การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในทารกแรกเกิดและเด็ก ๆ

การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด (CPR) เป็นขั้นตอนเฉพาะสำหรับการฟื้นฟูหรือเปลี่ยนการทำงานของหัวใจและการหายใจลงชั่วคราว ฟื้นฟูสมรรถภาพของหัวใจและปอดผู้ที่เป็น reanimator จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงความปลอดภัยสูงสุดของสมองของเหยื่อเพื่อหลีกเลี่ยงความตายทางสังคม (การสูญเสียชีวิตที่สมบูรณ์ของเปลือกสมอง) ดังนั้นระยะที่เน่าเสียง่ายเป็นไปได้ - การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดสมอง การช่วยชีวิตปฐมภูมิหัวใจปฐมภูมิในเด็กจะดำเนินการโดยตรงในที่เกิดเหตุโดยบุคคลที่รู้ถึงองค์ประกอบของเทคนิคการทำ CPR

แม้จะมีการช่วยชีวิตผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคหัวใจแล้วก็ตามอัตราการเสียชีวิตในการหยุดการไหลเวียนโลหิตของทารกแรกเกิดและเด็กยังคงอยู่ในระดับ 80-97% ด้วยอัตราการหยุดหายใจขณะตั้งครรภ์อัตราการเสียชีวิต 25%

ประมาณ 50-65% ของเด็กที่ต้องการการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดคือกลุ่มอายุที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปี คนส่วนใหญ่มีอายุน้อยกว่า 6 เดือน ประมาณ 6% ของทารกแรกคลอดหลังจากคลอดต้องการการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด; โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าน้ำหนักของทารกแรกเกิดน้อยกว่า 1500 กรัม

มีความจำเป็นต้องสร้างระบบสำหรับการประเมินผลลัพธ์ของการช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก ตัวอย่างคือคะแนนความสำเร็จของ Pittsburgh Scale (พิตส์เบิร์กผลการวัดระดับคะแนน) ขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพทั่วไปและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

[1], [2]

การช่วยชีวิตผู้ป่วยเด็กและทารกในเด็ก

ลำดับของสามวิธีที่สำคัญที่สุดของการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดได้รับการกำหนดโดยพี Safar (1984) ในรูปแบบของกฎ "ABC":

1. วิธีทาง "เปิดทางสู่อากาศ" หมายความว่าจำเป็นต้องล้างเส้นทางการบินของอุปสรรค: การขลิบของลิ้นการสะสมของเสมหะเลือดอาเจียนและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ
2. การหายใจสำหรับเหยื่อ ("การหายใจสำหรับผู้บาดเจ็บ") หมายถึงเครื่องช่วยหายใจ
3. การไหลเวียนของโลหิต ("การไหลเวียนโลหิต") หมายถึงการนวดโดยอ้อมหรือโดยตรงของหัวใจ

มาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความรอบคอบในระบบทางเดินหายใจจะดำเนินการในลำดับต่อไปนี้:

• เหยื่อถูกวางลงบนฐานแข็งที่ด้านหลัง (หน้าขึ้น) และถ้าเป็นไปได้ - ในตำแหน่ง Trendelenburg;
• คลายศีรษะในบริเวณปากมดลูกถอนขากรรไกรล่างไปข้างหน้าพร้อมกับเปิดปากของเหยื่อ (การรับสามครั้งของ R. Safar);
• ปราศจากปากของผู้ป่วยจากร่างกายต่างประเทศมีเสมหะอาเจียนเลือดอุดตันด้วยนิ้วที่ห่อด้วยผ้าเช็ดหน้าดูด

โดยการทำให้มั่นใจว่าการไหลเวียนของอากาศเป็นไปอย่างรวดเร็วให้ทำการระบายอากาศทันที มีวิธีการพื้นฐานหลายประการ:

• ทางอ้อมวิธีการด้วยตนเอง
• วิธีการฉีดพ่นทางอากาศโดยตรง, หายใจโดย reanimator ในทางเดินหายใจของผู้เคราะห์ร้าย;
• วิธีฮาร์ดแวร์

ก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์และในแนวทางที่ทันสมัยสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดไม่ได้รับการพิจารณาเลย ในเวลาเดียวกันไม่จำเป็นต้องละเลยวิธีการระบายอากาศด้วยตนเองในสถานการณ์ที่ยากลำบากเมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือแก่เหยื่อได้ในรูปแบบอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถใช้การหดตัวเป็นจังหวะ (พร้อม ๆ กับมือทั้งสองข้าง) ของซี่โครงล่างของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบให้ตรงกับการหายใจออก เทคนิคนี้อาจจะมีประโยชน์ในระหว่างการขนส่งของผู้ป่วยที่มีสถานะ asthmaticus รุนแรง (ผู้ป่วยอยู่หรือครึ่งนั่งอยู่กับหัวของเขาโยนกลับหมอยืนอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างและจังหวะการบีบชายโครงด้านข้างของเขาในช่วงหายใจออก) ไม่อนุญาตให้เข้ารับการรักษาเพื่อไม่ให้กระดูกซี่โครงแตกหรือมีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ข้อดีของวิธีการโดยตรงของพองปอดของเหยื่อที่เป็นที่ลมหายใจอากาศมากเป็นที่รู้จัก (1-1.5 L) กับแสงยืดที่ใช้งาน (Hering-Breuer สะท้อน) และแนะนำอากาศผสมที่มีจำนวนที่เพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CARBOGEN) ศูนย์กระตุ้นระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยจะถูกกระตุ้น วิธีใช้ "จากปากต่อปาก" "จากปากกับจมูก" "จากปากจมูกและปาก"; วิธีหลังนี้มักใช้สำหรับการช่วยชีวิตเด็กเล็ก ๆ

ผู้ช่วยชีวิตกำลังคุกเข่าอยู่ที่ด้านข้างของเหยื่อ โฮลดิ้งหัวของเขาอยู่ในตำแหน่ง unbent และถือจมูกของเขาด้วยสองนิ้วเขาครอบคลุมริมฝีปากแน่นจากปากของเหยื่อและทำให้ติดต่อกัน 2-4 พลังไม่ได้อย่างรวดเร็ว (สำหรับ 1-1.5 c) หมดอายุ (จะกรงเที่ยวซี่โครงที่เห็นได้ชัดของผู้ป่วย) โดยปกติแล้วผู้ใหญ่จะมีรอบการหายใจต่อรอบ 16 ครั้งเด็กอายุไม่เกิน 40 ปี (รวมถึงอายุ)

อุปกรณ์การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ต่างกันในความซับซ้อนของการออกแบบ นอกโรงพยาบาลสามารถใช้ตัวเองขยายหายใจชนิดถุง "AMBU" อุปกรณ์เชิงกลที่เรียบง่ายเช่น "ลม" หรือคง Interrupters การไหลของอากาศเช่นวิธีแอร์ (ผ่านทางที - นิ้ว) ในโรงพยาบาลมีการใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าที่มีความซับซ้อนเพื่อใช้เป็นเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (สัปดาห์เดือนปี) การระบายอากาศด้วยแรงดันระยะสั้นผ่านหน้ากากโพรงจมูกยาว - ผ่านท่อ intubation หรือ tracheotomy

โดยปกติแล้วการระบายอากาศจะถูกรวมเข้ากับการนวดหัวใจภายนอกโดยการบีบตัวของบีบอัดหน้าอกจากกระดูกสันหลังไปยังกระดูกสันหลัง ในเด็กโตและผู้ใหญ่นี่เป็นเส้นแบ่งระหว่างกระดูกต้นขาล่างและกึ่งกลางของกระดูกอ่อนในเด็กเล็กซึ่งเป็นเส้นที่มีเงื่อนไขซึ่งทำหน้าที่เป็นแนวขวางเหนือนิ้วหัวนม อุบัติการณ์ของการกดหน้าอกในผู้ใหญ่เป็น 60-80 ในทารก - 100-120 ในทารกแรกคลอด - 120-140 ต่อนาที

ทารกมีการสูดดมหน้าอก 3-4 ครั้งในเด็กโตและผู้ใหญ่อัตราส่วนนี้เท่ากับ 1: 5

ประสิทธิภาพของการนวดหัวใจโดยอ้อมเป็นการแสดงให้เห็นถึงความหดตัวของริมฝีปากเปลือกหูและผิวหนังการลดลงของนักเรียนและการปรากฏตัวของการฉายแสงการเพิ่มความดันโลหิตและการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจส่วนบุคคลในผู้ป่วย

เนื่องจากการวางมือของ reanimator ไม่ถูกต้องและด้วยความพยายามที่มากเกินไปภาวะแทรกซ้อนในการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดเป็นไปได้ว่ากระดูกซี่โครงและกระดูกสันอกหักได้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน นวดหัวใจโดยตรงจะทำด้วยการตบหัวใจเต้นหักหลายซี่โครง

การกู้ชีพด้วยหัวใจและหลอดเลือดเฉพาะทางรวมถึงการใช้ยา IVL ที่ครบถ้วนมากขึ้นรวมถึงการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือ intratracheal ปริมาณยาควรเป็น 2 เท่าในผู้ใหญ่และในเด็กทารก 5 ครั้งสูงกว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ปัจจุบันยังไม่ได้มีการใช้ยาแบบ Intradermal

เงื่อนไขสำหรับความสำเร็จของการช่วยชีวิตในเด็กและการช่วยชีวิตด้วยหัวใจคือการปล่อยอากาศหายใจการระบายอากาศและการจัดหาออกซิเจน สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในการจับกุมไหลเวียนโลหิตในเด็กคือความดันโลหิตตก ดังนั้นในระหว่างการทำ CPR จะมีออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากหรือท่อใส่ท่อช่วยหายใจ VA Mikhelson et al. (2001) เสริมการปกครอง "เอบีซี" พี Safar eshe 3 ตัวอักษร: D (Drag) - ยาอี (ECG) - การตรวจสอบ electrocardiographic, F (fibrillation) - ช็อกไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจ การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในเด็กเป็นเรื่องที่คิดไม่ได้หากไม่มีส่วนประกอบเหล่านี้ แต่ขั้นตอนวิธีการใช้ยาจะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบหัวใจ

เมื่อใช้ asystole ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือ intratracheal ของยาต่อไปนี้:

• อะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1%); ปริมาณแรกคือ 0.01 มิลลิลิตรต่อลูกบาศก์เซนติเมตรต่อไป 0.1 มิลลิลิตร / กิโลกรัม (ทุกๆ 3-5 นาทีหลังจากได้รับผลกระทบ) เมื่อได้รับการฉีดเข้าไปในปากทางปากปริมาณเพิ่มขึ้น
• atropine (asystole ไม่ได้ผล) โดยปกติจะใช้ adrenaline และให้การระบายอากาศอย่างเพียงพอ (0.02 ml / kg 0.1% solution); ทำซ้ำได้ไม่เกิน 2 ครั้งในปริมาณเดียวกันหลังผ่านไป 10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนตถูกฉีดเพียงภายใต้การช่วยฟื้นคืนชีพเป็นเวลานานและถ้าคุณรู้ว่าการจับกุมไหลเวียนเลือดที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของดิสก์เผาผลาญ decompensated ปริมาตรปกติ 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 8.4% ซ้ำการแนะนำของยาเสพติดสามารถควบคุมโดย CBS;
• โดพามีน (dopamine dopmin) ถูกนำไปใช้หลังการช่วยชีวิตหัวใจท่ามกลางความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตในปริมาณ 5-20 มก. / (กกนาที) เพื่อเพิ่ม diuresis 1-2mkg / (กิโลกรัมเมตร) ยาว;
• Lidocaine เป็นยาหลังการช่วยชีวิตหัวใจท่ามกลาง postresuscitational กระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmia ยาลูกกลอนขนาด 1.0- 1.5 มก. / กก. ตามด้วยการแช่ในขนาด 1-3 มิลลิกรัม / กิโลกรัมชั่วโมง) หรือ 20-50 mg / (กก•นาที) .

การทำ defibrillation จะทำกับพื้นหลังของ ventricular fibrillation หรือ vachage ventricular tachycardia ในกรณีที่ไม่มี pulse ใน carotid หรือ brachial artery พลังของประเภทที่ 1 คือ 2 J / kg, ต่อมา - 4 J / kg; 3 หลักแรกสามารถทำได้โดยไม่ต้องควบคุมจอแสดงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากใช้เครื่องชั่งแบบอื่น (โวลต์มิเตอร์) ในเครื่องตัวเลขตัวแรกในทารกควรอยู่ในช่วง 500-700 V ซ้ำ ๆ กัน 2 ครั้ง ในผู้ใหญ่ตามลำดับ 2 และ 4000 B (สูงสุด 7 พัน V) ประสิทธิภาพของการช็อกไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้นโดยการนำชุดยาทั้งหมด (รวมทั้งส่วนผสมของโพลาไรซ์และซัลเฟตแมกนีเซียมบางครั้ง euphyllin)

เมื่อใช้ EMD ในเด็กที่ไม่มีหลอดชีพจรในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีการใช้วิธีการบำบัดแบบเข้มข้นดังนี้:

• epinephrine ทางหลอดเลือดดำ, intratracheally (ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะสวนด้วย 3 ครั้งหรือภายใน 90 วินาที); ครั้งแรกคือ 0.01 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมขนาดยาต่อมาคือ 0.1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม การแนะนำยาซ้ำทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้รับผลกระทบ (การฟื้นฟู hemodynamics, pulse) จากนั้น - ในรูปของ enfusions ในขนาด 0.1-1.0 mkg / (kgmin);
• ของเหลวเพื่อการเติมเต็มของ VCP; ควรใช้สารละลายอัลบูมินหรือโซเดียมซัลเฟต 5% คุณสามารถใช้ rheopolyglucin ในขนาด 5-7 มิลลิลิตร / กิโลกรัมได้อย่างรวดเร็วหยด;
• atropine ในขนาด 0.02-0.03 mg / kg; การบริหารซ้ำได้ 5-10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - ปกติ 1 ครั้ง 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 8.4% ให้เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ ประสิทธิผลของการแนะนำเป็นที่น่าสงสัย;
• การรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (external, transesophageal, endocardial) โดยไม่ชักช้า

ถ้าในผู้ใหญ่หน้าอกผิดปกติหรือ ventricular fibrillation เป็นรูปแบบหลักของการหยุดการไหลเวียนโลหิตในทารกพวกเขาหายากมากดังนั้นจึงเกือบจะไม่ใช้สำหรับการช็อกไฟฟ้า

ในกรณีที่ความเสียหายของสมองมีความลึกและกว้างขวางจนไม่สามารถเรียกคืนหน้าที่ได้รวมถึงลำต้นการวินิจฉัยความตายของสมอง หลังจะเท่ากับความตายของสิ่งมีชีวิตโดยรวม

ปัจจุบันไม่มีพื้นฐานทางกฎหมายในการหยุดการบำบัดอย่างเข้มข้นที่เริ่มและดำเนินการอย่างจริงจังในเด็กก่อนที่จะหยุดการไหลเวียนโลหิตตามธรรมชาติ กู้ชีพไม่ได้เริ่มต้นและจะจัดขึ้นในที่ที่มีโรคเรื้อรังและพยาธิสภาพที่ไม่สามารถใช้กับชีวิตซึ่งถูกกำหนดไว้ให้คำปรึกษาของแพทย์และเมื่อมีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการเสียชีวิตทางชีววิทยา (แพทช์ cadaveric, mortis ความรุนแรง) ในกรณีอื่น ๆ การช่วยชีวิตในเด็กและเยาวชนควรเริ่มต้นด้วยการจับกุมหัวใจล้มเหลวและปฏิบัติตามกฎทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาของการช่วยชีวิตตามปกติในกรณีที่ไม่มีผลควรเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังการหยุดไหลเวียนโลหิต

เมื่อการช่วยฟื้นคืนชีพที่ประสบความสำเร็จในเด็กไม่สามารถที่จะเรียกคืนหัวใจบางครั้งพร้อมกันและฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ (กู้คืนหลัก) อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ แต่ในอนาคตการรักษาชีวิตของผู้ป่วยที่สังเกตได้ไม่บ่อย สาเหตุของโรคนี้คือโรคหลังคลอด

ผลของการฟื้นตัวส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขของการให้เลือดไปเลี้ยงสมองในช่วงเริ่มต้นของช่วงหลังคลอด ในช่วง 15 นาทีแรกการไหลเวียนของเลือดอาจเกินการไหลเวียนของเลือดครั้งแรก 2-3 ครั้งหลังจาก 3-4 ชั่วโมงลดลง 30-50% เมื่อรวมกับการเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือด 4 เท่า ซ้ำแล้วซ้ำอีกเลวลงไหลเวียนในสมองอาจเกิดขึ้นหลังจาก 2-4 วันหรือ 2-3 สัปดาห์หลังจากการทำ CPR บนพื้นหลังของการกู้คืนเกือบเสร็จสมบูรณ์ของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง - ซินโดรม posthypoxic ของ encephalopathy ล่าช้า ในตอนท้ายของ 1-x ที่จุดเริ่มต้น 2 วันหลังจากการทำ CPR อาจจะลดลงในอีกออกซิเจนของเลือดที่เกี่ยวข้องกับแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอด - กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) และการพัฒนาของ shuntodiffuzionnoy การหายใจล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลังการให้วัคซีน:

• ใน 2-3 วันแรกหลังการทำ CPR - อาการบวมน้ำของสมองปอดเนื้อเยื่อที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น
• 3-5 วันหลังจากการทำ CPR - การทำงานผิดปกติของอวัยวะในเส้นประสาทการพัฒนาความล้มเหลวของหลายอวัยวะที่แสดงออก (PON);
• ในระยะต่อมา - กระบวนการอักเสบและการชะล้าง ในช่วงเริ่มต้นของช่วงหลังผ่าตัด (1-2 สัปดาห์) เป็นการบำบัดแบบเข้มข้น
• (somnolentia, sopor, coma) IVL มีความหมายว่า งานหลักในช่วงนี้คือการรักษาเสถียรภาพของ hemodynamics และการป้องกันสมองจากการรุกราน

การกู้คืน CGO และคุณสมบัติการไหลของเลือดจะดำเนิน gemodilyutantami (อัลบูมิโปรตีนแห้งและพื้นเมือง reopoligljukin พลาสม่า, สารละลายเกลือน้อยมาก polarizing ส่วนผสมที่มีอัตราการบริหารอินซูลิน 1 IU ต่อ 2-5 กรัมของน้ำตาลกลูโคสแห้ง) ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสม่าไม่ควรน้อยกว่า 65 กรัม / ลิตร การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้นสามารถทำได้โดยการลดลงของความจุของออกซิเจนในเลือด (ถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง) ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ (ที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศผสมคือควรน้อยกว่า 50%) เมื่อกู้ปลอดภัยของการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตอาจดำเนิน HBO, หลักสูตรของการรักษาทุกวัน 5-10 0.5 ATI (1.5 ATA) และที่ราบสูง 30-40 นาทีภายใต้ฝาครอบของการรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (โทโคฟีรอวิตามินซี ฯลฯ บริการ) การดูแลรักษาไหลเวียนของเลือดให้กับขนาดเล็กของโดพามีน (1-3 ไมโครกรัม / กก. ต่อนาทียาว) โดยการดำเนินการ kardiotrofnoy บำรุงรักษาบำบัด (polarizing ส่วนผสม Pananginum) Normalization จุลภาคจัดให้มีการระงับความรู้สึกที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบาดเจ็บการบริหารการปิดล้อมของระบบประสาทส่วนกลางของตัวแทนต้านเกล็ดเลือด (Curantylum 2 ZMG / กกเฮ 300 U / กก. ต่อวัน) และ vasodilators (Cavintonum 2 มล. น้ำหยดหรือ Trental 2-5mg / กก. ต่อวันหยด Sermion , euphyllin, กรด nicotinic, complamine ฯลฯ )

ดำเนิน antihypoxic (relanium 0,2-0,5mg / กก barbiturates ในปริมาณความอิ่มตัวของ 15 มิลลิกรัม / วัน 1 กิโลกรัมติดตาม - ถึง 5 มก. / กก. ธนาคารอาคารสงเคราะห์ 70-150 มิลลิกรัม / กิโลกรัมทุก 4-6 ชั่วโมง , enkephalins, opioids) และสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามิน E - 50% วิธีการแก้ปัญหาน้ำมันในปริมาณ 20-30 มิลลิกรัม / กก. ขอเข้ากล้ามเนื้อทุกวันแน่นอน 15-20 ฉีด) การรักษาด้วย ในการรักษาเยื่อบุให้เป็นระเบียบทำให้การไหลเวียนของโลหิตเป็นปกติให้ฉีดพ่นยา prednisolone, metipreda ขนาดใหญ่ (10-30 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) เป็นเวลา 1 วัน

ป้องกันอาการบวมน้ำ posthypoxic สมอง: ภาวะกะโหลก diuretics บริหาร, deksazona (0.5-1.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน), การแก้ปัญหาอัลบูมิ 5-10%

การแก้ไข HEO, CBS และการแลกเปลี่ยนพลังงานจะดำเนินการ ดำเนินการรักษาด้วยการล้างพิษ (การรักษาด้วยการแช่ hemosorbtion บ่งชี้ plasmapheresis) เพื่อป้องกันการเซ็ปที่เป็นพิษและความเป็นพิษรอง (autotoksicheskogo) ความเสียหายอวัยวะ การปนเปื้อนของลำไส้ด้วย aminoglycosides การรักษาด้วยยากันชักและยาแก้ไข้ในเวลาอันรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในเด็กเล็กจะช่วยป้องกันการเกิดโรค encephalopathy หลังขาดเลือด

จำเป็นต้องป้องกันและรักษา decubitus (การรักษาด้วยน้ำมัน camphor, kuriozinom สถานที่ที่มีจุลภาคบกพร่อง) การติดเชื้อในโรงพยาบาล (aseptic)

ในกรณีที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลที่มีภาวะวิกฤติได้อย่างรวดเร็ว (ประมาณ 1 ถึง 2 ชั่วโมง) ควรมีการแก้ไขการบำบัดด้วยความซับซ้อนและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการเกิดโรคหลังการให้วัคซีน

[3]

การรักษาในช่วงปลายเดือน

การบำบัดในช่วงปลายเดือน (subacute) postresuscitation เป็นระยะเวลานานและหลายปี ทิศทางหลักของมันคือการฟื้นฟูการทำงานของสมอง การรักษาจะดำเนินการร่วมกับ neuropathologists

• ลดการแนะนำยาที่ช่วยลดกระบวนการเผาผลาญในสมอง
• กำหนดยาเสพติดที่ช่วยกระตุ้นการเผาผลาญอาหารของ cytochrome C 0.25% (10-50 มล. / วันของการแก้ปัญหา 0.25% ใน 4-6 เทคนิคขึ้นอยู่กับอายุ) aktovegin, solkoseril (0.4-2. OG ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 สารละลายน้ำตาลกลูโคสเป็นเวลา 6 ชั่วโมง), piracetam (10-50 มล. / วัน), cerebrolysin (ไม่เกิน 5-15 มิลลิลิตร / วัน) สำหรับเด็กโตในตอนกลางวัน ในภายหลัง encephabol แต่งตั้ง acefen, nootropil ภายในยาว
• หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์หลังจากการทำ CPR การรักษาด้วย HBO จะเป็นขั้นตอนหลัก (หรือซ้ำ)
• ต่อการแนะนำสารต้านอนุมูลอิสระ disaggregants
• วิตามินบีและซีวิตามินดี
• ยาต้านเชื้อรา (diflucan, ankotil, kandizol) ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ การยุติการใช้ยาปฏิชีวนะตามข้อบ่งชี้
• การรักษาด้วยกายภาพบำบัดการออกกำลังกาย (LFK) และการนวดตามข้อบ่งชี้
• การเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไป: วิตามิน ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogens เป็นเวลานาน

ความแตกต่างหลักระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในเด็กและผู้ใหญ่

เงื่อนไขก่อนที่จะมีการจับกุมการหมุนเวียน

Bradycardia ในเด็กที่เป็นโรคทางเดินหายใจเป็นสัญญาณของการหยุดการไหลเวียนโลหิต ในทารกแรกคลอดทารกและเด็กเล็กโรคหัวใจขาดเลือดจะพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนในขณะที่เด็กที่มีอาการชักเร็วขึ้น ในเด็กทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ต่อนาทีและมีสัญญาณของการหลั่งของอวัยวะในร่างกายต่ำในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงหลังจากเริ่มมีการช่วยหายใจแล้วควรใช้การนวดหัวใจแบบปิด

หลังจากการใส่ออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอแล้วอะดรีนาลีนเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

ต้องวัดความดันโลหิตอย่างถูกต้องโดยวัดความดันโลหิตที่แพร่กระจายได้เฉพาะที่ความรุนแรงของเด็กเท่านั้น

เนื่องจากดัชนีความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะจดจำขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานดังนี้: น้อยกว่า 1 เดือน - 60 มม. ปรอท บทความ. 1 เดือน - 1 ปี - 70 มม. ปรอท บทความ. มากกว่า 1 ปี - 70 + 2 x อายุในปี เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเด็ก ๆ สามารถที่จะรักษาความกดดันได้เป็นเวลานานด้วยกลไกการชดเชยที่มีประสิทธิภาพ (อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง) อย่างไรก็ตามทันทีที่ความดันโลหิตต่ำการจับกุมหัวใจและการหายใจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการความดันโลหิตต่ำควรพยายามนำความพยายามทั้งหมดไปสู่การรักษาช็อก (อาการที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจ, แขนขาที่หนาวเย็น, การไหลของเส้นเลือดฝอยมากกว่า 2 วินาที, การเต้นของชีพจรที่อ่อนแอ)

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อุปกรณ์และสภาพภายนอก

ขนาดของอุปกรณ์ปริมาณของยาเสพติดและพารามิเตอร์ของการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว เมื่อเลือกขนาดอายุเด็กควรจะปัดเศษลงตัวอย่างเช่นเมื่ออายุ 2 ปีจะได้รับยาสำหรับอายุ 2 ปี

ในเด็กทารกแรกเกิดและเด็ก ๆ การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากบริเวณพื้นผิวมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวและปริมาณไขมันใต้ผิวหนังเล็กน้อย อุณหภูมิในระหว่างและหลังการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดควรมีค่าคงที่อยู่ในช่วงตั้งแต่ 36.5 "C ในทารกแรกเกิดถึง 35 องศาเซลเซียสในเด็ก ในอุณหภูมิร่างกายที่ต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียสการทำ CPR จะกลายเป็นปัญหา (ตรงกันข้ามกับผลที่เป็นประโยชน์ของภาวะอุณหภูมิต่ำในช่วงหลังการช่วยชีวิต)

[10], [11]

ระบบทางเดินหายใจ

เด็กมีลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเดินหายใจส่วนบน ขนาดของลิ้นเทียบกับโพรงในช่องปากมีขนาดใหญ่ไม่เท่ากัน กล่องเสียงอยู่สูงขึ้นและเอนเอียงไปข้างหน้า epiglottis ยาว ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดลมตั้งอยู่ใต้สายเสียงที่ระดับของกระดูกอ่อน cricoid ซึ่งทำให้สามารถใช้หลอดโดยไม่มีข้อมือ ใบมีดตรงของหลอดอาหารช่วยให้สามารถมองเห็นช่องเสียงได้ดีขึ้นเนื่องจากกล่องเสียงอยู่ตรงกลางมากขึ้นและหูชั้นนอกถือเป็นโทรศัพท์มือถือมาก

จังหวะการรบกวน

ไม่ได้ใช้ asystole, atropine และการประพฤติตามจังหวะของยา

FF และ VT ที่มีภาวะโลหิตวิทยาไม่เสถียรเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีของการจับกุมไหลเวียนโลหิต ไม่ระบุวาสปิงซิน เมื่อใช้ cardioversion ความแรงในการปลดปล่อยควรอยู่ที่ 2-4 J / kg สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ monophasic defibrillator ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วย 2 J / kg และเพิ่มได้มากถึง 4 J / kg ในการปลดปล่อยธาตุที่สามถ้าจำเป็น

ตามสถิติแสดงให้เห็นว่าการช่วยชีวิตในเด็กและเยาวชนช่วยให้สามารถกลับไปใช้ชีวิตอย่างน้อย 1% ของผู้ป่วยหรือผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการเกิดอุบัติเหตุ