ทวารตับอ่อน

ช่องทวารตับอ่อนหรือที่รู้จักกันในชื่อช่องทวารตับอ่อนเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่ปกติซึ่งมีการสื่อสารหรือช่องทางเกิดขึ้นระหว่างตับอ่อนกับอวัยวะหรือโครงสร้างใกล้เคียง[1]มี[2]สามวิธีที่แตกต่างกันในการจำแนกริดสีดวงทวารของตับอ่อน: กายวิภาคศาสตร์ กระบวนการของโรคที่เป็นพื้นเดิม และสาเหตุที่จูงใจทันที ตามเนื้อผ้าในทางกายวิภาคพวกเขาจะแบ่งออกเป็นภายในและภายนอก[3]ช่องทวารตับอ่อนภายในเกิดขึ้นเมื่อท่อตับอ่อนแตก ส่งผลให้มีการสื่อสารกับช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด ช่องทวารตับอ่อนภายนอกหรือที่เรียกว่าช่องทวารผิวหนังตับอ่อนเป็นช่องทางการสื่อสารของท่อตับอ่อนกับผิวหนัง ส่งผลให้ของเหลวในตับอ่อนระบายออก ในทวารตับอ่อนภายนอก สามารถระบุเพิ่มเติมได้หากเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลังการผ่าตัด

ริดสีดวงทวารของตับอ่อนอาจเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย และการมีอยู่ของพวกมันอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์ที่หลากหลาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องทวารหนักในตับอ่อนคือตับอ่อนอักเสบ ซึ่งเป็นโรคอักเสบของตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับอ่อนและการก่อตัวของริดสีดวงทวาร ซึ่งน้ำจากตับอ่อนหรือการติดเชื้อสามารถหลบหนีเข้าไปในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบได้

อาการของช่องทวารหนักในตับอ่อนอาจรวมถึงอาการปวดช่องท้องส่วนบน มีของเหลวไหลผ่านช่องเปิดของผิวหนังหรือช่องทวารหนักอื่นๆ และสัญญาณของการติดเชื้อหรือการอักเสบ การวินิจฉัยช่องทวารของตับอ่อนอาจต้องใช้เทคนิคการตรวจต่างๆ เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การถ่ายภาพท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยการส่องกล้อง (ECPG) และอื่นๆ

การรักษาช่องทวารตับอ่อนอาจรวมถึงวิธีการอนุรักษ์ เช่น ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด หรือการผ่าตัดเพื่อเอาช่องทวารออกและฟื้นฟูการทำงานของตับอ่อนให้เป็นปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาพเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของช่องทวาร

สาเหตุ ทวารตับอ่อน

ช่องทวารหนักในตับอ่อนอาจเกิดจากสาเหตุและสภาวะต่างๆ มากมาย[4]สาเหตุที่เป็นไปได้บางประการมีดังนี้:

1. ตับอ่อนอักเสบ : การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) สามารถนำไปสู่การสร้างช่องทวารได้ ตับอ่อนอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (ฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (ถาวร) และในทั้งสองกรณี ภาวะนี้สามารถทำลายเนื้อเยื่อของต่อมและอวัยวะโดยรอบ ซึ่งอาจนำไปสู่การสร้างช่องทวารได้
2. ซีสต์ ตับอ่อน : ซีสต์ที่เกิดขึ้นในตับอ่อนอาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารเมื่อแตกออกเป็นอวัยวะข้างเคียงหรือลำไส้
3. การบาดเจ็บหรือการผ่าตัด : การบาดเจ็บ ที่ช่องท้อง หรือขั้นตอนการผ่าตัดที่ตับอ่อนอาจเป็นสาเหตุของการเกิดรูทวารได้
4. โรคอักเสบ : โรคที่เกิดจากการอักเสบบางชนิด เช่น โรคโครห์น หรือโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อาจทำให้เกิดการอักเสบบริเวณตับอ่อนและส่งผลให้เกิดการสร้างช่องทวารได้
5. เนื้องอกเนื้อร้าย : มะเร็งตับอ่อนหรือเนื้อเยื่อรอบๆ อาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารได้ เนื่องจากเนื้องอกสามารถทำลายเนื้อเยื่อและแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียงได้
6. การติดเชื้อ : การติดเชื้อในตับอ่อนอาจทำให้เกิดรูทวารได้
7. สาเหตุอื่นๆ : ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย รูทวารอาจเกิดจากปัจจัยอื่น เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือการทำหัตถการทางการแพทย์

อาการ ทวารตับอ่อน

อาการของลำไส้เล็กอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของภาวะแทรกซ้อน ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยมีตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงแสดงอาการและอาการแสดง[5]ต่อ[6]ไปนี้เป็นอาการที่อาจเกิดขึ้นกับริดสีดวงทวารของตับอ่อน:

1. อาการปวดท้องตอนบน: อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อที่เกิดจากช่องทวาร
2. กลิ่นลมหายใจ: ในบางกรณี ช่องทวารของตับอ่อนอาจทำให้การย่อยอาหารบกพร่องและเกิดไฮโดรเจนกับสาหร่ายสีเทา ซึ่งอาจทำให้เกิดกลิ่นลมหายใจที่ผิดปกติได้
3. โรคท้องร่วง: Fistulas อาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการย่อยอาหารตามปกติและทำให้เกิดอาการท้องเสีย
4. การปล่อยน้ำตับอ่อน: Fistulas สามารถนำไปสู่การปล่อยน้ำตับอ่อนออกสู่อวัยวะอื่นหรือโพรงในร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการระคายเคืองและอักเสบได้
5. ดีซ่าน: ถ้าช่องทวารของตับอ่อนขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีตามปกติ ก็อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้ ซึ่งมีลักษณะเป็นคราบเหลืองของผิวหนังและตาขาว
6. โรคตับอักเสบ: Fistulas ยังสามารถนำไปสู่การอักเสบของตับ (ตับอักเสบ)
7. การลดน้ำหนักและความอ่อนแอทั่วไป: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารตามปกติ

การวินิจฉัย ทวารตับอ่อน

การวินิจฉัยริดสีดวงทวารของตับอ่อนอาจรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:

1. การประเมินทางคลินิก : แพทย์ทำการตรวจร่างกายและรวบรวมประวัติเพื่อระบุอาการที่อาจบ่งบอกถึงทวาร เช่น ปวดท้องส่วนบน โรคดีซ่าน หรือการย่อยอาหารผิดปกติ
2. การทดสอบ ในห้องปฏิบัติการ : อาจทำการตรวจเลือดเช่นระดับอะไมเลสและไลเปสเพื่อประเมินการทำงานของตับอ่อนและตรวจหาการอักเสบ
3. วิธีการใช้เครื่องมือ :
   • อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) : อัลตราซาวนด์ของตับอ่อนสามารถช่วยตรวจจับการมีอยู่ของรูทวารและประเมินลักษณะของพวกมัน
   • การสแกน ด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) : การสแกน CT สามารถทำได้เพื่อให้มองเห็นตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้ละเอียดมากขึ้น
   • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) : MRI อาจใช้ในการประเมินตับอ่อนและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องโดยละเอียดมากขึ้น[7]
   • Endoscopic cholangiopancreatography (ECPPG) : เป็นขั้นตอนที่รุกรานโดยการฉีดสารทึบแสงผ่านกล้องเอนโดสโคปเพื่อให้มองเห็นตับอ่อนและทางเดินน้ำดี[8]
4. วิธีการผ่าตัด : หากสงสัยว่าช่องทวารหนัก อาจต้องมีการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเพื่อเอาช่องทวารหนักออกและฟื้นฟูกายวิภาคให้เป็นปกติ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของช่องทวารตับอ่อนนั้นกว้างและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของช่องทวาร การวินิจฉัยแยกโรคจะรวมถึงสาเหตุของอาการปวดท้อง น้ำในช่องท้อง และเยื่อหุ้มปอดไหล สาเหตุของอาการปวดท้อง ได้แก่ การบาดเจ็บ การตกเลือดในช่องท้อง มะเร็งในช่องท้อง ตับอ่อนอักเสบ โรคถุงน้ำดีอักเสบ ภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้อุดตัน อวัยวะแตก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ[9]

การรักษา ทวารตับอ่อน

การรักษาช่องทวารของตับอ่อนขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่ง และอาการทางคลินิก[10]การรักษาทวารตับอ่อนที่พบบ่อยที่สุดมีวิธีการและขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัย: ต้องทำการวินิจฉัยก่อนเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของรูทวารและลักษณะของพวกมันอย่างแม่นยำ เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้วิธีการตรวจต่างๆ เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยการส่องกล้อง (ECPG), อัลตราซาวนด์ และอื่นๆ
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: หากรูทวารของตับอ่อนไม่ก่อให้เกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ แพทย์อาจแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ และใช้ยาแก้ปวดเพื่อลดอาการปวด
3. การระบายน้ำ: ในบางกรณี รูทวารอาจถูกระบายออกเพื่อให้ของเหลวหรือหนองไหลออกได้ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ขดลวดพิเศษหรือระบบระบายน้ำที่สอดผ่านการเข้าถึงด้วยการส่องกล้อง[11]-[12]
4. การผ่าตัด: หากรูทวารตับอ่อนทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหรือไม่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ อาจจำเป็นต้องผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์อาจนำตับอ่อนบางส่วนออก ตัดช่องทวาร หรือทำขั้นตอนอื่นเพื่อฟื้นฟูกายวิภาคให้เป็นปกติ
5. การติดตามผล: หลังการรักษา จำเป็นต้องติดตามผลทางการแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามตับอ่อนและขจัดการเกิดซ้ำของช่องทวารหนัก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคช่องทวารหนักในตับอ่อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงสาเหตุของช่องทวารหนัก ตำแหน่ง ขอบเขตของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง และความทันท่วงทีของการรักษา การพยากรณ์โรคโดยรวมอาจมีตั้งแต่เชิงบวกไปจนถึงร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ต่อไปนี้เป็นจุดทั่วไปที่ควรพิจารณา:

1. สาเหตุและลักษณะของ f istula: การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับโรคหรืออาการที่เป็นสาเหตุของรูทวาร ตัวอย่างเช่น ริดสีดวงทวารที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบหรือการติดเชื้ออาจสามารถจัดการได้และมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าริดสีดวงทวารที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อน
2. ตำแหน่งของ Fistula : ตำแหน่งของ f istulas สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรค ฟิสทูลาที่อยู่ใกล้ผิวกายหรือในบริเวณที่เข้าถึงได้สำหรับการผ่าตัดอาจรักษาได้ง่ายกว่า
3. ขอบเขตของความเสียหาย : หากช่องทวารทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบ การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนัก ความเสียหายอาจส่งผลต่อการทำงานของตับอ่อนหรืออวัยวะอื่นๆ
4. ความทันเวลาของการรักษา : สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาทวารให้เร็วที่สุด ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
5. ลักษณะผู้ป่วยแต่ละราย : การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไป อายุ และปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ของผู้ป่วยด้วย

ในกรณีของช่องทวารหนักในตับอ่อน การไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยที่ถูกต้อง และการรักษาที่เพียงพอสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

รายชื่อการศึกษาที่เชื่อถือได้ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาช่องทวารหนักของตับอ่อน

1. "Fistulas ของตับอ่อน: หลักฐานและกลยุทธ์ปัจจุบัน - การทบทวนเชิงบรรยาย"

   • ผู้เขียน: คลารา ไมเยอร์โฮเฟอร์, ไรน์โฮลด์ ฟูกเกอร์, แมทเธียส บีเบล, ไรเนอร์ โชเฟิล
   • ปีที่พิมพ์ : 2023

2. "การวัดอะไมเลสในของเหลวในท่อระบายน้ำเพื่อตรวจหาช่องทวารของตับอ่อนหลังการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์ระหว่างกาล"

   • ผู้เขียน: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • ปีที่พิมพ์ : 2015

3. "การวินิจฉัยภาวะทวารตับอ่อนหลังผ่าตัด"

   • ผู้เขียน: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • ปีที่พิมพ์ : 2012

4. "ค่าการระบายอะไมเลสเป็นตัวพยากรณ์เบื้องต้นของทวารตับอ่อนหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นกะโหลกศีรษะ"

   • ผู้เขียน: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • ปีที่พิมพ์ : 2014

5. "การจัดการส่องกล้องลำไส้เล็ก: รายงานผู้ป่วย 3 ราย"

   • ผู้เขียน: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • ปีที่พิมพ์ : 2549

6. "การรั่วไหลของตับอ่อนและ Fistulae: การจำแนกประเภทด้วยการส่องกล้อง"

   • ผู้เขียน: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • ปีที่พิมพ์ : 2017

7. "ถุงน้ำเทียมตับอ่อน น้ำในช่องท้อง และลำไส้"

   • ผู้เขียน: โย ซีเจ
   • ปีที่พิมพ์ : 1994

8. "ประสบการณ์ศูนย์เดียวของ Fistulas ตับอ่อนภายใน"

   • ผู้เขียน: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • ปีที่พิมพ์ : 2022

9. "ทำการผ่าตัดช่องทวารหนักของตับอ่อนอีกครั้งสำหรับทวารตับอ่อนและผิวหนังที่เริ่มมีอาการช้าภายหลังการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็ก"

   • ผู้เขียน: ยามาโมโตะ เอ็ม, ไซมา เอ็ม, ยาซาวะ ที, ยามาโมโตะ เอช, ฮาราดะ เอช, ยามาดะ เอ็ม, ทานิ เอ็ม
   • ปีที่พิมพ์ : ไม่ระบุ

10. “ตับอ่อนอักเสบ”

• ผู้แต่ง: ผู้เขียนหลายคนมีส่วนร่วมในแหล่งข้อมูลนี้ ซึ่งครอบคลุมแง่มุมต่างๆ ของลำไส้เล็กในตับอ่อน
• ปีที่พิมพ์ : ปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

วรรณกรรม

Saveliev VS คลินิกศัลยศาสตร์ ในเล่ม 3 ฉบับที่ 1 : คู่มือระดับชาติ / เอ็ด. โดย VS Saveliev. ค. ซาเวเลฟ, เอไอ คิริเอนโก. - มอสโก : GEOTAR-Media, 2551.