X-ray ของตับและทางเดินน้ำดี

ตับเป็นหนึ่งในโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะที่มีโครงสร้างที่ซับซ้อนมากที่สุดคือต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหารการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตและมีหน้าที่ในการขับเอนไซม์และขับถ่ายเฉพาะ ด้วยความช่วยเหลือของหลากหลายวิธีการวิจัยแพทย์ได้เรียนรู้ที่จะประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตับและเพื่อเรียนรู้การทำงานที่หลากหลายของมันในเทคนิคเหล่านี้วิธี ray ได้สถานที่ที่คุ้มค่า นี้ใช้อย่างสมบูรณ์นอกจากนี้ยังมีการศึกษาของระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อนที่นี่การวินิจฉัยรังสีได้รับตำแหน่งผู้นำโดยไม่ต้องพูดเกินจริง แต่อยู่ในสภาพที่ถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของโครงการวินิจฉัยทั่วไป

ตัวบ่งชี้สำหรับ X-ray ของตับและทางเดินน้ำดี

ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจเอ็กซเรย์ (Roentgen) ของตับและทางเดินน้ำดีเป็นที่ยอมรับจากแพทย์โดยพิจารณาจากอาการและภาพทางคลินิกของโรค การเลือกวิธีการวิจัยรังสีจะดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์และผู้ตรวจวินิจฉัยรังสี หลังรวบรวมแผนการวิจัยวิเคราะห์ผลของมันและกำหนดข้อสรุป

การตรวจเอ็กซเรย์ของตับและทางเดินน้ำดี

ตับประกอบด้วยสองส่วนซึ่งมักแบ่งออกเป็น 8 กลุ่ม แต่ละส่วนมีสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาของหลอดเลือดแดงในตับและท่อน้ำดีออกจากส่วน ส่วน I และ II เป็นกลีบซ้ายของตับและ III-VIII เป็นกลีบขวา เซลล์หลักของตับ - ประมาณ 85% ของเซลล์ทั้งหมด - สร้างเซลล์เม็ดเลือดขาว พวกเขาจะถูกเก็บรวบรวมใน lobules ซึ่งอยู่ในตับประมาณ 500 000 Hepatocytes ใน lobules จัดเรียงเป็นแถวตามเส้นเลือดฝอยน้ำดีและกิ่งอ่อนนูนที่สุด ผนังของหลังประกอบด้วย reticuloendotheliocytes stellate - Kupffer เซลล์พวกเขาเป็น 15% ของเซลล์ตับทั้งหมด

ระบบไหลเวียนโลหิตของตับรวมถึงสองหลอดเลือดที่นำเลือด: หลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านที่ 70-80% ของกระแสเลือดเข้ามาทั้งหมดและหลอดเลือดแดงตับที่บัญชีสำหรับ 20-30% การไหลเวียนของเลือดจากตับเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำที่ไปที่ vena cava ที่ต่ำกว่าและการไหลออกของน้ำเหลือง - ผ่านทางระบบน้ำเหลือง

ในภาพรวมของภาพรังสีตับจะสร้างเงาที่สม่ำเสมอสม่ำเสมอที่มีรูปร่างประมาณสามเหลี่ยม ขอบด้านบนของมันเกิดขึ้นพร้อมกับภาพของไดอะแฟรมด้านนอกหนึ่งยืนออกกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อไขมัน extraperitoneal และด้านล่างสอดคล้องกับขอบด้านหน้าและ looms กับพื้นหลังของอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้อง ถุงน้ำดีปกติในภาพสามัญจะไม่ค่อยเห็นและส่วนใหญ่อยู่ในก้น

ด้วยการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ภาพของตับของคนที่มีสุขภาพดีนั้นค่อนข้างกลมกลืนกับโครงสร้างทางเดินชั้นดีเนื่องจากองค์ประกอบของ stromal หลอดเลือดท่อน้ำดีและเอ็น เส้นขอบระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายของลำไส้ตับเป็นรูปไข่รี - การแสดงของเอ็นกลมของตับ

มีการกำหนดรูปแบบท่อผนังบาง ๆ ในบริเวณประตูตับ นี้เป็นหลักประตูเวียนนากับผนังค่อนข้างหนาและความสามารถของลำต้นหลักของ 1-1.2 ซม., หลอดเลือดแดงตับและน้ำดีท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั่วไปประมาณ 0.7 ซม. ภายในตับหลอดเลือดและท่อน้ำดีที่มองไม่เห็น แต่ชัดเจนสรุป ehonegativnoe แถบ หลอดเลือดดำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งชัดเจนคือหลอดเลือดดำตับที่นำไปสู่ vena cava ต่ำกว่า

ในถุงน่องถุงน้ำดีจะมีลักษณะแตกต่างกันไปในรูปของรูปไข่ที่สม่ำเสมอและมีขอบด้านเท่ากัน ขนาดของมันแตกต่างกันไปมากตั้งแต่ 6 ถึง 12 ซม. และ 2.5-4 ซม. กว้าง ความหนาของผนังถุงน้ำดีในบริเวณด้านล่างและลำตัวเป็น 2 มม. ในช่องทางและบริเวณลำคอ - 3 มม.

ภาพของตับบน tomogram ของคอมพิวเตอร์ขึ้นอยู่กับระดับของชั้นที่ขับออกมา ถ้าคุณไปจากด้านบนแล้วที่ความสูงของ Thix-ThX จะปรากฏเงาของกลีบขวาและที่ ThX-ThXI และด้านซ้ายของกลีบ ในส่วนที่ตามมาพบโครงสร้างตับที่เป็นเนื้อเดียวกันที่มีความหนาแน่น 50-70 HU รูปทรงของตับมีความคมและคมชัด บนพื้นหลังของเนื้อเยื่อตับสามารถกำหนดภาพของหลอดเลือด; ความหนาแน่นของเงาต่ำ (30-50 HU) ประตูของตับจะมองเห็นได้ชัดเจนที่ขอบด้านหลังซึ่งกำหนดเส้นเลือดพลาสม่าและด้านข้างหน้าและด้านขวาจะเป็นท่อน้ำดีร่วม (ปกติจะปรากฏชัด ๆ ) ในระดับ ThXI-ThXII จะเห็นภาพของถุงน้ำดี เกี่ยวกับ tomographs เกลียวเป็นไปได้ในการตรวจสอบระบบหลอดเลือดของตับ ด้วยเหตุนี้การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการโดยการหายใจของผู้ป่วยล่าช้าหลังจากที่มีการฉีดยาเข้าสู่หลอดเลือดดำ

ความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของตับคล้ายกับของ CT แต่ด้วย MRI เราสามารถหาภาพของชั้นของตับในระนาบทั้งหมดได้ นอกจากนี้โดยการเปลี่ยนแปลงวิธีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กก็เป็นไปได้ที่จะได้ภาพของหลอดเลือดแดงตับ (MR-angiography) ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน

สำหรับการตรวจทางรังสีวิทยาของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีมีการพัฒนาวิธีการต่างๆสำหรับการตัดกันเทียม พวกเขาแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. Holetsystohrafyya
2. Holegrafiya
3. Cholangiography / Hepatobiliscintegration

จากวิธีการตรวจทางรังสีวิทยาความสนใจมากที่สุดควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับรังไข่และการศึกษาด้วยการแนะนำสื่อความคมชัดในทางเดินน้ำดีและตับอ่อน วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคตับแข็งของตับ, น้ำมูกไหล, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การรับรู้ของกระบวนการปริมาตรในตับและทางเดินน้ำดี จากผลการศึกษาเหล่านี้ผู้ป่วยจะถูกเลือกสำหรับการรักษาผ่าตัด

วิธีการที่มีความแตกต่างของหลอดอาหารกับแบเรียมเพื่อตรวจหาเส้นเลือดขอดจะถูกนำมาใช้น้อยลงและน้อยลงเนื่องจากการวิจัยส่องกล้องให้ผลลัพธ์ที่ดีมาก รังสีสำรวจของโพรงในช่องท้องยังสูญเสียความสำคัญทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคตับ

การไหลเวียนของตับ

การถ่ายภาพของตับได้รับความสำคัญทางคลินิกอย่างมากด้วยการแนะนำการเลือกแอนติบอดีของสาขาเกี่ยวกับอวัยวะภายในของช่องท้อง ในวิธีการ angiographic พบได้บ่อยคือ celiac และ mesentericography Angiography ใช้ในการระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาและปรับแต่งคุณสมบัติต่างๆรวมถึงการแก้ไขปัญหาในการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยแผลที่โฟกัสของตับการรับรู้ของเนื้องอกโรคพยาธิ malformations และพยาธิสภาพของหลอดเลือดในเขตนี้ วิธีการนี้ห้ามใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง, โรคติดเชื้อเฉียบพลัน, ความผิดปกติทางจิต, ความไวต่อการเตรียมยาไอโอดีน

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenography

การศึกษา Splenoportograficheskoe ประกอบด้วยการแนะนำของความคมชัดกลางในม้ามตามด้วยการถ่ายภาพรังสี ระบบของเส้นประสาทพอร์ทัลและ splenic จะโค้งอย่างชัดเจนบน roentgenogram ซึ่งจะช่วยให้เห็นการละเมิดการไหลเวียนของพอร์ทัลการปรากฏตัวของหลักประกันและแม้แต่โฟกัสแผลของตับและม้าม ข้อบ่งชี้ของ splenoportography คือ splenomegaly, hepatomegaly, gastric bleeding จากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน ในการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลระบบทั้งหมดของเส้นเลือดขอดและพอร์ทัลการเปลี่ยนรูปแบบของหลอดเลือดในตับกับตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือดและการปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันจะสังเกตเห็น

เพื่อชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถใช้ splenoportochochangiography สาระสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าม้ามถูกฉีดด้วยสารที่ถูกตัดออกจากสารความคมชัดของตับ (การเรียกเก็บเงิน ฯลฯ ) วิธีนี้ช่วยให้เราไม่เพียง แต่ในการประเมินสภาพของการไหลเวียนโลหิตพอร์ทัล แต่ยังเพื่อตรวจสอบความสอดคล้องของท่อน้ำดี

Hepatovenohrafyya

นอกจากนี้ในการปฏิบัติการทางคลินิกยังมีการใช้ hepatovenography (hepatic phlebography) วิธีนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยโรค Badca-Chiari เพื่อชี้แจงสถานะของการไหลออกจากตับก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคตับแข็งในตับ

การถ่ายภาพโดยตรง

Portography โดยตรง (ileomezenterikoportografiya) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติผ่าตัดเพื่อชี้แจงสาเหตุและระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตพอร์ทัล: รัฐ extra- และเตียง intrahepatically พอร์ทัลการปรากฏตัวของหลักประกันไม่เทียบกับ sllenoporgografii การเปรียบเทียบข้อมูลร่วมกับวิธีการวิจัยแบบพิเศษอื่น ๆ ช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดได้ มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคพองพุทพอร์ทัลหลังการผ่าตัดด้วยท่าทางตรงเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องแก้ปัญหาเกี่ยวกับการติดตั้งกระดูกสันหลังฟอก - mesenteric-caval ใช้หลอดเลือดดำเพื่อการศึกษา

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

โรคถุงน้ำดีในช่องปากและหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันเป็นข้อมูลที่ไม่ดีเนื่องจากสาร hepatocytes ได้รับสารคัดหลั่งจากน้ำดี วิธีการสำรวจเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในช่วงที่มีการพักฟื้นของไวรัสตับอักเสบโดยมีพยาธิสภาพเฉพาะทางเดินน้ำดีรวมทั้งโรคตับอักเสบเรื้อรัง

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreatography

ในกรณีที่วิธีอื่นไม่สามารถหาสาเหตุของ cholestasis ได้ การวินิจฉัยก่อน ได้แก่ การเก็บรวบรวม anamnesis การตรวจร่างกายผู้ป่วยอัลตราซาวนด์และ (หรือ) CT ถ้าเป็นไปได้ความคมชัดของหลอดเลือดดำ การวินิจฉัยโรคตับอ่อนและทางเดินน้ำดีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคตับอ่อน การศึกษานี้รวมถึงการศึกษาทางด้านพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการใส่สายสวนด้วยการแนะนำสารต้านความเครียด (vero-graphene) เข้าสู่ทางเดินน้ำดีและตับอ่อนและการศึกษาเกี่ยวกับรังสี วิธีการที่จะใช้ในการวินิจฉัย Choledocholithiasis เนื้องอกด้านการโยกย้ายและ extrahepatic ท่อน้ำดี, periholedohalnogo ต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งตับอ่อน

นอกจากนี้การรวมการบาดเจ็บและตับ zhelchevyvodyashih เส้นทางสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านตับกลและสามารถนำมาใช้ transhepatic (transparietalnaya) cholangiography ประกอบด้วยในการแนะนำของกลางคมชัดลงไปในท่อน้ำดี intrahepatic โดยการตรวจชิ้นเนื้อตับ เนื่องจากในกรณีนี้ในทางตรงกันข้าม X-ray วิธี zhelchevyvodyashih ดีคุณสามารถกำหนดตำแหน่งของการอุดตันและแหล่งกำเนิดของการเกิดขึ้นของ cholestasis ที่ อย่างไรก็ตามวิธีการวิจัยในเด็กนี้มักใช้ไม่บ่อยนัก