โรคกลุ่มอาการทางท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

กลุ่มอาการท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นอาการที่ซับซ้อนที่เกิดจากพยาธิสภาพของท่อปัสสาวะและต่อมที่เปิดเข้าไปในช่องท่อปัสสาวะ ได้แก่ ต่อมลูกหมาก ต่อมบัลบูรีทรัล ต่อมพารายูรีทรัล ต่อมลิทเทร และท่อนำอสุจิ ในผู้ชาย ความยาวของท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับขนาดขององคชาต ในผู้หญิง ท่อปัสสาวะจะสั้น (3-4 ซม.) และมีโครงสร้างที่เรียบง่ายกว่า คือ ท่อและท่อพารายูรีทรัลของต่อมสกิน

พยาธิวิทยาที่เป็นพื้นฐาน

อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยอาการหลักๆ คือ ปวดขณะปัสสาวะ มีตกขาวในท่อปัสสาวะ ริมฝีปากท่อปัสสาวะบวมและมีเลือดคั่ง และเยื่อเมือกมีเลือดคั่ง

โรคของท่อปัสสาวะอันดับสองคือภาวะตีบ ซึ่งในระยะแรกจะทำให้การปัสสาวะหยุดชะงัก จากนั้นอาจทำให้ปัสสาวะคั่งค้างและเกิดภาวะไตบวมน้ำ ได้ ภาวะ ตีบมีสาเหตุได้หลายประการ ตรวจพบได้ด้วยรังสีวิทยาและกล้องตรวจ โดยระดับของภาวะตีบจะพิจารณาจากเนื้อเยื่อบุผิวท่อปัสสาวะด้วยหัววัดที่มีความหนาต่างกัน เมื่อพิจารณาว่าภาวะตีบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ จึงจำเป็นต้องตรวจต่อมลูกหมากเพื่อดูว่ามีเนื้องอก ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง นิ่วในต่อมลูกหมาก ซึ่งอาจทำให้ท่อปัสสาวะแคบลงและปัสสาวะผิดปกติ

ข้อบกพร่องในการพัฒนา: ตรวจพบริดสีดวงทวาร ลิ้นหัวใจ ไฮโป- และเอพิสปาเดียตั้งแต่กำเนิดในวัยเด็กและต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด เมื่ออายุมากขึ้น จะพบการโตของต่อมน้ำเหลืองแต่กำเนิด (ความผิดปกติของการปัสสาวะและมีอาการแข็งตัวอย่างเจ็บปวดขณะปัสสาวะ) ท่อไตและไดเวอร์ติคูลาแต่กำเนิด (ปัสสาวะเจ็บปวด โดยส่วนยื่นจะปรากฏขึ้นในบริเวณท่อปัสสาวะ และหายไปหลังจากบีบปัสสาวะออก) ซีสต์ของต่อมที่เปิดผ่านท่อเข้าไปในท่อปัสสาวะ

อาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายของท่อปัสสาวะที่สังเกตได้ คือ ปวดและเจ็บเฉพาะที่เมื่อคลำ มีเลือดออกจากท่อปัสสาวะ ไม่เพียงแต่ขณะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเลือดออกเองโดยเฉพาะเมื่อคลำ ปัสสาวะลำบาก มีเลือดออกมากในบริเวณฝีเย็บ

เมื่อพิจารณาว่าพยาธิสภาพส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในและการผ่าตัด ศัลยแพทย์จึงสามารถส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะได้โดยไม่ต้องปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะก่อน แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่มีสิทธิ์ทำการแก้ไขพยาธิสภาพด้วยการผ่าตัดด้วยตนเองโดยปราศจากความเชี่ยวชาญเฉพาะทางในระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ]

ต่อมลูกหมากอักเสบ

โรคอักเสบของต่อมลูกหมากพบได้ค่อนข้างบ่อย ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจะแตกต่างกัน ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคที่ก้นกบ ส่วนต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (หนองใน คลามีเดีย ทริโคโมนาส ซิฟิลิส หรือแม้กระทั่งการติดเชื้อเหล่านี้ร่วมกัน) โดยที่การรักษาท่อปัสสาวะอักเสบไม่เพียงพอหรือล่าช้า

ในด้านสัณฐานวิทยาและทางคลินิก ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีรูพรุน และต่อมลูกหมากอักเสบแบบเนื้อ ในรูปแบบต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน มักมีอาการปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน และมีอาการปวดแปลบๆ บริเวณฝีเย็บและกระดูกสันหลัง

อาการทั่วไปไม่รบกวน ในต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีรูพรุน ไม่เพียงแต่ปัสสาวะบ่อยเท่านั้น แต่ยังปัสสาวะลำบากและอาจล่าช้าได้ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อปัสสาวะเสร็จ และเมื่อถ่ายอุจจาระ อุณหภูมิร่างกายมักจะต่ำกว่าปกติ ต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีรูพรุนจะแสดงอาการด้วยอาการปัสสาวะลำบากอย่างรุนแรง มักมีการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเบ่งและถ่ายอุจจาระ ปฏิกิริยาอักเสบทั่วไปจะอยู่ในรูปของไข้ที่ซึมกลับเป็นหนอง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติอาการทั่วไป การตรวจต่อมลูกหมากด้วยนิ้ว (ห้ามนวดในต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน) ปัสสาวะเลือด และเนื้อหาในท่อปัสสาวะ ในต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีเสมหะ ต่อมจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นเมื่อคลำ และจะรู้สึกเจ็บปานกลางเมื่อคลำ ในต่อมลูกหมากอักเสบแบบมีรูพรุน ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นปานกลาง เจ็บ เป็นก้อนเนื่องจากซีลที่เจ็บ ในรูปแบบเนื้อ กลีบหนึ่งหรือทั้งสองกลีบจะขยายใหญ่ขึ้น รู้สึกเจ็บอย่างรุนแรงเมื่อคลำ ผิดรูป คอคอดจะเรียบขึ้น เมื่อเกิดฝี ให้คลำบริเวณที่นิ่มลง อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงได้ ฝีมักจะเปิดเข้าไปในทวารหนักในรูปแบบของพาราโพรคไทต์ใต้เยื่อเมือกและฟิสทูล่า ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อพาราเรกทัลโดยจะเกิดพาราโพรคไทต์ใต้ผิวหนังและฟิสทูล่า ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (ในกรณีที่เป็นแบบเนื้อมดลูก ควรส่งไปที่โรงพยาบาล)

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง มักเกิดขึ้นจากการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ได้คุณภาพ โดยโรคจะไม่หายภายใน 2 สัปดาห์แรก แต่ถึงแม้จะเป็นเช่นนี้ โรคนี้ก็มักจะมีลักษณะติดเชื้อและแพ้

มีอาการทางคลินิกคือมีเนื้องอกจำนวนมาก มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ต่อมลูกหมาก ความผิดปกติทางเพศ รอยโรค และส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ มีอาการสลับกันระหว่างการหายจากอาการและอาการกำเริบ ได้แก่ ปวดและชาบริเวณฝีเย็บ อวัยวะเพศ บริเวณเหนือหัวหน่าว ทวารหนัก ต้นขา มักมีอาการปวดเพิ่มขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์ ความผิดปกติทางเพศแสดงออกมาด้วยอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ได้แก่ การอ่อนแรงหรือไม่มีการแข็งตัว การหลั่งเร็ว การถึงจุดสุดยอดลดลงและเจ็บปวด มีบุตรยากในผู้ชาย ในระหว่างการคลำ ต่อมลูกหมากมักจะขยายขนาดขึ้น แต่ก็อาจหดตัวลงได้เช่นกัน (ฝ่อ) สังเกตได้ไม่สมมาตรของกลีบต่อมลูกหมาก โครงร่างไม่ชัดเจน ความหนาแน่นของต่อมแตกต่างกัน (จุดที่มีการอัดแน่นสลับกับบริเวณที่นิ่มและยุบลง) อาจคลำคอคอดไม่ได้ ปวดตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงปวดมาก อาจตรวจไม่พบจุลินทรีย์ในน้ำหล่อลื่นต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นสัญญาณของกระบวนการติดเชื้อและภูมิแพ้ แต่ลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ผิวหนังลอกเป็นขุย เมล็ดลิวซีนและทรูโซ-เลเลแมนลดลงจนหายไปหมด การทำอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมากพร้อมการตรวจปัสสาวะที่เหลือช่วยยืนยันการวินิจฉัยและช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้

คุณสมบัติของการสอบ

การตรวจเริ่มต้นด้วยการตรวจดู ควรทำก่อนปัสสาวะ ในเวลาเดียวกันให้ใส่ใจกับ: หนังหุ้มปลายและสภาพของหัว (ตรวจพบ phimosis, paraphimosis, balanoposthitis); ตำแหน่งของช่องเปิดภายนอก - ในกรณีที่มีข้อบกพร่องจะไม่อยู่ที่ปลายขององคชาต แต่อยู่ใกล้เคียงจนถึงฝีเย็บ ประเด็นต่อไปคือการตรวจเยื่อเมือกของทางออกของท่อปัสสาวะ: สภาพ สี การมีตกขาว อาการบวมน้ำ การคลำท่อปัสสาวะจะทำในผู้ชายตามพื้นผิวด้านล่างขององคชาตไปทางด้านหลังผ่านทวารหนัก ในผู้หญิงการคลำจะทำผ่านผนังด้านหน้าของช่องคลอด การคลำสามารถระบุนิ่ว สิ่งแปลกปลอม การตีบ เนื้องอก ฝีหนองนอกท่อปัสสาวะ วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือคือการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ของท่อปัสสาวะเป็นอันดับแรก มีความสามารถในการวินิจฉัยที่กว้างมากในการตรวจหาข้อบกพร่องในการพัฒนา เช่น ไส้เลื่อน ไส้เลื่อนสองชั้น ลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด ทางเดินปัสสาวะตีบตัน ลักษณะของความเสียหาย ฯลฯ เราเชื่ออย่างชัดเจนว่าหากไม่มีข้อมูลการตรวจท่อไต การใช้เทคนิคบูจิเนจและการส่องกล้องตรวจท่อไตนั้นเป็นอันตรายและห้ามใช้ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ส่วนใหญ่มีความคิดเห็นเช่นเดียวกัน

หากมีการระบายของสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะแม้ในประวัติ หากไม่สามารถมองเห็นได้ในขณะตรวจ (เช่น ผู้ป่วยอาจปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปวดปัสสาวะบ่อย) จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด โรคท่อปัสสาวะอักเสบอาจเกิดจากสาเหตุใดก็ได้ ตั้งแต่การติดเชื้อทั่วไปไปจนถึงโรคเฉพาะ (กามโรค) และเมื่อไม่นานมานี้มีการสังเกตเห็นข้อดีของการรวมตัวของจุลินทรีย์ ไม่เพียงแต่จะตรวจดูเนื้อหาที่เป็นหนองในท่อปัสสาวะด้วยแท่งแก้วเท่านั้น แต่ยังต้องขูดเยื่อบุผิวด้วย แต่เพียงเท่านี้ยังไม่พอ เนื่องจากการอักเสบที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ควรตรวจต่อมลูกหมากในผู้ชาย และในกรณีเรื้อรัง ควรตรวจน้ำต่อมลูกหมากด้วยการนวด ควรทำการทดสอบปัสสาวะสามแก้วหรือการวิเคราะห์ตามปกติพร้อมการศึกษาจุลินทรีย์ หากตรวจพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ภาวะที่ไม่ต้องสงสัยคือการส่งต่อผู้ป่วยดังกล่าวไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านกามโรค

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]