วัณโรคปอดแพร่กระจาย: เกิดอะไรขึ้น?

วัณโรคปอดที่แพร่กระจายสามารถพัฒนาได้ด้วยวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อนอันเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการสรุปกระบวนการในขั้นต้น วัณโรคแพร่ระบาดบ่อยขึ้นหลายปีหลังจากการรักษาทางวัณโรคหลักของวัณโรคและการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงวัณโรคที่เหลืออยู่: ความสำคัญของ Gon และ / หรือ calcinate ในกรณีเหล่านี้การแพร่ระบาดของเชื้อวัณโรคมีความสัมพันธ์กับกระบวนการวัณโรคในช่วงปลาย ๆ.

แหล่งที่มาหลักของการแพร่กระจาย mycobacteria ในการพัฒนาวัณโรคที่แพร่ระบาดคือเซลล์ที่ตกค้างของการติดเชื้อในต่อมน้ำหลือในช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาย้อนกลับของวัฏจักรระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรค บางครั้งแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของ mycobacteria ในรูปแบบของจุดโฟกัสหลักที่ถูกปนเปื้อนสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปอดหรืออวัยวะอื่น.

สารก่อให้เกิดสามารถแพร่กระจายผ่านทางร่างกายได้หลายวิธี แต่ส่วนใหญ่การแพร่กระจายจะเกิดขึ้นกับการไหลเวียนโลหิต ทางเดินเลือดเป็นตัวหลักประมาณ 90% ของบาดแผลที่แพร่กระจายทั้งหมดในวัณโรค.

ความเป็นไปได้ในการพัฒนาวัณโรคปอดแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นด้วยอิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์อ่อนแอลงโดยการติดต่อแบคทีเรียไวรัสเป็นเวลานานและใกล้ชิด.

В ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเส้นทางการแพร่กระจายเชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคและตำแหน่งของแผลในหลักสูตรของเลือดและ / หรือเรือเหลืองเผยแพร่วัณโรคปอดสามารถ hematogenous, limfogematogennym และ lymphogenous.

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาวัณโรคแพร่ระบาดของฮีโมโกลเป็นแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามโรคเป็นสิ่งสำคัญที่ความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์และเนื้อเยื่อที่จะเชื้อมัยโคแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงในสภาพการทำงานของระบบประสาทและหลอดเลือด การละเมิดกฎข้อบังคับของคอร์ติโกและอวัยวะภายในทำให้เกิดความผิดปกติทางฟิสิกส์และหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของเลือดในเรือลำเล็ก ๆ ช้าลงและสารก่อให้เกิดแทรกซึมผ่านผนังหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน เพิ่มขึ้นความไวต่อเชื้อมัยโคแบคทีเรียเซลล์ที่เกิดขึ้นในช่วงการติดเชื้อวัณโรคหลักให้การดูดซึมอย่างรวดเร็วของเชื้อมัยโคแบคทีเรียโดยขนาดใหญ่ซึ่งก็สูญเสียความสามารถของพวกเขาที่จะย้ายและตั้งถิ่นฐานในเนื้อเยื่อ perivascular การเคลื่อนไหวของเชื้อโรคยังคงถูกระงับ แต่การทำลาย mycobacteria เป็นเรื่องยากและเป็นไปไม่ได้แม้จะเกิดจากการลดศักยภาพของแบคทีเรียใน macrophages เป็นผลให้ foci วัณโรคจำนวนมากจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างคางของปอดตามหลักสูตรของการรวมกลุ่มหลอดเลือดหลอดเลือด เมื่อมีการกระจายตัวของเชื้อ mycobacteria แบบฮีโมโกลจะตรวจพบเซลล์ в ปอดทั้งสองมีสมมาตรค่อนข้าง.

การแพร่กระจายของ lymphogenous ในปอดเกิดขึ้นเมื่อเชื้อ mycobacteria กระจายไปพร้อมกับการไหลเวียนของน้ำเหลืองถอยหลังเข้าคลอง ลักษณะของกระบวนการนี้เกิดจากการเปิดการอักเสบในต่อมน้ำเหลืองในช่องอกและการพัฒนา lymphostasis การแพร่กระจายของแบคทีเรีย Mycobacteria ทำให้เกิดการกระจายตัวทางสายข้างเดียว นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจาย lymphogenous ทวิภาคี จากการสร้างเม็ดเลือดแดงนั้นจะมีความโดดเด่นด้วยตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของ foci ในปอด.

ลักษณะของปฏิกิริยาการอักเสบและความแพร่หลายของ foci ในวัณโรคที่ระบาดเกิดจากปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลของร่างกายความหนาแน่นของ bacteremia และความรุนแรงของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันและการทำงาน ขนาดของ foci ขึ้นอยู่กับความสามารถของเรือที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

По ข้อมูลการศึกษาพยาธิวิทยาแตกต่างจากวัณโรคปอดจำนวน 3 ชนิด พวกเขาสอดคล้องกับลักษณะทางคลินิกของหลักสูตร: เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

วัณโรคปอดชนิดแพร่ระบาด

วัณโรคปอดชนิดแพร่กระจายที่เกิดขึ้นมีการลดภูมิคุ้มกันต่อต้านวัณโรคและแบคทีเรียจำนวนมาก ปฏิกิริยาการตอบสนองของเส้นเลือดฝอยในปอดเพื่อการรุกรานของแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในการซึมผ่านของผนังของพวกเขาสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการรุกของ mycobacteria เข้าไปในผนังก้นและผนังถุงลมเทียม ในเส้นเลือดฝอยของเส้นเลือดฝอยหลายเส้นสม่ำเสมอ (จาก "milium" - millet) "และ" yellow-grey foci "ปรากฏขึ้นเกือบพร้อมกัน พวกเขายื่นออกมาเหนือพื้นผิวของชิ้นปอดในรูปแบบของ tubercles ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2 mm และเป็น localized อย่างสม่ำเสมอในปอดทั้งสอง อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์ของ interepveolar septa ช่วยลดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจากเชื้อโรคหรือเน่าเปื่อยอย่างรวดเร็วแทนประสิทธิภาพการผลิตดังนั้นการเกิดฟิวชั่นไม่เกิดขึ้น รูปแบบของวัณโรคแพร่ระบาดเฉียบพลันนี้เรียกว่า miliary

บางครั้งมีการศึกษากระบวนการวัณโรค: มีหลายกรณีที่มีเชื้อ mycobacteria จำนวนมากพบในอวัยวะอื่น ๆ (แบคทีเรียวัณโรค)

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีความคลั่งไคล้ของ miliary สามารถแก้ไขได้เกือบทั้งหมด พร้อมกันอาการของถุงลมโป่งพองหายไปและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อในปอดกลับคืนมา

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

วัณโรคแพร่กระจายกึ่งเฉียบพลันของปอด

วัณโรคปอดชนิดแพร่กระจายจะมีพัฒนาการน้อยกว่าในภูมิคุ้มกันและแบคทีเรียที่มีมวลน้อยกว่า หลอดเลือดดำในหลอดเลือดแดงและกิ่งก้านสาขาของหลอดเลือดแดงในปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บริเวณรอบดวงอาทิตย์และหลอดเลือดแดงมีขนาดกลางและใหญ่ (5-10 มิลลิเมตร) มักผสานก่อตัวเป็นก้อนซึ่งอาจเกิดการทำลายได้ ปฏิกิริยาการอักเสบใน foci ค่อยๆกลายเป็นประสิทธิผล ในผนังของ alveoli และ interepveve septa พัฒนา vasculitis obliterating ประสิทธิผลและ lymphangitis ในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับปอดรอบ foci ปรากฏสัญญาณของถุงลมโป่งพอง

ด้วยวัณโรคแพร่ระบาดกึ่งเฉียบพลันของสมมาตรที่เข้มงวดความเสียหายปอดไม่ได้ระบุไว้ Foci มักพบในส่วนบนและส่วนกลาง subpleural ส่วนใหญ่ การแพร่กระจายไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ปอดและมักขยายไปถึงเยื่อหุ้มปอด บ่อยครั้งที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งวงแหวนรอบนอกของกล่องเสียงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

การบำบัดเฉพาะช่วยส่งเสริมการ resorption และการบีบอัดของ foci ไม่ค่อยมีการดูดกลืนแสงที่สมบูรณ์ มีการเปลี่ยนแปลง fibrotic และ atrophic ใน interepveolar septa ภาวะอวัยวะที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคกลายเป็นกลับไม่ได้

วัณโรคแพร่ระบาดเรื้อรังของปอด

วัณโรคปอดที่แพร่ระบาดเรื้อรังมักจะพัฒนาไปอย่างช้าๆอันเนื่องมาจากการแพร่ระบาดของ lymphoematogenous ซ้ำ ๆ ซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม เมื่อคลื่นต่อไปของการแพร่ระบาดเกิดประกายไฟใหม่ปรากฏอยู่ในส่วนที่ยังไม่สมบูรณ์ของปอดซึ่งการไหลเวียนของเลือดไม่ได้ถูกรบกวนในช่วงเริ่มต้นของโรค คลื่นที่แพร่กระจายซ้ำทำให้เกิด "ตำแหน่ง" พื้นของจุดโฟกัสในปอดทั้งสอง จุดแรกสามารถพบได้ในส่วนปลายและด้านหลัง จำนวนมากที่สุดของ foci จะพบในส่วนบนและกลางของปอด พวกเขาเป็น localized ส่วนย่อย subpleural บนพื้นผิวของการบวมของปอดตาข่ายเส้นเล็ก ๆ ของเส้นใยเส้นใยสีเทาขาวสามารถมองเห็นได้ชัดเจนโดยเกี่ยวข้องกับการกระจายตัวของ perivascular และ peribronchial fibrosis บางครั้งคุณสามารถพบรอยแผลเป็นขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อปอดและ fibrosis เยื่อหุ้มปอดซึ่งแสดงให้เห็นถึงใบสั่งยาที่สำคัญของกระบวนการวัณโรค การเปลี่ยนแปลง Fibrotic จะเด่นชัดมากขึ้นในส่วนบนของปอดและในส่วนล่างสามารถสังเกตเห็นการพัฒนาภาวะถุงลมโป่งพองได้

ระหว่างโฟกัสเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกันมีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญ ใน foci สดเด่นชัดเด่นชัดการผลิตเนื้อเยื่อปฏิกิริยา ล้อมรอบด้วยแคปซูล เก่า foci ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ บางครั้งพวกเขาแสดงการรวมของเกลือแคลเซียม การแพร่กระจายโฟกัสดังกล่าวเรียกว่า polymorphic

แนวโน้มที่จะผสานโฟกัสและรูปแบบการเน่าเสียจะแสดงออกไม่ดีและดังนั้นฟันผุจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ พวกเขามีลักษณะบางอย่าง

Cavities มักจะอยู่ในส่วนบนของปอดทั้งสองมัก symmetrically, lumen ของพวกเขาสมบูรณ์ฟรีของ caseo-necrotic ฝูง; ผนังบาง ๆ การซึมผ่านปริยายและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะหายไป cavities ดังกล่าวมักจะเรียกว่า stamped หรือ spectacled caverns

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อปอดที่มีการละเมิดคุณสมบัติทางชีวกลของมันทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านขวาและการพัฒนาของหัวใจในปอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป

อันเป็นผลมาจากคลื่นซ้ำเผยแพร่ hematogenous ของวัณโรคเชื้อมัยโคแบคทีเรียในผู้ป่วยเรื้อรังระบาดวัณโรคปอดมักจะเกิดขึ้นนอกปอดแผลในคอหอย, กระดูกและข้อต่อไตอวัยวะเพศและอวัยวะอื่น ๆ

[17], [18], [19], [20]