การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ Radical

Radical prostatectomy (RPE) - กำจัดต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิหลังการเข้าถึง pubic หรือ perineal การผ่าตัดผ่านกล้องเกี่ยวกับกล้องส่องทางไกลและผ่านกล้องช่วยเสริมด้วยหุ่นยนต์กำลังเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น การใช้เทคนิคการผ่าตัดต่อมลูกหมากต่อมน้ำลายรุกรานเล็กน้อยช่วยให้ผู้ป่วยสามารถใช้งานได้เร็วขึ้นและลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล

การผ่าตัดต่อมลูกหมากรุนแรงเป็นครั้งแรกในปี 1866 และในช่วงต้นของศตวรรษที่ 20 เมื่อมีการดำเนินการเข้าถึงเป้าถูกนำมาใช้ หลังจากนั้นได้มีการเข้าถึงย้อนหลัง ในปีพ. ศ. 2525 ได้มีการอธิบายลักษณะทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มปอดและการรวมกลุ่มของระบบประสาทของต่อมลูกหมากซึ่งลดการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงต่อความอ่อนแอและความมักมากในกาม

การผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นวิธีเดียวที่ได้แสดงไว้ในการทดลองแบบสุ่มเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากเนื้องอกเมื่อเทียบกับการสังเกตแบบไดนามิกประโยชน์หลักของมันคือความเป็นไปได้ในการรักษาโรคที่สมบูรณ์ เมื่อดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์การผ่าตัดจะมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและมีโอกาสฟื้นตัวได้เป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นเรื่องที่ซับซ้อนโดยใช้ "เส้นโค้งการเรียนรู้" ที่ยาวมาก

การเข้าถึงโปสเตอร์โปบล็อคจะใช้ในโถเพราะมันช่วยให้สามารถกำจัดต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกรานได้ ที่กำหนดคุณสมบัติทางกายวิภาคต่อม fascial ปก (ผอมบางในด้านหน้า) มีตัวเลือกในการเข้าถึงเป้าขนาดใหญ่เพื่อประหยัดเซลล์เนื้องอกในพื้นที่ resected อาจจะเป็นที่ต่อมลูกหมากฝีเย็บและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นผ่านกล้อง lymphadenectomy มักจะน้อยกว่าระหว่างการดำเนินการที่มีการเข้าถึง retropubic ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาศูนย์ยุโรปบางแห่งได้ควบคุมการผ่าตัดต่อมลูกหมาก laparoscopic แม้จะยังไม่ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผลการดำเนินงานในระยะยาว แต่วิธีนี้ก็ได้รับความนิยม

ข้อดีและข้อเสียของ retropubic prostatectomy

ข้อได้เปรียบ	Nedostagki
การอยู่รอดในระยะยาวได้ดีเยี่ยม	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ความถูกต้องของการกำหนดขั้นตอนและการคาดการณ์	ความเสี่ยงของการกำจัดอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์ (ขอบผ่าตัดบวก)
ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองพร้อม ๆ กัน	มีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สม่ำเสมอหรือหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
การรับมือกับภาวะแทรกซ้อน	แผลเป็นที่มองเห็นได้จากแผลเป็น, ความเป็นไปได้ในการพัฒนาไส้เลื่อนหลังผ่าตัด
การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำในระดับ PSA และความเป็นไปได้ในการรักษาอื่น ๆ (การฉายรังสี HIFU การรักษาด้วยฮอร์โมน)	การพักฟื้นชั่วคราว

เนื้องอกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและคาดว่าอายุขัยเฉลี่ยประมาณ 10 ปีหรือมากกว่านั้นเป้าหมายของการดำเนินงาน (โดยไม่คำนึงถึงการเข้าถึง) ควรเป็นวิธีรักษา ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากโรคภายในระยะเวลา 10 ปีคือ 85% อายุของผู้ป่วยไม่สามารถเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการผ่าตัด แต่เมื่ออายุที่เพิ่มขึ้นจำนวนโรคที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มขึ้นดังนั้นหลังจาก 70 ปีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยตรงจาก PCa เฉพาะที่จะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ปัญหาที่สำคัญคือการรักษาความแรงหลังจากการผ่าตัด งานของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะคือการประเมินระดับความเสี่ยงและความจำเป็นในการรักษากลุ่มของหลอดเลือดและระบบประสาทที่รับผิดชอบในการทำงานของอวัยวะเพศ การผ่าตัดประสาทประหยัดถูกระบุจำนวนที่ จำกัด ของผู้ป่วยที่ตอบสนองความต้องการดังต่อไปนี้ก่อนที่จะดำเนินการ: แรกแรงบันทึกและความใคร่ความเสี่ยงต่ำและมะเร็งวิทยา (PSA ระดับน้อยกว่า 10 ng / ml ดัชนี Gleason - 6) มิฉะนั้นความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นสูง ด้วยความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งสูงผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการฉายรังสีรักษาระยะหลังผ่าตัดดังนั้นการเก็บรักษากลุ่มของหลอดเลือดและระบบประสาทจึงไม่เหมาะสม เพื่อดำเนินการต่อการดำเนินการหลังจากที่กิจกรรมทางเพศอาจจะใช้สารยับยั้ง fosfoliesterazy ประเภท 5 (sildenafil, tadalafil) แอพลิเคชันของการฉีด intracavernous (alprostadil) vakuumerektorov ที่สูญเสียที่สมบูรณ์แบบของฟังก์ชั่นอาจอวัยวะเพศชายเทียมถ้าผู้ป่วยยืนยันในการรักษารวมกลุ่มอ่อนแรงคุณต้องการให้มันแจ้งให้ทราบถึงระยะเวลาของการฟื้นตัวของความแรง (6-36 เดือน) ที่มีความเสี่ยงในการพัฒนาโรคเพโรนีย์ที่มีความแข็งแกร่งอวัยวะเพศชายไม่สมบูรณ์และความเป็นไปได้ของการสูญเสียที่สมบูรณ์ของสมรรถภาพทางเพศที่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง

ในวันทำงานการบริโภคของเหลวมีข้อ จำกัด ในตอนเช้าจะมีการทำน้ำยาทำความสะอาดก่อนการผ่าตัด หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียว (fluoroquinolones หรือ cephalosporins ในรุ่น III-IV) การผ่าตัดสามารถดำเนินการได้ภายใต้การระงับความรู้สึกนอกระบบ (epidural anesthesia) หรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ endotrachia (endotrachia) โดยมีเงื่อนไขคือการบีบอัดแขนขาส่วนล่างเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน

ขั้นตอนหลักของ RP ต่อท้าย:

• Tazozayaya lymphadenectomy
• การแยกส่วนของ Fascinuminal Fascia
• การตัดกันของ laparoscopic ligaments (เป็นไปได้หลังจากที่ระบบเย็บต่อมน้ำเหลือง - DVK)
• เย็บ, ligation และข้าม DVK
• จุดตัดของท่อปัสสาวะ
• การแยกต่อมลูกหมากถุงน้ำอสุจิและ vas deferens
• การแยกออกจากต่อมลูกหมากออกจากกระเพาะปัสสาวะ
• การสร้างคอของกระเพาะปัสสาวะ
• การติดตั้ง anastomosis ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
• การระบายน้ำของพื้นที่ circumcausal

ระยะเวลาการผ่าตัดประมาณ 2-3 ชั่วโมงผู้ป่วยจะเริ่มใช้งานในวันถัดไปหลังการผ่าตัด การระบายน้ำจะถูกลบออกเนื่องจากบาดแผลที่ถอดออกได้ (น้อยกว่า 10 มิลลิลิตร) ท่อปัสสาวะจะถูกลบออกในวันที่ 8th-12th หากต้องการคืนความสามารถในการเก็บปัสสาวะอย่างเต็มรูปแบบขอแนะนำให้ใช้ยิมนาสติก Kegel ในช่วงหลังผ่าตัดในกรณีที่มีการขุดในปัสสาวะใช้แผ่นซับน้ำ การควบคุมระดับ PSA จะดำเนินการทุก 3 เดือนหลังการผ่าตัด

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการเตรียมมาโคร

การศึกษาแบบเต็มรูปแบบของอวัยวะที่ถูกถอดออกจาก RPE ต้องใช้ก้อนเป็นจำนวนมากซึ่งจะนำไปสู่ต้นทุนทางเศรษฐกิจที่สำคัญ อย่างไรก็ตามการไม่ปฏิบัติตามโปรโตคอลการศึกษาทำให้ยากที่จะชี้แจงขั้นตอนของโรคและตัดสินใจเกี่ยวกับยุทธวิธีในการรักษาต่อไป คำอธิบายของการเตรียมมาโครควรประกอบด้วยข้อมูลต่อไปนี้: คำอธิบายของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกมวล (g) ขนาด (ซม.) และจำนวนตัวอย่างคำอธิบายของโหนดเนื้องอก (ตำแหน่งขนาดรูปร่างลักษณะขอบ) สรุป histological จะต้องบ่งบอกถึงประเภท histologic ระดับของความแตกต่าง Gleason ขอบเขตของน้ำเหลืองเนื้องอกและการรุกรานดำแผลถุงน้ำเชื้อและต่อมน้ำเหลือง

การแพร่กระจาย Extraprostatic คือการงอกของเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เหล็กที่อยู่ติดกัน เกณฑ์กระจาย PCA ต่อมลูกหมากแคปซูลขึ้นอยู่กับการตรวจสอบขององค์ประกอบที่สร้างเนื้องอกเตา vneorganny นี้: เซลล์มะเร็งในเนื้อเยื่อไขมันที่หน้ากลุ่มของกล้ามเนื้อมะเร็งในช่องว่าง perineural การรวมกลุ่มอ่อนแรง ขอบเขตของแผล (มีค่าพยากรณ์ที่สำคัญ) สามารถโฟกัส (หลาย foci ของเนื้องอกนอกต่อมลูกหมาก) และ diffuse (ทุกกรณีอื่น ๆ ) การกำจัดถุงน้ำเชื้อทั้งๆที่มีการตรวจก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการในปริมาณเต็มที่ซึ่งเชื่อมต่อกับกลไกการแพร่กระจายของเนื้องอก มันสามารถเกิดขึ้นได้โดยการงอกขึ้นไปในถุงน้ำเชื้อที่ซับซ้อนโดยการแพร่กระจายจากฐานของต่อมหรือเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบซึ่งแยกได้ในรูปแบบของการแพร่กระจายเดียวโดยไม่ต้องเชื่อมต่อกับจุดโฟกัสหลัก

เนื้องอก T _1a-2c (ต่อมลูกหมากมะเร็ง)

ด้วยเนื้องอกของ T _{1a ที่}มีดัชนี Gleason ที่ 2-4 ความเสี่ยงต่อการเกิดขึ้นโดยไม่มีการรักษาคือ 5% เมื่อสังเกตเป็นเวลา 5 ปี แต่หลังจาก 10-13 ปีถึง 50% ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีอายุขัยเฉลี่ยที่คาดไว้ 15 ปีหรือมากกว่านั้นความเสี่ยงนี้มีขนาดใหญ่มากในขณะเดียวกันเนื้องอกส่วนใหญ่ T _1aและ T _{1b มี}ความคืบหน้าเป็นเวลา 5 ปีและต้องได้รับการรักษาอย่างรุนแรง นั่นเป็นเหตุผลที่สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอก T _1aและ T _1bแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากหลังผ่านไป 3 เดือน สำหรับเนื้องอกของ T _1bและอายุขัยเฉลี่ยที่คาดว่าจะนานกว่า 10 ปีจะมีการระบุการผ่าตัดต่อมลูกหมาก หลังจากผ่าตัด transurethral อย่างกว้างขวางการทำ prostatectomy ที่รุนแรงเป็นเรื่องยากขึ้น

ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยเนื้องอกบ่อย T 1cในแต่ละกรณีเป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ความสำคัญทางคลินิกของเนื้องอก ตามการศึกษาส่วนใหญ่เนื้องอก T _1cมักต้องได้รับการรักษาเนื่องจากประมาณหนึ่งในสามของพวกเขามีลักษณะเฉพาะ สัดส่วนของเนื้องอกที่ไม่สำคัญทางคลินิกคือ 11-16% การเพิ่มขึ้นของจำนวน biopsies ตัวบ่งชี้นี้อาจเพิ่มขึ้นแม้ว่าการ 12 biopsies มักจะไม่เพิ่มขึ้น

การเจริญของต่อมลูกหมากไม่ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษา แต่หลังจากผ่านไป 5 ปีมะเร็งจะถูกตรวจพบใน 30% ของผู้ป่วยที่มี dysplasia รุนแรงและหลังจาก 10 ปีใน 80% การเกิด dysplasia ที่ง่ายก็เป็นอันตรายด้วยเช่นกันความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งในการตรวจชิ้นเนื้อในภายหลังก็เปรียบได้กับความรุนแรงของ dysplasia อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีมะเร็งไม่แนะนำให้ทำเทียมแบบทวารหนักเนื่องจาก dysplasia สามารถย้อนกลับได้

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดว่า T _1c tumors prostatectomy สามารถหลีกเลี่ยงได้ คาดการณ์ nomographs สามารถช่วยในการทำนายความสำคัญของเนื้องอกโดยข้อมูล biopsy และระดับฟรี PSA แพทย์บางคนชอบที่จะให้ความสำคัญกับผลการตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy) หากพบมะเร็งเพียงอย่างเดียวหรือมีการตรวจชิ้นเนื้อเพียงครั้งเดียวและใช้ชิ้นเนื้อเล็ก ๆ เพียงอย่างเดียวเนื้องอกส่วนใหญ่จะไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับดัชนี Gleason ที่ต่ำ) ในกรณีดังกล่าวการสังเกตแบบไดนามิกมีความสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วสำหรับเนื้องอกของ T _1cควรแนะนำการผ่าตัดต่อมลูกหมากเนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด

การผ่าตัดต่อมลูกหมากโตแบบ Radical เป็นวิธีการมาตรฐานในการรักษาเนื้องอก T2 ที่มีอายุการใช้งานยาวนานกว่า 10 ปี ถ้าการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกจะ จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมากการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดีแม้ว่าจะมีความแตกต่างกันในระดับต่ำ (แม้ว่าเนื้องอกดังกล่าวจะไปไกลเกินกว่าต่อม) ด้วยความแตกต่างระดับสูงการสังเกตแบบไดนามิกเป็นไปได้ แต่ก็ต้องจำไว้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อมักประเมินค่าดัชนี Gleason ต่ำเกินไป

เนื้องอก T ₂โดยทั่วไปจะมีความก้าวหน้า หากไม่มีการรักษาระยะเวลามัธยฐานของความก้าวหน้าจะอยู่ที่ 6-10 ปี แม้สำหรับเนื้องอกของ T _2aความเสี่ยงของความคืบหน้าภายใน 5 ปีของ 35-55% ดังนั้นเมื่ออายุขัยของประมาณ 10 ปีหรือมากกว่าเป็นต่อมลูกหมาก ในเนื้องอก T _2bความเสี่ยงของการเกิดขึ้นมากกว่า 70% ความจำเป็นในการผ่าตัดยืนยันการเปรียบเทียบ prostatectomy กับการสังเกตแบบไดนามิก (ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการศึกษานี้มีเนื้องอก T ₂ ) ในผู้ป่วยที่เป็นเด็กที่อายุน้อยการผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นวิธีการที่ดีที่สุดในการรักษา แต่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคที่รุนแรงร่วมกันจะดีกว่าที่จะใช้การฉายรังสี

ประสบการณ์ของศัลยแพทย์และการปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดสามารถปรับปรุงผลการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้

เนื้องอก T ₃ (mestnorasprostranoeny มะเร็งต่อมลูกหมาก)

การมีส่วนร่วมของเนื้องอกเฉพาะที่จะค่อยๆลดลง (ก่อนที่พวกเขาอย่างน้อย 50%) แต่กลยุทธ์ที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจพบของพวกเขายังคงเป็นสาเหตุของการอภิปราย การผ่าตัดต่อมลูกหมากบ่อยครั้งไม่อนุญาตให้ลบเนื้องอกออกไปซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำในท้องถิ่น นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมในต่อมลูกหมากบ่อยกว่าเนื้องอกเฉพาะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายที่ไกลโพ้น ดังนั้นจึงมักไม่แนะนำให้ผ่าตัดเนื้องอก T ₃

มากขึ้นการรวมกันของการรักษาด้วยฮอร์โมนและรังสีจะใช้แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ากลยุทธ์ดังกล่าวดีกว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมาก การทดลองแบบสุ่มมีประโยชน์ในการรักษาแบบผสมผสานก่อนการใช้รังสีรักษาเฉพาะกลุ่ม แต่ไม่มีกลุ่มควบคุมผ่าตัดในการศึกษานี้ การประเมินผลลัพธ์ของการต่อมลูกหมากเป็นอุปสรรคต่อการรักษาด้วยรังสีบำบัดแบบเสริมควบคู่และการรักษาด้วยฮอร์โมนทันทีหรือที่ล่าช้า

ประมาณ 15% ของเนื้องอกที่ได้รับการประเมินว่าเป็น T ₃ (pT ₂ ) และมีเพียง 8% ที่แพร่หลาย (pT ₄ ) ในกรณีแรกการพยากรณ์โรคเป็นอย่างดี แต่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PT _3bถูกตั้งข้อสังเกตอาการกำเริบในช่วงต้น

ปราศจากโรคภัยความอยู่รอดในระยะเวลา 5 ปี (ศูนย์ PSA) ในเนื้องอกของ T ₃คือประมาณ 20% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับดัชนี Gleason มักพบเซลล์ที่มีระดับปานกลางและต่ำแตกต่างกันไป นอกจากนี้ระดับของความแตกต่างของเซลล์ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอิสระอื่นรวมถึงการบุกรุกน้ำเชื้อตุ่ม, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง, การตรวจหาเซลล์มะเร็งในพื้นที่ของการผ่าตัดและ PSA สูงระดับ (มากกว่า 25 ng / ml)

สำหรับเนื้องอก T _3aและ PSA ต่ำกว่า 10 ng / ml การรอดชีวิตที่ปราศจากโรคใน 5 ปีมักเกิน 60% ดังนั้นการดำเนินการที่จะช่วยให้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกขั้นตอนที่สูงเกินไป แต่ยังเมื่อ T จริง3aการผ่าตัดไม่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการบุกรุกของถุงน้ำอสุจิ ใช้ข้อมูล nomograms แบบ Partian เพื่อตรวจสอบข้อมูลนี้ นอกจากนี้ในการประเมินภาวะของต่อมน้ำเหลืองและถุงน้ำอสุจิ MRI จะช่วยให้

การผ่าตัดเนื้องอก T ₃จำเป็นต้องมีคุณสมบัติที่สูงของศัลยแพทย์ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงผลการปฏิบัติงาน

เนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลือง

Lymphadenectomy ไม่สามารถดำเนินการที่มีความเสี่ยงต่ำของมะเร็ง แต่การดำเนินงานที่สามารถตั้งเวทีของโรคที่ถูกต้องมากขึ้นและในการตรวจสอบ mikrometastazirovanie แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง - harbingers ของการแพร่กระจายไกล หลังการผ่าตัดผู้ป่วยดังกล่าวมักมีอาการกำเริบ ความหมายการศึกษาส่วนแช่แข็งของต่อมน้ำเหลือง (แช่แข็งส่วน) ในระหว่างการดำเนินการยังไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะส่วนใหญ่มักจะดำเนินการขยายต่อมน้ำเหลืองผ่าปฏิเสธต่อมลูกหมากเมื่อแสดงต่อมน้ำเหลืองโต (มักจะเผยแพร่เนื้องอกจะเป็นฮอร์โมน) และการดำเนินงานหยุดถ้า การตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อแบบเร่งด่วนพบการแพร่กระจายของเนื้อร้าย จะพบว่าการศึกษาตามแผนของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลสามารถช่วยในการตรวจสอบ micrometastases เมื่อมะเร็งแพร่กระจายเดียวในต่อมน้ำเหลืองหรือ micrometastases ความเสี่ยงการเกิดซ้ำต่ำ ในกรณีของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดการบำบัดด้วยฮอร์โมนเสริมอาจเป็นไปได้ แต่เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงบางครั้งอาจมีข้อ จำกัด ในการสังเกตการเลื่อนการรักษาด้วยฮอร์โมนจนกว่าระดับ PSA จะเพิ่มขึ้น

ศัลยแพทย์บางคนมักทำศัลยกรรมเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่กว้างขวาง (รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะ occlusal, hologram และต่อมน้ำเหลืองภายในและภายนอก) แต่วิธีนี้ต้องมีการศึกษาแบบสุ่ม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการให้ lymphadenectomy เพิ่มมากขึ้นไม่เพียง แต่เป็นการวินิจฉัย

ผลระยะยาว

การสังเกตต่อไปของผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีความสำคัญขั้นตอนทางพยาธิวิทยา (PT) แสดงให้เห็นความบริสุทธิ์ขอบผ่าตัดหลังผ่าตัด PSA (เกิดซ้ำชีวเคมี) กำเริบท้องถิ่นแพร่กระจายรอดชีวิตจากโรคมะเร็งเฉพาะการรอดชีวิตโดยรวม การกลับเป็นซ้ำของโรคขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและพยาธิวิทยา ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระประกอบด้วยขั้นตอนทางคลินิกระดับคะแนน Gleason และระดับ PSA ปัจจัยเพิ่มเติมงอกแคปซูล (ekstrakapsulyarpaya อาบน้ำฉุด) perinevralshya และ / หรือ LVI ต่อมน้ำเหลืองและถุงน้ำเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนของ prostatectomy ที่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนโดยรวมหลังจากที่ต่อมลูกหมาก retropubic รุนแรง (มีประสบการณ์เพียงพอของศัลยแพทย์) น้อยกว่า 10% ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นที่มีเลือดออกที่เป็นไปได้ความเสียหายให้กับทวารหนักไตเส้นประสาทเทียมรั่ว anastomotic, archocystosyrinx แทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น lymphocele ความล้มเหลวของแผลหลังการผ่าตัด ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนปลายทราบหย่อนสมรรถภาพทางเพศภาวะกลั้นปัสสาวะท่อปัสสาวะตีบหรือ anastomosis ไส้เลื่อนขาหนีบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากคอหอยรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อน	ความเสี่ยง%
ความตาย	0-2.1
มีเลือดไหลมาก	1-11
ความเสียหายต่อไส้ตรง	0-5,4
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ	0-8,3
ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด	0,8-7,7
Lymphocele	1-3
บวม - ทวารลำไส้ตรง	0,3-15,4
ไม่หยุดยั้งความเครียด	4-50
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ครบถ้วน	0-15,4
หย่อนสมรรถภาพทางเพศ	29-100
Anastomosis ความเครียด	0,5-14,6
การหย่อนสมรรถภาพทางปัสสาวะ	0-0.7
ไส้เลื่อนขาหนีบ	0-2.5

การสังเกตอย่างระมัดระวังของตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดลดความเสี่ยงของการหมดสภาพหลังผ่าตัดเป็น 0.5%

ปกติปริมาณของการสูญเสียเลือดไม่เกิน 1 ลิตร การติดเชื้อของท่อไตจะถือว่าไม่บ่อยนัก แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหากข้อบกพร่องไม่สำคัญมีความเป็นไปได้ที่จะเย็บแผลและถ่ายเท catheter (stent) เมื่อมีแผลที่กว้างขึ้นหรือการข้ามของท่อไตจะมีการระบุการคุมทางด้านมดลูก มีข้อบกพร่องเล็กน้อยในทวารหนักนอกจากนี้ยังสามารถเย็บด้วยตะเข็บคู่หลังทวารหนัก vulgaris Anus preater naturalis ใช้กับข้อบกพร่องที่เด่นชัดหรือด้วยการฉายรังสีก่อนหน้านี้

การทำงานของการเก็บปัสสาวะจะฟื้นตัวเร็วกว่าการลุก ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทันทีหลังจากการผ่าตัดรักษาปัสสาวะส่วนที่เหลือของการกู้คืนเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี ระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่กับอายุของผู้ป่วย 95% ของผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีแทบจะสามารถรักษาปัสสาวะได้เกือบ 85% และ 85% ของผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 75 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากความมักมากในทุกองศา ด้วยความไม่หยุดยั้งโดยรวมการสร้างกล้ามเนื้อหูรูดเทียมจะปรากฏขึ้น ความผิดปกติของอวัยวะเพศ (impotence) เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ในช่วงเริ่มต้นของการดำเนินงานที่เป็นไปได้ในการเก็บรักษาของเส้นประสาทโพรง แต่ก็เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในท้องถิ่นและไม่แนะนำสำหรับเนื้องอกเกรดต่ำบุกปลายต่อมลูกหมากและเนื้องอกที่เห็นได้ชัด ผลลัพธ์ที่ดีก็เกิดขึ้นจากการเก็บรักษาเส้นประสาทในโพรง เพื่อลดความเสี่ยงของความอ่อนแอการฉีด alprostadil เข้าไปในโพรงจะช่วยในการผ่าตัดในระยะเริ่มแรก

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการดำเนินการต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง

ข้อบ่งใช้: 

• ระยะ T _1b 2Nx-0, M0 ที่มีอายุการใช้งานยาวนานกว่า 10 ปี 
• เนื้องอก T _1aที่สูงมาก (มากกว่า 15 ปี) คาดหวังอายุขัย; 
• เนื้องอก T _3aมีระดับ Gleason มากกว่า 8 และระดับ PSA มากกว่า 20 ng / ml

ในระยะ T _1-2ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบ neoadjuvant 3 เดือน

การเก็บรักษาเส้นประสาทในโพรงมีความเป็นไปได้ในระดับต่ำ (T _1c, Gleason index น้อยกว่า 7, PSA ต่ำกว่า 10 ng / ml)

ในระยะ_T2aคุณสามารถทำ prostatectomy ได้ด้วยการเก็บรักษาเส้นประสาทในโพรงเพียงด้านเดียว

การผ่าตัดต่อมลูกหมากโตที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายระยะไกล ที่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในต่อมน้ำเหลืองรวมทั้งการใช้ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนในระยะยาวและการฉายรังสีแบบเสริมยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ

[16], [17], [18], [19], [20], [21]