วิธีการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน: วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เกิดขึ้นว่าร่างกายมนุษย์ทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยวัสดุที่มีหน้าที่หลากหลายที่ไม่เหมือนใคร - ผิวหนังซึ่งทำหน้าที่ร่วมกับอวัยวะอื่น ๆ ในการหายใจ การควบคุมอุณหภูมิ โภชนาการ และการปกป้องร่างกาย โรคของอวัยวะพิเศษนี้สามารถนำไปสู่ความผิดปกติต่างๆ ในการทำงานของอวัยวะและระบบอื่น ๆ แต่สถิติเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และโรคผิวหนังคิดเป็น 15% ของโรคทั้งหมดที่ผู้คนปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัว ในขณะเดียวกันประมาณ 2-4% ของโรคเหล่านี้ (ตามแหล่งข้อมูลต่างๆ) เป็นโรคสะเก็ดเงิน และแม้ว่าการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์จะไม่ยากเป็นพิเศษ แต่ก็มีรายละเอียดปลีกย่อยบางอย่างที่ต้องคำนึงถึงเมื่อสั่งจ่ายยาและดำเนินการตรวจวินิจฉัย

เกร็ดความรู้เล็กๆ น้อยๆ เกี่ยวกับโรคนี้

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่มนุษย์ส่วนใหญ่ยังศึกษากันน้อยมาก นอกจากนี้ ยังมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับสาเหตุของโรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้ รวมถึงวิธีการรักษาโรคที่มีประสิทธิภาพด้วย ดังนั้น โรคสะเก็ดเงินจึงยังคงถือเป็นโรคที่รักษาไม่หายและเป็นที่ถกเถียงกัน

จากการศึกษาวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับโรคสะเก็ดเงิน พบว่ามีสมมติฐานหลัก 2 ประการเกี่ยวกับการเกิดโรคสะเก็ดเงิน สมมติฐานหนึ่งระบุว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังชนิดปฐมภูมิ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดชะงักของกระบวนการปกติของการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนัง และการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ (การแพร่พันธุ์) ของเซลล์เหล่านี้มากเกินไปอันเนื่องมาจากการทำงานของหนังกำพร้าที่ผิดปกติ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันถือเป็นการตอบสนองแบบรอง

สมมติฐานอีกประการหนึ่งเน้นย้ำถึงลักษณะรองของพยาธิวิทยา กล่าวคือ การแพร่กระจายของเซลล์เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเริ่มรับรู้เซลล์ "ดั้งเดิม" เป็นสิ่งแปลกปลอม

การศึกษาในสัตว์ทำให้เหล่านักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคอะไร เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ให้โอกาสในการสร้างภาพรวมที่สมบูรณ์ของโรคในมนุษย์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ให้โอกาสในการระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการที่สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการสะเก็ดเงินเฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน

ปัจจัยดังกล่าวนั้นรวมไปถึง:

• สถานการณ์เครียดรุนแรงที่ผู้ป่วยประสบ
• การบาดเจ็บผิวหนังจากอุบัติเหตุ
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง
• การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศของที่อยู่อาศัย
• การติดเชื้อเอชไอวี,
• การรับประทานยาในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยาจนเกิดอาการแพ้ผิวหนัง
• การใช้ผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางสำหรับเส้นผมและผิวหนังบางประเภท สารเคมีในครัวเรือน ฯลฯ

ความไม่สมดุลของฮอร์โมน แนวโน้มทางพันธุกรรม หรือลักษณะของผิวหนัง (ผิวบาง แห้ง และบอบบาง มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคได้มากกว่าผิวประเภทอื่น) อาจมีบทบาทในการเกิดโรค (ในกรณีที่มีปัจจัยกระตุ้นบางอย่างดังที่กล่าวข้างต้น)

แต่บางครั้งอาการและการกำเริบของโรคสะเก็ดเงินอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ซึ่งทำให้บรรดานักวิทยาศาสตร์เกิดความสับสน อย่างไรก็ตาม โรคนี้มีอยู่จริงและแพร่หลายมาก ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมและค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน ไม่เพียงแต่จะสามารถระบุปัญหาได้ด้วย "ชื่อ" เท่านั้น แต่ยังต้องระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อต่อสู้กับโรคนี้ในทั้งสองทิศทางอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วิธีการพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน

จะพูดได้ไม่จริงว่าการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินในปัจจุบันเป็นเรื่องยาก อาการของโรคนี้ชัดเจนมากจนแพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถระบุโรคได้โดยง่ายจากอาการภายนอกเพียงอย่างเดียว

อาการเฉพาะหลักของโรคสะเก็ดเงินคือผื่นผิวหนัง ในระยะเริ่มแรกของโรคจะมีลักษณะเป็นผื่นสีชมพูเล็ก ๆ บนผิวหนังโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1-2 มม. หลังจากนั้นไม่นาน ผื่นเหล่านี้จะกลายเป็นตุ่มที่มีขอบสีชมพูสด (บริเวณการเจริญเติบโต) ซึ่งปกคลุมด้วยเกล็ดสีขาวหลวม ๆ ที่สามารถถอดออกได้ง่าย ตุ่มเหล่านี้จะค่อยๆ เพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง (เติบโต) โดยทั่วไปขนาดของผื่นจะอยู่ระหว่าง 2-3 ถึง 7-8 ซม.

การเกิดการเจริญเติบโตที่เฉพาะเจาะจง (คราบพลัค) เกิดขึ้นเนื่องมาจากการรบกวนในกระบวนการสร้างเซลล์ เมื่อเซลล์เก่าที่ยังไม่ตายมาทับซ้อนกับเซลล์ใหม่ที่ปรากฏก่อนเวลาอันควร

คราบพลัคอาจเติบโตและรวมตัวกันเป็นกลุ่มจนกลายเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ หรือคงอยู่ที่ระดับเดียวกันเป็นเวลานานในลักษณะเป็นกลุ่มเดี่ยว

ส่วนใหญ่แล้ว นอกเหนือจากการศึกษาอาการป่วยของคนไข้และการตรวจผิวหนังด้วยการขูดแล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยอื่นใดอีก

ในกรณีนี้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการของปัสสาวะ เลือด และอุจจาระทำหน้าที่กำหนดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับพยาธิวิทยาโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะตัวของร่างกายผู้ป่วย แต่ในกรณีที่พยาธิวิทยารุนแรงหรือมีอาการที่น่าสงสัย การทดสอบต่างๆ จะช่วยไม่เพียงแต่กำหนดระดับการพัฒนาของพยาธิวิทยาและแยกโรคสะเก็ดเงินจากโรคอื่นที่มีอาการคล้ายกันเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุโรคที่เกิดร่วมในผู้ป่วยได้อีกด้วย

ในกรณีที่ภาพทางคลินิกของโรคไม่ชัดเจน วิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินคือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง โดยจะตัดชิ้นเนื้อผิวหนังขนาดเล็ก (ประมาณ 6 มม.) ไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจดังกล่าวมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกโรคผิวหนังอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกันออกไป รวมถึงเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินด้วยวิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยปกติแล้วจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเพียงครั้งเดียว แต่หากอาการของโรคเปลี่ยนแปลงเป็นระยะๆ อาจต้องให้พยาธิแพทย์ทำการตรวจผิวหนังซ้ำอีกครั้ง

[ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงิน

แม้ว่าโรคสะเก็ดเงินจะไม่มีอาการหลากหลาย แต่ก็ไม่ได้แสดงอาการออกมาชัดเจนเสมอไป โรคสะเก็ดเงินนี้มีลักษณะเป็นคลื่นซึ่งปัจจัยกระตุ้นต่างๆ (ความเครียด การเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล เป็นต้น) สามารถกระตุ้นให้โรคกำเริบได้ และการรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถทำให้โรคสงบลงได้เป็นระยะเวลานาน

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยดูจากอาการภายนอกเป็นหลัก เช่น ผื่นเฉพาะที่บนผิวหนัง แต่การแสดงออกเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละระยะของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ระยะที่อาการลุกลามจะมีลักษณะเป็นตุ่มนูนเดี่ยวหรือหลายตุ่มที่มีขอบสีชมพูสด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะโตขึ้นและยุบตัวลง เมื่อเวลาผ่านไป ตุ่มนูนเหล่านี้จะกลายเป็นแผ่นสะเก็ดเงินที่นูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวหนังที่แข็งแรง ซึ่งจะเริ่มลอกและคันอย่างเจ็บปวด

ในระยะที่พยาธิวิทยาเริ่มเสื่อมลง ตุ่มนูน (แผ่น) จะแบนลง ซีดลง ลอกและคันลดลงอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งตุ่มนูนจะหายไปหมด แต่ส่วนใหญ่มักจะแทบมองไม่เห็นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีผิวที่บริเวณที่เป็นรอยโรค (จุดดำหรือจุดสว่าง)

ระยะนิ่งหรือระยะสงบอาการ มีลักษณะคือไม่มีผื่นใหม่เกิดขึ้น และผื่นเดิมจะมีลักษณะเปลี่ยนไป

นอกจากนี้ โรคสะเก็ดเงินอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกันและมีอาการที่แตกต่างกันบ้าง ซึ่งจะแยกออกเป็นโรคประเภทต่างๆ ได้ดังนี้:

• โรคสะเก็ดเงินชนิดธรรมดาหรือชนิดสามัญ ถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด มีลักษณะเป็นสะเก็ดสีขาวเงิน มักเกิดขึ้นบริเวณข้อเข่าหรือข้อศอก แต่ก็อาจเกิดที่บริเวณอื่น ๆ ของร่างกายได้เช่นกัน เช่น มือ ฝ่าเท้า ศีรษะตามแนวไรผม เป็นต้น
• โรคสะเก็ดเงินชนิดมีของเหลวไหลออกมามีลักษณะเฉพาะที่เหมือนกัน แต่พื้นผิวของจุดจะมีสะเก็ดสีเหลืองปกคลุมอยู่ ซึ่งอาจมีเลือดหรือของเหลวสีเหลืองอ่อน (ของเหลวไหลออกมา) ไหลออกมาได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเบาหวาน โรคอ้วน และโรคอื่นๆ ของระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคสะเก็ดเงินชนิดผื่นนูนมักเกิดขึ้นที่ร่างกาย (โดยเฉพาะบริเวณต้นขาและก้น) และขา โดยผื่นจะมีลักษณะเป็นหยดสีแดงหรือม่วง ผื่นชนิดนี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• โรคสะเก็ดเงินแบบจุดจะได้รับการวินิจฉัยหากผื่นดังกล่าวข้างต้นมีขนาดและรูปร่างเหมือนหัวหมุด
• โรคสะเก็ดเงินชนิด Nummular เป็นผื่นขนาดใหญ่และกลม โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3-5 มิลลิเมตร
• โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองมีลักษณะเป็นตุ่มหนองที่มีลักษณะเป็นเกาะของการอักเสบซึ่งมีหนองเกาะอยู่ เกาะดังกล่าวอาจอยู่ทั้งที่เท้าหรือฝ่ามือ และทั่วร่างกาย อาจมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อ่อนแรง ลำไส้ทำงานผิดปกติ หนาวสั่น เป็นต้น
• โรคสะเก็ดเงินแบบย้อนกลับหรือแบบพับ มีลักษณะเฉพาะคือผื่นสะเก็ดเงินจะเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ตามรอยพับขนาดใหญ่ของร่างกาย
• โรคสะเก็ดเงินชนิดผิวหนังอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีผื่นขึ้นบริเวณหนังศีรษะ โดยจะสังเกตเห็นสะเก็ดสีเหลืองบริเวณที่มีผื่น โรคนี้มักเกิดขึ้นในขณะที่มีผื่นผิวหนังอักเสบเรื้อรังอยู่แล้ว
• โรคสะเก็ดเงินบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า ชื่อของโรคบ่งบอกลักษณะเฉพาะของโรคได้ชัดเจน
• โรคสะเก็ดเงินที่เล็บเป็นโรคชนิดพิเศษที่แผ่นเล็บและผิวหนังใต้เล็บได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ เช่นเดียวกับการติดเชื้อรา เล็บจะหนาขึ้นและถูกทำลาย
• โรคสะเก็ดเงินชนิดผื่นแดงมีลักษณะเด่นคือมีสะเก็ดสีแดงจำนวนมากปกคลุมไปด้วยสะเก็ดสีเงินหรือสีเหลือง สะเก็ดเหล่านี้มักจะรวมตัวกันเป็นผื่นคันขนาดใหญ่ ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการไข้และต่อมน้ำเหลืองโต
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (Atropaic psoriasis) เกิดขึ้นที่บริเวณข้อต่อ (กระดูกนิ้วมือ ข้อมือ บริเวณกระดูกสันหลัง ฯลฯ) ในระยะแรกจะแสดงอาการเป็นผื่นผิวหนังบริเวณข้อต่อเท่านั้น แต่หากมีแนวโน้มและไม่มีการรักษาที่ได้ผล โรคอาจลุกลามไปยังข้อต่อได้ ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด
• โรคสะเก็ดเงินชนิดไม่ปกติจะได้รับการวินิจฉัยหากตำแหน่งของคราบไม่ใช่ลักษณะปกติของโรคสะเก็ดเงินชนิดนี้หรือมีอาการอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ลักษณะปกติของโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินประกอบด้วยการศึกษาอาการของผู้ป่วย ตลอดจนวิเคราะห์อาการที่มีอยู่ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงโรคสะเก็ดเงินประเภทหนึ่งหรืออีกประเภทหนึ่ง รวมถึงประเภทของโรคด้วย แต่การวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยอาศัยการตรวจภายนอกเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยาก แม้ว่าอาการเกือบทั้งหมดจะชัดเจนก็ตาม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การทดสอบโรคสะเก็ดเงิน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การตรวจเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระเพื่อวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย อย่างไรก็ตาม แพทย์ยังสามารถรับข้อมูลที่เป็นประโยชน์บางอย่างจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการได้

การทดสอบที่ให้ความรู้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินคือการตรวจเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์มีปัญหาบางประการในการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะสั่งตรวจเลือด 3 ประเภทสำหรับโรคสะเก็ดเงิน:

• การวิเคราะห์ทั่วไปหรือทางคลินิก
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมี
• การตรวจเลือดเพื่อหาออโตแอนติบอดี

การวิเคราะห์เลือดมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในกรณีของโรคสะเก็ดเงินที่ลุกลามหรือระยะรุนแรง เนื่องจากในโรคระยะไม่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือดแทบจะไม่ถูกสังเกต การศึกษาองค์ประกอบของเลือดและกระบวนการทางชีวเคมีที่เกิดขึ้นในนั้นจะช่วยระบุไม่เพียงแต่โรคสะเก็ดเงินแต่ละประเภทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคที่เกี่ยวข้องด้วย:

• การตรวจเลือดทั่วไปช่วยระบุบทบาทของปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบ โรคไขข้อ และภูมิคุ้มกันตนเองในการเกิดโรค การมีอยู่ของความผิดปกติทางต่อมไร้ท่อและทางชีวเคมีในร่างกาย จากการวิเคราะห์นี้ เราสามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินที่เกิดจากโรคต่างๆ เช่น เม็ดเลือดขาวสูง โรคโลหิตจาง โรคเบาหวาน เป็นต้น
• การศึกษาปัจจัยรูมาตอยด์ (การมีโปรตีนในเลือด) ช่วยให้เราสามารถแยกโรคสะเก็ดเงินจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ ในกรณีแรก ผลจะออกมาเป็นลบ
• ตัวบ่งชี้ ESR มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น โรคสะเก็ดเงินชนิดผื่นแดงและโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง โรคที่กล่าวถึงข้างต้นมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเปลี่ยนแปลง
• ระดับยูเรียที่สูงเล็กน้อยอาจบ่งบอกถึงการเกิดโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง ซึ่งส่งผลให้อวัยวะภายในทำงานผิดปกติ หากระดับกรดยูริกสูงกว่าปกติอย่างเห็นได้ชัด แสดงว่าเป็นโรคเกาต์ ไม่ใช่อาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะช่วยระบุการทำงานของตับและไต ตรวจสอบการทำงานของปัจจัยอักเสบและโรคไขข้ออักเสบ ดูความผิดปกติในการเผาผลาญเกลือน้ำ และระบุความไม่สมดุลของธาตุอาหาร
• การตรวจเลือดเพื่อหาออโตแอนติบอดีช่วยให้ตรวจพบภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ทันท่วงที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อเอชไอวีและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ) รวมถึงความไม่สมดุลของฮอร์โมน การตรวจนี้ดำเนินการเพื่อประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ตลอดจนเพื่อแยกโรคภูมิแพ้และมะเร็งออกไป เพื่อตรวจหาการติดเชื้อต่างๆ ในร่างกาย

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิกในโรคสะเก็ดเงินมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่หากโรคดำเนินไปในระยะยาว อาจทำให้สมดุลของน้ำและเกลือเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการขาดน้ำ

การวิเคราะห์อุจจาระจะดำเนินการเพียงเพื่อจุดประสงค์ในการระบุเฮลมินธ์เท่านั้น ซึ่งจะทำให้การรักษาพยาธิวิทยาใดๆ ก็ตามไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินด้วยเครื่องมือ

หากการทดสอบข้างต้นไม่สามารถชี้แจงปัญหาได้ เช่น ในกรณีที่โรคมีอาการรุนแรงหรือมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง อาจต้องใช้วิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน เช่น การตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ การทดสอบโดยใช้โพแทสเซียมออกไซด์ การวิเคราะห์โพรแลกติน และการตรวจซิฟิลิส

ส่วนใหญ่มักจะจำกัดอยู่แค่การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง ซึ่งเผยให้เห็น: จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก เรียกว่า Rete bodies ความหนาของชั้นเคราตินที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากลักษณะทางเนื้อเยื่อที่ไม่สมบูรณ์ ระดับของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ (ตัวป้องกัน) และแมคโครฟาจที่เพิ่มขึ้น รวมทั้งปรากฏการณ์อื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจะทำร่วมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ในกรณีนี้ จะตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่เป็นโรคสะเก็ดเงินชิ้นเดียวกัน ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้บ่งชี้ว่าผลเป็นบวก:

• การไม่มีชั้นเม็ดเล็ก ๆ ของหนังกำพร้าซึ่งทำหน้าที่ปกป้องผิวจากการขาดน้ำ
• ความหนาของชั้นต้นกำเนิดของหนังกำพร้าอันเนื่องมาจากการยืดยาวและบวมของกระบวนการบนหนังกำพร้า ในขณะที่ชั้นเหนือปุ่มหนังกำพร้าเองนั้นบางกว่าปกติอย่างเห็นได้ชัด
• หลอดเลือด (เส้นเลือดฝอย) จำนวนมากที่บริเวณที่เกิดรอยโรค
• การสะสมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (granulocytes) ในชั้นหนังกำพร้า (Munro microabscesses)
• การแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์ส่วนใหญ่ไปรอบ ๆ หลอดเลือด

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินคือการขูดบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้สไลด์แก้วและวิเคราะห์สัญญาณที่สังเกตได้ (ปรากฏการณ์) ของโรคสะเก็ดเงิน เรียกว่า กลุ่มอาการสะเก็ดเงินสามชนิด

อาการของผื่นสะเก็ดเงินสามชนิดจะปรากฏตามลำดับ อาการแรกที่ปรากฏให้เห็นคืออาการผื่นสเตียริน ซึ่งได้รับชื่อนี้เนื่องจากอาการแสดงคล้ายกับผื่นสเตียรินที่บดละเอียด หากคุณลอกชั้นบนสุดของผื่นออก จะพบสะเก็ดที่ลอกออกอย่างเห็นได้ชัด (มีลักษณะคล้ายกับผื่นสเตียริน) ด้านล่าง

ปรากฏการณ์ฟิล์มปลายประสาทเป็นตัวบ่งชี้ขั้นสุดท้ายของพยาธิสภาพที่มีอยู่ ซึ่งสามารถเห็นได้ในบริเวณที่มีเกล็ดหลุดออก ซึ่งด้านล่างมีพื้นผิวสีชมพูเรียบและขัดเงา

หากขูดต่อไป เลือดออกเล็กน้อยเป็นหยดเล็กๆ บนพื้นผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ปรากฏใต้ฟิล์ม ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าอาการเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ (หรืออาการของเลือดคั่ง)

โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะอาการเฉพาะอีกอย่างหนึ่งที่เรียกว่าปรากฏการณ์ Koebner ซึ่งสังเกตได้ในระยะเฉียบพลันของโรค โดยประกอบด้วยการเกิดรอยโรคใหม่ในบริเวณที่มีการระคายเคืองหรือบริเวณที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย การปรากฏของอาการในบางกรณีจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

สามารถให้ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับปัญหาได้โดยการตรวจดูบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบด้วยรังสียูวีที่มีความยาวคลื่น 308 นาโนเมตร ซึ่งสร้างขึ้นโดยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ ในโรคสะเก็ดเงิน ผื่นที่เป็นขุยจะเริ่มเรืองแสง

หากผื่นสะเก็ดเงินเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณข้อและมีอาการปวดร่วมด้วย การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินนั้นต้องอาศัยการตรวจเลือดและเอกซเรย์ข้อที่ได้รับผลกระทบจากโรคด้วย ซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

วิธีการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินแบบใหม่ที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมวิธีหนึ่งคือการตรวจเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนชนิดพิเศษที่มีกำลังขยายสูง ซึ่งเป็นการตรวจเลือดสดด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนชนิดพิเศษ แต่การใช้วิธีนี้เป็นวิธีหลักในการวิจัยนั้นไม่เหมาะสม เนื่องจากมีโอกาสสูงที่การวินิจฉัยจะผิดพลาด

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน

ในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน กลาก และโรคผิวหนังอักเสบอื่นๆ วิธีการวิจัยที่มีประสิทธิผลสูงสุดวิธีหนึ่งคือการใช้กล้องจุลทรรศน์แบบสัมผัส ซึ่งรู้จักกันตั้งแต่สมัยสหภาพโซเวียต

การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบสัมผัสเพื่อการวินิจฉัย โดยนำเข้าไปใกล้วัตถุที่ต้องการตรวจสอบ ช่วยให้เราสามารถสังเกตกระบวนการทางสรีรวิทยา พยาธิวิทยา และการขนส่งที่เกิดขึ้นในอวัยวะมนุษย์ที่มีชีวิต วัดและบันทึกตัวบ่งชี้ต่างๆ และยังถ่ายภาพจุลภาคของผิวหนังได้ด้วย

พื้นฐานของการตรวจผิวหนังด้วยเครื่องมือสัมผัสคือการตรวจด้วยกล้องตรวจช่องคลอด ซึ่งแพร่หลายในการตรวจทางสูตินรีเวช การใช้กล้องจุลทรรศน์สเตอริโอเพื่อตรวจผิวหนังภายนอกเป็นแรงผลักดันให้เกิดวิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสัมผัสหลายวิธีที่ใช้ในทางผิวหนังเพื่อวินิจฉัยโรคผิวหนัง รวมถึงโรคสะเก็ดเงิน

ไบโอไมโครสโคปีแบบสัมผัสฟลูออเรสเซนต์ถือเป็นเครื่องมือที่มีค่าที่สุดในด้านนี้ ซึ่งเป็นหนึ่งในเครื่องมือวัดสเปกตรัมฟลูออเรสเซนต์แบบเลเซอร์ ในกรณีนี้ การศึกษา "พฤติกรรม" ของเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะรวมเข้ากับการวิเคราะห์ฟลูออเรสเซนต์ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบพยาธิสภาพได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

การวินิจฉัยสามารถทำได้ทั้งโดยและโดยไม่ใช้การย้อมผิวหนังเพิ่มเติมด้วยฟลูออโรโครม เพื่อศึกษาโครงสร้างของชั้นหนังกำพร้า มักไม่จำเป็นต้องย้อมสี การเรืองแสงของผิวหนังก็เพียงพอแล้ว แต่เพื่อศึกษาเกล็ดของคราบสะเก็ดเงินแต่ละเกล็ดอย่างละเอียดมากขึ้น เพื่อระบุหรือแยกแยะปรากฏการณ์ของฝีเทียมของมุนโรและพาราเคอราโทซิส ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน ผิวหนังจะต้องย้อมสีด้วยอะคริดีนออเรนจ์ (ความเข้มข้นที่เหมาะสม 1:5000)

วิธีการสัมผัสกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงนั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการหายใจของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นทำให้การเรืองแสงตามธรรมชาติของผิวหนังเปลี่ยนไปเป็นสเปกตรัมสีเหลืองเขียว ในขณะเดียวกัน แสงสีน้ำเงินจะจางลงอย่างเห็นได้ชัด เมื่อวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน จะเห็นได้จากการตรวจพบเซลล์ของชั้นหนังกำพร้า ซึ่งแยกแยะได้จากนิวเคลียสสีเขียวมรกตสดใสและไซโตพลาสซึมสีเขียวอ่อน ซึ่งบ่งชี้ถึงปรากฏการณ์พาราเคอราโทซิส ความรุนแรงของพาราเคอราโทซิส ซึ่งบ่งชี้ถึงระดับการหยุดชะงักของการเจริญเติบโตของเซลล์ สามารถนำมาใช้เพื่อตัดสินกิจกรรมของกระบวนการของโรคสะเก็ดเงินได้เอง

เม็ดเลือดขาวบางชนิดในชั้นหนังกำพร้าอาจมีสีผิดปกติ โดยมีลักษณะเด่นคือนิวเคลียสมีสีเขียวเรืองแสงและไซโทพลาซึมมีสีแดง โดยปกติ เซลล์เหล่านี้จะถูกเก็บรวบรวมเป็นกลุ่มจนกลายเป็นฝีหนองเทียมของมุนโร ซึ่งทำให้เราสามารถวินิจฉัยการเกิดโรคสะเก็ดเงินได้

การสัมผัสกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพมีการประยุกต์ใช้ไม่เพียงแต่ในการวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ยังใช้ในการติดตามพลวัตของกระบวนการในระหว่างการดำเนินการรักษาและการแก้ไขใบสั่งยา (เช่น เพื่อกำหนดเวลาหยุดยาที่ใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงิน) อีกด้วย

[ 18 ]

จุดฝังเข็มกับการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน

ตามทฤษฎีการฝังเข็ม สาเหตุของโรคใดๆ ก็ตาม อยู่ที่การเสียสมดุลของพลังงานระหว่างเส้นลมปราณหลัก 12 เส้นในร่างกายมนุษย์ ได้แก่ เส้นลมปราณปอด ลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็ก กระเพาะอาหาร ตับ ถุงน้ำดี ม้าม หัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ กระเพาะปัสสาวะ ไต และเส้นลมปราณของโพรงร่างกายทั้ง 3 เส้น นอกจากนี้ ยังสามารถหาข้อมูลบางส่วนจากเส้นลมปราณทั้ง 8 เส้นได้อีกด้วย โดยภายในเส้นลมปราณเหล่านี้มีจุดฝังเข็มบางจุดที่ใช้วินิจฉัยและรักษาโรคต่างๆ รวมถึงโรคสะเก็ดเงินด้วย

เมื่อคนเราเจ็บป่วย พลังงานในเส้นลมปราณต่างๆ จะมีการไม่สมดุลกัน ดังนั้นโรคสะเก็ดเงินจึงถือเป็นโรคที่มีพลังงานในเส้นลมปราณปอดลดลง

การลดลงของศักยภาพพลังงานของเส้นลมปราณเส้นหนึ่งจะส่งผลให้ศักยภาพพลังงานของเส้นลมปราณเส้นอื่นๆ เพิ่มขึ้น ตามวิธีการทางการแพทย์ทางเลือกต่างๆ เส้นลมปราณที่มีพลังงานไม่เพียงพอหรือมากเกินไปสามารถตรวจพบได้หลายวิธี ซึ่งมีอยู่มากกว่าร้อยวิธี เช่น การวินิจฉัยด้วยการฝังเข็มโดยใช้ลิ้น หู ม่านตา จักระ กระดูกสันหลัง ชีพจร เป็นต้น

ด้วยการพัฒนาของอิเล็กทรอนิกส์วิทยุในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 20 ทำให้การตรวจจับเส้นเมอริเดียนที่ "ไม่สบาย" ง่ายขึ้นมาก เนื่องจากปัจจุบันสามารถวัดพลังงานได้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าเจาะตามวิธีของ Voll และ Ryodoraku ถือเป็นตัวบ่งชี้ในเรื่องนี้

วิธีการวินิจฉัยทั้งสองวิธีถือว่าร่างกายมนุษย์เป็นองค์ประกอบหนึ่งของเครือข่ายไฟฟ้าที่มีศักยภาพพลังงานของตัวเอง (ศักยภาพชีวภาพ ซึ่งมีความแรงของกระแสไฟประมาณ 3-6 ไมโครแอมป์) ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในเส้นลมปราณที่ต่างกันตามพยาธิสภาพ

ตามวิธีการของ Ryodoraku จะสามารถเห็นภาพรวมของสุขภาพของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์โดยการวัดความแรงของกระแสไฟฟ้าที่จุดที่เส้นลมปราณต่างๆ ออกจากผิวหนัง ข้อมูลนี้จะถูกป้อนลงในการ์ด Ryodoraku พิเศษ ซึ่งแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้แม้ก่อนที่สัญญาณแรกของโรคจะปรากฏ

วิธีของ Voll ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยเชิงป้องกันที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูงสุดวิธีหนึ่ง ซึ่งไม่ต้องใช้ความพยายามพิเศษและอุปกรณ์ขนาดใหญ่ เครื่องมือวัดศักยภาพทางชีวภาพของผิวหนังนั้นอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าแรงต้านทานของแรงเคลื่อนไฟฟ้าภายในของจุดฝังเข็มต่างๆ เมื่อสัมผัสกับแรงดันไฟฟ้า 1.3-1.5 โวลต์ที่กระแสไฟฟ้า 15-20 μA จะทำให้ลูกศรของอุปกรณ์หยุดในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง ตัวบ่งชี้นี้กำหนดสถานะของศักยภาพพลังงานในจุดที่ทำงานทางชีวภาพเฉพาะ

ในการวัดศักยภาพนั้น ผู้ป่วยเพียงแค่ถืออิเล็กโทรดหนึ่งอันไว้ในมือในขณะที่แพทย์อีกคนแตะลงบนจุดฝังเข็มก็เพียงพอแล้ว โดยปกติศักยภาพชีวภาพจะอยู่ที่ 50-60 หน่วยบนมาตราวัดของอุปกรณ์ Voll

ในปัจจุบันมีการพัฒนาอุปกรณ์สำหรับการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินและโรคอื่นๆ มากมาย ซึ่งจะช่วยไม่เพียงแต่ระบุโรคได้เท่านั้น แต่ยังสามารถระบุระยะการพัฒนาได้โดยการวัดตัวบ่งชี้แต่ละตัวของแอมพลิจูดและเฟสของศักยภาพทางชีวภาพในบริเวณจุดฝังเข็มของเส้นลมปราณที่เกี่ยวข้อง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินมักจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาและสามารถวินิจฉัยได้ง่ายจากสัญญาณภายนอกที่เฉพาะเจาะจง แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดข้อผิดพลาดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจนหรือมีอาการที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของอวัยวะภายใน การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญมากขึ้น โดยอาศัยข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย การศึกษาประวัติ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการศึกษาด้วยเครื่องมือ

จุดประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินคือเพื่อแยกแยะโรคนี้จากโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกัน หรือเพื่อหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้นที่มีอยู่แล้ว

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่มีลักษณะหลายอย่าง รูปแบบและประเภทต่างๆ ของโรคสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบที่แตกต่างกัน สถานการณ์เช่นนี้จะขยายขอบเขตของโรคที่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างออกไป

ตัวอย่างเช่น โรคสะเก็ดเงินชนิดไขมันจะมีลักษณะคล้ายกับโรคไขมันในผิวหนังหลายประการ เกิดจากความผิดปกติของต่อมไขมัน ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการลอกและอาการคัน เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินแตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังตรงที่ผื่นสะเก็ดเงินจะไม่เกิดขึ้นทั่วศีรษะ แต่จะเกิดตามขอบของเส้นผมและลามออกไปด้านนอก ในกรณีนี้ จะไม่มีผมร่วง และผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะยังคงแห้งอยู่

ในโรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันเกาะหนังศีรษะ ผื่นจะไม่ลามไปไกลกว่าบริเวณที่เส้นผมขึ้น ส่วนบนร่างกาย ผื่นดังกล่าวจะอยู่ในบริเวณที่มีต่อมไขมันมาก ผื่นจะมีขอบเขตชัดเจนโดยไม่มีขอบสีชมพูซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน ผื่นจะบางลง มีสะเก็ดสีเหลืองซีด เจ็บแต่ไม่มีเลือดออกเมื่อขูด

ผื่นที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินชนิดไขมันสามารถลามไปยังผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอได้ คล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงิน แต่โรคสะเก็ดเงินจะไม่มีอาการผมร่วงและเปลือกตาทั้งสองข้างเปลี่ยนสีอย่างเห็นได้ชัด และผื่นสะเก็ดละเอียดเมื่อขูดจะไม่มีลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองอาจสับสนได้ง่ายกับโรคซิฟิลิสที่มีชื่อเดียวกันเมื่อตรวจดูผิวเผิน ความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสองชนิดนี้คือ โรคซิฟิลิสชนิดตุ่มหนองจะสังเกตเห็นการลอกของตุ่มได้เฉพาะที่ขอบเท่านั้น ไม่สามารถสังเกตได้ทั่วทั้งขอบ นอกจากนี้ ยังมีต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การแยกแยะโรคสะเก็ดเงินจากโรคภูมิแพ้หรือโรคผิวหนังอักเสบจากจุลินทรีย์นั้นไม่ใช่เรื่องยาก แม้ว่าโรคทั้งสองชนิดจะมีอาการคันอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ แต่ลักษณะของผื่นก็ยังคงแตกต่างกัน โรคสะเก็ดเงินจะแสดงอาการเป็นแผ่นสะเก็ด ในขณะที่ผื่นที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจะมีลักษณะเป็นฟองอากาศ แม้ว่าฟองอากาศที่แตกและแห้งจะมีลักษณะคล้ายสะเก็ดของโรคสะเก็ดเงิน แต่เมื่อเอาออกแล้ว จะเกิดพื้นผิวที่ชื้นโดยไม่มีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ

โรคสะเก็ดเงินอีกโรคหนึ่งที่ยังไม่ได้รับการศึกษามากนัก เรียกว่าโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับโรคสะเก็ดเงินมาก โรคทั้งสองชนิดนี้มีลักษณะที่แตกต่างกัน แต่มีอาการแสดงที่คล้ายกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคที่มีรูปร่างคล้ายหยดน้ำ

ผื่นที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินมีลักษณะคล้ายคลึงกับผื่นที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงิน โดยผื่นสะเก็ดเงินจะมีอยู่บนพื้นผิวของตุ่ม แต่เมื่อขูดออกแล้ว จะไม่พบผื่นสะเก็ดเงินชนิดสามชนิด และตุ่มเองก็มีขนาดต่างกัน

โรคสะเก็ดเงินมักจะไม่เลือกบริเวณหนังศีรษะ รวมไปถึงบริเวณข้อศอกและข้อเข่าด้วยซึ่งแตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินเป็นไลเคนชนิดหนึ่ง ซึ่งได้ชื่อที่สองว่า "ไลเคนเกล็ด" ความจำเป็นในการแยกแยะโรคสะเก็ดเงินจากไลเคนชนิดอื่นเกิดขึ้นเนื่องจากไลเคนหลายชนิดติดต่อได้และเป็นอันตรายต่อผู้อื่น

โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะคล้ายกับโรคสะเก็ดเงินมากที่สุด คือ ไลเคนสีแดงและสีชมพู แต่หากโรคแรกไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น โรคที่ 2 ก็สามารถติดต่อได้จากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย

เมื่อวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน แพทย์อาจพบว่าอาการภายนอกของโรคสะเก็ดเงินมีสีแดงและมีสะเก็ดเหมือนกัน ทั้งสองกรณีจะมีผื่นคันเป็นสะเก็ดและผิวจะเรียบเนียนเป็นมันเมื่อขูดออก แต่ถ้าโรคสะเก็ดเงินทำให้ผิวหนังและบริเวณที่เติบโตมีสีชมพูหรือสีแดง สำหรับโรคสะเก็ดเงิน บริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะมีสีแดงเข้มหรือม่วงเข้ม การตรวจเลือดจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน สำหรับโรคสะเก็ดเงิน จำนวนและการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์จะลดลง

ต่างจากโรคสะเก็ดเงิน ไลเคนสีชมพูจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรง โดยจะเกิดผื่นใหม่ขึ้นปกคลุมเป็นบริเวณกว้างขึ้นเรื่อยๆ อาการเริ่มต้นของโรคมักมาพร้อมกับไข้และต่อมน้ำเหลืองโต

อาการของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บนั้นมีความคล้ายคลึงกับการติดเชื้อราในหลายๆ ด้าน (โรคเชื้อราในเล็บ โรคติดเชื้อราในเล็บ เป็นต้น) มีการเปลี่ยนแปลงของลักษณะและความหนาของแผ่นเล็บ เล็บถูกทำลาย การศึกษาทางจุลชีววิทยาช่วยให้วินิจฉัยโรคได้แม่นยำ อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณหลายอย่างที่แพทย์สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคอะไร: โรคสะเก็ดเงินหรือเชื้อราในเล็บ

โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเด่นคือมีขอบสีชมพูหรือสีแดงรอบเล็บที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งไม่พบในโรคเชื้อราที่เล็บ อย่างไรก็ตาม หากเล็บติดเชื้อรา จะมีการขับของเหลวเป็นหนองที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์สะสมอยู่ใต้แผ่นเล็บ ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคสะเก็ดเงิน

นอกจากนี้ การติดเชื้อราจะมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังนิ้วมือและนิ้วเท้าอื่นๆ ในขณะที่โรคสะเก็ดเงินมักจะส่งผลต่อเล็บแต่ละเล็บ

แต่ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อราจะมาพร้อมกับโรคสะเก็ดเงิน โดยเฉพาะในกรณีที่ภูมิคุ้มกันลดลง ซึ่งจะแสดงให้เห็นได้จากการศึกษาทางจุลชีววิทยา ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยที่แม่นยำซึ่งทำขึ้นระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคจะช่วยค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาความเสียหายของเล็บโดยการต่อสู้กับเชื้อราที่เล็บและทำให้โรคสะเก็ดเงินหายเป็นปกติได้

การตรวจเอกซเรย์และการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์จะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินชนิด atropaic แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถแยกแยะโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจากโรคข้ออักเสบรูมาติกได้ไม่ยาก โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะมีอาการผื่นและรอยโรคที่ข้อเป็นวงกว้าง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะมีอาการที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น ส่วนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะส่งผลต่อข้อต่อส่วนปลาย (หรือส่วนปลาย)

แต่อาการต่างๆ มักไม่ชัดเจน ทำให้การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินมีความซับซ้อนมากขึ้น ปัจจัยโรคไขข้อในโรคสะเก็ดเงินสามารถติดตามได้ด้วยการตรวจเลือด และการเอ็กซ์เรย์จะช่วยประเมินปริมาตรและตำแหน่งของรอยโรค

อย่างที่เราเห็น เป็นเรื่องยากมากที่จะประเมินบทบาทของการวินิจฉัยแยกโรคเกินจริงในกรณีนี้ ท้ายที่สุดแล้ว ประสิทธิผลของการรักษาและชีวิตในอนาคตของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รักษาไม่หายหรือรักษาได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินในเด็ก

เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคสะเก็ดเงินส่งผลต่อทั้งผู้หญิงและผู้ชายเท่าๆ กัน โดยไม่มีข้อจำกัดด้านอายุที่ชัดเจน โรคนี้ส่งผลต่อทั้งผู้ใหญ่และเด็ก รวมถึงทารกด้วย อาการของโรคสะเก็ดเงินในเด็กจะคล้ายกับอาการของโรคในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แต่สำหรับความหลากหลายและรูปแบบ เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าโรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนอง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และโรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงินในเด็กจะพบได้เฉพาะในกรณีที่แยกจากกันเท่านั้น

โรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นและแบบมีรูพรุนในเด็กวัยต่างๆ มักพบได้บ่อยที่สุด จากการศึกษาพบว่าทารกร้อยละ 8 มีผื่นคล้ายแผ่นบางๆ ที่เป็นขุย สาเหตุส่วนใหญ่มาจากกรรมพันธุ์ (หากแม่หรือพ่อป่วย โอกาสเป็นโรคนี้ร้อยละ 25 หากทั้งพ่อและแม่ป่วยร้อยละ 70) ร่วมกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและอารมณ์

ในทารก ผื่นสะเก็ดเงินซึ่งเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าสะเก็ดเงินจากผ้าอ้อม มักสับสนกับการระคายเคืองผิวหนังทั่วไปเมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยหรือโรคผิวหนังชนิดเดียวกัน ผื่นสะเก็ดเงินมีตำแหน่งเดียวกันที่บริเวณก้นและต้นขาของทารก ส่วนใหญ่มักพบผื่นสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มนูนในทารก ซึ่งจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในภายหลัง

ในวัยเด็กและวัยรุ่น โรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นมักเกิดขึ้นบ่อย โดยเริ่มจากมีสะเก็ดเป็นขุยและมีขอบสีชมพูบริเวณหัวเข่าและข้อศอกของผู้ป่วย โรคสะเก็ดเงินยังสามารถเกิดขึ้นกับหนังศีรษะของเด็ก เล็บ และเท้าได้อีกด้วย

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินในเด็กมักจะทำทันทีเมื่อตรวจร่างกายเด็ก แพทย์บอกว่าทำได้ไม่ยาก เพราะโรคร้ายแรงที่มีอาการน่าสงสัยไม่ใช่เรื่องปกติในเด็ก โดยทั่วไปแล้ว การตรวจร่างกายภายนอกจะชัดเจนขึ้นเมื่อตรวจร่างกายด้วยการศึกษาคำบ่นจากพ่อแม่และคนไข้

ทุกสิ่งล้วนสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง: แนวโน้มทางพันธุกรรม ซึ่งจะเปิดเผยได้จากการซักถามผู้ปกครอง เวลาที่เกิดผื่นและพฤติกรรม ลักษณะของผื่นตามฤดูกาล การมีอาการคันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เป็นต้น

บางครั้งแพทย์จะใช้เครื่องส่องผิวหนัง ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบผื่นที่เป็นสะเก็ดเป็นชิ้นๆ บนหน้าจอได้โดยใช้กำลังขยายสูง

การแยกโรคสะเก็ดเงินในเด็กออกจากโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกันนั้นมีความสำคัญมาก โดยโรคที่มักพบในเด็ก ได้แก่:

• โรคผิวหนังที่มีเกล็ดซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของชั้นหนังกำพร้า
• อาการผิวแห้งลอกเป็นขุยและคัน
• โรคผิวหนังที่มีเคราตินผิดปกติ
• ประเภทของไลเคน (สีแดง สีชมพู โรคผิวหนังกลาก)
• โรคผิวหนังอักเสบชนิดต่างๆ
• การติดเชื้อราที่เล็บ
• โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้หรือจากจุลินทรีย์
• โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสในรูปแบบของการอักเสบของผิวหนังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา
• โรคผิวหนังอักเสบจากลำไส้อักเสบเนื่องจากการขาดสังกะสีในวัยเด็ก
• โรคเริมที่เกิดจากการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งเมื่อเกิดสะเก็ดจะคล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน
• และแม้แต่การระคายเคืองผิวหนังทั่วไปในทารก

เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องทำการขูด และในบางกรณี จะต้องตัดชิ้นเนื้อผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากโรคออกไป การตรวจดูบริเวณผิวหนังที่ถูกตัดออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ช่วยให้สามารถแยกแยะกระบวนการของเนื้องอกภายในผิวหนังและพยาธิสภาพอื่นๆ ที่เป็นอันตรายต่อทารกได้ เมื่อทำการขูด เงื่อนไขที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินคือการมีกลุ่มอาการสะเก็ดเงินสามกลุ่มตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินในเด็กและการรักษาอย่างทันท่วงทีนั้นเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าโรคนี้มีแนวโน้มที่จะลุกลามจากอาการเล็กน้อยไปสู่อาการที่รุนแรงมากขึ้น (เช่น โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) ซึ่งทำให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ โรคสะเก็ดเงินยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเมตาบอลิซึมที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวาน เป็นต้น โดยไม่ต้องพูดถึงความไม่สบายใจทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ส่งผลให้มีความนับถือตนเองต่ำ แยกตัวจากสังคม และเกิดภาวะซึมเศร้าบ่อยครั้ง

[ 31 ], [ 32 ]