ส่วนผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดเป็นผ่าตัดที่มีจุดประสงค์เพื่อคลายทารกในครรภ์และคลอดจากมดลูกหลังผ่าตัด

การผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องที่ต้องผ่าตัดคลอดเมื่อคลอดบุตรผ่านการผ่าท้องผนังมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ผู้หญิงจะใส่ใจในระหว่างการคลอดและไม่นานหลังจากขั้นตอนจะเสร็จสมบูรณ์กับทารกแรกเกิด  

หากคุณกำลังตั้งครรภ์โปรดจำไว้ว่าโอกาสในการคลอดบุตรของคุณเป็นธรรมชาติค่อนข้างสูง แต่ในบางกรณีเพื่อความปลอดภัยของมารดาและเด็กจะดีกว่าที่จะมีการผ่าตัดคลอด ดังนั้นแม้ว่าคุณตั้งใจที่จะคลอดบุตรในทางช่องคลอดคุณยังคงต้องรู้ทุกเรื่องเกี่ยวกับซีซาร์ในกรณีฉุกเฉิน

ระบาดวิทยา

การผ่าตัดคลอดในสหรัฐอเมริกามีอัตรา 21-22%

[1], [2], [3], [4], [5],

ตัวบ่งชี้สำหรับการคลอด

ข้อบ่งชี้ที่แท้จริงของการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนคือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซึ่งวิธีการคลอดอีกแบบหนึ่ง (แม้จะคำนึงถึงการทำลายผลไม้) ก็เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแม่:

• รกแกะ Previa;
• รูปแบบรุนแรงและปานกลางรุนแรงของการคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติในคลอดคลอดที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้
• การแตกหักของมดลูก
• กระดูกเชิงกรานที่แคบ;
• เนื้องอกและรอยแผลเป็นซึ่งป้องกันการเกิดของทารกในครรภ์

ในกรณีเหล่านี้เมื่อมีการบ่งชี้สัมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดคลอดเงื่อนไขอื่น ๆ ทั้งหมดและข้อห้ามไม่ได้นำมาพิจารณา

[6], [7], [8], [9],

สัมพันธภาพของการผ่าตัดคลอด

สัมพัทธ์ (จากมารดาและทารกในครรภ์) เป็นตัวบ่งชี้ที่เกิดขึ้นหากไม่สามารถขจัดความเป็นไปได้ของการคลอดโดยกำเนิดตามธรรมชาติ แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของมารดาและเป็นภัยต่อสุขภาพหรือชีวิตของมารดา ที่หัวใจของกลุ่มนี้บ่งชี้เป็นหลักการของการรักษาสุขภาพและชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการกับการพิจารณาบังคับของเงื่อนไขและข้อห้ามที่กำหนดระยะเวลาและวิธีการของการดำเนินงาน

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในระหว่างตั้งครรภ์

• รกแกะเต็มรูปแบบ
• การนำเสนอรกด้วยเลือดออกที่ไม่สมบูรณ์
• คลอดก่อนกำหนดของรกที่ตั้งอยู่ตามปกติโดยมีภาวะเลือดออกหรือภาวะออกซิเจนในครรภ์
• ความไม่สอดคล้องกันของรอยแผลเป็นบนมดลูกหลังผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ในมดลูก
• สองหรือมากกว่ารอยแผลเป็นบนมดลูกหลังผ่าตัดคลอด
• กระดูกเชิงกรานที่คลายคลึงทางกายวิภาคของระดับ II-IV ของการลดลงของเนื้องอกหรือความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน
• สภาพหลังการผ่าตัดต่อข้อสะโพกและกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลัง
• อาการผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด
• เนื้องอกของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานขวางคลองคลอด
• เนื้องอกในมดลูกหลายขนาดใหญ่การเสื่อมของ myoma nodes, ตำแหน่งโหนดต่ำ
• รูปแบบของ gestosis รุนแรงในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาและคลอดคลอดก่อนกำหนด
• โรค extragenital รุนแรง
• การคลายตัวของปากมดลูกและช่องคลอดหลังการผ่าตัดพลาสติกของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้คลอดปัสสาวะ
• สภาพหลังจากการแตกหักของ perineum ระดับที่สามกับการเกิดก่อนหน้านี้
• เส้นเลือดขอดออกเสียงลงในช่องคลอดและช่องคลอด
• ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์
• ฝาแฝดที่หลอมละลาย
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 3600 กรัมและน้อยกว่า 1500 กรัมหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หลายราย
• ทารกในครรภ์มีครรภ์หลายตัวตั้งแต่สามตัวขึ้นไป
• การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์ทำให้ทารกขาดเลือดในครรภ์ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยยา
• โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ที่มี birthmarks ไม่ได้เตรียมตัวไว้
• ภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานานในประวัติศาสตร์ร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการใช้เทคโนโลยีอำนวยความสะดวก (ปฏิสนธิในหลอดทดลอง, การผสมเทียมของตัวอสุจิ) กับการคลอดก่อนกำหนดทางสูติกรรมทางสูติศาสตร์ - นรีเวช
• การตั้งครรภ์ที่ย้ายมาร่วมกับการคลอดก่อนกำหนดทางสูติศาสตร์ - นรีเวชที่คลอดไม่ได้เตรียมตัวก่อนคลอดคลองคลอดและการขาดผลกระทบจากการเหนี่ยวนำ
• มะเร็ง Extragenital และมะเร็งปากมดลูก
• การกำเริบของการติดเชื้อ herpetic ของระบบสืบพันธุ์

ตัวบ่งชี้สำหรับการคลอดในระหว่างคลอด

• กระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางการแพทย์
• การคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำและการขาดผลกระทบต่อการคลอด
• ความผิดปกติของแรงงานที่ไม่สมควรที่จะรักษาด้วยยา
• การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์มีครรภ์ระดับรุนแรง
• คลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติหรือต่ำ
• การแตกหักหรือขรุขระของมดลูก
• การนำเสนอหรือการหดตัวของสะดือ
• การแทรกหรือการนำเสนอหัวครรภ์อย่างไม่ถูกต้อง (หน้าผา, มุมมองด้านหน้าของใบหน้า, มุมมองด้านหลังของตำแหน่งทางตรงที่สูงของตะเข็บหน้าท้อง)
• สถานะของความทุกข์ทรมานหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันของมารดาในการทำงานกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิต

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• วิสัญญีแพทย์: ความจำเป็นในการคลอดท้อง
• การช่วยชีวิตผู้ช่วยนิสิต: ความจำเป็นในการช่วยชีวิตเมื่อคลอดของทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดอากาศในระดับปานกลางและรุนแรง

การผ่าตัดคลอดคืออะไร?

การจัดส่งที่มีประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับมารดาและทารกแรกเกิด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การแสดงตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

เงื่อนไขในการผ่าตัดคลอด

• ทารกในครรภ์มีชีวิตและมีชีวิต (ไม่เป็นไปได้เสมอกับการบ่งชี้ที่สมบูรณ์)
• ไม่มีอาการของกระบวนการติดเชื้อในการคลอดบุตร
• กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่า
• การเลือกเวลาการทำงานที่เหมาะสม (อย่าทำอย่างเร่งรีบหรือเป็น "การทำงานของความหมดหวัง")
• การปรากฏตัวของแพทย์ที่เป็นเจ้าของเทคนิคการผ่าตัดวิสัญญีแพทย์
• ความยินยอมของหญิงตั้งครรภ์ (มารดาในการคลอดบุตร) กับการผ่าตัด

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

ยารักษาโรค

การดมยาสลบ: การระงับความรู้สึกหลายองค์ประกอบโดยทั่วไป, การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

[16], [17]

การฉาย

การลงทะเบียนและตรวจสอบอย่างถูกต้องของหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องคลอดโดยการผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด

การแบ่งหมวดหมู่ผ่าตัดคลอด

• การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทำได้โดยการตัดผนังหน้าท้อง ดำเนินการในลักษณะการคลอดและไม่ค่อยเหมาะสำหรับการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ในช่วง 16-28 สัปดาห์
• การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดจะดำเนินการผ่านทางส่วนหน้าของอุ้งเชิงกราน (ปัจจุบันไม่ได้ใช้)
• การผ่าตัดคลอดจะทำในส่วนล่างของมดลูกโดยใช้แผลตามขวาง
• การผ่าตัดคลอดจะทำโดย:
  • กระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดในส่วนของมดลูกล่างหลังการผ่าตัดครั้งก่อน
  • หลอดเลือดดำโป่งขด;
  • myomatous node;
  • กระเพาะปัสสาวะที่ด้อยกว่าหลังการผ่าตัดคลอดก่อนหน้า;
  • รกแกะเต็มรูปแบบกับการเปลี่ยนแปลงไปที่ผนังด้านหน้าของมดลูก;
  • ทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดและแบ่งส่วนของมดลูกล่าง;
  • ผสมคู่;
  • ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์;
  • ตายหรือตายผู้ป่วยถ้าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
  • โดยที่ศัลยแพทย์ไม่ได้เป็นเจ้าของเทคนิคการผ่าตัดคลอดในส่วนล่างของมดลูก
• ส่วนการผ่าตัดคลอดบุตร ismiko-body จะทำกับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและส่วนล่างของมดลูก
• การผ่าตัดคลอด extraperitoneal หรือการผ่าตัดคลอดในส่วนล่างของมดลูกที่มีฉนวนกันความร้อนท้องชั่วคราวแสดงมีการติดเชื้อที่มีศักยภาพหรือมีอยู่ตัวอ่อนที่อยู่อาศัยและทำงานได้และไม่มีเงื่อนไขสำหรับการจัดส่งทางช่องคลอด วิธีนี้ถูกทิ้งร้างในทางปฏิบัติหลังจากมีการนำยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมาใช้และในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะและอุจจาระบ่อยๆ

ส่วนซีซาร์ในส่วนล่างของมดลูกอยู่ในแนวขวาง

[18], [19],

ขั้นตอนของการผ่าตัดคลอด

ขั้นตอนของการผ่าตัดคลอดในส่วนของโพรงมดลูกล่างที่มีส่วนขวาง

• การผ่าหน้าของช่องท้องหน้า: แผลผ่าตัด suprapubic ขวางตาม Pfannenstil (ใช้บ่อยที่สุด), ขวางใน Joel-Cohen, แผลก่อนหน้าลดลงตามแนวยาว
• การระบุและการแก้ไขการหมุนของมดลูก: การกำจัดมดลูกในตำแหน่งกลางเพื่อไม่ให้มีการตัดตามกระดูกซี่โครงของมดลูกและทำให้เกิดแผลพุพองของหลอดเลือด
• การเปิดช่องเก็บมดลูก: หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี - พับมดลูกแล้วให้ขจัดช่องท้องไม่เกิน 1-1.5 ซม. เพื่อไม่ให้มีเลือดออกและเกิดรอยช้ำใต้พับของเยื่อบุช่องท้องหลังจากผ่าตัด
• การคลายของมดลูก: ผ่าขวางส่วนล่างของมดลูกตาม Gusakov หรือ Derfler
• การถอดทารกในครรภ์ควรระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่หรือมีครรภ์ก่อนกำหนด
  • ที่หัวนำเสนอด้วยพื้นผิวของฝ่ามือด้านขวาให้จับศีรษะและหมุนหัวเข็มขัดด้านหน้าให้ขยับศีรษะด้านหน้า ผู้ช่วยเล็กน้อยกดที่ด้านล่างของมดลูกและหัวจะถูกลบออกจากมดลูก
  • เมื่อหัวตั้งอยู่สูงจากเส้นผ่าท้องมดลูกควรถือด้วยมือในลำคอของทารกในครรภ์และลดลงลง
  • หลังจากถอดหัวออกจากมดลูกแล้วให้เอามือทั้งสองข้างออกจากบริเวณแก้ม - ชั่วคราวและทั้งสองข้างจะค่อยๆถอดออกด้วยความระมัดระวัง
  • ทารกในครรภ์มีขากรรไกรล่างลำไส้ใหญ่และขากรรไกรล่างมีขากรรไกรล่าง
  • เมื่อตำแหน่งตามขวางของมือทารกในครรภ์นำเข้าสู่โพรงมดลูกเพื่อหาขาหน้าผลิตการหมุนของทารกในครรภ์และการสกัด หัวหน้าแผนกต้อนรับส่วนหน้าการส่งออกที่ได้รับเหมือนกัน Maurice levroux เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียหลังจากที่หนีบสายสะดือจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหนึ่งในยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมของยาปฏิชีวนะและ cephalosporin (ampicillin, เซฟาโซลิน, cefotaxime 1g et al.) และดำเนินการต่อการบริหารงานของพวกเขาที่ 6 และ 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การควบคุมของการสูญเสียเลือด: หลังจากแยกเด็กในกล้ามเนื้อมดลูกฉีด 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.02% และ metilergometrina ดำเนินการอุ้งหยดทางหลอดเลือดดำ 5 หน่วยเจือจางใน 400 มล. 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์

• ที่มุมของรอยบากของมดลูก
• การคลอดบุตรควรถอดออกทันทีหลังจากคลอดบุตรโดยการดึงสายสะดือหรือแยกรกด้วยตนเองและแยกรกตามด้วยการตรวจสอบผนังมดลูก
• การขยายตัวของคลองปากมดลูก: สำหรับการจัดสรร lochias ไม่ จำกัด ระหว่างการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์คุณจำเป็นต้องขยายด้วยนิ้วหรือตัวขยายของ Gegar
• ปิดแผลมดลูก: ซ้อนทับ Vicryl อย่างต่อเนื่องแถวเดียว (deksonovogo) ตะเข็บในมดลูกทะลุเยื่อบุ peritonization เนื่องจาก vesico มดลูกพับเยื่อบุช่องท้องโดยใช้แถวเดียวของ Vicryl ต่อเนื่อง (deksonovogo) การเย็บแผล
• เย็บกำแพงหน้าท้อง:
  • ที่มันยาวผ่าเยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อ sutured หรือต่อเนื่อง deksonovym Vicryl เย็บ aponeurosis - บุคคลหรือ kapron Vicryl เย็บ hypodermis - เย็บดูดซึมแต่ละผิวกำหนดแยกต่างหากไนลอนหรือผ้าไหมเย็บ;
  • ขวางผ่าของเยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อ sutured deksonovym ต่อเนื่องหรือ Vicryl เย็บ aponeurosis - Twining อย่างต่อเนื่องตลอดทั้ง maksonovym หรือ polydioxanone เย็บเพื่อเสริมสร้างความมันในใจกลางของตะเข็บ reverdenovsky superposed ใน hypodermis ทับรอยต่อของแต่ละบุคคล (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye) ผิวหนัง - เย็บต่อเนื่องภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่อง (dermalon, ethyl), ตะเข็บแยก, ลวดเย็บกระดาษผ่าตัด

วิธีการป้องกันการผ่าตัดคลอด

• การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างเพียงพอ
• การจัดการเหตุผลของการเกิดคลองคลองธรรมชาติระหว่างความผิดปกติของกิจกรรมทางแรงงานกับการใช้มดลูกที่ทันสมัยในการลดอาการคลื่นไส้อาเจียนและยาแก้ปวด

การคัดค้านการผ่าตัดคลอด

• ไม่ประสบความสำเร็จในการคลอดทางช่องคลอด (คลอด, การดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์)
• อาการไม่พึงประสงค์รัฐของทารกในครรภ์ (การตายของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดลึกยาวที่มีอยู่ขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูกซึ่งเป็นหนึ่งในไม่สามารถแยกคลอดหรือต้นการตายของทารกในครรภ์ผิดปกติของทารกในครรภ์เข้ากันไม่ได้กับชีวิต)

Contraindications เหล่านี้มีความสำคัญเฉพาะในกรณีที่การดำเนินการจะดำเนินการในความสนใจของทารกในครรภ์ หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าท้องร่วงจากส่วนหนึ่งของผู้คลอดห้ามไม่ให้มีการใช้ข้อห้าม

[20], [21]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคลอด

• ส่วนขยายในมดลูกต่อ parametrial และความเสียหายรวมกลุ่มหลอดเลือดกระเพาะปัสสาวะแผลไตบาดเจ็บลำไส้นำเสนอส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ needling กระเพาะปัสสาวะติดขอบบนล่างของมดลูกส่วนแผลบนผนังด้านหลังมีเลือดออกภายในและภายนอก hematomas ที่แตกต่างกัน: การผ่าตัด การ จำกัด
• ยาระงับความรู้สึก: โรคหลอดเลือดสมอง, โรคความทะเยอทะยาน (Mendelssohn syndrome), ล้มเหลวในการ intubation ของหลอดลม
• ความเป็นปัสสาวะริดสีดวงทวารหลังผ่าตัด: การย่อยตัวของมดลูก, endometritis, peritonitis, ภาวะติดเชื้อ, thrombophlebitis, thrombosis ในหลอดเลือดดำ

[22], [23], [24],

การพยากรณ์โรคหลังผ่าตัดคลอด

มีอัตราการผ่าตัดคลอด 16.7% อัตราการตายเท่ากับ 0.08% เสียชีวิตหลังผ่าตัดคลอดคิดเป็นกว่าร้อยละ 50 ของการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมด

อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเท่ากับ 11.4 ต่อ 1000 คนที่เสียชีวิตและเสียชีวิตโดยมีอัตราการคลอดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด 1: 1 (53 และ 47% ตามลำดับ)

การฝึกอบรมนักศึกษา

Rodilnitsu จำเป็นต้องสอนการดูแลต่อมนม, อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกควบคุมหน้าที่ของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

ในระยะเวลาที่ราบรื่นของช่วงหลังผ่าตัดไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยควรนอนในวันที่ 2 เพื่อเดิน ในวันที่ 5 จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินขนาดของโพรงมดลูกโพรงสภาพของรอยต่อหลังการผ่าตัดคลอดและการตรวจหาเม็ดเลือดแดง ในวันที่ 6-7 จะถอดตะเข็บออกจากผนังหน้าท้อง ในวันที่ 9-10 พวกเขาจะออกจากบ้าน

รหัส ICD-10

• 082 เกิดเดี่ยวคลอดโดยผ่าซีซาร์
• 084.2 การคลอดมีหลายอย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดคลอด