางวัฒนธรรม สังคม หรือการเมือง และช่วยให้สามารถเน้นที่ผลกระทบของโรคและการรักษาต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ คุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับคุณสมบัติส่วนบุคคลของผู้ป่วย การรับรู้ภายในของโรค ความเป็นอยู่ทางจิตใจ ความรุนแรงของอาการของโรค และ/หรือผลที่ตามมาจากการรักษา ส่วนประกอบทั้งหมดเหล่านี้ประกอบกันเป็นมุมมองส่วนบุคคลของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคของเขา ซึ่งบางครั้งอาจแตกต่างจากวิสัยทัศน์ของแพทย์ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการไม่มีการบันทึกความเบี่ยงเบนด้วยเครื่องมือไม่ได้ลดความสำคัญของการรับรู้ส่วนตัวของผู้ป่วยลง และไม่ได้สอดคล้องกับมุมมองหลังเสมอไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ลักษณะเปรียบเทียบผลกระทบของวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่สมัยใหม่ต่อคุณภาพชีวิต

ความยากลำบากในการเลือกวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่นั้นอธิบายได้จากการขาดการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มของวิธีการหลักทั้งสามวิธี ได้แก่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง การฉายรังสีภายนอก และการบำบัดด้วยรังสีภายใน นอกจากการศึกษาประสิทธิภาพของวิธีการแต่ละวิธีแล้ว การประเมินผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากมักเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจง

การใช้แบบสอบถาม 5P-36 แสดงให้เห็นข้อดีของการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเมื่อเทียบกับการฉายรังสีภายนอกและการฉายรังสีภายใน ในช่วงเดือนแรก พบว่าตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งบอกถึงช่วงหลังการผ่าตัดที่รุนแรงกว่า แต่หลังจาก 4 เดือน ตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิตจะเพิ่มขึ้นจนถึงระดับเริ่มต้น ควรสังเกตว่าตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิตเริ่มต้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงสูงกว่าในกลุ่มอื่น 7-10 จุด ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่เลือกรับการรักษาด้วยการผ่าตัดมีอายุน้อยกว่าโดยเฉลี่ย 6 ปี

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะมีความถี่ต่ำ แต่การรักษาด้วยรังสีภายในถือเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมน้อยที่สุดในแง่ของผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา) หลังจากการรักษาด้วยรังสีภายใน พบอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (อาการระคายเคืองและอัตราการไหลของปัสสาวะลดลง) สมรรถภาพทางเพศ และอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เมื่อใช้การรักษาด้วยรังสีภายนอก จะเห็นสัญญาณของความเสียหายจากรังสีต่อลำไส้ ได้แก่ ท้องเสีย เลือดออก อุดตัน มักเกิดกับทวารหนัก โดยมักพบอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่เนื่องจากความเสียหายจากรังสีต่อเส้นประสาทที่เลี้ยงหูรูดทวารหนัก กลไกเดียวกันนี้เป็นสาเหตุของการเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงอาจมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และมีปัญหาเรื่องสมรรถภาพทางเพศ แต่โดยรวมแล้วคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถือว่าดีที่สุด ซึ่งอาจอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่รับประกันได้ว่าจะสามารถเอาเนื้องอกออกได้ ซึ่งเป็นแรงจูงใจทางจิตใจเพิ่มเติมในการเอาชนะความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดและคุณภาพชีวิต

ปัจจุบัน คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นของการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดไม่ได้เพิ่มอายุขัยและไม่ได้ลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ขณะเดียวกัน การใช้เป็นเวลานาน (มากกว่า 6 เดือน) ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง สุขภาพโดยรวมแย่ลง มีอาการร้อนวูบวาบ อารมณ์ทางเพศลดลง และสมรรถภาพทางเพศลดลง

ในทางกลับกัน การใช้ฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (ทริปโตเรลิน) ในระยะเวลาสั้น ๆ นานถึง 3 เดือน ช่วยลดปริมาตรของต่อมลูกหมากได้อย่างมาก เนื่องจากขนาดที่ใหญ่โตของต่อมลูกหมากทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อน นอกจากนี้ การรักษาด้วยไตรโตเรลินยังช่วยลดการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการจ่ายไตรโตเรลินในระยะเวลาสั้น ๆ จะไม่ทำให้ความต้องการทางเพศและสมรรถภาพทางเพศลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี นอกจากนี้ การใช้ไตรโตเรลินยังช่วยให้สามารถเลื่อนการผ่าตัดออกไปได้ (โดยไม่เสี่ยงต่อการลุกลามของโรค) และเลือกเวลาที่สะดวกที่สุดสำหรับการดำเนินการ การตัดสินใจจ่ายยาในระยะยาวนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล เนื่องจากยานี้มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้น

ความต้านทานต่อฮอร์โมน

การบำบัดด้วยแอนโดรเจนจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของเซลล์ที่ต้านทานต่อแอนโดรเจน ซึ่งในที่สุดจะครอบครองส่วนใหญ่ของเนื้องอก เห็นได้ชัดว่าบทบาทสำคัญในการพัฒนาความต้านทานนั้นเกิดจากการหยุดชะงักของการส่งสัญญาณผ่านตัวรับแอนโดรเจน การกลายพันธุ์ของตัวรับแอนโดรเจนอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งส่งผลต่อการแสดงออกของยีนที่เข้ารหัสและความไวของตัวรับต่อลิแกนด์ อย่างไรก็ตาม การกลายพันธุ์ดังกล่าวพบได้ในเซลล์เนื้องอกบางชนิดเท่านั้น และไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนในทุกกรณี ปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีนมีบทบาทสำคัญในการดำเนินไปของเนื้องอก ปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าเพิ่มการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมลูกหมากอย่างรวดเร็ว ซึ่งถูกผลิตขึ้นโดยเนื้องอกอย่างแข็งขันและทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นการเจริญเติบโตของพาราไครน์ ด้วยการต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมน ความสำคัญของการกระตุ้นด้วยออโตไครน์จึงเพิ่มขึ้น และโปรตีนนี้สนับสนุนการเติบโตของเนื้องอกที่ไม่สามารถควบคุมได้

เนื้องอกที่ดื้อต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมน (มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อฮอร์โมน อิสระจากฮอร์โมน หรืออิสระจากแอนโดรเจน) เป็นกลุ่มที่หลากหลายและมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย

ระดับความต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนมี 2 ระดับ ควรแยกความแตกต่างระหว่างความต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนต้านแอนโดรเจนเพียงอย่างเดียว ซึ่งการบำบัดด้วยฮอร์โมนกลุ่มที่สอง (เอสโตรเจน กลูโคคอร์ติคอยด์ และการหยุดยาต้านแอนโดรเจน) อาจช่วยได้ และความต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนทุกประเภท

เกณฑ์การดื้อต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน:

• ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหลังการตอน
• การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของระดับ PSA สามครั้งในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ ทำให้ค่าต่ำสุดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
• การเพิ่มขึ้นของระดับ PSA ในระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมนกลุ่มที่สองและการหยุดยาต้านอันโดรเจนพร้อมกันเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์
• การเพิ่มขึ้นของจุดโฟกัสของเนื้องอก
• การลดฤทธิ์ต้านเนื้องอก

ควรประเมินผลต่อต้านเนื้องอกโดยใช้เกณฑ์มาตรฐาน (RECIST) ผู้ป่วย 80-90% ไม่มีจุดเนื้องอกที่วัดได้ซึ่งตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ และจำนวนการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกในจุดเหล่านี้ก็ยากที่จะระบุปริมาณได้ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังนอกกระดูกส่วนใหญ่มักจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก ดังนั้นจึงไม่มีความคิดเห็นที่ชัดเจนเกี่ยวกับการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยฮอร์โมน สุดท้ายนี้ ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การระบุสาเหตุของการเสียชีวิตเป็นเรื่องยาก ดังนั้นจึงควรพิจารณาถึงอัตราการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากเนื้องอก

บางครั้งผลการรักษาจะถูกประเมินโดยพลวัตของระดับ PSA แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์เดียวสำหรับการหายจากโรค (ขนาดและระยะเวลาของการลดลงของระดับ PSA) พลวัตของระดับ PSA ช่วยให้สามารถประเมินประสิทธิภาพของยาใหม่ได้อย่างรวดเร็ว ข้อมูลเกี่ยวกับความเพียงพอของการประเมินการหายจากโรคโดยระดับ PSA นั้นขัดแย้งกัน บางครั้งการรักษาทำให้ระดับ PSA ผันผวนอย่างรวดเร็ว ซึ่งบ่งชี้ถึงผลชั่วคราวของยาต่อการผลิต PSA ดังนั้น เพื่อสรุปผลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาโดยอาศัยพลวัตของระดับ PSA จำเป็นต้องทราบว่ายาส่งผลต่อการผลิต PSA อย่างไร รวมถึงพิจารณาข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ ด้วย แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ แต่ก็พบว่าการลดลงของระดับ PSA เริ่มต้นสองเท่าหรือมากกว่านั้นช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยการพยากรณ์โรคในระดับโมเลกุลเป็นที่ทราบกันดี (เช่น ระดับของ mRNA ของ PSA) ซึ่งกำหนดโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสที่มีการถอดรหัสย้อนกลับ สามารถประเมินผลการรักษาแบบประคับประคองได้โดยการลดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก

มีการเสนอให้ใช้เกณฑ์เชิงอัตนัยมากขึ้นในการประเมินผลการรักษา การทดลองทางคลินิกควรครอบคลุมผู้ป่วยจำนวนเพียงพอ ใช้เกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับประสิทธิผล และพิจารณาผู้ป่วยแต่ละรายแยกกัน (เช่น ไม่รวมการหายจากโรคบางส่วนและทั้งหมด) ใช้การประเมินโดยใช้พลวัตของระดับ PSA ร่วมกับพารามิเตอร์อื่นๆ เท่านั้น และกำหนดคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคอย่างต่อเนื่อง

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในการประเมินประสิทธิผล

โดยที่ระดับ PSA ลดลงร้อยละ 50 หรือมากกว่าในเวลา 8 สัปดาห์ อัตราการรอดชีวิตจะสูงกว่าผู้ป่วยรายอื่นอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายออกนอกกระดูก ควรประเมินผลของการรักษาตามเกณฑ์ RECIST

หากอาการเด่นชัด ก็สามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้จากการเปลี่ยนแปลงของอาการ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาด้วยแอนโดรเจนอย่างต่อเนื่อง

การดื้อต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนหมายถึงการเติบโตของเนื้องอกท่ามกลางการตอน ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจก่อนว่าระดับเทสโทสเตอโรนหลังการตอนถูกกำหนดจริงหรือไม่ (ไม่เกิน 20-50 นาโนกรัม) โดยทั่วไป ผลของการบำบัดด้วยแอนโดรเจนอย่างต่อเนื่องจะมีน้อย ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นจากการรักษาในระยะยาว แต่ในกรณีที่ไม่มีการศึกษาแบบสุ่ม ควรแนะนำการบำบัดด้วยแอนโดรเจนตลอดชีวิต เนื่องจากประโยชน์ที่เป็นไปได้นั้นมากกว่าความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเส้นที่สอง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนระหว่างการดำเนินกระบวนการโดยมีพื้นฐานอยู่บนการบำบัดด้วยแอนติแอนโดรเจนที่กำลังดำเนินอยู่ ได้แก่ การหยุดหรือการเพิ่มแอนติแอนโดรเจน เอสโตรเจน สารยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์ และยาที่อยู่ในระหว่างการทดลอง

การถอนสารแอนติแอนโดรเจน

ในปี 1993 มีการอธิบายถึงปรากฏการณ์ของระดับ PSA ที่ลดลงหลังจากหยุดใช้ยาฟลูตาไมด์ การค้นพบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งทั้งทางทฤษฎีและทางปฏิบัติ ในผู้ป่วยประมาณ 301 รายที่อาการแย่ลงเนื่องจากการใช้ยาต้านแอนโดรเจน การหยุดยาจะทำให้เกิดการสงบของโรค (ระดับ PSA ลดลง 50% หรือมากกว่า) นานประมาณ 4 เดือน การสงบของโรคยังได้รับการอธิบายเมื่อหยุดใช้ยาไบคาลูตาไมด์และเมเจสโตรล

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนขั้นต้น

เว้นแต่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะสูงกว่าระดับการตอน จึงไม่สามารถคาดเดาประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยฮอร์โมนกลุ่มที่สองได้ พบว่า Bicalutamide ขึ้นกับขนาดยา โดยในเนื้องอกที่ไวต่อฮอร์โมน 200 มก./วันจะลดระดับ PSA ได้มากกว่า 50 มก./วัน อย่างไรก็ตาม เมื่อระดับ PSA เพิ่มขึ้นหลังการตอน ยาต้านแอนโดรเจน ฟลูกาไมด์ หรือ bicalutamide จะมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ต่อมหมวกไตผลิตแอนโดรเจนประมาณ 10% แม้จะมีความก้าวหน้าหลังการตอน แต่เนื้องอกบางส่วนยังคงขึ้นอยู่กับระดับแอนโดรเจน และการลดความเข้มข้นเพิ่มเติมโดยการตัดต่อมหมวกไตหรือยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์บางครั้งก็ทำให้อาการสงบลงได้ นี่คือกลไกการทำงานของอะมิโนกลูเตธิเมด คีโตโคนาโซล และกลูโคคอร์ติคอยด์ โดยในผู้ป่วยหนึ่งในสี่ราย ยาเหล่านี้ทำให้ระดับ PSA ลดลงสองเท่าเป็นเวลาประมาณ 4 เดือน

เซลล์เนื้องอกมีตัวรับเอสโตรเจน การทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่าการตอนทำให้การแสดงออกของตัวรับเพิ่มขึ้น การทดลองในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนสามารถกระตุ้นตัวรับแอนโดรเจนกลายพันธุ์ที่แยกได้จากเนื้องอกที่ดื้อต่อการบำบัดด้วยแอนโดรเจน ยาแอนโดรเจนทำให้เกิดการสงบของโรคในผู้ป่วย 10% มีการอธิบายกรณีการสงบของโรคด้วยการใช้เอสโตรเจนในปริมาณสูง การกระทำของยาเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการแบ่งเซลล์และผลโดยตรงต่อเซลล์ ซึ่งอาจเกิดจากการเหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิส อย่างไรก็ตาม แม้จะให้ยาในปริมาณต่ำ ไดเอทิลซิกมอยดอลก็สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำได้ในผู้ป่วย 31% และกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วย 1%

แนวทางการรักษาทางคลินิกตามอาการ

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจายไปยังกระดูก แนะนำให้ใช้บิสฟอสโฟเนต (กรดโซเลโดรนิก)

ควรกำหนดให้มีการบำบัดตามอาการ (การให้ไอโซโทป การฉายรังสีจากภายนอก ยาแก้ปวด) เมื่อเกิดอาการปวดกระดูกครั้งแรก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาภาวะผิดปกติของการปัสสาวะหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง จากการศึกษาวิจัยของ Karakevich et al. (2000) พบว่าภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้คุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงลดลง โดยเกิดขึ้นได้ 15-60% ของกรณี โดยค่าที่มีความหลากหลายดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในหลายกรณี ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นอาการชั่วคราวที่หายได้เองภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ต่างจากตัวเลือกการรักษาเส้นประสาท การใช้เทคนิค RPE แบบดั้งเดิมจะช่วยเพิ่มระยะเวลาในการฟื้นฟูการทำงานของอุปกรณ์หูรูดเป็นสองเท่า

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งที่ส่งผลต่อความถี่ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คืออายุของผู้ป่วย ความถี่ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเวลานาน (มากกว่า 2 ปี) ในผู้ป่วยอายุ 60-69 ปีอยู่ที่ 5-10% และในผู้ป่วยอายุมากกว่า 70 ปีอยู่ที่ 15% ผู้ป่วยเพียง 61% เท่านั้นที่สามารถกลั้นปัสสาวะได้ในระดับก่อนผ่าตัด 1 ปีหลังการรักษา แต่ผู้ป่วย 90% ไม่ใช้ผ้าอนามัยหลังจาก 6 เดือน ดังนั้น แม้ว่าการทำงานของหูรูดจะยังคงผิดปกติอยู่ 6 เดือนหลังการผ่าตัด แต่ก็ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยกังวลมากนัก

ในกรณีที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเวลานาน อาจฉีดคอลลาเจนหรือใส่หูรูดเทียมได้ อย่างไรก็ตาม มีเพียงร้อยละ 3 ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ใช้วิธีการดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเวลานานที่สุดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกันก่อนผ่าตัด

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก

อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ชายจำนวนมากเมื่อเลือกวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้มุ่งเน้นที่การมีอายุยืนยาวขึ้น แต่เน้นที่การรักษาสมรรถภาพทางเพศ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบปัญหานี้ในช่วงไม่กี่เดือนแรกหลังการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศในภายหลังนั้นแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของความผิดปกติทางเพศก่อนการผ่าตัด สถานะของฮอร์โมน และการใช้เทคนิคการรักษาเส้นประสาทด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะรักษามัดเส้นประสาทหลอดเลือดไว้ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี ถือว่าสมเหตุสมผลที่จะเสริมการแข็งตัวด้วยความช่วยเหลือของยา เช่น ยาเม็ดที่ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 ยาเหน็บท่อปัสสาวะ ยาฉีดพรอสตาแกลนดินเข้าในโพรงขององคชาต รวมถึงการใช้เครื่องดูดสูญญากาศ การทำเอ็นโดโปรสเทติกขององคชาตถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงในการแก้ไขภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ น่าเสียดายที่ผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปไม่สามารถฟื้นฟูการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้อย่างสมบูรณ์เมื่อเปรียบเทียบกับระดับก่อนการผ่าตัด แต่ผู้ป่วยจำนวนมากปรับตัวหรือใช้วิธีการดังกล่าวข้างต้นเพื่อให้มีกิจกรรมทางเพศที่น่าพอใจ ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (40-60 ปี) หลังจากทำ RP โดยไม่ทำลายเส้นประสาท มักจะสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้เต็มที่โดยไม่ต้องมีการบำบัดเพิ่มเติมใดๆ อย่างมีนัยสำคัญ Talcott et al. (1997) แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากทำ RP โดยไม่ทำลายเส้นประสาทจะมีความถี่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิม แต่ระดับความไม่พอใจต่อกิจกรรมทางเพศในผู้ป่วยดังกล่าวก็ยังคงเท่าเดิม

ประสบการณ์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าอาการผิดปกติทางเพศทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวน้อยกว่าอาการผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเห็นได้ชัด สาเหตุมาจากอายุที่มากขึ้นของผู้ป่วย ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้มีเพศสัมพันธ์ก่อนผ่าตัด และการที่อวัยวะเพศไม่แข็งตัวในช่วงหลังผ่าตัดไม่ได้ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 75 พึงพอใจหรือปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงของสมรรถภาพทางเพศหลังผ่าตัดได้ มีเพียงร้อยละ 12 เท่านั้นที่รายงานว่าอวัยวะเพศแข็งตัวเต็มที่ ข้อเท็จจริงนี้ต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษา

คุณภาพชีวิตในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่

ในวรรณกรรมสมัยใหม่ มีการให้ความสนใจอย่างมากกับปัญหาคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก (PCa) หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

วิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากสมัยใหม่ทุกวิธีล้วนมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและยาวนาน แต่ปัจจุบันยังไม่สามารถระบุวิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดได้ สำหรับโรคมะเร็งส่วนใหญ่ การอยู่รอด 5 ปีมักเป็นตัวบ่งชี้การรักษาหายขาด ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะ 5 ปีแรกนั้นพบได้น้อยครั้งมาก

ดังนั้น อายุขัยที่ยาวนานจึงกำหนดความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความคิดเห็นของผู้ป่วยเมื่อเลือกวิธีการรักษา และผลที่ตามมาของการรักษาไม่ควรรุนแรงกว่าโรคเสียอีก ในเรื่องนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจเพิ่มขึ้นไม่เพียงแค่ประสิทธิภาพของวิธีการรักษาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและคุณภาพชีวิต

การรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายรูปแบบได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากโตที่ดื้อต่อฮอร์โมน ในการทดลอง 2 ครั้งล่าสุด โดเซทาเซลช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยได้ประมาณ 2 เดือนเมื่อเทียบกับไมทอกแซนโทรน + เพรดนิโซโลน การทดลอง TAX-327 ประกอบด้วยผู้ป่วย 1,006 รายที่ได้รับไมทอกแซนโทรน (12 มก./ม.2 ^ทุก 3 สัปดาห์ - กลุ่ม 1) หรือโดเซทาเซล (75 มก./ ^ม.2 ทุก 3 สัปดาห์ - กลุ่ม 2; 30 มก./ม.3 ^{ทุกสัปดาห์}เป็นเวลา 5 สัปดาห์ติดต่อกัน โดยเว้น 1 สัปดาห์ - กลุ่ม 3) อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 16.5, 18.9 และ 17.4 เดือน ตามลำดับ อัตราการหายจากโรค (ระดับ PSA ลดลง 2 เท่าหรือมากกว่า) อยู่ที่ 32, 45 และ 48% สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญอยู่ที่ 22, 35 และ 31% ผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสามกลุ่ม แต่คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับโดเซทาเซล

ในการทดลอง SWOG 99 ผู้ป่วย 16,674 รายได้รับไมทอกแซนโทรน (12 มก./ ^ม.2ทุก 3 สัปดาห์) หรือโดเซทาเซล (60 มก./ม.2 ^ทุก 3 สัปดาห์) ร่วมกับเอสตรามัสทีน อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 15.6 และ 17.5 เดือนตามลำดับ เวลาเฉลี่ยในการลุกลามของโรคอยู่ที่ 3.2 และ 6.3 เดือน อัตราการหายจากโรค (PSA ลดลง) อยู่ที่ 27 และ 50% การบรรเทาอาการปวดมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม แต่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้โดเซทาเซล

ไม่ทราบแน่ชัดว่าเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มเคมีบำบัดคืออะไร เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาประสิทธิผลของเคมีบำบัดโดยทำให้ระดับ PSA เพิ่มขึ้นเท่านั้นเมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน การตัดสินใจเปลี่ยนไปใช้เคมีบำบัดนั้นต้องทำเป็นรายบุคคล บางครั้งอาจแนะนำให้เริ่มหลังจากระดับ PSA เพิ่มขึ้นติดต่อกัน 2 ครั้งและถึงระดับมากกว่า 5 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร

จากการทดลองการใช้ gaksans ร่วมกับ oligonucleotides antisense, calcitriol, exisulind และ thalidomide อัตราการหายจากโรคจะสูงถึง 60% จากการศึกษาแบบสุ่มกลุ่มเล็กที่ใช้ docetaxel ร่วมกับ (30 มก./ม.2 ทุก ^{สัปดาห์}ติดต่อกัน 3 สัปดาห์ โดยเว้น 1 สัปดาห์) และ thalidomide (200 มก./วัน รับประทาน) อัตราการหายจากโรคจะสูงกว่า (53%) เมื่อเทียบกับการใช้ docetaxel เพียงอย่างเดียว (37%) โดยระยะเวลาเฉลี่ยในการลุกลามของโรคอยู่ที่ 5.9 และ 3.7 เดือน ตามลำดับ อัตราการรอดชีวิต 1 ปีครึ่งอยู่ที่ 68 และ 43% อย่างไรก็ตาม การเพิ่มการบำบัดด้วย thalidomide^ ทำให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตัน) เพิ่มขึ้นจาก 0 เป็น 28%

มีการให้ความสนใจอย่างมากกับการใช้ไมโทแซนโทรนร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ในการรักษาอาการปวดกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย ในการทดลอง "САLGB 9182" ผู้ป่วย 244 รายได้รับไฮโดรคอร์ติโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซนร่วมกับไมโทแซนโทรน (12 มก./ม. ²ทุก 3 สัปดาห์) ความถี่ของการหายจากโรค เวลาในการดำเนินโรค และคุณภาพชีวิตด้วยการใช้ไมโทแซนโทรนเสริมนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งซึ่งมีผู้ป่วย 161 ราย การเพิ่มไมโทแซนโทรนร่วมกับเพรดนิโซโลนทำให้ฤทธิ์ลดอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (29 และ 12%) และระยะเวลาของผลที่มีอาการ (43 และ 18 สัปดาห์) ความถี่ของการหายจากโรคและอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยนั้นเท่ากับผู้ที่ไม่ได้ใช้ไมโทแซนโทรน แม้ว่าการทดลองเหล่านี้จะไม่แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น แต่เนื่องจากอาการปวดลดลง คุณภาพชีวิตจึงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ไมโทแซนโทรน

จากการทดลองเบื้องต้น พบว่าการใช้โดโซรูบิซินแบบคอนจูเกต แพกคลีแท็กเซล + คาร์โบแพลติน + เอสตรามัสทีน วินบลาสทีน + โดโซรูบิซิน ร่วมกับไอโซโทป โดเซทาเซล + ไมทอกแซนโทรน มีผลดี ยังไม่มีการศึกษาแบบสุ่ม

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

พยากรณ์

แม้จะมีการพยายามใช้เครื่องหมายเนื้อเยื่อและซีรั่มหลายครั้ง แต่ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพยากรณ์โรคเนื้องอกคือระดับการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอกและระยะของโรค ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่แบ่งตัวได้มากจะมีอัตราการรอดชีวิตเฉพาะเนื้องอกสูง สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่แบ่งตัวได้ไม่ดีหรือมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ที่มีการบุกรุกแคปซูลต่อมลูกหมาก (T3 ₎การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายมาก

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]