ยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตและภาวะฉุกเฉินบางประเภท

เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามธรรมชาติ จำเป็นต้องเริ่มให้ยาและการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือโดยเร็วที่สุด รายชื่อยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตเบื้องต้นในปัจจุบันมีจำนวนค่อนข้างน้อย

[ 1 ], [ 2 ]

อะดรีนาลีน

ยาอะดรีโนมิเมติก มักใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพหัวใจและปอดและสมอง ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจและสมอง เพิ่มการกระตุ้นและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว

เป้าหมายของการบำบัดคือเพื่อให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่เป็นธรรมชาติและมีเสถียรภาพโดยมีความดันซิสโตลิกอย่างน้อย 100-110 มม. ปรอท การบำบัดจะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างภาวะหยุดเต้นและภาวะแยกตัวของกระแสไฟฟ้ากล และเปลี่ยนภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะคลื่นเล็กเป็นคลื่นใหญ่

ขนาดเริ่มต้นของอะดรีนาลีนคือ 1 มก. (สารละลาย 0.1% 1 มล.) ฉีดเข้าเส้นเลือด ช่วงเวลาระหว่างการให้อะดรีนาลีนคือ 3 ถึง 5 นาที สำหรับการให้ยาเข้าหลอดลม ขนาดยาอะดรีนาลีนคือ 3 มก. (ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 7 มล.)

เมื่อการทำงานของหัวใจกลับมาเป็นปกติแล้ว มีความเสี่ยงสูงที่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะจะกลับมาเป็นซ้ำอีกเนื่องจากการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้ อะดรีนาลีนจึงถูกใช้เป็นยาเสริมแรงแบบฉีดเข้าหลอดเลือดในขนาด 1-10 ไมโครกรัมต่อนาที

[ 3 ]

วาสเพรสซิน

วาโซเพรสซิน (ฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ - ADH) เป็นฮอร์โมนของต่อมใต้สมองส่วนหลัง ฮอร์โมนนี้จะถูกหลั่งออกมาเมื่อความเข้มข้นของออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นและเมื่อปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ลดลง

เพิ่มการดูดซึมน้ำกลับของไต เพิ่มความเข้มข้นของปัสสาวะและลดปริมาณการขับถ่าย นอกจากนี้ยังส่งผลต่อหลอดเลือดและสมองอีกด้วย

ตามผลการศึกษาเชิงทดลอง พบว่าวาสเพรสซินช่วยกระตุ้นการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจุบันวาสเพรสซินถือเป็นทางเลือกแทนอะดรีนาลีน

ได้รับการยืนยันแล้วว่าระดับฮอร์โมนวาสเพรสซินในร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบุคคลที่ได้รับการช่วยชีวิตสำเร็จเมื่อเทียบกับผู้ที่เสียชีวิต

ให้ใช้แทนการให้ยาอะดรีนาลีนครั้งแรกหรือครั้งที่สอง โดยให้ทางเส้นเลือดดำ ครั้งละ 40 มก. หากไม่ได้ผล ให้หยุดใช้ซ้ำ แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้อะดรีนาลีนแทน

แม้ว่าผลการวิจัยจะมีแนวโน้มที่ดี แต่การศึกษาหลายศูนย์ก็ยังไม่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการรอดชีวิตในโรงพยาบาลจากการใช้ยาวาสเพรสซิน ดังนั้น ฉันทามติระหว่างประเทศในปี 2548 จึงสรุปว่า “ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สนับสนุนหรือคัดค้านการใช้ยาวาสเพรสซินเป็นทางเลือกแทนหรือร่วมกับเอพิเนฟรินในจังหวะใดๆ ในระหว่างการปั๊มหัวใจ”

คอร์ดาโรน

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท III (ยับยั้งการรีโพลาไรเซชัน) มีฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอก ขยายหลอดเลือดหัวใจ ยับยั้งอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิก และฤทธิ์ลดความดันโลหิต ฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอกของยาเกิดจากฤทธิ์ขยายหลอดเลือดหัวใจ ฤทธิ์ต้านอะดรีเนอร์จิก และการลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

มีผลยับยั้งตัวรับอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิกโดยไม่ก่อให้เกิดการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ลดความไวต่อการกระตุ้นเกินของระบบประสาทซิมพาเทติก ลดโทนของหลอดเลือดหัวใจ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ชะลออัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มพลังงานสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจ (เนื่องจากปริมาณครีเอตินซัลเฟต อะดีโนซีน และไกลโคเจนที่เพิ่มขึ้น) ลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดและความดันเลือดแดงทั่วร่างกายเมื่อให้ทางเส้นเลือด ฤทธิ์ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดจากผลต่อกระบวนการทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ ยืดศักยภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มระยะเวลาการดื้อยาที่มีประสิทธิภาพของห้องบน ห้องล่าง ต่อม AV มัดใย His และ Purkinje และเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการนำไฟฟ้ากระตุ้น โดยการปิดกั้นช่องโซเดียม "เร็ว" ที่ไม่ทำงาน จึงมีผลเฉพาะของยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลาส I ยับยั้งการดีโพลาไรเซชันแบบช้า (ไดแอสโตล) ของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อมน้ำเหลืองในไซนัส ซึ่งทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ยับยั้งการนำสัญญาณ AV (ผลของยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลาส IV)

ประสิทธิภาพของคอร์ดาโรนในการช่วยชีวิตได้รับการยืนยันจากการศึกษามากมาย โดยถือเป็นยาที่เลือกใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นเร็วที่ดื้อต่อการปล่อยกระแสไฟฟ้าจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ 3 ครั้งในครั้งแรก

ให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำครั้งละ 300 มก. ต่อกลูโคส 5% 20 มล. นอกจากนี้ แนะนำให้ให้ยาเพื่อการรักษาต่อเนื่องในอัตรา 1 มก./นาที^-1เป็นเวลา 6 ชั่วโมง (จากนั้นจึงให้ยา 0.5 มก./นาที^-1 ) อาจให้ยาเพิ่มเติมอีก 150 มก. หากเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

โซเดียมไบคาร์บอเนต

เป็นสารละลายบัฟเฟอร์ (pH 8.1) ที่ใช้แก้ไขความไม่สมดุลของกรด-เบส

ใช้ในรูปแบบสารละลาย 4.2 และ 8.4% (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% เรียกว่าโมลาร์ เนื่องจาก 1 มล. ประกอบด้วย Na 1 มิลลิโมลและ HCO2 1 มิลลิโมล)

ปัจจุบัน การใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในระหว่างการช่วยชีวิตมีจำกัด เนื่องจากการให้ยาโดยไม่ได้รับการควบคุมอาจทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ ส่งผลให้ระดับอะดรีนาลีนลดลง และประสิทธิภาพของการช็อตไฟฟ้าลดลง

ไม่แนะนำให้ใช้จนกว่าหัวใจจะฟื้นตัวจากการทำงานอิสระ เนื่องจากภาวะกรดเกินจากการใส่โซเดียมไบคาร์บอเนตเข้าไปจะลดลงก็ต่อเมื่อมีการกำจัด CO2 ที่เกิดขึ้นระหว่างการแยกตัวออกทางปอดเท่านั้น ในกรณีที่การไหลเวียนเลือดและการระบายอากาศในปอดไม่เพียงพอ CO2 จะเพิ่มภาวะกรดเกินทั้งนอกและภายในเซลล์

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยา ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง กรดเกินขนาด การใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและยาต้านซึมเศร้าเกินขนาด โซเดียมไบคาร์บอเนตจะให้ในปริมาณ 0.5-1.0 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม หากกระบวนการช่วยชีวิตใช้เวลานานกว่า 15-20 นาที

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

แคลเซียมคลอไรด์

การใช้การเตรียมแคลเซียมในการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดนั้นมีจำกัด เนื่องจากอาจเกิดการเกิดความเสียหายต่อการคืนการไหลเวียนของเลือดและการหยุดชะงักของการผลิตพลังงานได้

การให้การเตรียมแคลเซียมในระหว่างการช่วยชีวิตนั้นบ่งชี้ในกรณีที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และมีปริมาณยาต้านแคลเซียมเกินขนาด

ให้ยาในขนาด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 10% (2-4 มก./กก. หรือ) เป็นเวลา 5-10 นาที (สารละลาย 10% 10 มล. ประกอบด้วยยา 1,000 มก.)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

แอโทรพีนซัลเฟต

แอโทรพีนซัลเฟตจัดอยู่ในกลุ่มของยาต้านโคลิเนอร์จิก ความสามารถของแอโทรพีนในการจับกับตัวรับโคลิเนอร์จิกนั้นอธิบายได้จากโครงสร้างที่มีชิ้นส่วนที่เชื่อมโยงกับโมเลกุลของลิแกนด์ภายในร่างกาย - อะเซทิลโคลีน

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลักของแอโทรพีนคือความสามารถในการปิดกั้นตัวรับ M-cholinergic นอกจากนี้ยังออกฤทธิ์ (แม้ว่าจะอ่อนแอกว่ามาก) กับตัวรับ H-cholinergic อีกด้วย ดังนั้น แอโทรพีนจึงเป็นตัวบล็อกตัวรับ M-cholinergic แบบไม่เลือก โดยการปิดกั้นตัวรับ M-cholinergic ทำให้ตัวรับไม่ไวต่ออะเซทิลโคลีนที่เกิดขึ้นในบริเวณปลายประสาทพาราซิมพาเทติกหลังปมประสาท (โคลิเนอร์จิก) ยาจะลดโทนของเส้นประสาทเวกัส เพิ่มการนำไฟฟ้าของหัวใจห้องบน ลดโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากเลือดไหลเวียนไม่ดีในภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง และเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะบล็อก AV (ยกเว้นภาวะบล็อก AV อย่างสมบูรณ์) แอโทรพีนมีข้อบ่งใช้สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น การทำงานของหัวใจที่ไม่มีชีพจรพร้อมอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 และภาวะหัวใจหยุดเต้นช้า*

* ตามแนวทางของ ERC และ AHA ปี 2553 ไม่แนะนำให้ใช้แอโตรพีนในการรักษาอาการหัวใจหยุดเต้น/ภาวะหัวใจหยุดเต้น และไม่รวมไว้ในขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยหนักเพื่อรักษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในภาวะหัวใจหยุดเต้น

ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าแอโทรพีนมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม แนวทางของ ERC และ AHA ประจำปี 2548 แนะนำให้ใช้ยานี้เนื่องจากมีแนวโน้มการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันต่ำมาก ดังนั้น การใช้แอโทรพีนจึงไม่อาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้

ขนาดยาที่แนะนำสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและภาวะไฟฟ้าช็อตแบบไม่มีชีพจรที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีคือ 3 มก. ให้ยาครั้งเดียว คำแนะนำสำหรับความถี่ในการให้ยาได้มีการเปลี่ยนแปลงแล้ว โดยเสนอให้จำกัดการให้ยาเป็นครั้งเดียวที่ 3 มก. ทางเส้นเลือดดำ ขนาดยานี้เพียงพอที่จะปิดกั้นการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แอมพูล 1 มล. ของสารละลายแอโทรพีน 0.1% มียา 1 มก.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ลิโดเคน

ฤทธิ์ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของยาเกิดจากการยับยั้งเฟส 4 (การดีโพลาไรเซชันไดแอสโตลี) ในเส้นใยเพอร์กินเย การลดลงของการทำงานอัตโนมัติ และการยับยั้งจุดโฟกัสการกระตุ้นนอกตำแหน่ง ยานี้ไม่ส่งผลต่ออัตราการดีโพลาไรเซชันอย่างรวดเร็ว (เฟส 0) หรือลดอัตราการดีโพลาไรเซชันลงเล็กน้อย เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับไอออนโพแทสเซียม เร่งกระบวนการรีโพลาไรเซชัน และลดศักยภาพการทำงาน ไม่เปลี่ยนความสามารถในการกระตุ้นของต่อมน้ำเหลืองไซนัส มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการนำไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อให้ทางเส้นเลือด ยาจะออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและในระยะเวลาสั้นๆ (10-20 นาที)

ลิโดเคนช่วยเพิ่มเกณฑ์ในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation หยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ ventricular tachycardia กระตุ้นการเปลี่ยนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular tachycardia เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ ventricular tachycardia และมีประสิทธิผลในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular extrasystoles (ภาวะที่เกิดบ่อย เกิดหลายสาเหตุ เกิดเป็นกลุ่ม และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ allorhythmia)

ปัจจุบัน ยานี้ถือเป็นทางเลือกแทนคอร์ดาโรนก็ต่อเมื่อไม่มีคอร์ดาโรนแล้วเท่านั้น ไม่ควรให้ลิโดเคนหลังจากคอร์ดาโรน การให้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่ออาการหัวใจอ่อนแรงและอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

การให้ลิโดเคนขนาดโหลด 80-100 มก. (1.5 มก./กก.) ทางเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมเจ็ท เมื่อการไหลเวียนโลหิตปกติแล้ว จะให้ลิโดเคนแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 2-4 มก./นาทีเพื่อการรักษา

แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟตมีฤทธิ์ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในกรณีที่น้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น) แมกนีเซียมเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบเอนไซม์ในร่างกาย (กระบวนการสร้างพลังงานในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) และจำเป็นต่อการส่งผ่านสารเคมีในสมอง (การยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีนและความไวของเยื่อหุ้มเซลล์หลังซินแนปส์ที่ลดลง)

ใช้เป็นยาต้านการสั่นพลิ้วเพิ่มเติมในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานเนื่องจากภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ยาที่เลือกใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบทอร์ซาดส์ เดอ พอยต์ (torsades de pointes) - pirouette tachycardia (รูปที่ 4.1)

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้เช่นกัน

แมกนีเซียมซัลเฟตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งละ 1-2 กรัม นาน 1-2 นาที หากฤทธิ์ยาไม่เพียงพอ แนะนำให้ฉีดซ้ำในขนาดเดิมหลังจาก 5-10 นาที (แอมพูล 25% ขนาด 10 มล. มีตัวยา 2.5 กรัม)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

สารละลายกลูโคส

ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดระหว่างการช่วยชีวิต เนื่องจากกลูโคสจะเข้าสู่บริเวณที่ขาดเลือดในสมอง ซึ่งจะถูกนำไปเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและถูกย่อยสลายเป็นกรดแลกติก การสะสมของกรดแลกติกในเนื้อเยื่อสมองจะเพิ่มความเสียหายให้กับสมอง ควรใช้น้ำเกลือทางสรีรวิทยาหรือสารละลายริงเกอร์แทน หลังจากช่วยชีวิตแล้ว จำเป็นต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเคร่งครัด

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดระดับกลูโคสในเลือดขั้นต่ำที่กำหนดให้ต้องใช้อินซูลิน และช่วงความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดเป้าหมายที่ยอมรับได้