กลุ่มอาการแบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไปในลำไส้

ภาวะแบคทีเรียในลำไส้เล็กโตมากเกินไป (SIBO) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากจุลินทรีย์ในอุจจาระเข้าไปตั้งรกรากในลำไส้เล็ก SIBO มักมีอาการท้องเสียและดูดซึมไขมันและวิตามินได้ไม่ดี

เป็นผลจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในลำไส้ เกิดจากการที่เศษอาหารที่ไม่ผ่านการย่อยเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ส่งผลให้เกิดแบคทีเรียเน่าเสียและยีสต์เพิ่มขึ้น ทำให้ระบบย่อยอาหารทำงานผิดปกติ สารพิษจากเชื้ออีโคไลเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดอาการมึนเมา ทำให้เกิดการอักเสบในระบบย่อยอาหาร

ระบาดวิทยา

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ทารกแรกเกิด เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ อาการท้องเสียเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดจากอาการแทรกซ้อนของเชื้อแบคทีเรียที่เจริญเติบโตมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ซีไอบีอาร์

เมื่อแรกเกิด ลำไส้ของทารกจะปลอดเชื้อ ในช่วงสัปดาห์ต่อมา ระบบย่อยอาหารจะเต็มไปด้วยสเตรปโตค็อกคัส แล็กโทบาซิลลัส และเอนเทอโรค็อกคัส จากนั้นจำนวนโคลิฟอร์มในลำไส้เล็กจะลดลงอย่างรวดเร็ว และเมื่อแบคทีเรียเหล่านี้ขยายตัวในลำไส้ใหญ่ แบคทีเรียเหล่านี้ก็จะกลายเป็นปกติ

ในภาวะทางพยาธิวิทยาของ SIBO จะเกิดการไหลย้อนของกรดในช่องท้อง ส่งผลให้มีก๊าซสะสมมากขึ้นและเกิดการกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เพิ่มมากขึ้น

[ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้มีแบคทีเรียมากเกินไป ได้แก่ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาหรือการทำลายล้างในลำไส้เล็ก ซึ่งส่งผลให้การเคลื่อนตัวของอาหารผ่านระบบย่อยอาหารถูกยับยั้งบางส่วน สาเหตุเกิดจากภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น ความเครียดเป็นเวลานาน โรคลำไส้จากสาเหตุต่างๆ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคท่อน้ำดีอักเสบ เป็นต้น

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้เล็ก ได้แก่:

• ภาวะผิดปกติของลิ้นหัวใจไอลีโอซีคัล
• การผ่าตัด เช่น การสร้างห่วงตาบอด การผ่าตัดถุงน้ำดี การตัดลำไส้เล็ก ฯลฯ
• โรคของระบบย่อยอาหารซึ่งมีพื้นฐานมาจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ท้องผูกเรื้อรัง โรคกระเพาะคั่ง โรคลำไส้เล็กส่วนต้นคั่ง)
• ภาวะที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบย่อยและการดูดซึมของโพรง (การย่อยและการดูดซึมไม่ดี)
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งสารไม่เพียงพอ
• ภาวะทางพยาธิวิทยาของทางเดินน้ำดี;
• ภาวะโภชนาการไม่สมดุลอย่างต่อเนื่อง การอักเสบของลำไส้ โรคไส้เลื่อน โรคลำไส้สั้น
• พยาธิสภาพภูมิคุ้มกันบกพร่องในโรคเอดส์และเคมีบำบัด ยาปฏิชีวนะ
• เนื้องอกของลำไส้และต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
• โรคโครห์น
• โรคซีลิแอค
• ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ

[ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของ SIBO มีองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

• การดูดซึมไขมัน โปรตีน โพลิแซ็กคาไรด์ และวิตามินที่ไม่ดี ทำให้เกิดการกดการทำงานของเอนเทอโรไซต์และการเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรียในสารอาหารไปเป็นสถานะเป็นพิษและไม่สามารถดูดซึมได้
• จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกรดน้ำดีและขับออกจากกระบวนการย่อยอาหาร กรดที่เปลี่ยนแปลงและเศษคาร์โบไฮเดรตทำให้เกิดอุจจาระเหลว
• จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะดูดซับวิตามินบี 12 ซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงใหญ่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ซีไอบีอาร์

อาการของ SIBO มีดังนี้: คลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องเสีย การ ดูดซึม ผิดปกติน้ำหนักลดอย่างต่อเนื่อง สามารถวินิจฉัย SIBO ได้ด้วยการทดสอบเฉพาะ เช่น การดูดสิ่งที่อยู่ในลำไส้เล็กมาเพาะเชื้อและการทดสอบลมหายใจ

อาการจะแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ

1. ช่องท้อง เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้อง มีอาการท้องอืดและเสียงดังในท้องค่อนข้างบ่อย บางครั้งมีอาการคลื่นไส้ เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร อุจจาระไม่คงตัว
2. โดยทั่วไป ซึ่งเกิดจากภาวะขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน ไซยาโนโคบาลามิน กรดโฟลิก ธาตุเหล็ก ส่งผลให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว อ่อนแรง ซึม เวียนศีรษะ น้ำหนักลด ภาวะขาดวิตามินจะมีลักษณะผิวแห้ง การมองเห็นลดลงเมื่อพลบค่ำ วิตกกังวลมากขึ้น อารมณ์แปรปรวน ประหม่า

ขั้นตอน

การแบ่งระยะใน SIBO นั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับดุลพินิจของแต่ละคน มี 4 ระยะหลักๆ ดังนี้

• จำนวนแบคทีเรียที่มีประโยชน์ลดลงเล็กน้อย ไม่พบอาการ
• ระดับจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ลดลงจนถึงขีดจำกัดวิกฤต อาการปวดท้อง ท้องอืด และท้องเสียจะปรากฏขึ้น
• การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ก่อโรคอย่างแข็งขัน ท้องเสียเรื้อรัง และการอักเสบของผนังลำไส้
• แบคทีเรียและเชื้อราก่อโรคมีมากในลำไส้เล็ก ร่างกายจะอ่อนเพลียและเกิดภาวะโลหิตจาง

[ 9 ]

รูปแบบ

ประเภทของ SIBO จะถูกจำแนกตามจุลินทรีย์ที่มีอยู่ในลำไส้เล็ก

• มีจุลินทรีย์ก่อโรค 3 ประเภทหลักที่ก่อให้เกิด SIBO ได้แก่ ประเภทใช้ออกซิเจน
• ไร้อากาศ;
• แบคทีเรียฉวยโอกาส

[ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากสาเหตุของ SIBO ไม่ถูกกำจัด อาการจะแย่ลงและนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง ภาวะวิตามินในเลือดต่ำ และการทำงานของเม็ดเลือดผิดปกติ (โรคโลหิตจางจากการขาดโฟเลตและธาตุเหล็ก)

[ 11 ]

การวินิจฉัย ซีไอบีอาร์

การตรวจประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำขึ้น โดยจะซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารที่มีการทำงานผิดปกติร่วมด้วย เช่น ปวดท้องน้อย ท้องอืด ท้องเสีย เป็นต้น

การวินิจฉัย SIBO ต้องใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการและวิธีการตรวจต่างๆ (ไม่รุกราน รุกราน)

จำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อจากลำไส้เล็กเพื่อตรวจหาชนิดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค การศึกษาวินิจฉัยโรคโดยทั่วไปคือการทดสอบระบบทางเดินหายใจ

ในโปรแกรมการย่อยอาหารสำหรับ SIBO จะมีการตรวจหาเศษอาหารที่ยังไม่ย่อยและการสะสมของไขมันในปริมาณมากเกินไป ทำการส่องกล้องลำไส้และตัดชิ้นเนื้อจากผนังลำไส้เล็ก

การทดสอบลมหายใจสำหรับกลุ่มอาการแบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไป

การทดสอบกลูโคส โดยอาศัยการระบุไฮโดรเจนในอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ โดยทำในขณะท้องว่าง ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ กลั้นหายใจไว้ 10-15 วินาที จากนั้นจึงหายใจออกช้าๆ ลงในเครื่องมือทดสอบ ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการจะบันทึกค่าที่อ่านได้จากเครื่องมือ จากนั้นผู้ป่วยจะดื่มสารละลายที่เติมกลูโคสเข้าไป ทุกๆ 30 นาที ผู้เชี่ยวชาญจะทำการวัดค่าขณะหายใจออก 3 ครั้ง หากค่าไฮโดรเจนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แสดงว่ามีปัญหาในลำไส้เล็ก

การทดสอบไซโลส (ไซโลสเป็นคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้เฉพาะในลำไส้เล็ก) การทดสอบนี้ตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของ CO2 ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาการเผาผลาญที่ผิดปกติในร่างกายของผู้ป่วยที่เกิดจาก SIBO

[ 12 ], [ 13 ]

การทดสอบ

ในการวินิจฉัยโรคแบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไป แนะนำให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ - การระบุภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินต่ำ, เม็ดเลือดแดงเปลี่ยนแปลงผิดปกติ, ดัชนีสีต่ำ), การมีการอักเสบ (เม็ดเลือดขาวสูง, ESR เพิ่มสูงขึ้น);

การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ALT, AST, C-reactive protein บวกเพิ่มขึ้น)

การตรวจปัสสาวะทั่วไป (มีเมือกและแบคทีเรียจำนวนมาก)

การตรวจอุจจาระ (ตรวจพบเศษอาหารที่ย่อยไม่ได้ ความเป็นกรดของอุจจาระเพิ่มขึ้น และมีไขมันสูง)

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย (การตรวจจับการเติบโตอย่างรวดเร็วของอาณาจักรของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค)

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การส่องกล้องลำไส้เป็นวิธีการส่องกล้อง โดยสอดอุปกรณ์นำแสงเข้าไปในลำไส้เล็กของผู้ป่วยเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ภายใน จากนั้นจึงนำสิ่งที่ดูดออกมาวางบนอาหารเลี้ยงเชื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กเป็นการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อลำไส้เล็กด้วยเครื่องมือสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่มีอาการของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป จะต้องตรวจหาวิลลัสที่ฝ่อตัวผิดปกติในลำไส้เล็ก

การเอกซเรย์จะดำเนินการเพื่อระบุสาเหตุเบื้องต้นของ SIBO (ไส้ติ่ง ไส้ติ่งในลำไส้เล็ก ฯลฯ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรค SIBO กับโรค celiac และภาวะตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความคล้ายคลึงกันมาก: การฝ่อบางส่วนของวิลลัส การเพิ่มจำนวนของเซลล์ต้นกำเนิด การสะสมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในชั้นที่เหมาะสมของเยื่อบุผิวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเหล่านี้ การชี้แจงการวินิจฉัยแยกโรคต้องใช้การศึกษาเฉพาะ

[ 16 ], [ 17 ]

การรักษา ซีไอบีอาร์

การบำบัดควรมีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน จำเป็นต้องกำจัดพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิด SIBO

ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ วิตามิน โปรไบโอติกและพรีไบโอติก และสารดูดซับ

การตัดสินใจเลือกยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของสารที่ดูดออกมาจากลำไส้เล็กและการทดสอบความไวของจุลินทรีย์ก่อโรคต่อยา การรักษาผู้ป่วย SIBO จะดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ริฟาซิมิน ในขนาด 1,200 มก. ต่อวัน

ผู้ใหญ่ใช้ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินอย่างจริงจัง เช่น เตตราไซคลินไฮโดรคลอไรด์ 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี ผลข้างเคียงแสดงในรูปแบบของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เวียนศีรษะ อ่อนแรง อาการแพ้ ไวต่อแสง

อะม็อกซิซิลลิน ผู้ใหญ่ - รับประทาน 0.25-0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง เด็ก - 40 มก./กก./วัน วันละ 2 ครั้ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น - อาการคัน ผิวหนังแดง อาการบวมของควินเค ภาวะช็อกจากภูมิแพ้

เพื่อรักษาโรคลำไส้มีแบคทีเรียมากเกินไปได้สำเร็จ จำเป็นต้องสร้างสภาวะพิเศษที่ส่งผลดีต่อการฟื้นฟูจุลินทรีย์ปกติและการตั้งรกรากของบิฟิโดและแล็กโทบาซิลลัสในลำไส้ ยาที่มีคุณสมบัติดังกล่าวเรียกว่าพรีไบโอติกและโปรไบโอติก

"โคลิแบคเทอริน" ประกอบด้วยแบคทีเรียที่มีชีวิตของสายพันธุ์อีโคไล M-17 ที่ต่อต้านจุลินทรีย์ก่อโรคและฉวยโอกาส โดยปกติจะรับประทาน 6-10 โดส แบ่งเป็น 1 หรือ 2 โดส (รับประทานยา 40 นาทีก่อนอาหาร) เป็นเวลา 1 เดือน

"บิฟิคอล" มีทั้งเชื้ออีโคไล M-17 และบิฟิโดแบคทีเรียที่เจริญเติบโตในเวลาเดียวกัน ปริมาณการใช้ต่อวันคือ 6 ถึง 10 โดส

วิตามิน

ผู้ป่วยที่มีปัญหาการลดน้ำหนักหรือขาดวิตามินและแร่ธาตุบางชนิด จะได้รับการกำหนดให้รับประทานวิตามินที่ประกอบด้วยวิตามินบี 12 กรดแอสคอร์บิก วิตามินที่ละลายในไขมัน แคลเซียม และแมกนีเซียม (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit)

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ในการรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับ SIBO ขอแนะนำให้รับประทานน้ำแร่ไฮโดรคาร์บอเนตคลอไรด์และโซเดียมแคลเซียมที่อุ่นทางปาก น้ำแร่เหล่านี้จะช่วยชะลอการเคลื่อนตัวของลำไส้และลดความถี่ในการขับถ่าย น้ำแร่จะช่วยฟื้นฟูและแก้ไขระบบเผาผลาญต่างๆ ในระบบย่อยอาหาร อาจแนะนำให้ใช้น้ำแร่บอร์โจมี นาร์ซาน สลาฟยานอฟสกายา เป็นต้น

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

เวย์นมเปรี้ยว ทำจากคีเฟอร์ที่นำไปแช่ในน้ำร้อนเพื่อแยกเป็นนมเปรี้ยวและเวย์ จากนั้นจึงกรองเวย์ออกอย่างระมัดระวังและนำไปใช้ในการรักษาโรคแบคทีเรียบางชนิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สวนทวารด้วยคีเฟอร์ คีเฟอร์ (80 กรัม) นำมาอุ่นให้ทารกดื่มก่อนนอน

เจลลี่บลูเบอร์รี่สำหรับการรักษา SIBO จัดทำตามสูตร: ผสมบลูเบอร์รี่ 1 ช้อนโต๊ะกับแป้ง 1 ช้อนโต๊ะและน้ำปริมาณเล็กน้อย เติมน้ำอีกแก้วในสายบาง ๆ แล้วต้มส่วนผสมจนเดือดโดยคนตลอดเวลา แนะนำให้ดื่มเจลลี่อุ่น ๆ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาด้วยสมุนไพร

สำหรับ SIBO จะใช้การชงสมุนไพร โดยให้นำเซนต์จอห์นเวิร์ตสีเหลือง คาโมมายล์ เมล็ดพืช และหญ้าแฝก สะระแหน่ ในปริมาณที่เท่ากัน เทน้ำเดือด 500 มล. คุณสามารถใช้หญ้าแฝกได้

การชงสมุนไพรด้วยใบมิ้นต์และดอกคาโมมายล์ แบ่งสมุนไพรเป็นสัดส่วนเท่าๆ กัน เทน้ำเดือด 1 แก้วลงในส่วนผสม 1 ช้อนโต๊ะ ปล่อยให้ชงเป็นเวลา 0.5 ชั่วโมง กรองและดื่มตลอดทั้งวัน

โฮมีโอพาธี

แอนติโมเนียมครูดัม – แอนติโมนี ข้อบ่งใช้ ได้แก่ ปวดท้อง ท้องเสีย ปวดท้อง

ว่านหางจระเข้ – ว่านหางจระเข้ ยานี้ใช้สำหรับ: อาการอยากถ่ายอุจจาระกะทันหัน การสะสมของก๊าซในช่องท้อง

คาโมมายล์ – คาโมมายล์ ใช้เพื่อ: อาการปวดบริเวณลิ้นปี่ เรอเปรี้ยว ท้องอืด รสขมในปาก

โคโลซินทิส หรือที่รู้จักกันในชื่อแตงโมป่า ใช้รักษาอาการอาเจียน ท้องเสีย และตะคริวในช่องท้อง

เพื่อเลือกยาที่เหมาะสมที่จะช่วยขจัดอาการบางอย่างของโรค จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โฮมีโอพาธี

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในการรักษา SIBO อาจมีการกำหนดให้ผ่าตัดเพื่อขจัดสาเหตุของโรคนี้อย่างรุนแรง (การตัดออกและการแทรกแซงการสร้างใหม่)

การป้องกัน

การป้องกันโรค SIBO นั้นทำได้โดยป้องกันไม่ให้โรคที่เป็นพื้นฐานกลับมาเป็นซ้ำอีก ซึ่งทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เล็กมีสภาพผิดปกติ มาตรการที่แนะนำจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ มาตรการป้องกันหลักๆ มีดังนี้:

• ปรับน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
• เล่นกีฬาและออกกำลังกายสม่ำเสมอ;
• จำกัดการบริโภคไขมันจากสัตว์และคาร์โบไฮเดรต
• รับประทานอาหารให้เป็นเวลา;
• หลีกเลี่ยงการอดอาหารเป็นเวลานาน;
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ (อย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน)
• รักษาอาการผิดปกติของลำไส้ต่างๆ อย่างทันท่วงที

[ 24 ]

พยากรณ์

การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการแบคทีเรียเติบโตมากเกินไปในลำไส้จะมีแนวโน้มที่ดี โดยจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที หากไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ SIBO ก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีก