ยาที่ใช้ในการคลอดบุตร

ลักษณะพิเศษอย่างหนึ่งของการบำบัดด้วยยาในสูติศาสตร์คือการมีส่วนร่วมของแพทย์ 3 สาขาวิชา ตามการประมาณการคร่าวๆ พบว่าระหว่างการคลอดบุตร ทารกแรกเกิดร้อยละ 32 ได้รับยาจากร่างกายของแม่มากกว่า 6 ชนิด หนึ่งในสามของทารกได้รับการสั่งจ่ายยาเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของหญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยาอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องทำรายการและระบุลักษณะของยาที่ใช้ในการคลอดบุตร (โดยปกติจะทำโดยสูติแพทย์) จากมุมมองของแพทย์วิสัญญีและแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ยาที่กระตุ้นการคลอด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ออกซิโทซิน

เพิ่มแอมพลิจูดและความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก เมื่อให้ทางเส้นเลือดดำแบบโบลัสในขนาดยาที่เกิน 5-10 U จะทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดลดลง 50% อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 30% และความดันโลหิตเฉลี่ยลดลง 30% ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตที่ลดลงจากการใช้สารละลาย MA โคลนิดีน และยาลดความดันโลหิตอื่นๆ รุนแรงขึ้น การให้ออกซิโทซินในระยะยาวควรทำโดยใช้ปั๊มฉีด เนื่องจากการให้คริสตัลลอยด์เป็นตัวทำละลายโดยไม่ได้รับการควบคุมจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้นและมีน้ำมากเกินไปในเนื้อเยื่อ ซึ่งมักเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนในแม่และทารกในครรภ์ ควรสังเกตว่าการให้ออกซิโทซินจากภายนอกจะยับยั้งการผลิตฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิง ในเรื่องนี้ การเริ่มให้ยาทางเส้นเลือดไม่ควรหยุด เพราะจะทำให้การคลอดบุตรหยุดลงอย่างสมบูรณ์ การให้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดมักพบว่ามีการเพิ่มโทนของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกลดลง การเคลื่อนไหวของระบบหายใจผิดปกติของทารกในครรภ์เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวถูกยับยั้ง การเกิดการบาดเจ็บขณะคลอดเพิ่มขึ้น และค่า pH ในเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดลดลง

การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการทดสอบออกซิโทซิน (ความเครียดมาตรฐาน) จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณสำรองการไหลเวียนของรก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เมทิลเออร์โกเมทริน

เมื่อใช้ในปริมาณเล็กน้อย ยาจะเพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการบีบตัวของมดลูก โดยจะเกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อมดลูกตามปกติ เมื่อเพิ่มขนาดยาขึ้น กล้ามเนื้อมดลูกจะเกิดการบีบตัวแบบโทนิคเป็นเวลานาน การให้เมทิลเออร์โกเมทรินทางเส้นเลือดอาจทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดทั่วไป (OPSS เพิ่มขึ้น) ความจุของหลอดเลือดดำลดลง และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ส่งผลให้แรงดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น (รวมถึงเส้นเลือดฝอยในปอด) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นอาจกระตุ้นให้เกิดอาการครรภ์เป็นพิษและอาการบวมน้ำในปอดในผู้ป่วยครรภ์เป็นพิษรุนแรง ในเรื่องนี้ ยาจะใช้เพื่อหยุดเลือดออกหลังคลอดเท่านั้น

อาหารเสริมแคลเซียม

แคลเซียมคลอไรด์และแคลเซียมกลูโคเนตเป็นยาบำรุงมดลูก ใช้ในขนาดเล็ก (ฉีดเข้าเส้นเลือด 2-6 มล. ของสารละลาย 10%) (ร่วมกับพรอพราโนลอล) เพื่อกำจัด DRD ใช้ในขนาดรักษาเพื่อเร่งการหดตัวของมดลูกและลดปริมาณเลือดที่เสียไประหว่างการผ่าตัดคลอด (หลังการเอาทารกออก) และในช่วงหลังคลอด

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

โพรสตาแกลนดิน

Dinoprost (PG F2a) ถูกกำหนดให้กระตุ้นและกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ (การเร่งการคลอด การยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีเทียม) Dinoprost อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงชั่วคราว หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการหอบหืดร่วมด้วย การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น คลื่นไส้ Dinoprost ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดเข้าหัวใจ เร่งอัตราการเต้นของหัวใจ และเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด ในยุโรปและอเมริกาเหนือ การให้ dinoprost ทางเส้นเลือดจะใช้เฉพาะในการยุติการตั้งครรภ์เท่านั้น

ไดโนพรอสโตน (PGE2) ใช้เพื่อกระตุ้นการคลอดบุตร ยานี้ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกของหญิงตั้งครรภ์บีบตัวเป็นจังหวะมากขึ้น เพิ่มโทนเสียง และผ่อนคลายปากมดลูก ไดโนพรอสโตนช่วยลดความดันโลหิตเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง ซึ่งมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วชดเชย ไดโนพรอสโตนทำให้หลอดเลือดในปอดและหลอดลมขยายตัวซึ่งแตกต่างจากไดโนพรอสต์ แต่ทำให้เส้นเลือดฝอยซึมผ่านได้มากขึ้น เช่นเดียวกับไดโนพรอสต์ ในสตรีมีครรภ์ 90% การใช้ยาจะมาพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 40-90 นาทีหลังจากหยุดการให้ยา เมื่อให้ไดโนพรอสโตนในอัตรา 10 ไมโครกรัม/นาทีขึ้นไป อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาการสั่นได้

กลไกการออกฤทธิ์ของไมโซพรอสทอล (PGE2) คล้ายกับไดโนพรอสโตน

PG มีข้อห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ที่มีแผลเป็นที่มดลูก เชิงกรานแคบ ต้อหิน และมีพยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง เช่น โรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง แผลในกระเพาะอาหาร โรคเบาหวาน โรคลมบ้าหมู เป็นต้น การให้ยาทางเส้นเลือดอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบได้

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ยาแก้อุจจาระเหลว

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 (เทอร์บูทาลีน, ซัลบูตามอล, เฟโนเทอรอล, เฮกโซพรีนาลีน) เหล่านี้

ยาใช้เพื่อชะลอและหยุดการคลอดก่อนกำหนด ไม่มีสารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกเฉพาะเจาะจง สารเหล่านี้ทั้งหมดกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับที่แตกต่างกัน เมื่อเปรียบเทียบกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ 25-50% ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกยังช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ 300% ซึ่งใน 70% ของกรณีจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจชั่วคราวในรูปแบบของการกดส่วน ST และคลื่น T กลับด้าน (สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางเส้นเลือดจำเป็นต้องตรวจวัดออกซิเจนในเลือด (ไม่มีอาการเขียวคล้ำเนื่องจากฮีโมโกลบินที่ฟื้นคืนมาในปริมาณเล็กน้อย)

ควรให้ยาโดยใช้ปั๊มฉีด (ความแม่นยำในการให้ยาและการลดปริมาณสารละลายที่มักไม่ได้รับการนับจำนวนซึ่งถูกถ่ายเลือด) ฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะทำให้โซเดียมและน้ำถูกดูดซึมกลับ (จำกัดปริมาณโซเดียมที่รับเข้าไป) และค่า COPpl ลดลง (โดยค่า COPpl น้อยกว่า 12 มม. ปรอท มีโอกาสสูงที่จะเกิดอาการบวมน้ำในปอด) ภายในชั่วโมงที่ 3 ของการให้ยาแบบ tocolytic ระดับกลูโคสและอินซูลินจะถึงจุดสูงสุด ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและคีโตนในเลือด การสะสมของเมตาบอไลต์ดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์ออสโมลาร์ซินโดรม ในทารกแรกเกิด จำเป็นต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือดเป็นเวลา 24 ชั่วโมง อุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำในปอดระหว่างการบำบัดด้วยเบต้า-อะดรีเนอร์จิกสูงถึง 4% การใช้ยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกร่วมกับ GCS จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะดังกล่าวอย่างมาก

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การกำหนดยาตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด
• จำกัดการให้ของเหลว (ทั้งหมด!) ไว้ที่ 1.5-2.5 ลิตร/วัน
• การให้ยาผ่านปั๊มฉีดยา
• เริ่มการให้ยาในรูปแบบฉีดหรือรับประทานยาด้วยขนาดยาขั้นต่ำ หากเป็นไปได้ ควรใช้ร่วมกับยาต้านแคลเซียม MgSO4 และโปรเจสเตอโรน ซึ่งจะช่วยลดขนาดยาได้

การให้ยา trimethylhydrazinium propionate dihydrate ซึ่งเป็นสารบล็อกออกซิเดชันของกรดไขมันทางเส้นเลือดดำจะให้ผลการรักษาที่ดี ยานี้จะต้องให้ทันทีก่อนที่จะเกิดอาการท้องผูก เนื่องจากยานี้มีผลในการเพิ่มความไวต่อตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก จึงทำให้ตัวรับกับตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกที่ได้รับเพิ่มขึ้น วิธีนี้ทำให้สามารถลดขนาดยาของตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกลงได้ 2 เท่าเพื่อให้ได้ผลท้องผูกตามต้องการ ซึ่งจะช่วยขจัดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้: trimethylhydrazinium propionate dihydrate สารละลาย 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 มล. ครั้งเดียว ให้ยาสลบ 2 ชั่วโมงหลังจากหยุดการให้ยา หรือ 12 ชั่วโมงหลังจากรับยาครั้งสุดท้ายในรูปแบบเม็ด ควรเลือกวิธีเฉพาะที่

แมกนีเซียมซัลเฟต

ยานี้มักใช้ในการรักษาครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ และยังมีประสิทธิภาพมากในการละลายลิ่มเลือด แมกนีเซียมไอออนเมื่อกำหนดให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณมากจะทำหน้าที่ต่อต้านแคลเซียมไอออนซึ่งช่วยลดการรุกรานภายในเซลล์ ยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการชักและสงบประสาท ส่วนฤทธิ์ลดความดันโลหิตนั้นไม่มีนัยสำคัญ แมกนีเซียมซัลเฟตทำให้หลอดลมและหลอดเลือดขยาย เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและไต เพิ่มการสังเคราะห์พรอสตาไซคลินโดยเอนโดธีเลียม ลดกิจกรรมของเรนินในพลาสมาและระดับเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน ลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด ยานี้สามารถลดกิจกรรมของมดลูก ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจทารกขณะตั้งครรภ์ (cardiotocogram) ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อและการหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด (คลอดก่อนกำหนด)

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

อินโดเมทาซิน

มีฤทธิ์ต้านการบีบตัวของมดลูก โดยไปยับยั้งการสังเคราะห์โปรเจสเตอโรน ซึ่งจะไปกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและการผลิตโปรเจสเตอโรน

ยาเพิ่มความดันโลหิต

ยาเพิ่มความดันโลหิตในครรภ์ที่เหมาะสมควรเพิ่มความดันโลหิตของมารดาโดยไม่ลดการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรก และควรมีผลเป็นเบตา-อะดรีเนอร์จิกเป็นหลัก และมีผลเป็นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกจำกัด

เอเฟดรีนเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำในสตรีมีครรภ์

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกอัลฟา (ฟีนิลเอฟริน) และสารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟาและเบตา (อีพิเนฟรินและนอร์เอพิเนฟริน) ทำให้ความดันโลหิตของแม่เพิ่มขึ้นจนส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรก อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าฟีนิลเอฟรินซึ่งใช้ในปริมาณน้อยไม่ได้ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรกแย่ลง ยานี้ใช้ในกรณีที่เอฟีดรีนไม่มีประสิทธิภาพหรือมีข้อห้ามใช้ โดพามีนจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด เมื่อผลประโยชน์สำหรับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

ข้อห้ามใช้: การตีบตันใต้ลิ้นหัวใจเอออร์ตาแบบหนาตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ เนื่องจากในกรณีนี้ไม่มีการปรับปรุงพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกเนื่องจากมีสิ่งกีดขวางการเติมโพรงหัวใจและ/หรือการไหลออกจากโพรงหัวใจ

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำ-การถ่ายเลือด

กรณีผ่าตัดคลอดแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนก่อนผ่าตัดมดลูก ปริมาณน้ำเกลืออย่างน้อย 400-600 มล. ปริมาตรรวม 1,200-2,000 มล. (คอลลอยด์และคริสตัลลอยด์)

ด้านล่างนี้เป็นโปรโตคอลสำหรับการบำบัดด้วยการให้เลือดทางเส้นเลือดและถ่ายเลือดเพื่อรักษาเลือดออกในสูติศาสตร์ ซึ่งกำหนดองค์ประกอบเชิงคุณภาพ (ตาราง 23.3) เนื่องจากภาวะช็อกจากเลือดออกเป็นกลุ่มอาการของหลายระบบที่เกิดขึ้นจากการเสียเลือดที่ไม่ได้รับการเติมเลือดในเวลาที่เหมาะสม เวลาเริ่มต้นและอัตราการให้เลือดทางเส้นเลือดจึงควรเหมาะสมที่สุด โดยรักษาพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดให้คงที่และขับปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อยให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย

การถ่ายเลือด FFP สามารถทดแทนได้ด้วยการนำปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมาเข้ามา หากเลือดออกทำให้เกิดการพัฒนา/การกำเริบของโรค DIC และสถานการณ์อนุญาตให้ประเมินศักยภาพการแข็งตัวของเลือด การป้องกันการแข็งตัวของเลือด และความสามารถในการละลายไฟบรินของเลือด แสดงให้เห็นว่าการแข็งตัวของเลือดปกติ (ต่ำกว่าปกติ) การลดลงของตัวบ่งชี้ของสารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยาและการละลายไฟบริน แนะนำให้ถ่ายเลือดของเศษส่วนเหนือคลอดของ FFP (FFP ที่ได้แยกไครโอพรีซิพิเตตออกแล้ว) ในการรักษาโรค DIC ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของ FFP คือ 15-30 มล./กก. หากจำเป็นต้องกระตุ้น AT III (ระดับ I และ II ของโรค) ให้เติมเฮปารินลงในภาชนะที่มีพลาสมาที่ละลายแล้ว:

พลาสมาสดแช่แข็งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15-30 มล./กก. ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

เฮปารินในพลาสมาแช่แข็งสด 0.1-0.25 U/ml ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ทางคลินิก การถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงจะดำเนินการเมื่อฮีโมโกลบินลดลงเหลือ < 80 g/l และ Ht < 25% (การประเมินเชิงวัตถุประสงค์สามารถทำได้โดยคำนึงถึงการให้ยาทางเส้นเลือดและการทำให้เลือดจางลงทางสรีรวิทยาเท่านั้น โดยปกติจะสิ้นสุดในวันที่ 1 หลังจากมีเลือดออก) ในเรื่องนี้ เพื่อแก้ไขปัญหาปริมาตร อัตรา และองค์ประกอบเชิงคุณภาพของการบำบัดด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดระหว่างและในชั่วโมงแรกหลังจากมีเลือดออก จำเป็นต้องมีการติดตามฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และ FSC ปริมาตรที่เสียเลือด ปัสสาวะออกเล็กน้อย Sa02 และภาพการตรวจฟังเสียงปอดอย่างครอบคลุม

ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเกล็ดเลือด คือ จำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือ < 70 x 103/มล.

อัตราส่วนของคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ไม่ควรน้อยกว่า 2:1 ปริมาตรของเดกซ์ทรานส์ไม่ควรเกิน 20 มล./กก.

เป้าหมายหลักของการแก้ไขสถานะออสโมซิสของคอลลอยด์ในภาวะช็อกจากเลือดออก คือ การป้องกันการลดลงของสถานะออสโมซิสของคอลลอยด์ให้ต่ำกว่า 15 มม. ปรอท และการเพิ่มขึ้นของตัวแยกความแตกต่างของออสโมลาริตีที่สูงกว่า 40 mOsm/kg

การเสียเลือดจำนวนมากทำให้จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน

สารละลายเดกซ์โทรสใช้ระหว่างผ่าตัดเฉพาะหลังคลอดทารกหรือในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด)

การมีโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินหายใจต้องอาศัยการใช้ยาสลบและการให้สารน้ำทางเส้นเลือดร่วมกันอย่างเป็นรายบุคคล

การแก้ไขภาวะผิดปกติ: ครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ และกลุ่มอาการ HELLP

ครรภ์เป็นพิษเป็นการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วไป (GEI) ร่วมกับ MODS ซึ่งเกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก ครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะที่ความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์หรือก่อนหน้านั้นถือเป็นภาวะเรื้อรัง (โดยปกติจะเป็นความดันโลหิตสูง) ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในภายหลังเป็นอาการแสดงของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมและมีลักษณะเฉพาะคือการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วไป โปรตีนในปัสสาวะและ/หรืออาการบวมน้ำที่ปรากฏก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์มักเป็นผลจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือโรคไต อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงประมาณ 20% ที่เป็นครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษมี SBP < 140 มม. ปรอท และ DBP < 90 มม. ปรอท

ครรภ์เป็นพิษเป็นความผิดปกติหลายระบบที่มีลักษณะอาการชักเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้ง (ไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางสมองอื่นๆ) ในผู้ป่วยครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร หรือภายใน 7 วันหลังคลอด สาเหตุหลักของอาการชักคือภาวะสมองขาดเลือดซึ่งเกิดจากความผิดปกติของผนังหลอดเลือด อาการบวมน้ำในสมองในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษนั้นพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการรักษาโดยแพทย์ (การให้สารน้ำทางเส้นเลือดโดยไม่สมเหตุผล) หรือจากภาวะขาดออกซิเจนระหว่างชัก

เพื่อให้การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงเป็นไปอย่างถูกต้องและการรักษาเป็นไปอย่างเหมาะสม จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎการวัดความดันโลหิตอย่างเคร่งครัด ควรวัดความดันโลหิตขณะพัก 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 นาที (ค่าเฉลี่ยจะใกล้เคียงกับค่าจริง) ที่แขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง (การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง) ในตำแหน่งตะแคงซ้าย จำเป็นต้องเลือกปลอกแขนให้ถูกต้องและบันทึกค่า DBP

โปรตีนในปัสสาวะหมายถึงการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะวันละ 300 มิลลิกรัม หรือมากกว่า 1 กรัมต่อลิตรในส่วนใดส่วนหนึ่ง

อาการบวมน้ำเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพแข็งแรงร้อยละ 80 และมักเกิดจากกลุ่มอาการ ACC (ดังนั้นจำเป็นต้องมีการประเมินที่ครอบคลุม)

สูติแพทย์ทราบดีถึงภาวะครรภ์เป็นพิษแบบบวมน้ำ ซึ่งมีแนวโน้มการรักษาที่เลวร้ายมาก ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องประเมินเกณฑ์เพิ่มเติม ได้แก่ เกล็ดเลือดต่ำ ความบกพร่องทางสายตา การทำงานของไต (การกรองลดลง ปัสสาวะน้อยก่อนไต) และอาการทางระบบประสาทที่ปรากฏ

สตรีมีครรภ์ที่เป็นครรภ์เป็นพิษร้อยละ 30 ตรวจพบว่าจำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือ 150 x 103/มล. หรือต่ำกว่า ส่วนสตรีมีครรภ์ร้อยละ 15 ที่เป็นครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง (มักมีอาการ HELLP ร่วมด้วย) มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำขั้นรุนแรง ซึ่งเท่ากับ 100 x 103/มล. หรือต่ำกว่า

การควบคุมตนเองที่บกพร่องและความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดในสมอง (ความผิดปกติของ SAS และความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด) ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนทางสายตา (เห็นภาพซ้อน กลัวแสง เป็นต้น) และมีอาการทางระบบประสาท ในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษร้อยละ 80 มักมีอาการปวดศีรษะก่อนที่จะเกิดโรคครรภ์เป็นพิษ อาการทางระบบประสาทอาจเป็นอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะครรภ์เป็นพิษ

กลุ่มอาการ HELLP เป็นรูปแบบหนึ่งของครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรงและเป็นรูปแบบหนึ่งของ MODS (ที่มีการเกิด DIC บ่อยครั้ง) ซึ่งมักเกิดขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง โดยมีลักษณะเด่นคือมีอัตราการเสียชีวิตของมารดา (สูงถึง 75%) และการเสียชีวิตของมารดาในระยะก่อนคลอด (79:1000) สูง อาการเริ่มแรกของกลุ่มอาการคือ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณลิ้นปี่และใต้ชายโครงขวา อาการบวมน้ำอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการจะปรากฏก่อนที่จะมีอาการผิดปกติดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดกิจกรรมของ LDH ซึ่งสะท้อนถึงระดับความเสียหายของเซลล์ตับและความรุนแรงของการแตกของเม็ดเลือดแดง อัตราส่วนของ ALT และ AST ในกลุ่มอาการ HELLP อยู่ที่ประมาณ 0.55 ควรสังเกตว่าในกลุ่มอาการ HELLP การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการหลักจะเกิดขึ้นสูงสุด 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งแตกต่างจากครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรง การเกิดโรคอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่ DIC (21%) รกลอกตัวก่อนกำหนด (16%) ไตวายเฉียบพลัน (7.5%) ปอดบวม (6%) การเกิดเลือดคั่งใต้แคปซูลและตับแตก จอประสาทตาหลุดลอก (0.9%)

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]