ซีสต์ม้ามในเด็กและผู้ใหญ่

ซีสต์ม้ามเป็นคำที่รวมโรคหลายชนิดเข้าด้วยกัน โดยมีอาการทั่วไปอย่างหนึ่งคือมีซีสต์ก่อตัวในเนื้ออวัยวะ

การวินิจฉัยดังกล่าวมักเป็นเรื่องร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที ความจริงก็คือม้ามมีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ดังนั้นปัญหาใดๆ ที่เกิดขึ้นกับอวัยวะนี้จะต้องได้รับการแก้ไขทันที โดยไม่ต้องรอให้อาการแย่ลง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ซีสต์ในม้ามเป็นคำรวมที่หมายถึงความผิดปกติหลายอย่างที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยมีการสร้างโพรงของเหลวในเนื้อม้าม โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในประชากรประมาณ 1% ของโลก และส่วนใหญ่วินิจฉัยในระหว่างการตรวจร่างกายเพื่อป้องกันโรค (เนื่องจากภาพทางคลินิกที่แฝงอยู่)

ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบรอยโรคที่ไม่ใช่ปรสิต ซึ่งคิดเป็น 60-70% ของซีสต์ในม้ามทั้งหมด [ 2 ] ในบรรดารอยโรคที่เกิดจากปรสิต โรคอีคิโนค็อกคัสเป็นภาวะที่พบมากที่สุด โดยตรวจพบได้ 60% ของกรณี [ 3 ]

ผู้ป่วยประมาณ 2% ไม่มีอาการใดๆ เลย ใน 70-80% ของผู้ป่วย มีอาการปวดท้องเป็นระยะๆ ซึ่งบางครั้งอาจไม่ได้ให้ความสำคัญมากนัก [ 4 ]

ทั้งผู้ชายและผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อโรคนี้เท่าๆ กัน แม้ว่าตามข้อมูลบางส่วนระบุว่าผู้หญิงมีโอกาสป่วยมากกว่าเล็กน้อยก็ตาม โรคนี้พบได้ในเกือบทุกประเทศทั่วโลก โดยอายุเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับผลกระทบคือ 35-55 ปี [ 5 ]

สาเหตุ ซีสต์ในม้าม

ม้ามเป็นอวัยวะที่ไม่มีคู่ ทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือด ป้องกันภูมิคุ้มกัน และจ่ายเลือดให้กับร่างกายมนุษย์ อวัยวะนี้มีรูปร่างแบนและรี ประกอบด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเป็นหลัก

โรคทางม้ามส่วนใหญ่มักเป็นโรคที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติในอวัยวะและระบบอื่น หรือจากอิทธิพลภายนอก กล่าวคือ สาเหตุอาจเกิดจากโรคทางเลือด โรคทางภูมิคุ้มกัน กระบวนการเนื้องอก ความผิดปกติในระบบ หรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ [ 6 ] บ่อยครั้ง สาเหตุหลักของปัญหามักเกิดจากอาการหัวใจวาย ฝี รอยแตกจากอุบัติเหตุ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต รวมถึง:

• การพัฒนาตัวอ่อนที่ผิดปกติของทารก (การเกิดโพรง)
• การบาดเจ็บช่องท้องแบบปิดและเปิด การผ่าตัด;
• กระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อรุนแรง
• โรคปรสิต [ 7 ]

หลังจากการเจาะในระหว่างกระบวนการอักเสบเป็นหนองหรือหลังจากม้ามตาย โอกาสที่โพรงจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งผนังจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น และแคปซูลที่เกิดขึ้นจะเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นซีรั่ม องค์ประกอบของโพรงยังก่อตัวขึ้นหลังจากรอยฟกช้ำและบาดแผลที่รุนแรง การผ่าตัดช่องท้อง รวมถึงเมื่อปรสิตและตัวอ่อนของปรสิตเจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่:

• ผู้คนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีโรคอีคิโนค็อกคัสตามธรรมชาติหรือในพื้นที่ชนบท
• บุคคลที่ต้องสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงในฟาร์ม สุนัข (สนามหญ้า บ้าน บริการ ล่าสัตว์ ฯลฯ) เป็นประจำ
• ผู้ที่สัมผัสเนื้อและปลาดิบ รวมถึงอวัยวะภายในดิบของสัตว์
• ผู้แทนอาชีพเสี่ยงหรือผู้แทนนักกีฬา
• ผู้ที่รับประทานผลเบอร์รี่ ผักใบเขียว ผลไม้ ปลาหรือเนื้อสัตว์ดิบที่ไม่ล้างเป็นประจำ
• คนงานในฟาร์มปศุสัตว์ โรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ โรงฆ่าสัตว์ หรือสถานที่กำจัดสัตว์
• สัตวแพทย์, คนงานแปรรูปขนสัตว์, ฟาร์มขนสัตว์, สวนสัตว์, คนงานแปรรูปผิวหนัง ฯลฯ
• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

กลไกการเกิดโรค

แม้ว่าซีสต์ในม้ามจะเป็นโรคที่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี แต่ผู้เชี่ยวชาญก็ยังไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดเนื้องอกได้อย่างชัดเจน เป็นไปได้มากว่าลักษณะแต่กำเนิดของอวัยวะนี้มีบทบาทบางอย่าง

โดยทั่วไปซีสต์ของม้ามจะถูกแบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ๆ คือ เนื้องอกจริงและเนื้องอกเทียม การจำแนกประเภทนี้ได้รับการอนุมัติในปี 1924 นั่นคือเกือบร้อยปีที่แล้ว โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับกันว่าซีสต์จริงเป็นมาแต่กำเนิด ส่วนซีสต์เทียมเป็นเนื้องอกที่ได้มา [ 8 ]

จากการจำแนกประเภทที่ระบุไว้ จะเห็นได้ชัดว่าพยาธิสภาพแต่กำเนิดเกิดขึ้นเช่นเดียวกับข้อบกพร่องทางพัฒนาการอื่นๆ ในช่วงที่อวัยวะต่างๆ ถูกสร้างขึ้นในครรภ์มารดา กล่าวให้ชัดเจนยิ่งขึ้น ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่หลอดเลือดสร้างตัวขึ้นซึ่งหล่อเลี้ยงม้าม ซีสต์ในม้ามของทารกในครรภ์น่าจะเกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม นอกจากนี้ เนื้อเยื่อม้ามที่ผิดปกติยังอพยพเข้าไปในโครงสร้างของอวัยวะและก่อให้เกิดซีสต์เมื่อเวลาผ่านไป [ 9 ]

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคที่เกิดขึ้นมักเกิดจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจ แต่แพทย์หลายคนแยกโรคที่เกิดจากปรสิตออกเป็นประเภทพิเศษที่แยกจากกัน ในขณะเดียวกัน ซีสต์ที่ได้รับการวินิจฉัยหลายรายการก็ถูกระบุว่าเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าปัจจัยใดทำให้เกิดปัญหา ไม่ว่าจะเป็นอิทธิพลภายนอกหรือการเปลี่ยนแปลงภายในอวัยวะและระบบ

อาการ ซีสต์ในม้าม

ภาพทางคลินิกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ขนาด และระดับการกดทับของอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ หากซีสต์ในม้ามไม่ใหญ่ (ไม่เกิน 20 มม.) มักจะไม่มีอาการใดๆ อาการแรกจะปรากฏเมื่อเกิดกระบวนการอักเสบหรือเมื่อเกิดการกดทับโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง

เมื่ออาการอักเสบเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นว่า:

• ความรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้บางครั้ง
• อาการปวดเป็นระยะๆ อาการปวดตื้อๆ จากบริเวณใต้ชายโครงซ้าย

อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น และกระบวนการย่อยอาหารอาจหยุดชะงัก ในบริเวณม้าม จะรู้สึกหนักและไม่สบายมากขึ้น หายใจลำบาก และไอแห้ง อาจมีอาการหายใจสั้นและรู้สึกไม่สบายหน้าอกขณะหายใจเข้าลึกๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดร้าวไปที่กระดูกไหปลาร้าซ้าย ไหล่ และสะบัก และจะปวดมากขึ้นหลังรับประทานอาหาร

สำหรับซีสต์จำนวนมากหรือเนื้องอกขนาดใหญ่ ความผิดปกติของอวัยวะในช่องท้องจะมีลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบบย่อยอาหารจะหยุดชะงัก มีปัญหาในกระเพาะอาหาร คลื่นไส้และเรอบ่อยมาก

การเพิ่มขึ้นของกระบวนการอักเสบเป็นหนองทำให้แสดงอาการโดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย อาการหนาวสั่น และความรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป [ 10 ]

ซีสต์ในม้ามในผู้ใหญ่

ซีสต์ในม้ามเป็นพยาธิสภาพที่ค่อยๆ ลุกลาม อาการเฉียบพลันแทบจะไม่เคยเกิดขึ้นกับซีสต์ประเภทนี้ ดังนั้นในวัยผู้ใหญ่จึงสามารถตรวจพบซีสต์ทั้งแบบที่เกิดได้เองและแบบมีมาแต่กำเนิดได้ ซึ่งผู้ป่วยไม่เคยคิดว่าซีสต์ประเภทนี้มีอยู่มาก่อน แพทย์ระบุว่าในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์ประเภทนี้มักเกิดขึ้นโดย "บังเอิญ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเนื้องอกขนาดเล็ก

โพรงขนาดใหญ่และมีขนาดใหญ่ตรวจพบได้ง่ายกว่ามาก เนื่องจากโพรงเหล่านี้แสดงอาการทางคลินิก ทำให้การทำงานของอวัยวะบกพร่อง ม้ามหรืออวัยวะใกล้เคียงเคลื่อนตัว ในสถานการณ์เช่นนี้ โพรงขนาดใหญ่จะบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย หนักในไฮโปคอนเดรียมด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่แม้แต่องค์ประกอบทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ก็ไม่มีอาการสำคัญใดๆ การวินิจฉัยพยาธิวิทยาดังกล่าวใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง หลังจากยืนยันโรคแล้ว ผู้ป่วยอาจได้รับการส่งตัวเพิ่มเติมเพื่อทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมกับใส่สารทึบแสง หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ขั้นตอนการวินิจฉัยดังกล่าวช่วยในการระบุตำแหน่งของวัตถุ ค้นหาขนาด ความสัมพันธ์กับก้านม้าม ที่หลอดเลือดผ่าน เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องประเมินข้อมูลนี้ เนื่องจากความจำเป็นในการผ่าตัดและลักษณะการใช้งานขึ้นอยู่กับข้อมูลดังกล่าว การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยให้คุณเข้าใจว่าเรากำลังพูดถึงการบุกรุกของปรสิตหรือไม่: ในระหว่างขั้นตอนการรักษา เยื่อหุ้มชั้นที่สองและชั้นใน หรือปรสิตเองจะมองเห็นได้ชัดเจน นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกโรคขององค์ประกอบที่มีเนื้องอกร้ายและประเมินพลวัตของการเจริญเติบโตยังมีความสำคัญมาก

ซีสต์ม้ามและการตั้งครรภ์

การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อคัดกรองหญิงตั้งครรภ์มักพบโรคของอวัยวะอื่นที่อาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์หรืออาจถึงขั้นยุติการตั้งครรภ์ได้ หากตรวจพบซีสต์ระหว่างการตรวจ แพทย์จะดำเนินการต่อไปโดยพิจารณาจากความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน เช่น

• การแตกของแคปซูลซีสต์
• เลือดออกภายในถุงน้ำ
• อวัยวะแตก ฯลฯ

ขั้นตอนต่อไปนี้เป็นสิ่งบังคับสำหรับผู้หญิง:

• อัลตราซาวนด์;
• ฟีโตเมตรี;
• การอัลตราซาวนด์แบบ Doppler เพื่อดูการไหลเวียนเลือดจากมดลูก รก และทารกในครรภ์

วิธีการรักษาโรคของช่องท้อง อวัยวะในอุ้งเชิงกราน และช่องหลังเยื่อบุช่องท้องในสตรีระหว่างตั้งครรภ์เป็นการรักษาแบบแทรกแซงน้อยที่สุดภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ จะมีการระบายซีสต์ด้วยการควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงตามแนวทางของเซลดิงเงอร์ โดยดูดเอาสิ่งที่บรรจุอยู่ภายในออกแล้วทำการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาตามมา

ซีสต์ในม้ามของเด็ก

ในเด็ก ซีสต์ในม้ามสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงอายุที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ตั้งแต่ช่วงไม่กี่ปีแรกของชีวิตไปจนถึงวัยรุ่น

อะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดซีสต์ในเด็ก สาเหตุส่วนใหญ่มักมาจากโรคในอดีต โดยเฉพาะโรคไวรัส โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส และการบาดเจ็บ ซีสต์ในม้ามส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิด

เนื้องอกดังกล่าวไม่จำเป็นต้องเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเสมอไป วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของซีสต์ อาการและอาการแสดงที่มีอยู่ ปัจจุบันการผ่าตัดในเด็กจะทำโดยใช้เทคนิคส่องกล้อง ซึ่งช่วยให้เอาออกได้เร็ว สะดวกในช่วงหลังการผ่าตัด และฟื้นฟูร่างกายได้เร็วขึ้น [ 11 ]

สำหรับเด็ก การดูแลม้ามเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเจริญเติบโตดีขึ้น ดังนั้น แพทย์จึงเลือกวิธีการรักษาที่อ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ซีสต์ในม้ามของทารกแรกเกิด

ส่วนใหญ่มักตรวจพบซีสต์ในม้ามในระยะแรกเกิดโดยบังเอิญ เช่น ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อป้องกันโรค โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาภายนอก จึงไม่ใช้วิธีการผ่าตัดเอาออก โดยเลือกใช้วิธีการรอดูอาการ โดยจะสั่งผ่าตัดเฉพาะเนื้องอกขนาดใหญ่เท่านั้น เมื่อมีภัยคุกคามจากการทำงานของอวัยวะและโครงสร้างใกล้เคียงที่ไม่เหมาะสม

ม้ามมีหน้าที่ปกป้องและสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเด็ก ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอวัยวะนี้สร้างแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์ก่อโรคต่างๆ ที่เข้าสู่กระแสเลือด นอกจากนี้ ม้ามยังมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและการสังเคราะห์โปรตีนชนิดพิเศษ - เปปไทด์ที่ทำลายเซลล์แบคทีเรีย

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์ต้องทำทุกวิถีทางเพื่อรักษาอวัยวะเอาไว้ การผ่าตัดม้ามจะทำเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเท่านั้น และจะทำได้เมื่ออายุมากขึ้นเท่านั้น

รูปแบบ

ซีสต์ในม้ามมี 3 ประเภทหลัก ได้แก่ ซีสต์ปรสิต ซีสต์จริง และซีสต์ปลอม ซีสต์ม้ามปลอมเกิดจากปฏิกิริยาเฉพาะของเนื้อเยื่อม้ามต่อปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในอวัยวะ

เนื้องอกจริงและเนื้องอกเท็จเป็นโรคที่ไม่ใช่ปรสิต นั่นคือโรคที่การพัฒนาไม่ได้เกิดจากการบุกรุกของปรสิตเข้าสู่ร่างกาย [ 12 ]

ซีสต์ปรสิตของม้ามมักแสดงอาการโดย echinococcosis, cysticercosis และน้อยกว่านั้นคือ alveococcosis ปรสิตเจาะเข้าไปในอวัยวะด้วยเลือด - เส้นทางผ่านเลือด การแทรกซึมของน้ำเหลืองก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก การพัฒนาของ echinococcosis มักจะช้า ค่อยเป็นค่อยไป เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีอาการพิเศษใดๆ เมื่อเวลาผ่านไป ม้ามจะขยายขนาดขึ้นอย่างมาก ทำให้อวัยวะใกล้เคียงเคลื่อนตัว ในขณะที่เนื้อม้ามฝ่อลง การปรากฏตัวของอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของอวัยวะอื่นๆ ต่อการเจริญเติบโตของซีสต์

ซีสต์อีคิโนคอคคัสในม้ามมักพบในผู้ที่ทำงานด้านเกษตรกรรมและสัตวแพทย์ ขณะเดียวกัน อีคิโนคอคคัสสามารถส่งผลต่อไม่เพียงแต่ม้ามเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อตับ ปอด และสมองอีกด้วย

ปรสิตที่พบได้น้อยกว่าและทำให้เกิดโรคคล้ายกันคือพยาธิใบไม้ในสกุล Schistosoma ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคใบไม้ในตับ

ซีสต์ในม้ามจากโรคใบไม้ในตับมีลักษณะเฉพาะคือ ผิวหนังอักเสบ (เมื่อปรสิตเข้าสู่ผิวหนัง) มีไข้ พิษ ม้ามโต อีโอซิโนฟิล ลำไส้และระบบสืบพันธุ์เสียหาย อาการของโรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการบุกรุกของปรสิต

ซีสต์ม้ามที่ไม่ใช่ปรสิตจะเกิดขึ้นน้อยกว่าซีสต์ที่เป็นปรสิต ซีสต์ที่แท้จริงมีผนังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีเยื่อบุภายในเป็นเอนโดทีเลียมหรือเอพิเทเลียม เนื้องอกเทียมจะไม่มีผนังดังกล่าวและมีเพียงผนังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ลักษณะพิเศษดังกล่าวขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง เยื่อบุผนังเอนโดทีเลียมมีแนวโน้มที่จะฝ่อ

ซีสต์ม้ามแต่กำเนิดนั้นเกิดขึ้นได้เสมอ โดยเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการสร้างตัวอ่อนที่เกิดจากข้อบกพร่องบางประการ ซีสต์เทียมเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ เลือดออก การติดเชื้อ (ไทฟอยด์ มาลาเรีย) หรือจากภาวะอวัยวะขาดเลือด

ซีสต์ในม้ามที่แท้จริงสามารถเกิดขึ้นได้ในอัตราที่แตกต่างกัน และแสดงออกมาด้วยอาการปวดแปลบๆ เล็กน้อยพร้อมกับความรู้สึกหนักๆ ที่ด้านซ้ายใต้ซี่โครง อาการปวดมักจะร้าวไปที่ไหล่ซ้ายและกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงกระดูกสะบัก เมื่อปริมาตรของซีสต์เพิ่มขึ้น อาการจะแย่ลงเนื่องจากอวัยวะข้างเคียงถูกเคลื่อนย้าย

การเกิดเนื้องอกพร้อมกันในอวัยวะหลายส่วนในคราวเดียวกันถือเป็นเรื่องปกติสำหรับการบุกรุกของปรสิตขั้นสูง ตัวอย่างเช่น ซีสต์ของตับและม้ามอาจรวมกันเป็นสิ่งมีชีวิตตัวเดียว ในสถานการณ์เช่นนี้ วัตถุที่ทำให้เกิดโรคจะมีลักษณะร่วมกันหลายประการ เช่น การเจริญเติบโตช้า การดำเนินโรคแฝงที่ยาวนาน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อน การค้นหาแหล่งที่มาขององค์ประกอบซีสต์ให้แม่นยำที่สุดและระบุลักษณะสำคัญนั้นมีความสำคัญมาก

คำว่า "ภาวะเลือดออกหลังการบาดเจ็บ" นั้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเพียงอย่างเดียว แต่ยังเกี่ยวข้องกับเลือดออกเองในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออกในสมองหรือผู้ป่วยที่ใช้ยากันเลือดแข็งตัวเป็นเวลานานอีกด้วย ในระยะเริ่มแรก ภาวะเลือดออกจะมีลักษณะเป็นการสะสมของของเหลวที่ไม่มีเสียงสะท้อน ซึ่งอาจเกิดการสะท้อนกลับได้เมื่อเกิดลิ่มเลือด ในภายหลัง เมื่อภาวะเลือดออกเหลวลง ก็จะตรวจพบซีสต์ใต้แคปซูลของม้ามที่มีโครงสร้างไม่เหมือนกัน ซีสต์ดังกล่าวมีลักษณะเหมือนกับอวัยวะภายในและมีแนวโน้มที่จะแตกและมีเลือดออก [ 13 ]

ซีสต์ของม้ามที่มีหลายห้องมักเกิดจากปรสิต (เกิดขึ้นภายหลัง) หรือเกิดจากเอพิเดอร์มอยด์ (แต่กำเนิด) ในตอนแรกซีสต์เหล่านี้จะเป็นซีสต์ม้ามขนาดเล็กเพียงอันเดียวที่มีโพรงที่ชัดเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไป ซีสต์เหล่านี้จะมีขนาดใหญ่ขึ้น โครงสร้างจะซับซ้อนขึ้น และเกิดการสะสมของแคลเซียม อาจมีเยื่อหุ้มและผนังกั้นปรากฏขึ้นในแคปซูล และพบซีสต์ที่มีหลายห้องหรือหลายห้องในประมาณ 20% ของกรณี

ซีสต์เทียมนั้นคล้ายคลึงกับเนื้องอกซีสต์แต่กำเนิดที่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่ แหล่งกำเนิดที่แท้จริงของซีสต์เหล่านี้สามารถระบุได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น เนื่องจากซีสต์เหล่านี้ไม่มีชั้นของเยื่อบุผิวหรือชั้นของผนังหลอดเลือด [ 14 ] สาเหตุหลักของการปรากฏตัวของซีสต์เหล่านี้คือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ เลือดออก หรือเนื้อเยื่อแตก แม้ว่าตัวผู้ป่วยเองจะไม่ได้ระบุประวัติการบาดเจ็บเสมอไปก็ตาม นอกจากนี้ยังมีคำอธิบายของซีสต์เทียมซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อขาดเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียว โดยทั่วไปแล้วซีสต์เหล่านี้จะมีห้องหนึ่งห้องล้อมรอบด้วยผนังเรียบที่มีขอบเขตชัดเจน พวกมันจะอยู่ห้องเดียว ไม่มีสัญญาณของการสะสมแคลเซียม [ 15 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของซีสต์ในม้ามสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

• เกิดจากพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นโดยตรงในช่องซีสต์ (เลือดออก แตก มีหนอง)
• ที่เกี่ยวข้องกับความกดดันต่ออวัยวะข้างเคียง (การอุดตันของทางเดินอาหาร การอุดตันทางกล ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ)

ภาวะซีสต์เป็นหนองจะมาพร้อมกับอาการอักเสบเฉียบพลันของม้าม

การเกิดรูพรุนเมื่อแคปซูลแตกเข้าไปในช่องท้องโดยอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

ผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งของซีสต์ในม้ามที่แท้จริง แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกจะไม่ค่อยเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื้องอกของผิวหนังสามารถพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อผิดปกติและกลายเป็นมะเร็งได้พร้อมกับการพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์สความัส แม้ว่าผลที่ไม่พึงประสงค์นี้จะพบได้น้อยเช่นกัน สาเหตุของมะเร็งที่หายากยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา สันนิษฐานว่าอวัยวะสร้างโครงสร้างต่อต้านเนื้องอกเฉพาะ หรือเซลล์เนื้องอกถูกดูดซึมโดยเซลล์ฟาโกไซต์อย่างรวดเร็ว หรือเลือดอิ่มตัวและระบบน้ำเหลืองของม้ามมีส่วนทำให้เกิด [ 16 ]

บ่อยครั้งที่ตับและอวัยวะอื่นได้รับผลกระทบพร้อมกันกับม้าม

ทำไมซีสต์ในม้ามจึงอันตราย?

ซีสต์เป็นแคปซูลชนิดหนึ่งที่บรรจุของเหลว หากเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 มม. มักจะไม่มีอาการปวดหรืออาการอื่นใด แต่ถ้าม้ามเจ็บ แสดงว่าซีสต์มีขนาดใหญ่หรือหลายซีสต์แล้ว ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันไป:

• อาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ ที่ด้านซ้ายในภาวะใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง
• ความรู้สึกกดดันและอึดอัด โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร รู้สึกหนัก คลื่นไส้ เรอ
• บางครั้ง - ไอ หายใจลำบาก รู้สึกเสียวซ่านที่ไม่พึงประสงค์เมื่อพยายามหายใจเข้าลึกๆ

อย่างไรก็ตาม พยาธิวิทยานั้นอันตรายไม่เพียงแต่เพราะอาการเจ็บปวดและไม่สบายตัว อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารและการหายใจ การแตกของซีสต์ในม้ามพร้อมกับการพัฒนาของภาวะ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเป็นหนอง เลือดออกในช่องท้อง อาการมึนเมาทั่วไป ทั้งหมดนี้เป็นปัญหาที่ร้ายแรงและน่ากลัว โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต โชคดีที่ผลที่ตามมาดังกล่าวเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความเสี่ยงที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อการตอบสนองที่ทันท่วงทีต่อไป [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย ซีสต์ในม้าม

ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่ามีซีสต์ในม้ามหรือโรคอื่นๆ ที่ส่งผลต่ออวัยวะในช่องท้องจะต้องได้รับการตรวจจากศัลยแพทย์ แพทย์จะตรวจและซักถามผู้ป่วย ตรวจวินิจฉัยโดยการคลำและเคาะ ซึ่งจะทำให้สามารถสงสัยปัญหาเฉพาะได้ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย แพทย์จะสั่งตรวจเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การทดสอบบิลิรูบินในซีรั่ม
• การทดสอบไทมอล การศึกษาโปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนโปรตีน อะมิโนทรานสเฟอเรส ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ โพรทรอมบิน
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาต่อโรคอีคิโนค็อกคัส (การทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันด้วยเอนไซม์)
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้อง;
• เอ็กซเรย์ (หากมีข้อบ่งชี้ – การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักจะรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลโดยใช้สารทึบรังสี

ปัจจุบันวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์เป็นที่นิยมกันมาก เนื่องจากสามารถหาได้ง่ายและมีข้อมูลพร้อมๆ กัน สำหรับม้าม อวัยวะนี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนด้วยอัลตราซาวนด์ในกรณีส่วนใหญ่ โดยปกติแล้วเนื้อของม้ามจะมีเสียงสะท้อนมากกว่าเนื้อของไตข้างเคียง และมีเสียงสะท้อนเท่ากับเนื้อเยื่อตับ ขนาดอวัยวะปกติ: ยาว 8-13 ซม. หนาไม่เกิน 4.5 ซม. (สูงสุด 5 ซม.)

ซีสต์ม้ามเมื่อดูอัลตราซาวนด์อาจมีลักษณะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา:

• ผนังของเนื้องอกที่แท้จริงประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยมีชั้นเยื่อบุผิวหรือชั้นเยื่อบุผนังหลอดเลือดบุอยู่ด้านใน
• ผนังของเนื้องอกเทียมไม่มีเยื่อบุผิว

องค์ประกอบแต่กำเนิดมีลักษณะเหมือนกับการก่อตัวของซีสต์ธรรมดาในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย พวกมันถูกจำกัดอย่างชัดเจนโดยไม่มีผนังที่กำหนดอย่างชัดเจน ในกรณีส่วนใหญ่มีเงาสะท้อนเสียง: ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเลือดออก จะไม่มีเสียงสะท้อนภายใน การก่อตัวอาจเป็นผลมาจากเลือดคั่งเมื่อห่อหุ้ม เพื่อประเมินอัตราการเติบโตขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกจะทำซ้ำหลังจาก 2-3 เดือน โดยมีการตัดสินใจในภายหลังเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัด

วัตถุปรสิตส่วนใหญ่แสดงโดยโรคอีคิโนค็อกคัส ภาพสะท้อนของวัตถุเหล่านี้มักจะไม่แตกต่างจากซีสต์ในตับ [ 19 ]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะทำหลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะใช้เพื่อแยกความเสื่อมของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง ซีสต์ของม้ามจะมองเห็นได้จากซีทีเป็นโพรงพยาธิวิทยาที่ประกอบด้วยเยื่อบางๆ ซึ่งแทบจะไม่มีเครือข่ายหลอดเลือด จึงไม่ตอบสนองต่อการใส่สารทึบแสง [ 20 ] การตรวจร่างกายโดยทั่วไปมักจะเพียงพอที่จะประเมินโครงร่าง ขนาด และตำแหน่งของแคปซูลได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะช่วยตรวจสอบโพรงซีสต์เพื่อระบุสาเหตุที่เป็นปรสิตหรือไม่ใช่ปรสิต โดยสัญญาณของการมีปรสิตจะถือว่ามีการสร้างแคลเซียมบางส่วนหรือทั้งหมดของผนังแคปซูล และมีแนวโน้มที่จะมีโพรงหลายโพรง [ 21 ]

ซีสต์ของม้ามใน MRI ของช่องท้องมีลักษณะทั่วไปทั้งหมด คือ สว่างใน MRI แบบถ่วงน้ำหนัก T2 และจางใน MRI แบบถ่วงน้ำหนัก T1 เนื้องอกมีขอบเขตชัดเจนและมีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน ฝีจะไม่สว่างเหมือนซีสต์ธรรมดาใน MRI และมีขอบเขตไม่เท่ากันและไม่ชัดเจน ในกรณีของการบาดเจ็บของอวัยวะ จะตรวจพบเลือด ซึ่งการมองเห็นจะขึ้นอยู่กับอายุความ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันถือเป็นรอยโรครูปลิ่มที่มีขอบชัดเจน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องชี้แจงตำแหน่งและอวัยวะที่เนื้องอกอยู่ก่อน จากนั้นจึงแยกแยะเนื้องอกออกจากเนื้องอก กระบวนการเป็นหนอง วัณโรค เป็นต้น ส่วนใหญ่มักมีปัญหาจากการก่อตัวของของเหลวขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสัมผัสกับอวัยวะหลายส่วนในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ ยังยากที่จะแยกแยะการก่อตัวของหลายห้องที่มีเนื้อหาแตกต่างกัน มีเนื้อเยื่อรวม ความผิดปกติ และรูปร่างไม่ชัดเจนบนภาพอัลตราซาวนด์หรือภาพถ่ายเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ [ 22 ]

โดยทั่วไป การตรวจอัลตราซาวนด์ม้ามไม่เพียงแต่จะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังสามารถแยกแยะพยาธิสภาพต่างๆ ได้อย่างทันท่วงที รวมไปถึงสงสัยว่าเป็นโรคเลือดและโรคตับอีกด้วย

การรักษา ซีสต์ในม้าม

หากคุณมีอาการปวดท้องด้านซ้ายเป็นระยะๆ หรือต่อเนื่อง คุณควรไปพบแพทย์ทันที ซีสต์ในม้ามสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ

การตรวจพบการก่อตัวทางพยาธิวิทยาต้องพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของสิ่งเหล่านั้น เช่น ขนาด ความสัมพันธ์กับอวัยวะ เป็นต้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องและสมบูรณ์จะกำหนดว่าควรเลือกวิธีการรักษาอย่างไร ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีการบุกรุกจากปรสิต การบำบัดจะมุ่งเน้นไปที่การทำให้ "แขกที่ไม่ได้รับเชิญ" เป็นกลางและขับไล่ออกจากร่างกาย

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด และหากเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรืออาการทางคลินิก มักจะตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการสังเกตอาการเพิ่มเติม โดยการไปพบแพทย์และการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุม 1-2 ครั้งต่อปี

หากแพทย์ระบุว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดการผ่าตัดอาจเป็นการผ่าตัดเร่งด่วนหรือแบบมีการวางแผนไว้ล่วงหน้า การผ่าตัดแบบเร่งด่วนคือการผ่าตัดเมื่อแคปซูลแตก มีหนอง หรือมีเลือดออก การผ่าตัดแบบมีการวางแผนไว้คือการผ่าตัดในกรณีที่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและอวัยวะใกล้เคียงผิดปกติ

การป้องกัน

เนื่องจากการคาดการณ์ผลการรักษาซีสต์ในม้ามเป็นเรื่องยาก ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือประเด็นการป้องกันการเกิดโรคนี้ อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถจัดทำแผนการป้องกันที่ได้รับการอนุมัติได้

ประการแรก แพทย์ประจำครอบครัวควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงอันตรายของการบาดเจ็บและความเสียหายที่ช่องท้อง รวมถึงความจำเป็นในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เมื่อเกิดอาการปวดครั้งแรก การศึกษาจำนวนมากระบุว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่ทราบเกี่ยวกับการมีอยู่ของซีสต์ในม้าม แม้ว่าจะมีอาการทางพยาธิวิทยาอยู่แล้ว เนื่องจากพวกเขาไม่ทราบถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในบางประเทศ มีการพัฒนาโปรโตคอลสำหรับคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย โปรโตคอลดังกล่าวรวมถึงการให้ความรู้สูงสุดแก่ประชาชนเกี่ยวกับการป้องกันและอาการเริ่มต้นของการเกิดผลข้างเคียง

มาตรการป้องกันโดยทั่วไป ได้แก่:

• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและกระตือรือร้น หลีกเลี่ยงการไม่ออกกำลังกาย
• การรับประทานอาหารที่มีคุณภาพสมดุล ดื่มน้ำให้เพียงพอ รวมถึงวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็น
• การไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา การตรวจร่างกายเป็นประจำสามารถช่วยระบุพยาธิสภาพของอวัยวะได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดม้ามที่เกิดจากการตัดอวัยวะออกถือเป็นอีกหนึ่งความเชื่อมโยงที่สำคัญ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ในม้ามนั้นไม่ชัดเจน ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ปริมาณของซีสต์ ความหลากหลายของการก่อตัวทางพยาธิวิทยา การมีภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติในอวัยวะอื่นๆ หากวินิจฉัยผู้ป่วยว่าเป็นเนื้องอกขนาดเล็กเพียงก้อนเดียว พบว่าพยาธิวิทยาคงตัวโดยไม่มีแนวโน้มที่จะขยายตัวและกลายเป็นหนอง การพยากรณ์โรคก็ถือว่าดี

หากสังเกตเห็นการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ และองค์ประกอบซีสต์เพิ่มมากขึ้นหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น ก็มีความเสี่ยงที่แคปซูลจะแตก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการร้ายแรงที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้

หากผู้ป่วยต้องผ่าตัดม้ามออกเพื่อรักษาโรค การพยากรณ์โรคก็อาจแตกต่างออกไปด้วย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ ความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในบางกรณี แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดหลังการผ่าตัดม้าม โดยฉีดวัคซีน 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดม้ามตามแผน หรือ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดฉุกเฉิน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดเป็นเวลานานก็มีผลเช่นกัน แต่ก็มีผลข้างเคียงเชิงลบหลายประการ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะตลอดชีวิตหรือ 24 เดือนแรกหลังการผ่าตัดม้าม อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอาการอย่างเป็นระบบ โดยจะใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อมีอาการเพียงเล็กน้อย (เช่น เมื่อมีอาการหวัดครั้งแรก)

แพทย์ถือว่าสถานการณ์ที่ดีที่สุดคือเมื่อสามารถเอาซีสต์ในม้ามออกได้โดยการผ่าตัดรักษาอวัยวะไว้หรือโดยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อม้ามด้วยตนเอง