โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การวินิจฉัย

ขณะนี้การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การจำแนก (1987)

[1], [2], [3], [4]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ผู้ป่วยสูงอายุรวมถึงการระบุปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่อายุใด ๆ แสดงโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ

ในกรณีของโรค intercurrent และภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือการรักษา (การติดเชื้อ, โรคเบาหวานโรคไตที่ต้องการ (การตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ ) เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้คำปรึกษาโรคติดเชื้อเป็นหนองศัลยแพทย์ต่อมไร้ท่อ, ไตวิทยาหูคอจมูกและผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ

สำหรับผู้ต้องสงสัยอาการของการพัฒนาระบบ RA ที่ต้องการการยืนยัน (scleritis อาการทางระบบประสาทความเสียหายปอด) จะแสดงให้คำปรึกษาจักษุวิทยาบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ

ในการวางแผนขาเทียมหรือการผ่าตัดรักษาแบบอื่น ๆ ศัลยแพทย์กระดูกจะได้รับเชิญ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

[5], [6], [7], [8]

ความกระชับในตอนเช้า

ความตึงเครียดในตอนเช้าของข้อต่อหรือพื้นที่ใกล้เคียงบริเวณข้อต่ออย่างน้อย 1 ชั่วโมงเพื่อการปรับปรุงสูงสุด (เป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือมากกว่า)

โรคข้ออักเสบบริเวณข้อต่อสามหรือมากกว่า

เนื้อเยื่ออ่อนบวมหรือปริมาตรน้ำ (ห้องแถวไม่กระดูก) กำหนดโดยแพทย์ในสามหรือมากกว่าต่อไปนี้ 14 พื้นที่: interphalangeal ใกล้ชิด, metacarpophalangeal ข้อมือข้อศอกหัวเข่า, ข้อเท้า, ข้อต่อ metatarsophalangeal (6 สัปดาห์หรือมากกว่า)

[9], [10], [11], [12],

ข้ออักเสบข้อต่อของแปรง

อาการบวมที่บริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกต้นขาข้อต่อ metacarpophalangeal หรือ radiocarpal ในระยะใกล้ (ภายใน 6 สัปดาห์หรือมากกว่า)

[13], [14],

ความพ่ายแพ้สมมาตร

พร้อมกัน (ทั้งสองด้าน) ของภูมิภาคแผลข้อเดียวกัน 14 ของเหล่านี้ (proximal interphalangeal ข้อต่อ metacarpophalangeal ข้อมือข้อศอกหัวเข่า, ข้อเท้า metatarsophalangeal) (ภายใน 6 สัปดาห์หรือมากกว่า)

เนื้องอกรูมาตอยด์

Nodules ใต้ผิวหนังที่อยู่เหนือกระดูก protuberances, พื้นผิว extensor ของแขนขาหรือภูมิภาค periarticular กำหนดโดยแพทย์

ปัจจัย Rheumatoid

เพิ่มระดับ RF ในซีรั่มในเลือด (การกำหนดโดยวิธีการใด ๆ ที่ให้ผลบวกไม่เกิน 5% ของคนที่มีสุขภาพ)

การเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์

การเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคไขข้ออักเสบในภาพรังสีของมือและข้อต่อข้อมือในการฉายโดยตรงรวมทั้งการกัดเซาะกระดูกหรือ decalcification ที่สำคัญของกระดูกในข้อต่อได้รับผลกระทบหรือพื้นที่ periarticular (การเปลี่ยนแปลงแยกลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อมจะไม่นำเข้าบัญชี)

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถ้ามีการระบุอย่างน้อย 4 ข้อจาก 7 ข้อดังกล่าวข้างต้นควรเน้นย้ำว่าต้องมี 4 เกณฑ์แรกเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์

เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการพัฒนาเพื่อการศึกษาทางระบาดวิทยาและทางคลินิก ในเรื่องนี้พวกเขามีความไวและความจำเพาะไม่เพียงพอและไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้นได้

ควรสังเกตว่า 5 จาก 7 เกณฑ์เป็นทางคลินิกและระบุเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจ ในขณะเดียวกันความจำเป็นในการใช้วิธีการตามวัตถุประสงค์ก็ชัดเจน: อาการบวมควรแตกต่างกันแพทย์ประเมินอาการขณะที่ข้อบ่งชี้และการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการเจ็บปวดของผู้ป่วยจะไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มแรก

การพัฒนากระบวนการภูมิคุ้มกัน subclinical เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน (หรือปี) ก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณที่ชัดเจนของโรค จากการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มข้อต่อแบบ synovial สัญญาณของโรคซินโดรมอักเสบเรื้อรังได้รับการเปิดเผยในช่วงเริ่มต้นของโรคไม่เพียง แต่เป็นข้ออักเสบ แต่ยังเป็นข้อต่อ "ปกติ" ด้วย "การที่มีเงื่อนไข" สุขภาพประชาชนในกรณีต่อไปนี้ของโรคไขข้ออักเสบแสดงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันลักษณะของ RA (เพิ่มขึ้น RF-ระดับป้องกัน CCP แอนติบอดี CRP) นานก่อนที่จะมีอาการทางคลินิก

ในผู้ป่วย 2/3 คนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (การกัดเซาะ) เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในสองปีแรกนับจากเริ่มมีอาการ เป็นที่ยอมรับว่าการป้องกันความเสียหายของโครงสร้างในการเปิดตัวครั้งแรกของ RA ก่อให้เกิดการรักษาความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยในระยะยาว อย่างไรก็ตามช่วงเวลาที่การรักษาด้วย DMAP ที่ใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถยับยั้งความก้าวหน้าของแผล (ที่เรียกว่า "หน้าต่างแห่งโอกาส") สั้นมากและบางครั้งเพียงไม่กี่เดือนนับจากเริ่มมีอาการ

เห็นได้ชัดว่าโรคไขข้ออักเสบ - ตัวอย่างที่เด่นชัดของโรคซึ่งในการพยากรณ์โรคที่ห่างไกลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเริ่มรักษายาเสพติดที่ใช้งานได้ดำเนินการในช่วงต้น ในแง่นี้ RA มีขอบเขตคล้ายกับโรคต่างๆเช่นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด แต่ถ้าวินิจฉัยความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานในกรณีส่วนใหญ่นำเสนอไม่มีความยากลำบากเพราะมันอยู่บนพื้นฐานของการประเมินที่รู้จักกันดีผู้ปฏิบัติงานทั่วไปอาการทางคลินิกและการใช้ห้องปฏิบัติการที่มีอยู่หรือวิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยของโรคไขข้ออักเสบโรคเปิด ๆ - ยากมาก (บางครั้ง แก้ปัญหาได้) นี่เป็นเพราะจำนวนของวัตถุประสงค์และอัตนัยสถานการณ์ ก่อนที่อาการเริ่มแรกของ RA มักจะไม่เฉพาะเจาะจงที่พวกเขาจะสามารถสังเกตเห็นมีช่วงกว้างมากของทั้งสองโรคไขข้อและไม่เป็นโรคไขข้อและเกณฑ์การจำแนกประเภทได้รับการยอมรับโดยทั่วไปสำหรับ RA น่าเชื่อถือไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัย ประการที่สองที่จะสร้างเช่นการวินิจฉัยต้องมีความรู้และทักษะพิเศษในการประเมินอาการทางคลินิกและภาพรังสีของความเสียหายเช่นเดียวกับความสามารถในการแปลความหมายของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ภูมิคุ้มกัน) ซึ่งยังใหม่กับการปฏิบัติงานทั่วไป

ดังนั้นหนึ่งในสาเหตุของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยใน RA เป็นระยะเวลานานระหว่างการเริ่มมีอาการของโรคกับการรับเข้ารับการรักษาของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของผู้ที่เป็นโรค rheumatologist เห็นได้ชัดว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ช่วยในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การวินิจฉัยโรคนี้ในระยะคลอดโดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

ทีมงานของ rheumatologists ยุโรปและสหรัฐฯ (ภายใต้การอุปถัมภ์ของ antirheumatic ลีกยุโรป) ได้มีการพัฒนาอัลกอริทึมที่ช่วยให้คุณมากขึ้นอย่างแข็งขันระบุผู้ป่วยที่มีต้น RA ในขั้นตอนโพลีคลินิก ลักษณะการวินิจฉัยในช่วงต้น RA (เช่นเดียวกับดัชนีเคลื่อนไหวของโรค) คำนึงถึงระยะเวลาของการตึงตอนเช้า (มากกว่า 10 นาที) และเมื่อมองจากผู้ป่วย "การทดสอบการบีบอัดด้านข้าง" metacarpophalangeal และ metatarsophalangeal ข้อต่อ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสะท้อนถึงการเริ่มมีอาการอักเสบร่วมกัน แม้จะมีความจริงที่ว่าความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของแผลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นใน titers สูงของปัจจัยไขข้ออักเสบเพิ่มขึ้น ESR และ CRP ระดับก็ควรจะจำได้ว่าตัวเลขเหล่านี้ในช่วงเริ่มต้นของโรคมักจะเป็นปกติ ในแง่นี้ผลลัพธ์เชิงลบของการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการไม่ได้รวมถึงการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และดังนั้นจึงขอแนะนำให้มีการแนะนำผู้ป่วยไปยังผู้ที่เป็นโรค rheumatoid

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ประวัติศาสตร์

เมื่อเก็บรวบรวมข้อมูลต้องมีการชี้แจงข้อมูลต่อไปนี้

• ระยะเวลาของอาการ
• ระยะเวลาของความตึงเครียดในตอนเช้า (RA มีลักษณะเป็นระยะเวลา 1 ชั่วโมงหรือมากกว่าในระยะเริ่มต้นของโรคตั้งแต่ 30 นาทีขึ้นไป)
• การปรากฏตัวของจังหวะประจำวันของความเจ็บปวดในข้อต่อที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพลักษณะในช่วงเช้า
• ความคงทนของสัญญาณแห่งความพ่ายแพ้ (6 สัปดาห์ขึ้นไป)
• นอกจากนี้ควรมีข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่ใช้ร่วมกันการรักษาก่อนหน้าเช่นเดียวกับนิสัยไม่ดี (การสูบบุหรี่การเสพสุรา ฯลฯ ) ข้อมูลเหล่านี้อาจมีผลต่อการเลือกวิธีการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และการพยากรณ์โรคในระยะยาว

[22], [23]

การตรวจร่างกาย

ในการตรวจร่างกายข้อต่อควรมีการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้

• สัญญาณของการอักเสบ (บวม, defoguration เนื่องจากการไหลบ่า, ผิวหนัง hyperthermia)
• เจ็บปวดเมื่อเห็นและเคลื่อนไหว
• จำนวนการเคลื่อนไหว
• การเกิดขึ้นของการเสียรูปแบบถาวรเนื่องจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อ subluxations, contractures

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในห้องปฏิบัติการ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

• การยืนยันการวินิจฉัย
• การยกเว้นโรคอื่น ๆ
• การประเมินกิจกรรมของโรค
• การประมาณการณ์
• การประเมินประสิทธิภาพของการรักษา
• การตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของโรค

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่พบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

• ภาวะโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินน้อยกว่า 130 กรัมต่อลิตรในผู้ชายและ 120 กรัมต่อลิตรในสตรี) ดัชนีของกิจกรรมโรค มีการตรวจพบโรคโลหิตจางใน 30-50% ของกรณี มีรูปแบบใด ๆ ของโรคโลหิตจาง แต่มักเป็นโรคโลหิตจางอักเสบเรื้อรังและไม่ค่อยมีอาการขาดธาตุเหล็ก หากพบอาการนี้ควรหลีกเลี่ยงการตกเลือดในทางเดินอาหาร
• ESR ที่เพิ่มขึ้นและระดับของ SRV เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบที่ไม่เกิดการอักเสบ ช่วยในการประเมินกิจกรรมของการอักเสบประสิทธิภาพของการรักษาความรุนแรงของโรคความเสี่ยงของการลุกลามของการทำลาย
• hypoalbuminemia มักเกิดจากความเป็นพิษต่อไตของยาที่ใช้ในการรักษา RA
• เพิ่มระดับของครีเอทีน เนื่องจากความเป็นพิษต่อไตของยาที่ใช้ในการรักษา RA
• เม็ดเลือดขาว (thrombocytosis, eosinophilia) ตัวบ่งชี้ของ RA รุนแรงซึ่งมักมีอาการแสดงพิเศษ (เกี่ยวกับระบบ) พวกเขาทราบการรวมกันที่มีระดับสูงของ RF พิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง GC เมื่อระบุเงื่อนไขนี้จำเป็นต้องยกเว้นการพัฒนากระบวนการติดเชื้อ
• neutropenia สัญญาณของการพัฒนาของ Felty syndrome
• เพิ่มระดับเอนไซม์ตับ ดัชนีของกิจกรรมโรค การเปลี่ยนแปลงอาจเป็นเพราะความเป็นพิษต่อตับของยาที่ใช้รักษาหรือเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
• เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด เกี่ยวข้องกับการใช้ HA
• ไขมันในเลือดสูง มันเกี่ยวข้องกับการใช้ HA แต่อาจเกิดจากการอักเสบได้
• การเพิ่มระดับ RF 70-90% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย ไตเตรตสูงในการเปิดตัวของโรคที่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงความเร็วของความคืบหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการพัฒนาระบบการแสดงออก อย่างไรก็ตามพลวัตของไตเตรตไม่ได้สะท้อนถึงประสิทธิภาพของการรักษาเสมอไป อย่างไรก็ตามระดับ RF ไม่ได้มีความไวเพียงพอและเป็นเครื่องหมายเฉพาะของช่วงเริ่มต้นของ RA (ในการเปิดตัวครั้งแรกพบว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วย) ความจำเพาะยังต่ำระหว่างผู้สูงอายุ
• ระดับแอนติบอดีต่อต้าน CCP เพิ่มขึ้น เครื่องหมายเฉพาะของ RA มากกว่าระดับ RF การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดี Titers และ RF และแอนติบอดีต่อต้าน CCP ช่วยให้สามารถวินิจฉัย RA ที่มีความไวและความจำเพาะสูงกว่าการเพิ่มขึ้นของระดับของตัวบ่งชี้เพียงตัวเดียวเท่านั้น การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้าน CCP พบเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ RA ในช่วงเริ่มต้นของโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบ (หลักโรคโจเกรน, SLE, โรคไวรัสตับอักเสบ B และ C, ฯลฯ ) นอกจากนี้เพื่อเพิ่มระดับของแอนติบอดี anti-CCP คาดการณ์ความเสี่ยงของการทำลายในผู้ป่วยที่มี RA ต้น
• การเพิ่มขึ้นของระดับ ANF ระบุใน 30-40% ของกรณีโดยปกติจะมี RA รุนแรง
• เพิ่มระดับอิมมูโนโกลบูลลิน (^ C ^ M, 1 & A), ความเข้มข้นของส่วนประกอบเสริม CEC การเปลี่ยนแปลงไม่เฉพาะดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ความหมายของตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นงานวิจัยประจำ
• ความหมายของ HbA CD4 เครื่องหมายของปัจจุบันหนักของ RA และคาดการณ์ไม่เอื้ออำนวย
• การระบุเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบี, ซีและเอชไอวี ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงการแต่งตั้งยาเสพติดที่เป็นพิษต่อ hepatotoxic
• การเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง (ลดลงในความหนืดกอหลวม mucin, leukocytosis (มากกว่า 6 -109l) neutrophilia (25-90%). การศึกษามีความสำคัญรอง. ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ RA Je โรคอื่น ๆ ร่วมกัน. เป็นครั้งแรกและ microcrystalline อักเสบบำบัดน้ำเสีย .
• การเปลี่ยนแปลงและปอดของเหลว | โปรตีนมากกว่า 3 g / l (exudate) กลูโคสมากขึ้น S มิลลิโมล / ลิตร LDH 1000 U / ml ค่า pH = 7,0, RF titer สูงกว่า 1: 320, ระดับของการเติมเต็ม (CH50) ลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล eosinophils)] การศึกษาเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกับโรคอื่น ๆ ของปอดและเยื่อหุ้มปอด

ควรจำไว้ว่ายังไม่ได้มีการพัฒนาการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยโรค rheumatoid arthritis

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซ์ จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยภาพรังสีของแปรงและมี gop เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ RA เพื่อสร้างขั้นตอนและประเมินความก้าวหน้าของการทำลาย ลักษณะเฉพาะสำหรับการเปลี่ยนแปลงของ RA ในข้อต่ออื่น ๆ (อย่างน้อยที่สุดในช่วงเริ่มต้นของโรค) จะไม่ได้รับการสังเกต เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการทำลายร่วมกันโดย X-ray, วิธี Sharpe แก้ไขและใช้วิธี Larsen

ผู้เชี่ยวชาญด้านการต่อต้านโรคไขข้อยุโรปแนะนำวิธีของ Parsen เมื่อมีการประเมินการเปลี่ยนแปลงโดยนักวิจัยหลายคน หากการประเมินการทำลายถูกดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งแล้วควรใช้วิธีการของชาร์ป (ที่ละเอียดอ่อน) มากขึ้น

เพื่อระบุ subluxation ในข้อต่อแกน atlanto หรือ spondylolisthesis ปากมดลูกก็จะแนะนำให้ดำเนินการ roentgenography ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

Ultrasonography Doppler วิธีการที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นในการตรวจหาข้อเข่าเสื่อมของข้อเข่าเสื่อมกว่าการถ่ายภาพรังสี แต่ไม่ใช่เพื่อวินิจฉัยข้อผิดพลาดเกี่ยวกับข้อต่อข้อมือเล็ก ๆ ของมือและเท้า

การวินิจฉัย MRI วิธีการที่สำคัญในการตรวจหาไขข้ออักเสบในการเกิด RA มากกว่าการถ่ายภาพรังสี การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดย MRI (synovitis, edema และ bone erosion) ช่วยให้เราสามารถทำนายความก้าวหน้าของการทำลายได้ (ตามการศึกษาของ X-ray) อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในบางครั้งพบได้ในข้อต่อ "ปกติ" ทางคลินิกดังนั้นความสำคัญของ MRI ในการวินิจฉัยและคาดการณ์ผลของ RA จึงจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม นอกจากนี้ MRI สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

การวินิจฉัยด้วย CT เพื่อตรวจหารอยโรคปอดควรใช้ CT ที่มีความละเอียดสูง

Arthroscopy จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยโรคไขข้ออักเสบที่มีไขกระดูก, โรคข้อเข่าเสื่อม, การบาดเจ็บที่บาดแผลของข้อต่อและอื่น ๆ

การฉายรังสีโดยอวัยวะของทรวงอก พวกเขาจะใช้ในการตรวจหาและวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมของรูมาตอยด์ของอวัยวะที่หน้าอกกับ sarcoidosis เนื้องอกของท้องถิ่นวัณโรคและกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ

การส่องกล้องบน ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIDs และในการตรวจหาภาวะโลหิตจาง

Echocardiography ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการภาวะไขมันในเลือด

การตรวจชิ้นเนื้อ การศึกษาใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารชั้นไขมันใต้ผิวหนังเหงือกไตและอวัยวะอื่น ๆ ) ด้วยโรค amyloidosis ที่สงสัย

การดูดกลืนรังสีเอกซ์ วิธีนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน ด้วยความช่วยเหลือของ MGTK การตรวจสอบ IPC มีประโยชน์ในการระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการพัฒนาโรคกระดูกพรุน

• อายุ (ผู้หญิงที่อายุเกิน 50 ปีชาย - 60 ปี)
• กิจกรรมสูงของโรค (การเพิ่มขึ้นของระดับ SRV มากกว่า 20 มก. / ล. หรือ ESR มากกว่า 20 มม. / ชม.)
• สถานะการทำงานที่สอดคล้องกันคือขั้นตอน Steinbroker III-IV หรือดัชนี HAQ (Health Assessment Questionnaire) มากกว่า 1.25
• น้ำหนักตัวน้อยกว่า 60 กก.
• แผนกต้อนรับ GK

ความไว (ในการจำแนก 3 ในห้าเกณฑ์) สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เท่ากับ 76% ในสตรี 83% ในผู้ชายและ 54% เฉพาะตามลำดับ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ช่วงของโรคที่มีความจำเป็นในการแยกแยะความแตกต่างของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นกว้างมาก

บ่อยที่สุดความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในการโจมตีของโรคที่มีความเสียหายร่วมกันในรูปแบบของ mono- และ oligoarthritis มันเป็นสิ่งจำเป็นแรกของทุกคนให้ความสนใจกับอาการทั่วไปดังกล่าวของ RA โรคไขข้อสมมาตรมีส่วนร่วมของเด่นของข้อต่อของมือในการละเมิดของฟังก์ชั่นของพวกเขาการพัฒนากระบวนการกัดกร่อนในข้อต่อของมือการค้นพบของสหพันธรัฐรัสเซียและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกัน CCP แอนติบอดี