รูรั่วของตับอ่อน

ฟิสทูล่าของตับอ่อน หรือที่เรียกอีกอย่างว่าฟิสทูล่าของตับอ่อน เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบไม่บ่อย ซึ่งการสื่อสารหรือช่องทางเกิดขึ้นระหว่างตับอ่อนกับอวัยวะหรือโครงสร้างข้างเคียง [ 1 ], [ 2 ] มีสามวิธีที่แตกต่างกันในการจำแนกฟิสทูล่าของตับอ่อน: กายวิภาค กระบวนการของโรคพื้นฐาน และสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสี่ยงโดยตรง โดยทั่วไป ฟิสทูล่าจะแบ่งออกเป็นภายในและภายนอก [ 3 ] ฟิสทูล่าภายในของตับอ่อนเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีของตับอ่อนแตก ส่งผลให้มีการสื่อสารกับช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด ฟิสทูล่าภายนอกของตับอ่อน หรือที่เรียกอีกอย่างว่าฟิสทูล่าผิวหนังของตับอ่อน เป็นการสื่อสารระหว่างท่อน้ำดีของตับอ่อนกับผิวหนัง ส่งผลให้มีการระบายของเหลวของตับอ่อน ในฟิสทูล่าภายนอกของตับอ่อน สามารถกำหนดเพิ่มเติมได้ หากเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลังการผ่าตัด

โรคตับอ่อนอักเสบอาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายประการ และการปรากฏของโรคดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์หลายชนิด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับอ่อนอักเสบคือตับอ่อนอักเสบ ซึ่งเป็นโรคอักเสบของตับอ่อน ภาวะตับอ่อนอักเสบอาจทำให้เนื้อเยื่อของตับอ่อนเสียหายและเกิดภาวะรูรั่วซึ่งทำให้น้ำย่อยหรือการติดเชื้อของตับอ่อนไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบได้

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบอาจรวมถึงอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบน มีของเหลวไหลออกทางช่องเปิดของผิวหนังหรือช่องเปิดอื่นๆ และมีอาการติดเชื้อหรืออักเสบ การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบอาจต้องใช้วิธีการตรวจต่างๆ เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (ECPG) และอื่นๆ

การรักษาโรคริดสีดวงทวารในตับอ่อนอาจใช้แนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การใช้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด หรือการผ่าตัดเพื่อเอาริดสีดวงทวารออกและฟื้นฟูการทำงานของตับอ่อนให้กลับมาเป็นปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับภาวะเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของริดสีดวงทวาร

สาเหตุ ของรูรั่วของตับอ่อน

โรคตับอ่อนอักเสบอาจเกิดจากสาเหตุและสภาวะต่างๆ มากมาย [ 4 ] ต่อไปนี้คือสาเหตุที่เป็นไปได้บางประการ:

1. ตับอ่อนอักเสบ: การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) อาจทำให้เกิดรูรั่วได้ ตับอ่อนอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (ฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (ถาวร) และในทั้งสองกรณี ภาวะนี้สามารถทำลายเนื้อเยื่อของต่อมและอวัยวะโดยรอบ ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดรูรั่วได้
2. ซีสต์ของตับอ่อน: ซีสต์ที่เกิดขึ้นในตับอ่อนอาจทำให้เกิดรูรั่วเมื่อแตกเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงหรือลำไส้
3. การบาดเจ็บหรือการผ่าตัด: การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องหรือการผ่าตัดตับอ่อนก็อาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดรั่วได้เช่นกัน
4. โรคอักเสบ: โรคอักเสบบางชนิด เช่น โรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่เป็นแผล อาจทำให้เกิดการอักเสบในบริเวณตับอ่อนและส่งผลให้เกิดการสร้างรูรั่ว
5. เนื้องอกร้าย: มะเร็งของตับอ่อนหรือเนื้อเยื่อโดยรอบยังสามารถทำให้เกิดโรคฟิสทูล่าได้ เนื่องจากเนื้องอกสามารถทำลายเนื้อเยื่อและแทรกซึมเข้าสู่อวัยวะใกล้เคียงได้
6. การติดเชื้อ: การติดเชื้อของตับอ่อนสามารถนำไปสู่การเกิดโรคฟิสทูล่าได้
7. สาเหตุอื่น ๆ: ในบางกรณี ฟิสทูล่าอาจเกิดจากปัจจัยอื่น เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ได้ควบคุม หรือขั้นตอนทางการแพทย์

อาการ ของรูรั่วของตับอ่อน

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบสามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของภาวะแทรกซ้อน อาการทางคลินิกของผู้ป่วยมีตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงมีอาการและสัญญาณ [ 5 ], [ 6 ] อาการบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับอ่อนอักเสบมีดังนี้:

1. อาการปวดท้องส่วนบน: อาการปวดอาจเกิดจากการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อที่เกิดจากรูรั่ว
2. กลิ่นลมหายใจ: ในบางกรณี การติดเชื้อในตับอ่อนอาจทำให้ระบบย่อยอาหารทำงานบกพร่อง และเกิดการสร้างไฮโดรเจนร่วมกับสาหร่ายสีเทา ซึ่งอาจทำให้เกิดกลิ่นลมหายใจที่ผิดปกติได้
3. อาการท้องเสีย: รูรั่วอาจทำให้กระบวนการย่อยอาหารปกติหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียได้
4. การปล่อยน้ำย่อยตับอ่อน: การเกิดริดสีดวงทวารอาจทำให้มีการปล่อยน้ำย่อยตับอ่อนไปยังอวัยวะอื่นหรือช่องว่างในร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบได้
5. โรคดีซ่าน: หากรูรั่วของตับอ่อนไปขัดขวางการไหลของน้ำดีตามปกติ อาจทำให้เกิดโรคดีซ่าน ซึ่งมีลักษณะเป็นผิวหนังและส่วนแข็งของตาเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
6. โรคตับอักเสบ: ภาวะรูรั่วสามารถนำไปสู่อาการอักเสบของตับ (ตับอักเสบ) ได้
7. การสูญเสียน้ำหนักและอ่อนแรงโดยทั่วไป: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารตามปกติ

การวินิจฉัย ของรูรั่วของตับอ่อน

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนรั่วอาจใช้วิธีต่อไปนี้:

1. การประเมินทางคลินิก: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและเก็บประวัติเพื่อระบุอาการต่างๆ ที่อาจบ่งบอกถึงภาวะช่องคลอดรั่ว เช่น อาการปวดท้องส่วนบน อาการตัวเหลือง หรือความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: อาจทำการตรวจเลือด เช่น ระดับอะไมเลสและไลเปส เพื่อประเมินการทำงานของตับอ่อนและตรวจหาการมีอยู่ของการอักเสบ
3. วิธีการทางเครื่องมือ:
   • อัลตราซาวนด์ (ultrasonography): อัลตราซาวนด์ของตับอ่อนสามารถช่วยตรวจหาการมีอยู่ของรูรั่วและประเมินลักษณะของรูรั่วได้
   • การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): สามารถทำการสแกน CT เพื่อดูตับอ่อนและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อย่างละเอียดมากขึ้น
   • การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): MRI อาจใช้เพื่อประเมินตับอ่อนและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องได้อย่างละเอียดมากขึ้น [ 7 ]
   • การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง (ECPPG): เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ต้องฉีดสารทึบแสงผ่านกล้องเอนโดสโคปเพื่อดูตับอ่อนและทางเดินน้ำดี [ 8 ]
4. วิธีการผ่าตัด: หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดรูรั่ว อาจต้องใช้การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเพื่อเอาโรคหลอดเลือดรูรั่วออกและฟื้นฟูกายวิภาคให้เป็นปกติ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของตับอ่อนมีขอบเขตกว้างและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของโรค การวินิจฉัยแยกโรคจะรวมถึงสาเหตุของอาการปวดท้อง อาการบวมน้ำในช่องท้อง และเยื่อหุ้มปอดมีน้ำ สาเหตุของอาการปวดท้อง ได้แก่ การบาดเจ็บ เลือดออกในช่องท้อง มะเร็งในช่องท้อง ตับอ่อนอักเสบ นิ่วในท่อน้ำดี การขาดเลือดไปเลี้ยงลำไส้ ลำไส้อุดตัน อวัยวะแตก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ [ 9 ]

การรักษา ของรูรั่วของตับอ่อน

การรักษาโรคตับอ่อนรั่วจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่ง และอาการทางคลินิก [ 10 ] วิธีการและขั้นตอนการรักษาโรคตับอ่อนรั่วที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. การวินิจฉัย: จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยก่อนเพื่อระบุการมีอยู่ของรูรั่วและลักษณะเฉพาะของรูรั่วได้อย่างแม่นยำ โดยอาจใช้วิธีการตรวจต่างๆ เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง (ECPG) การอัลตราซาวนด์ และอื่นๆ
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: หากโรคริดสีดวงทวารในตับอ่อนไม่ได้ก่อให้เกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ แพทย์อาจแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและยาแก้ปวดเพื่อลดอาการปวด
3. การระบายน้ำ: ในบางกรณี อาจต้องระบายของเหลวหรือหนองออกจากรูทวารเพื่อให้ของเหลวหรือหนองไหลออกได้ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้สเตนต์พิเศษหรือระบบระบายน้ำที่ใส่เข้าไปผ่านช่องทางเข้าด้วยกล้องส่องตรวจ [ 11 ], [ 12 ]
4. การผ่าตัด: หากโรคริดสีดวงทวารของตับอ่อนก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปกติได้ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์อาจผ่าตัดเอาตับอ่อนบางส่วนออก ตัดริดสีดวงทวารออก หรือทำหัตถการอื่นๆ เพื่อฟื้นฟูกายวิภาคให้กลับมาเป็นปกติ
5. การติดตาม: หลังจากการรักษา ต้องมีการติดตามทางการแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามการทำงานของตับอ่อนและตัดประเด็นการเกิดซ้ำของโรคฟิสทูล่าออกไป

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงสาเหตุของการอักเสบ ตำแหน่ง ความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบ และความทันท่วงทีของการรักษา การพยากรณ์โรคโดยรวมอาจมีตั้งแต่ดีไปจนถึงร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิต ต่อไปนี้คือประเด็นทั่วไปที่ควรพิจารณา:

1. สาเหตุและลักษณะของโรคฟิสทูล่า: การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับโรคหรือภาวะพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคฟิสทูล่า ตัวอย่างเช่น โรคฟิสทูล่าที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบหรือการติดเชื้ออาจจัดการได้และมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าโรคฟิสทูล่าที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อน
2. ตำแหน่งของรูรั่ว: ตำแหน่งของรูรั่วอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคได้มาก รูรั่วที่อยู่ใกล้ผิวร่างกายหรืออยู่ในบริเวณที่ผ่าตัดได้อาจรักษาได้ง่ายกว่า
3. ขอบเขตของความเสียหาย: หากรูรั่วทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบ การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนัก ความเสียหายอาจส่งผลต่อการทำงานของตับอ่อนหรืออวัยวะอื่นๆ
4. การรักษาอย่างทันท่วงที: สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มรักษาโรคฟิสทูล่าให้เร็วที่สุด การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
5. ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย: การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย อายุ และการมีปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ด้วย

ในกรณีของโรคตับอ่อนรั่ว การได้รับการรักษาทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยที่ถูกต้อง และการรักษาที่เหมาะสมสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

รายชื่องานวิจัยที่น่าเชื่อถือที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเกี่ยวกับโรคฟิสทูล่าของตับอ่อน

1. “โรคตับอ่อนอักเสบ: หลักฐานและกลยุทธ์ในปัจจุบัน - การทบทวนเชิงบรรยาย”

   • ผู้เขียน: คลาร่า ไมเยอร์โฮเฟอร์, ไรน์โฮลด์ ฟูกเกอร์, แมทเธียส บีเบล, ไรเนอร์ โชเฟิล
   • ปีที่พิมพ์: 2023

2. “การวัดระดับอะไมเลสในของเหลวที่ระบายออกเพื่อตรวจหาฟิสทูล่าของตับอ่อนหลังการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์เบื้องต้น”

   • ผู้เขียน: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • ปีที่พิมพ์: 2015

3. “การวินิจฉัยภาวะตับอ่อนรั่วหลังผ่าตัด”

   • ผู้เขียน: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • ปีที่พิมพ์: 2012

4. “ค่าการระบายอะไมเลสเป็นตัวทำนายระยะเริ่มต้นของฟิสทูล่าของตับอ่อนหลังการผ่าตัดเอาตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออก”

   • ผู้แต่ง: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • ปีที่พิมพ์: 2014

5. “การจัดการด้วยกล้องตรวจช่องเปิดระหว่างตับอ่อนกับเยื่อหุ้มปอด: รายงานผู้ป่วย 3 ราย”

   • ผู้เขียน: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • ปีที่พิมพ์: 2549

6. “การรั่วของตับอ่อนและรูรั่ว: การจำแนกประเภทที่เน้นการส่องกล้อง”

   • ผู้เขียน: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • ปีที่พิมพ์: 2017

7. “ถุงน้ำเทียมของตับอ่อน อาการบวมน้ำ และรูรั่วในตับอ่อน”

   • ผู้แต่ง: เยโอ ซีเจ
   • ปีที่พิมพ์: 1994

8. "ประสบการณ์การติดเชื้อภายในตับอ่อนในศูนย์เดียว"

   • ผู้เขียน: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • ปีที่พิมพ์: 2022

9. “ทำ anastomosis ของตับอ่อนและลำไส้เล็กซ้ำสำหรับการเกิดรูเปิดระหว่างตับอ่อนและผิวหนังที่สมบูรณ์ในระยะหลังหลังการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็ก”

   • ผู้เขียน: ยามาโมโตะ เอ็ม, ไซมา เอ็ม, ยาซาวะ ที, ยามาโมโตะ เอช, ฮาราดะ เอช, ยามาดะ เอ็ม, ทานิ เอ็ม
   • ปีที่พิมพ์: ไม่ระบุ

10. “โรคตับอ่อนอักเสบ”

• ผู้เขียน: ผู้เขียนหลายคนร่วมสนับสนุนแหล่งข้อมูลนี้ ซึ่งครอบคลุมถึงประเด็นต่าง ๆ ของโรคตับอ่อนอักเสบ
• ปีที่พิมพ์: ปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

วรรณกรรม

Saveliev, VS Clinical Surgery. ใน 3 เล่ม เล่มที่ 1: คู่มือแห่งชาติ / บก. โดย VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2008.