วัณโรคปอดแพร่กระจาย เกิดจากอะไร?

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นในวัณโรคขั้นต้นที่ซับซ้อนอันเป็นผลจากการตอบสนองของการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการลุกลามของกระบวนการในระยะเริ่มต้น โดยส่วนใหญ่ วัณโรคแบบแพร่กระจายมักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการรักษาวัณโรคขั้นต้นทางคลินิกและการเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เหลือหลังวัณโรค: จุดโฟกัสของกอนและ/หรือการสะสมของแคลเซียม ในกรณีเหล่านี้ การพัฒนาของวัณโรคแบบแพร่กระจายมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการลุกลามของวัณโรคในระยะหลัง

แหล่งหลักของการแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียในระหว่างการพัฒนาของวัณโรคที่แพร่กระจายถือเป็นจุดตกค้างของการติดเชื้อในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการพัฒนาย้อนกลับของระยะหลักของการติดเชื้อวัณโรค บางครั้ง แหล่งของการแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียในรูปแบบของจุดโฟกัสหลักที่มีแคลเซียมอาจอยู่ในปอดหรืออวัยวะอื่น

เชื้อโรคสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้หลายวิธี แต่ส่วนใหญ่การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นกับกระแสเลือด เส้นทางการแพร่กระจายผ่านเลือดเป็นสาเหตุของโรควัณโรคที่แพร่กระจายประมาณ 90%

ความเสี่ยงในการเกิดวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์อ่อนแอลง และจากการสัมผัสใกล้ชิดกับเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลานาน

ขึ้นอยู่กับเส้นทางการแพร่กระจายของไมโคแบคทีเรียและตำแหน่งของจุดวัณโรคตามเลือดและ/หรือหลอดน้ำเหลือง วัณโรคปอดที่แพร่กระจายอาจเป็นแบบแพร่กระจายผ่านเลือด แพร่กระจายผ่านน้ำเหลืองและเลือด และแพร่กระจายผ่านน้ำเหลือง

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดถือเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของวัณโรคที่แพร่กระจายทางกระแสเลือด อย่างไรก็ตาม ความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์และเนื้อเยื่อต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของระบบประสาทและหลอดเลือดก็มีความสำคัญต่อการพัฒนาของโรคเช่นกัน การละเมิดการควบคุมคอร์ติโคสโคปทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กช้าลง และเชื้อก่อโรคแทรกซึมผ่านผนังหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรค ทำให้เชื้อไมโคแบคทีเรียถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วโดยแมคโครฟาจ ซึ่งจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนที่และตั้งรกรากในเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด การเคลื่อนตัวต่อไปของเชื้อก่อโรคจะถูกระงับ แต่การทำลายเชื้อไมโคแบคทีเรียทำได้ยากและเป็นไปไม่ได้เลยเนื่องจากศักยภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของแมคโครฟาจลดลง เป็นผลให้เกิดจุดวัณโรคหลายจุดในเนื้อเยื่อระหว่างปอดตามมัดหลอดเลือด-หลอดลม เมื่อเชื้อไมโคแบคทีเรียแพร่กระจายผ่านเลือด จุดวัณโรคจะพบในปอดทั้งสองข้างในลักษณะสมมาตร

การแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียในปอดเกิดขึ้นเมื่อเชื้อไมโคแบคทีเรียแพร่กระจายไปพร้อมกับการไหลของน้ำเหลืองย้อนกลับ กระบวนการนี้เกิดจากการกระตุ้นการอักเสบในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและการพัฒนาของลิมโฟสตาซิส การแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียจากน้ำเหลืองมักนำไปสู่การแพร่กระจายในฝ่ายเดียวและตำแหน่งรากของจุดโฟกัสเป็นหลัก การแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียจากน้ำเหลืองทั้งสองข้างก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายจากเลือดตรงที่จุดโฟกัสในปอดมีตำแหน่งที่ไม่สมมาตร

ลักษณะของปฏิกิริยาอักเสบและการแพร่กระจายของจุดโฟกัสในวัณโรคที่แพร่กระจายจะถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาของเชื้อแต่ละชนิด ปริมาณแบคทีเรียในกระแสเลือด และความรุนแรงของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันและการทำงาน ขนาดของจุดโฟกัสส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

จากการศึกษาทางพยาธิวิทยา พบว่าวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายมี 3 รูปแบบ โดยมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันไป ได้แก่ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วัณโรคปอดแพร่กระจายเฉียบพลัน

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยที่ภูมิคุ้มกันต่อวัณโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีแบคทีเรียในกระแสเลือดจำนวนมาก ปฏิกิริยาไวเกินของเส้นเลือดฝอยในปอดต่อแบคทีเรียที่รุกรานพร้อมกับการซึมผ่านของผนังที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการแทรกซึมของแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียเข้าไปในผนังถุงลมและผนังถุงลม ตามเส้นเลือดฝอยมีจุดโฟกัสสีเทาอมเหลืองที่มีลักษณะคล้ายลูกเดือย (จากภาษาละติน "milium" ซึ่งแปลว่าลูกเดือย) จำนวนมากปรากฏขึ้นเกือบจะพร้อมกัน จุดโฟกัสเหล่านี้ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของส่วนปอดในรูปของตุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. และกระจายอย่างสม่ำเสมอในปอดทั้งสองข้าง อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์ของผนังถุงลมทำให้ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงอย่างมาก ปฏิกิริยาการหลั่งสารหรือเนื้อตายแบบเนื้อตายจะถูกแทนที่ด้วยปฏิกิริยาการผลิตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจุดโฟกัสจึงไม่รวมกัน วัณโรคแพร่กระจายเฉียบพลันชนิดนี้เรียกว่า มิลเลียรี

บางครั้งมีการสังเกตการทั่วไปของกระบวนการวัณโรค: พบกลุ่มเชื้อหลายกลุ่มที่มีเชื้อไมโคแบคทีเรียจำนวนมากในอวัยวะอื่น (การติดเชื้อวัณโรค)

ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาอย่างครบถ้วน จุดโฟกัสของกล้ามเนื้อสามารถหายไปได้เกือบหมด ในเวลาเดียวกัน อาการของภาวะถุงลมโป่งพองจะหายไป และความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดก็กลับคืนมา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายกึ่งเฉียบพลัน

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่รุนแรงและปริมาณแบคทีเรียในกระแสเลือดที่น้อยลง หลอดเลือดดำภายในกลีบและกิ่งระหว่างกลีบของหลอดเลือดแดงปอดอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จุดโฟกัสที่เกิดขึ้นรอบ ๆ หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะมีขนาดกลางและใหญ่ (5-10 มม.) มักจะรวมเข้าด้วยกันและก่อตัวเป็นก้อนกลมที่อาจเกิดการทำลายล้างได้ ปฏิกิริยาอักเสบในจุดโฟกัสจะค่อยๆ เกิดขึ้น หลอดเลือดอักเสบแบบปิดกั้นและต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะเกิดขึ้นที่ผนังของถุงลมและผนังกั้นถุงลม และสัญญาณของภาวะถุงลมโป่งพองจะปรากฏในเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ จุดโฟกัส

ในวัณโรคที่แพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลัน ไม่พบความสมมาตรที่แน่นอนของรอยโรคในปอด มักพบจุดโฟกัสในส่วนบนและส่วนกลาง โดยส่วนใหญ่มักอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด การแพร่กระจายไม่ได้จำกัดอยู่แค่ปอดเท่านั้น แต่มักขยายไปถึงเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง ทางเดินหายใจส่วนบน โดยเฉพาะวงแหวนด้านนอกของกล่องเสียง มักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

การบำบัดเฉพาะจะส่งเสริมการดูดซึมและการอัดแน่นของโฟกัส การดูดซึมของโฟกัสอย่างสมบูรณ์นั้นพบได้น้อยมาก การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยและการฝ่อตัวเกิดขึ้นที่ผนังระหว่างถุงลม ถุงลมโป่งพองที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคจะกลายเป็นภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

วัณโรคปอดเรื้อรังแพร่กระจาย

วัณโรคปอดที่แพร่กระจายเรื้อรังมักเกิดขึ้นช้าๆ เนื่องมาจากการแพร่กระจายซ้ำๆ ในระบบน้ำเหลืองและเลือดซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันท่วงที ในระหว่างการแพร่กระจายระลอกต่อไป จุดโฟกัสใหม่จะปรากฏขึ้นในบริเวณปอดที่ยังไม่ถูกทำลาย ซึ่งการไหลเวียนของเลือดจะไม่ถูกขัดขวางในช่วงเริ่มต้นของโรค การแพร่กระจายระลอกซ้ำๆ กันจะกำหนดการจัดเรียงจุดโฟกัสแบบ "พื้นต่อพื้น" ในปอดทั้งสองข้าง ในตอนแรก จุดโฟกัสจะอยู่ในส่วนยอดและส่วนหลัง จุดโฟกัสส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนบนและส่วนกลางของปอด โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด บนพื้นผิวของปอด จะมองเห็นเครือข่ายเส้นใยสีขาวเทาที่มีลักษณะเป็นวงบางๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับพังผืดรอบหลอดเลือดและรอบหลอดลมได้อย่างชัดเจน บางครั้งอาจพบแผลเป็นขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อปอดและพังผืดในเยื่อหุ้มปอด ซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการวัณโรคมีอายุมาก การเปลี่ยนแปลงของพังผืดจะเห็นได้ชัดขึ้นในส่วนบนของปอด และในส่วนล่าง อาจพบการพัฒนาของถุงลมโป่งพอง

มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญระหว่างจุดโฟกัสที่เกิดขึ้นในเวลาต่างๆ ในจุดโฟกัสใหม่ ปฏิกิริยาการสร้างเนื้อเยื่อที่เด่นชัดจะเด่นชัด จุดโฟกัสที่เก่ามากจะล้อมรอบด้วยแคปซูล จุดโฟกัสเก่าจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยบางส่วน บางครั้งอาจพบการเจือปนของเกลือแคลเซียมในจุดโฟกัสดังกล่าว การแพร่กระจายแบบเฉพาะจุดดังกล่าวเรียกว่าโพลีมอร์ฟิก

แนวโน้มของจุดโฟกัสที่จะรวมเข้าด้วยกันและสลายตัวนั้นแสดงออกมาไม่ชัดเจน ดังนั้นโพรงสลายตัวจึงก่อตัวขึ้นอย่างช้าๆ โพรงเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะบางประการ

โพรงดังกล่าวมักตั้งอยู่ในปอดส่วนบนทั้งสองข้าง โดยมักจะมีลักษณะสมมาตรกัน ช่องว่างของโพรงไม่มีก้อนเนื้อตายเลย ผนังปอดบาง ไม่มีเนื้อเยื่อรอบปอดและอาการบวมน้ำ โพรงดังกล่าวมักเรียกว่าโพรงแสตนดาร์ดหรือโพรงสเปกตาเคิล

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญในเนื้อเยื่อปอดซึ่งส่งผลให้คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ผิดปกติ ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนเลือดของปอด การโตของห้องล่างขวา และการเกิดโรคหัวใจปอดอย่างช้าๆ

เนื่องมาจากการแพร่กระจายของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซ้ำแล้วซ้ำเล่าทางเลือดในผู้ป่วยวัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจาย มักก่อให้เกิดรอยโรคที่อยู่นอกปอด เช่น ในกล่องเสียง กระดูกและข้อ ไต อวัยวะเพศ และอวัยวะอื่นๆ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]