อาการเปลือกตาโปน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเยื่อบุตาอักเสบ (entropion) เป็นภาวะที่ขอบเปลือกตาและขนตาหันเข้าหาลูกตา ทำให้เกิดการระคายเคืองตาอย่างต่อเนื่อง เกิดการสึกกร่อนและแผลในกระจกตา มีหลอดเลือดในเยื่อบุตาอักเสบ และน้ำตาไหล

กลไกการเกิดโรค

ความเสื่อมของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อเส้นใยของเปลือกตาตามวัย ทำให้เกิดกระบวนการต่างๆ ต่อไปนี้

• ความหย่อนคล้อยแนวนอนของเปลือกตาซึ่งเกิดจากการยืดของเอ็นบริเวณมุมตาและแผ่นทาร์ซัล
• ความไม่มั่นคงในแนวตั้งของเปลือกตาซึ่งเกิดจากการอ่อนแรง แตก หรือฉีกขาดของเอ็นของกล้ามเนื้อดึงเปลือกตาล่าง ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อดึงเปลือกตาล่างสามารถสังเกตได้จากการเคลื่อนไหวของเปลือกตาล่างน้อยลงเมื่อมองลง
• ส่วนที่อยู่เหนือกว่าของส่วนพรีทาร์ซัลของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส oculi ในขณะปิดเปลือกตา จะมีแนวโน้มที่จะเลื่อนขอบด้านล่างของแผ่นทาร์ซัลไปข้างหน้าลูกตา และขอบด้านบนจะเคลื่อนเข้าหาลูกตา ทำให้เปลือกตางอเข้าด้านใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

รูปแบบ

รูปแบบการกลับด้านของเปลือกตามีดังนี้: พิการแต่กำเนิด, เกี่ยวข้องกับอายุ, เกร็ง, เป็นแผลเป็น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคหนังตาพลิกแต่กำเนิด

การพลิกกลับของเปลือกตาแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นบ่อยในตัวแทนของเผ่ามองโกลอยด์ และเป็นผลมาจากการที่ผิวหนังหนาขึ้นและการโตของเส้นใยของกล้ามเนื้อรอบดวงตาที่ขอบขนตา

การกลับด้านของเปลือกตาล่าง

สาเหตุคือความบกพร่องของการพัฒนาของพังผืดกล้ามเนื้อดึงรั้งส่วนล่าง

อาการของการกลับด้านของเปลือกตาล่าง: เปลือกตาล่างและขนตาหมุนเข้าด้านใน ไม่มีขอบเปลือกตา การกลับด้านไม่ควรสับสนกับ epiblepharon

โรคหนังตาพลิกที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ภาวะหนังตาพลิกเนื่องจากอายุเกิดจากการยืดของเอ็นเปลือกตา กล้ามเนื้อดึงเปลือกตาล่างหย่อน และความไม่มั่นคงของแผ่นเปลือกตา ภาวะหนังตาพลิกเนื่องจากอายุสามารถแก้ไขได้ด้วยการหดสั้นลงแนวนอนของเอ็นเปลือกตาชั้นนอก การทำศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อดึง การตัดเนื้อเยื่อผิวหนังและกล้ามเนื้อออก และการใช้เทคนิคต่างๆ เหล่านี้ร่วมกัน การพยากรณ์โรคเป็นไปด้วยดี

ในภาวะเปลือกตาพับลงตามวัย เปลือกตาล่างมักจะพับลงเกือบทุกครั้ง เนื่องจากเปลือกตาบนมีแผ่นเปลือกตาที่กว้างกว่าและมั่นคงกว่า การสัมผัสระหว่างขนตากับกระจกตาอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่เปลือกตาพับลงเป็นเวลานาน (pseudo-trichiasis) อาจทำให้เกิดการระคายเคือง เกิดการสึกกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตาเป็นจุดๆ และในรายที่รุนแรง อาจเกิดแผลและแผลในกระเพาะได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคหนังตาพลิกแบบเกร็ง

การหดตัวแบบเกร็งมีลักษณะเฉพาะที่โครงสร้างเปลือกตาล่างยืดออกตามวัย ซึ่งในโรคตาเหล่ตามวัย จะทำให้เปลือกตาล่างไม่มั่นคง เส้นใยของกล้ามเนื้อตากลมโตจะค่อยๆ เคลื่อนไปทางขอบเปลือกตา และเกิดการหนาตัวขึ้น การเกิดการหดตัวของเปลือกตาดังกล่าวเกิดจากอาการเปลือกตากระตุก ในกรณีที่เปลือกตาหดตัวแบบเกร็ง จำเป็นต้องทำให้เอ็นภายนอกหดสั้นลงในแนวนอน และหากจำเป็น การผ่าตัดจะเสริมด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งที่ดึงเปลือกตาล่างและเอาแผ่นหนังเปลือกตาล่างออก ซึ่งแตกต่างจากการหดตัวตามวัย การหดตัวแบบเกร็งมักจะเกิดขึ้นซ้ำ

แผลเป็นนูนที่เปลือกตา

การเกิดแผลเป็นมักเกิดจากการย่นของแผ่นเปลือกตาหลังจากถูกไฟไหม้ ได้รับบาดเจ็บ ความเสียหายจากการฉายรังสี การผ่าตัด การติดเชื้อ (โรคตาแดง) และอาการแพ้และพิษ (เพมฟิกอยด์ กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน กลุ่มอาการไลเอลล์) การบาดเจ็บที่ลูกตาจากขนตาอย่างต่อเนื่องทำให้เยื่อบุตามีน้ำตาไหลและระคายเคืองอยู่ตลอดเวลา ส่งผลให้เกิดอาการเปลือกตากระตุกมากขึ้น เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่กระจกตา เปลือกตาจะถูกดึงลงด้วยพลาสเตอร์เป็นเวลาหนึ่งช่วงก่อนการผ่าตัด

การรักษา เปลือกตาตก

การรักษาภาวะเปลือกตาล่างพับลงเกี่ยวข้องกับการตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อเป็นแถบ และติดรอยพับของผิวหนังไว้ที่แผ่นทาร์ซัล (เทคนิค Hotz)

การรักษาภาวะหนังตาพลิกแต่กำเนิดประกอบด้วยการผ่าตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อเบ้าตาเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว และหากจำเป็น อาจเสริมการผ่าตัดด้วยการเย็บแบบพลิกกลับ ภาวะหนังตาพลิกแต่กำเนิดมักจะหายไปภายในไม่กี่เดือนแรกของชีวิตเด็ก

ในกรณีของแผลเป็นกลับด้าน จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งแผ่นผิวหนังและกล้ามเนื้อของเปลือกตา โดยมักใช้ร่วมกับการทำศัลยกรรมตกแต่งเยื่อบุตาด้วยการปลูกถ่ายเยื่อบุช่องปากของคนไข้เอง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องกระจกตาจากผลกระทบจากขนตาที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยใช้คอนแทคเลนส์แบบพันแผล

การรักษาทางศัลยกรรมในกรณีที่ไม่รุนแรงคือการผ่าตัดเปิดเปลือกตาขวางพร้อมหมุนขอบเปลือกตา ในกรณีที่รุนแรง จะทำการปลูกถ่ายเยื่อบุตาที่หายไปหรือมีเคราติน และเปลี่ยนแผ่นเปลือกตาที่เป็นแผลเป็นและยืดออกด้วยกราฟต์คอมโพสิต

การรักษาชั่วคราวสำหรับโรคหนังตาตกเนื่องมาจากอายุ ได้แก่ การใช้สารหล่อลื่น การติดพลาสเตอร์ที่เปลือกตา การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน การป้องกันดวงตาด้วยคอนแทคเลนส์แบบนิ่ม การรักษาโดยการผ่าตัดมักใช้กับกรณีที่เปลือกตาอ่อนแรงในแนวนอนอย่างรุนแรง

1. ภาวะไม่มีความอ่อนแรงในแนวนอนของเปลือกตา
   • การเย็บพลิกเปลือกตาตามขวางจะช่วยแก้ไขปัญหาหนังตาพลิกได้ชั่วคราว (นานถึงหลายเดือน)
   • เทคนิคไวส์ช่วยให้อาการทุเลาได้ในระยะยาว หลักการสำคัญคือการผ่าตัดเปลือกตาทั้งเปลือกตาในแนวนอนตลอดความหนาทั้งหมดและการเย็บแบบพลิกกลับ แผลเป็นจะสร้างเกราะป้องกันระหว่างส่วนก่อนกระดูกตาและก่อนกระดูกตาของกล้ามเนื้อตากลมโต และการเย็บแบบพลิกกลับจะช่วยเปลี่ยนความตึงของตัวดึงเปลือกตาล่างระหว่างแผ่นเปลือกตา ผิวหนัง และกล้ามเนื้อตากลมโต
   • เทคนิคโจนส์ใช้ทั้งในการรักษาเบื้องต้นและรักษาอาการกำเริบ การดึงเปลือกตาล่างให้ตึงจะสร้างเกราะกั้นระหว่างชั้นก่อนเซปตัลและชั้นก่อนทาร์ซัลของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส
2. เปลือกตาอ่อนแรงในแนวนอน จำเป็นต้องผ่าตัดเปลือกตาขวาง เย็บเปิดเปลือกตา และเย็บเปลือกตาสั้นในแนวนอน (เทคนิค Quicken) จะช่วยแก้ไขอาการอ่อนแรงของเอ็นบริเวณขอบตาอย่างรุนแรง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 13 ]