คุณภาพชีวิตในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

แนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิต" มีความสัมพันธ์กับความหมายด้านสุขภาพที่องค์การอนามัยโลกยอมรับ ในกรอบของแนวคิดนี้จะพิจารณาถึงแง่มุมทางกายและทางสังคมของชีวิตมนุษย์เท่านั้น ในกรอบทางการแพทย์แบบแคบมากขึ้นแนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ" ใช้ไม่ได้กล่าวถึงปัจจัยทางวัฒนธรรมสังคมและการเมืองและให้ความสำคัญกับผลกระทบของโรคและการรักษาต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย คุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับคุณภาพส่วนบุคคลของผู้ป่วยการรับรู้ภายในของโรคสุขภาพความเป็นอยู่ดีความรุนแรงของอาการของโรคและ / หรือผลของการรักษาของเขา องค์ประกอบทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดการเป็นตัวแทนของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขาบางครั้งอาจแตกต่างจากวิสัยทัศน์ของแพทย์ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการไม่มีการเบี่ยงเบนที่บันทึกไว้ในเครื่องมือไม่ได้ลดความสำคัญของการรับรู้อัตนัยของผู้ป่วยและไม่สอดคล้องกับหลัง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ลักษณะเปรียบเทียบของอิทธิพลของวิธีการรักษาแบบใหม่ของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีต่อคุณภาพชีวิต

ความซับซ้อนของการเลือกวิธีการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากโดยการขาดการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มเป็น 3 วิธีคือ RPE การฉายรังสีระยะไกลและการรักษาด้วย brachytherapy นอกเหนือจากการศึกษาถึงประสิทธิภาพของแต่ละวิธีแล้วสิ่งสำคัญคือการประเมินผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจง

การใช้แบบสอบถาม 5P-36 แสดงให้เห็นถึงข้อดีของการทำ prostatectomy ที่รุนแรงก่อนการรักษาด้วยรังสีรักษาระยะไกลและการรักษาด้วย brachytherapy ในช่วงเดือนแรกมีการลดลงของตัวบ่งชี้ QoL ในช่วงหลังผ่าตัดที่รุนแรงขึ้น แต่หลังจากผ่านไป 4 เดือนจะมีการเพิ่มขึ้นในระดับเริ่มต้น ควรสังเกตว่า QOL เริ่มต้นในผู้ป่วยที่ได้รับ RP มีค่าสูงกว่ากลุ่มอื่น ๆ 7-10 จุด นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าอายุของผู้ป่วยที่เลือกผ่าตัดลดน้อยลง 6 ปีโดยเฉลี่ย

แม้จะมีอัตราการเกิดต่ำของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด, วิธีการที่ต้องการน้อยในแง่ของผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตถือว่าการฝังแร่ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา) หลังจากได้รับการรักษาด้วย brachytherapy ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ (อาการระคายเคืองและลดอัตราการเป็นโมฆะ) การทำงานทางเพศความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เมื่อใช้การฉายรังสีระยะไกลสัญญาณของความเสียหายจากรังสีของลำไส้มาก่อน: ท้องร่วง, เลือดออก, สิ่งกีดขวาง บ่อยครั้งที่มีความเสียหายกับทวารหนัก: มักจะสังเกตเห็นความมักมากในกามของอุจจาระเนื่องจากความเสียหายจากรังสีที่เส้นประสาทที่ innervate กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนั กลไกเดียวกันนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงแสดงถึงความมักมากในกามและความผิดปกติทางเพศ แต่โดยทั่วไปแล้วคุณภาพชีวิตจะถือว่าสูงที่สุดหลังผ่าตัด นี้สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดเป็นเพียงวิธีการรับประกันในการลบเนื้องอกเฉพาะซึ่งจะช่วยให้การกระตุ้นทางจิตวิทยาเพิ่มเติมสำหรับการเอาชนะปัญหาที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

[9], [10], [11], [12], [13]

การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบไม่จดจำและคุณภาพชีวิต

ขณะนี้ปัญหาของความจำเป็นในการบำบัดฮอร์โมน neoadjuvant ก่อน RPE ในผู้ป่วยที่มี PCa ท้องถิ่นยังคงเปิดอยู่ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาฮอร์โมน neoadjuvant ไม่ได้เพิ่มอายุขัยและไม่ลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันการใช้งานในระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน) จะส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงความเสื่อมโทรมของความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นการพัฒนาของกระแสน้ำลดความใคร่และการมีเพศสัมพันธ์

ในทางตรงกันข้ามการใช้ agonist gonadoliberin (tryptorelin) ที่มีระยะเวลาสั้น ๆ นานถึง 3 เดือนสามารถลดปริมาณของต่อมลูกหมากได้อย่างมากเนื่องจากมีขนาดที่มากทำให้การผ่าตัดลดลง นอกจากนี้การรักษาด้วย triltorelin ช่วยลดการสูญเสียเลือดจากภายใน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการได้รับการแต่งตั้ง triptorelin เป็นระยะเวลาสั้น ๆ ไม่ได้ทำให้ความใคร่และการมีเพศสัมพันธ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนได้ง่าย นอกจากนี้การใช้ tryptorelin ช่วยให้คุณสามารถชะลอการผ่าตัด (โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อความก้าวหน้าของโรค) และเลือกเวลาที่สะดวกที่สุด การตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งหลักสูตรระยะยาวจะดำเนินการเป็นรายบุคคล มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของเนื้องอกในท้องถิ่น

ความต้านทานต่อฮอร์โมน

การรักษาโดยใช้แอนติเบนด์ออกไซด์ช่วยสร้างสภาวะที่ดีสำหรับการพัฒนาเซลล์ที่มีความต้านทานซึ่งในที่สุดจะมีส่วนใหญ่ของเนื้องอก เห็นได้ชัดว่าในการพัฒนาเสถียรภาพบทบาทสำคัญคือการละเมิดการรับส่งสัญญาณผ่านตัวรับแอนโดรเจน การกลายพันธุ์ที่เป็นไปได้ของตัวรับฮอร์โมนเพศชายที่มีผลต่อการแสดงออกของยีนที่เข้ารหัสและความไวของตัวรับต่อลิแกนด์เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการกลายพันธุ์ดังกล่าวพบเฉพาะในส่วนของเซลล์เนื้องอกและแทบจะเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับทุกกรณีของความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนกับพวกเขา โปรตีนมีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตของเนื้องอก ปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าเพิ่มการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวและต่อมลูกหมากโต มันถูกผลิตอย่างแข็งขันโดยเนื้องอกและทำหน้าที่เป็นยากระตุ้นการเจริญเติบโตของพาราไธเจน ด้วยความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนความสำคัญของการกระตุ้น autocrine เพิ่มขึ้นและโปรตีนนี้สนับสนุนการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ไม่สามารถควบคุมได้

เนื้องอกที่ทนต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน (ฮอร์โมนทน, ฮอร์โมนที่เป็นอิสระหรือไม่เป็นพิษ androgen-PCa) เป็นกลุ่มที่แตกต่างกันมากและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกัน,

มีสองระดับของความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน เมื่อจำเป็นต้องบำบัดฮอร์โมนในบรรทัดที่สอง (estrogen, glucocorticoids และ anti-androgen withdrawal) สามารถช่วยในการแยกแยะความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนได้และความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนทุกประเภท

เกณฑ์การต่อต้านฮอร์โมนบำบัด: 

• ระดับ Postastratsionny ของฮอร์โมนเพศชาย; 
• ระดับเอนไซม์ PSA ติดต่อกันสามระดับในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ทำให้มีค่าต่ำสุดที่สองเท่า 
• การเพิ่มระดับ PSA ในบรรทัดที่สองของการรักษาด้วยฮอร์โมนและการถอนยาต้านมะเร็งร่วมอย่างน้อย 4 สัปดาห์ 
• การเพิ่มขึ้นของเนื้องอก 
• การลดผลต้านมะเร็ง

ควรตรวจประเมินผลของ antitumor ตามเกณฑ์มาตรฐาน (RECIST) 80-90% ของผู้ป่วยไม่มีความสามารถในการวัดเนื้องอกที่วัดได้เหมาะสำหรับการใช้เกณฑ์เหล่านี้และจำนวนของการแพร่กระจายของกระดูกในพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะหาจำนวน ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อบริเวณ extracess พิเศษการพยากรณ์โรคมักจะแย่กว่าผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกดังนั้นจึงไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน ในที่สุดในผู้ป่วยที่มี PCa เป็นการยากที่จะหาสาเหตุของการเสียชีวิตดังนั้นจึงเป็นที่พึงปรารถนาที่จะพิจารณาอัตราการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่าความเสี่ยงที่จะตายจากเนื้องอก

บางครั้งผลของการรักษาจะได้รับการประเมินโดยพลวัตของระดับ PSA แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์เดียวสำหรับการลด (ความรุนแรงและระยะเวลาในการลด PSA) การพลวัตของเนื้อหา PSA ช่วยให้คุณประเมินประสิทธิผลของยาใหม่ได้อย่างรวดเร็ว ข้อมูลเกี่ยวกับความเพียงพอของการประเมินผลการให้อภัยตามระดับ PSA เป็นไปในทางตรงกันข้ามบางครั้งการรักษาจะทำให้ระดับ PSA มีความผันผวนมากซึ่งแสดงถึงผลชั่วคราวของยาในการผลิต PSA ดังนั้นเพื่อที่จะสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเสพติดในแง่ของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหา PSA มีความจำเป็นต้องรู้ว่ามันมีผลต่อการผลิต PSA รวมทั้งคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าการลดลงของระดับ PSA เริ่มต้นโดยปัจจัยที่มีผลต่อการมีชีวิตรอดสองรายขึ้นไป ปัจจัยการทำนายโมเลกุล (เช่นระดับ PSA mRNA) เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นตัวกำหนดโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ด้วยการถอดแบบย้อนกลับ เพื่อลดอาการปวดที่เกิดจากการลุกลามของกระดูกคุณสามารถประเมินผลในการรักษาแบบประคับประคองได้

ใช้หลักเกณฑ์อัตนัยในการประเมินผลการรักษา ในการทดลองทางคลินิกต้องรวมเป็นจำนวนที่เพียงพอของผู้ป่วยที่จะใช้เกณฑ์ที่ชัดเจนเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพและจะต้องพิจารณาแต่ละของพวกเขาแยกกัน (ตัวอย่างเช่นในการรวมการให้อภัยบางส่วนหรือทั้งหมด) การประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงของการใช้ PSA ที่ร่วมกับพารามิเตอร์อื่น ๆ และในผู้ป่วยที่มีอาการของโรค เพื่อกำหนดคุณภาพชีวิต

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการประเมินประสิทธิภาพ

ด้วยการลด PSA 50% หรือมากกว่าเป็นเวลา 8 สัปดาห์การอยู่รอดจะสูงกว่าผู้ป่วยที่เหลือ

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายเนื้อร้ายควรพิจารณาผลของการรักษาตามเกณฑ์ของ REECTI

ด้วยอาการที่แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของการรักษาสามารถประเมินได้จากการเปลี่ยนแปลงของพวกเขา

[14], [15], [16]

ความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาคุมกำเนิด

ความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนหมายถึงการเจริญเติบโตของเนื้องอกกับพื้นหลังของการตัดเฉือน ในกรณีเช่นนี้จำเป็นที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับโพสต์เครียดของฮอร์โมนเพศชายจะถูกกำหนด (ไม่เกิน 20-50 ng%) มักมีผลต่อการรักษาแบบใช้ยาสลบีนอย่างต่อเนื่อง ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับการเพิ่มอัตราการรอดชีวิตด้วยการรักษาที่ยืดเยื้ออย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีการทดลองแบบสุ่มให้ใช้ยาต้าน apoptosis ในชีวิตเป็นเวลานานเนื่องจากประโยชน์ที่เป็นไปได้นั้นมากกว่าอุบัติการณ์และความรุนแรงของผลข้างเคียง

[17], [18], [19], [20], [21]

การรักษาด้วยฮอร์โมนตัวที่สอง

การรักษาด้วยฮอร์โมนกับความก้าวหน้าของกระบวนการบนพื้นหลังของการรักษาด้วย antiandrogenic รวมถึงการยกเลิกหรือการเพิ่มขึ้นของ antiandrogens, estrogens สารยับยั้งการสังเคราะห์เตียรอยด์และยาเสพติดการทดลอง

การเลิกสูบบุหรี่

ในปีพ. ศ. 2536 ปรากฏการณ์การลด PSA หลังการถอน flutamide ได้อธิบายไว้ การค้นพบครั้งนี้มีความสำคัญทางทฤษฎีและปฏิบัติ ผู้ป่วยประมาณ 301 รายที่มีความก้าวหน้าในด้านการใช้ยาต้านมะเร็งสามารถถอนตัวได้ (PSA ลดลง 50% หรือมากกว่า) โดยมีระยะเวลาประมาณ 4 เดือน การให้อภัยยังอธิบายเมื่อ bicalutamide และ megestrol ถูกยกเลิก

[22], [23], [24],

การรักษาหลังการรักษาด้วยฮอร์โมนตัวแรก

นอกจากกรณีดังกล่าวเมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายมีค่าสูงกว่าในครรภ์ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมนของบรรทัดที่สอง สำหรับยา bicalutamide การพึ่งพายาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความสำคัญต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนในขนาด 200 มก. / วันช่วยลด PSA ได้มากกว่าในขนาด 50 มก. / วัน อย่างไรก็ตามเมื่อมีการเติบโตของเนื้อหา PSA ต่อการตัดเย็บการแต่งตั้ง antiandrogens, flumigamide หรือ bicalutamide จะมีผลเฉพาะในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ต่อมหมวกไตผลิตประมาณ 10% ของ androgens แม้ว่าความก้าวหน้าหลังจากการตัดอัณฑะเนื้องอกบางส่วนยังคงมีการพึ่งพาระดับแอนโดรเจนและการลดลงต่อไปในความเข้มข้นของพวกเขาโดย adrenalectomy หรือยาเสพติดที่ปราบปรามการสังเคราะห์ฮอร์โมนเตียรอยด์อาจทำให้การให้อภัย aminoglutetimad, ketoconazole และ glucocorticoids ดังนั้นในหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยจะทำให้ระดับ PSA ลดลงสองเท่าเป็นเวลาประมาณ 4 เดือน

เซลล์เนื้องอกมีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน ในการทดลองกับสัตว์การเพิ่มขึ้นของการแสดงออกทางสีหน้า การทดลองในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนสามารถกระตุ้นตัวรับแอนโดรเจนกลายพันธุ์ที่แยกได้จากเนื้องอกที่ทนต่อการรักษาด้วยแอนโดรเจน Antiestrogens ทำให้เกิดการปันส่วนใน 10% ของผู้ป่วย กรณีของการให้อภัยจะอธิบายกับพื้นหลังของปริมาณสูงของ estrogens การกระทำของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการละเมิด mitosis และผล cytotoxic โดยตรงอาจเกิดจากการเหนี่ยวนำของ apoptosis อย่างไรก็ตามแม้ในปริมาณที่ต่ำ dysylsgilbestrol อาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำใน 31% ของผู้ป่วยและผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย - ใน 1% ของผู้ป่วย

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการรักษาด้วยอาการ

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการแพร่กระจายของกระดูกแนะนำให้ใช้ bisphosphonates (zoledronic acid)

ควรมีการรักษาด้วยอาการ (การแนะนำไอโซโทปรังสีระยะไกลและยาแก้ปวด) เมื่อเกิดอาการปวดในกระดูกเป็นครั้งแรก

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง

ในความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงการควบคุมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สำคัญ จากการศึกษาพบว่า Karakevich et al. (2000) ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นปัจจัยสำคัญในการลดลงของคุณภาพชีวิตหลังจากที่ prostatectomy รุนแรง พบได้ใน 15-60% ของคดี เช่นช่วงของค่าจะอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในหลายกรณีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่เกิดขึ้นเองหลังจากไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือน

การใช้เทคนิค RP แบบดั้งเดิมจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของระยะเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด

[31], [32], [33]

การควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

อีกหนึ่งปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความถี่ในการปัสสาวะไม่หยุดยั้งคืออายุของผู้ป่วย อุบัติการณ์ของความไม่หยุดยั้งเป็นเวลานาน (มากกว่าสองปี) ในผู้ป่วยอายุ 60-69 ปีเป็น 5-10% ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี - 15% มีเพียง 61% ของผู้ป่วยหนึ่งปีหลังการรักษาสามารถเก็บปัสสาวะได้ในช่วงก่อนผ่าตัด แต่หลังจาก 6 เดือน 90% ของผู้ป่วยไม่ใช้แผ่นรอง ดังนั้นแม้จะมีการรักษาความผิดปกติของการทำงานจากกล้ามเนื้อหูรูด 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยกังวลอย่างมีนัยสำคัญ

หากภาวะปัสสาวะเล็ดลอดยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานานการฉีดคอลลาเจนหรือการปลูกรากฟันเทียมเทียมสามารถทำได้ แต่เพียง 3% ของผู้ป่วยใช้มาตรการดังกล่าว เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสังเกตว่าผู้ที่สังเกตอาการเช่นนี้ก่อนการผ่าตัด

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง

Impotence (erective dysfunction)เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยๆของ RP ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย นี้เป็นการยืนยันความจริงที่ว่าผู้ชายหลายคนเมื่อมีการเลือกวิธีการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากจะเน้นไม่ได้อยู่ในอายุขัยขนาดใหญ่และการเก็บรักษาของอภิสิทธิ์แรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่เผชิญกับปัญหานี้ในช่วง 1 เดือนแรกหลังการผ่าตัด การฟื้นฟูที่ตามมาของการทำงานทางเพศปกติเป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของเสื่อมสมรรถภาพทางเพศก่อนการผ่าตัดสถานะฮอร์โมนใช้ขั้นตอนต่อมลูกหมากรุนแรงประสาทเจียด อย่างไรก็ตามแม้จะมีการฟื้นตัวของการรวมกลุ่มอ่อนแรงแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจใช้เวลาเป็นเดือนหรือปี รู้สึกว่าการเพิ่มประสิทธิภาพการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นธรรมผ่านการใช้ยาเสพติด: tableted phosphodiesterase-5 ยับยั้งเหน็บ urethral ฉีด intracavernous ของ prostaglandin ยาเสพติดและการใช้อุปกรณ์สูญญากาศ, วิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการแก้ไขหย่อนสมรรถภาพทางเพศถือว่า endoprosthesis อวัยวะเพศชาย แต่คนส่วนใหญ่ของคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจะไม่มีการกู้คืนด้วยตนเองที่สมบูรณ์แบบของฟังก์ชั่นของอวัยวะเพศเมื่อเทียบกับระดับก่อนการผ่าตัด แต่จำนวนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่จะปรับตัวหรือวิธีการดังกล่าวข้างต้นถูกนำมาใช้เพื่อให้บรรลุในระดับที่น่าพอใจของกิจกรรมทางเพศ ผู้ป่วยที่มีอายุน้อย (40-60 ปี) หลังจากที่เส้นประสาทเจียดต่อมลูกหมากรุนแรงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถที่จะใช้การมีเพศสัมพันธ์เต็มโดยไม่ต้องใช้ยาใด ๆ เพิ่มเติม Talcott et al. (1997) แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีอัตราการเกิดลดลงของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากต่อมลูกหมากประสาทประหยัดในการเปรียบเทียบกับวิธีการแบบเดิมระดับความไม่พอใจของกิจกรรมทางเพศในผู้ป่วยดังกล่าวเหมือนกัน

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทางเพศให้ผู้ป่วยที่มีความไม่สะดวกอย่างมากน้อยกว่าความผิดปกติของ micturition นี้สามารถอธิบายได้ด้วยอายุผู้สูงอายุของผู้ป่วยหลายคนไม่ได้มีชีวิตทางเพศก่อนการผ่าตัดและการไม่มีการแข็งตัวของเลือดในช่วงหลังผ่าตัดไม่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา จากการศึกษาพบว่า 75% ของผู้ป่วยมีความพึงพอใจหรือปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางด้านหลังการผ่าตัดได้เพียง 12% ของผู้ป่วยตั้งอกตั้งใจ ข้อเท็จจริงนี้ต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษา

คุณภาพชีวิตในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก

ในวรรณคดีสมัยใหม่ให้ความสำคัญกับปัญหาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก (PCA) หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา

วิธีการที่ทันสมัยในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเป็นเวลานาน ๆ ในขณะที่ไม่สามารถแยกแยะวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในหมู่คนอื่น ๆ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีมักใช้เป็นตัวบ่งชี้การรักษาในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจาก PCa ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน 5 ปีแรกเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ค่อยพบ

ดังนั้นอายุขัยที่สำคัญบอกความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความคิดเห็นของผู้ป่วยเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาและผลของการรักษาไม่ควรหนักกว่าตัวของมันเอง ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ความสนใจมากขึ้นในปีที่ผ่านมาได้รับการจ่ายเงินไม่เพียง แต่จะมีประสิทธิภาพของวิธีการรักษา แต่ยังมีอิทธิพลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและคุณภาพชีวิต

ยาเคมีบำบัดบางชนิดได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งมีความทนทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ในสองการทดลองที่ผ่านมากับการรักษาด้วยการอยู่รอดเฉลี่ย docetaxel เพิ่มขึ้นประมาณ 2 เดือนเมื่อเทียบกับโครงการ mitoxantrone + Prednisolone ทดสอบ TAX-327 รวมถึงผู้ป่วย 1,006 คนที่ได้รับ mitoxantrone (12 mg / m ²ทุก 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา - กลุ่มแรก) หรือ docetaxel (75 mg / m ²ทุก 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา - กลุ่มที่สอง 30 มก. / ม. ³รายสัปดาห์ 5 สัปดาห์ในแถวที่มีช่วงเวลา 1 สัปดาห์ที่ต์ - กลุ่มที่สาม) การอยู่รอดแบ่งเป็น 16.5 ตามลำดับ; 18.9 และ 17.4 เดือน; (PSA ลดลง 2 ครั้งหรือมากกว่า) - 32, 45 และ 48%; สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการปวดลดลง 22, 35 และ 31% ผลข้างเคียงในทั้งสามกลุ่มมีความคล้ายคลึงกัน แต่คุณภาพชีวิตกับ docetaxel สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

ในการทดสอบ SWOG 99-16 674 ผู้ป่วยที่ได้รับ mitoxantrone (12 mg / m ²ทุก 3 สัปดาห์) หรือ docetaxel (60 mg / m ²ทุก 3 สัปดาห์) กับ estramustine อัตราการอยู่รอดเฉลี่ยอยู่ที่ 15.6 และ 17.5 เดือนตามลำดับ เวลามัธยฐานของความก้าวหน้าคือ 3.2 และ 6.3 เดือน (การลด PSA) คือ 27% และ 50% การลดอาการปวดในทั้งสองกลุ่มมีความเหมือนกัน แต่ผลข้างเคียงของ docetaxel มีนัยสำคัญมากขึ้น

เวลาที่ดีที่สุดในการเริ่มต้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเนื่องจากยังไม่ได้มีการศึกษาประสิทธิผลของการเพิ่มระดับ PSA ในด้านฮอร์โมน การตัดสินใจเปลี่ยนไปทำเคมีบำบัดเป็นรายบุคคลบางครั้งแนะนำให้เริ่มทำหลังจากที่มีระดับ PSA อยู่ 2 ระดับติดต่อกันและถึงระดับมากกว่า 5 ng / ml

ในการทดสอบในการใช้งานรวมกับ gaksanov antisense oligonucleotides eksizulindom calcitriol และอัตราการให้อภัย thalidomide สูงที่สุดเท่าที่ 60% การศึกษาขนาดเล็กแบบสุ่มการรวมกันของ docetaxel นี้ (30 mg / m ²สัปดาห์สามสัปดาห์ต่อเนื่องกับช่วงเวลา 1 สัปดาห์) และ thalidomide (200 มิลลิกรัม / วันปากเปล่า) อัตราการตอบสนองสูง (53%) กว่าด้วย docetaxel (37% ); เวลามัธยฐานในการดำเนินการคือ 5.9 และ 3.7 เดือนตามลำดับ สิบแปดเดือนอยู่รอด - 68 และ 43% แต่นอกเหนือจากการรักษาด้วย thalidomide * เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (รวมทั้งลิ่มเลือดอุดตัน) 0-28%

มีความสนใจเป็นอย่างมากกับการใช้ mitoxantrone ร่วมกับ glucocorticoids ในการรักษาอาการปวดกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการลุกลาม ในการทดสอบ "SALGV 9182" ผู้ป่วย 244 รายได้รับ hydrocortisone หรือ hydrocortisone ร่วมกับ mitoxantrone (12 มก. / m ²ทุก 3 สัปดาห์) ความถี่ของการให้อภัยเวลาในการเจริญและคุณภาพชีวิตด้วย mitoxantrone เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาอื่นที่เกี่ยวข้องกับ 161 ผู้ป่วย mitoxantrone นอกจาก prednisolone เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญผลที่ได้ยาแก้ปวด (29 และ 12%) และระยะเวลาของผลกระทบที่มีอาการนี้ (43 และ 18 สัปดาห์) ความถี่ของการคลอดและอัตราการอยู่รอดเฉลี่ยตรงกับผู้ที่ไม่มี mitoxantrone แม้ว่าผลการทดสอบเหล่านี้จะไม่มีผลต่อการรอดชีวิต แต่ในแง่ของการลดความเจ็บปวดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย mitoxanthropic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในการทดสอบเบื้องต้นแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีผัน doxorubicin, ยา paclitaxel + + carboplatin estramustine, vinblastine, doxorubicin ร่วมกับไอโซโทป docetaxel, mitoxantrone + ไม่ได้ทำการทดลองแบบสุ่ม

[40], [41], [42], [43]

ภาพ

แม้จะมีความพยายามมากมายที่จะใช้เนื้อเยื่อและเครื่องหมายซีรั่ม แต่ระดับความแตกต่างของเซลล์เนื้องอกและระยะของโรคถือได้ว่าเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการคาดการณ์โรคเนื้องอก ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีความแตกต่างสูงจะสังเกตเห็นการรอดชีวิตที่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอกได้ ในผู้ป่วยเนื้องอกที่มีเกรดต่ำหรือมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการงอกของต่อมลูกหมากโต (T ₃ ) การคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก

[44], [45], [46], [47], [48]